燒傷護(hù)理二課件

1、教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷患者休克期的護(hù)理要點(diǎn)。學(xué)生能對(duì)燒傷休克患者進(jìn)行液體療法護(hù)理。理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護(hù)理。教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷患者休克期的護(hù)理要點(diǎn)。燒傷休克的液體療法早期補(bǔ)液方案: 傷后第一個(gè)24小時(shí)：每1%燒傷面積（。）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.5ml（嬰兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充溶液2000ml。燒傷休克的液體療法早期補(bǔ)液方案: 燒傷休克的液體療法傷后第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml。由于傷后第1個(gè)8小時(shí)滲出最快，所以當(dāng)天

2、晶體液和膠體液的一半在第1個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸進(jìn)去，剩余的一半在第2個(gè)和第3個(gè)8小時(shí)內(nèi)均勻輸入，基礎(chǔ)水分在3個(gè)8小時(shí)內(nèi)均勻輸入。燒傷休克的液體療法傷后第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)為第一個(gè)2 燒傷全身性感染的診斷臨床表現(xiàn) 性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變 實(shí)驗(yàn)室檢查 燒傷全身性感染的診斷臨床表現(xiàn) 燒傷全身感染的預(yù)防及時(shí)積極地糾正休克 正確處理創(chuàng)面 抗生素的應(yīng)用和選擇 營(yíng)養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù) 燒傷全身感染的預(yù)防及時(shí)積極地糾正休克 燒傷創(chuàng)面處理清創(chuàng) 切痂或削痂 植皮 燒傷創(chuàng)面處理清創(chuàng) 護(hù)理護(hù)理評(píng)估1. 受傷史2. 傷情3.心理和社會(huì)支持狀況護(hù)理護(hù)理評(píng)估燒傷創(chuàng)

3、面處理3、傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是多少？應(yīng)怎樣分配？（液體的選擇、輸入分配時(shí)間）3、適合用包扎療法的燒傷有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)燒傷休克期的觀察要點(diǎn)是什么？（30-32）、濕度(70%)體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)1次/4-6小時(shí)C四肢燒傷 D軀干大面積燒傷（一）吸入性損傷的護(hù)理皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)營(yíng)養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù)由于傷后第1個(gè)8小時(shí)滲出最快，所以當(dāng)天晶體液和膠體液的一半在第1個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸進(jìn)去，剩余的一半在第2個(gè)和第3個(gè)8小時(shí)內(nèi)均勻輸入，基礎(chǔ)水分在3個(gè)8小時(shí)內(nèi)均勻輸入。2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時(shí)尿量至少應(yīng)在4、請(qǐng)列出輸

4、液時(shí)觀察的指標(biāo)。成人：30ml /小時(shí) 50ml /小時(shí)嬰幼兒：10ml /小時(shí)早期發(fā)現(xiàn)燒傷膿毒癥成人：30ml /小時(shí) 50ml /小時(shí)軀體移動(dòng)障礙:與肢體燒傷有關(guān)病例分析 某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時(shí)不慎被開(kāi)水燙傷，一小時(shí)被送往醫(yī)院，檢查見(jiàn)：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足度燒傷，胸腹部呈淺度燒傷，背部有約三掌面積淺度燒傷。1、燒傷的總面積是多少？2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？3、傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是多少？應(yīng)怎樣分配？（液體的選擇、輸入分配時(shí)間）4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。燒傷創(chuàng)面處理病例分析 某成年男

5、性，體重80kg，當(dāng)日護(hù)理診斷/問(wèn)題1. 有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)2. 體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)3. 組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)4. 皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)5. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與燒傷后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)6.自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)7.疼痛:與末梢神經(jīng)暴露有關(guān)8.軀體移動(dòng)障礙:與肢體燒傷有關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題1. 有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)護(hù)理措施*（一）吸入性損傷的護(hù)理 2. 吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO3. 掌握輸液速度, 防止急性肺水腫 4. 監(jiān)測(cè)呼吸功能1. 保持呼吸道

6、通暢護(hù)理措施*（一）吸入性損傷的護(hù)理1. 保持呼吸道通暢（二）休克期的護(hù)理1. 嚴(yán)密觀察病情 2. 液體療法的護(hù)理 觀察指標(biāo)：尿量/小時(shí) 成人：30ml /小時(shí) 50ml /小時(shí)兒童： 20ml /小時(shí)嬰幼兒：10ml /小時(shí)神志、呼吸、脈搏、血壓、中心靜脈壓等（二）休克期的護(hù)理1. 嚴(yán)密觀察病情（三）創(chuàng)面的護(hù)理1. 包扎療法的護(hù)理2. 暴露療法的護(hù)理（三）創(chuàng)面的護(hù)理1. 包扎療法的護(hù)理包扎療法包扎療法1. 包扎療法的護(hù)理（1）抬高肢體（2）觀察肢端血循環(huán)（3）保持敷料干燥適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人1. 包扎療法的護(hù)理2. 暴露療法的護(hù)理適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積

7、燒傷的病人（1）保持室內(nèi)合適的溫度 （30-32）、濕度(70%) （2）保持創(chuàng)面的干燥（3）約束肢體（4）環(huán)形焦痂：觀察呼吸 和肢端血運(yùn)2. 暴露療法的護(hù)理適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷2. 暴露療法的護(hù)理（5）定時(shí)翻身 1次/4-6小時(shí)翻身床忌用于休克、呼吸道燒傷、心力衰竭、病情垂危、昏迷者、冬眠的病人2. 暴露療法的護(hù)理（5）定時(shí)翻身暴露療法暴露療法暴露療法暴露療法有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù)1、燒傷的總面積是多少？呼吸道傷后35天，氣管壁壞死組織易溶解脫落造成窒息，應(yīng)及時(shí)吸引。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽

8、液）的比例為0.傷后第一個(gè)24小時(shí)：每1%燒傷面積（。（30-32）、濕度(70%)成人：30ml /小時(shí) 50ml /小時(shí)（4）環(huán)形焦痂：觀察呼吸適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷（一）吸入性損傷的護(hù)理組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)營(yíng)養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與燒傷后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時(shí)尿量至少應(yīng)在（一）吸入性損傷的護(hù)理理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護(hù)理。2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？?jī)和?20ml /小時(shí)C四肢燒傷 D軀干大面積燒傷暴露療法有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)暴露療法水療水療（

9、四）感染的護(hù)理（四）感染的護(hù)理1. 嚴(yán)格消毒隔離制度2. 嚴(yán)密觀察病情， 早期發(fā)現(xiàn)燒傷膿毒癥3. 口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理4. 加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理5. 細(xì)菌培養(yǎng)6. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)1. 嚴(yán)格消毒隔離制度（五）心理護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）疼痛護(hù)理 1. 非藥物 2. 藥物（六）疼痛護(hù)理（七）康復(fù)期護(hù)理1. 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理2. 康復(fù)護(hù)理（1）維持功能體位（2）鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢 體及關(guān)節(jié)活動(dòng)（3）早期下床活動(dòng)（七）康復(fù)期護(hù)理（七）康復(fù)期護(hù)理（4）防止紫外線照射（5）防止搔癢抓傷（七）康復(fù)期護(hù)理（4）防止紫外線照射（八） 特殊燒傷部位的護(hù)理呼吸道傷后35天，氣管壁壞死組織易溶解脫落造成窒息，應(yīng)及時(shí)吸引。（八） 特殊燒

10、傷部位的護(hù)理呼吸道傷后35天，氣管壁壞死組織練習(xí)題1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是 A血壓 B脈搏 C中心靜脈壓 D尿量2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時(shí)尿量至少應(yīng)在 A10ml以上 B20ml以上 C30ml以上 D40ml以上3、適合用包扎療法的燒傷 A 頭部燒傷 B頸部燒傷 C四肢燒傷 D軀干大面積燒傷練習(xí)題1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是掌握輸液速度, 防止急性肺水腫（一）吸入性損傷的護(hù)理學(xué)生能對(duì)燒傷休克患者進(jìn)行液體療法護(hù)理。傷后第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml。C四肢燒傷 D軀干大面積燒傷有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)A 頭部

11、燒傷 B頸部燒傷2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？學(xué)生能對(duì)燒傷休克患者進(jìn)行液體療法護(hù)理。3、適合用包扎療法的燒傷3、適合用包扎療法的燒傷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與燒傷后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)掌握輸液速度, 防止急性肺水腫A血壓 B脈搏 C中心靜脈壓 D尿量（30-32）、濕度(70%)C30ml以上 D40ml以上理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護(hù)理。A10ml以上 B20ml以上適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷傷后第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml。暴露療法和包扎療法的不同點(diǎn)怎樣區(qū)分？掌握燒傷患者休克期的護(hù)理要點(diǎn)。膠體

12、（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.早期發(fā)現(xiàn)燒傷膿毒癥1次/4-6小時(shí)2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？A 頭部燒傷 B頸部燒傷A10ml以上 B20ml以上燒傷休克期的觀察要點(diǎn)是什么？營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與燒傷后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)C四肢燒傷 D軀干大面積燒傷C四肢燒傷 D軀干大面積燒傷（一）吸入性損傷的護(hù)理膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.營(yíng)養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù)A10ml以上 B20ml以上嬰幼兒：10ml /小時(shí)傷后第一個(gè)24小時(shí)：每1%燒傷面積（。（八） 特殊燒傷部位的護(hù)理有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)掌握輸液速度, 防止急性肺水腫作業(yè)燒傷

13、休克期的觀察要點(diǎn)是什么？暴露療法和包扎療法的不同點(diǎn)怎樣區(qū)分？掌握輸液速度, 防止急性肺水腫暴露療法和包扎療法的不同點(diǎn)怎樣謝謝！謝謝！教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷患者休克期的護(hù)理要點(diǎn)。學(xué)生能對(duì)燒傷休克患者進(jìn)行液體療法護(hù)理。理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護(hù)理。教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷患者休克期的護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理護(hù)理評(píng)估1. 受傷史2. 傷情3.心理和社會(huì)支持狀況護(hù)理護(hù)理評(píng)估病例分析 某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時(shí)不慎被開(kāi)水燙傷，一小時(shí)被送往醫(yī)院，檢查見(jiàn)：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足度燒傷，胸腹部呈淺度燒傷，背部有約三掌面積淺度燒傷。1

14、、燒傷的總面積是多少？2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？3、傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是多少？應(yīng)怎樣分配？（液體的選擇、輸入分配時(shí)間）4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。病例分析 某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時(shí)不慎（二）休克期的護(hù)理1. 嚴(yán)密觀察病情 2. 液體療法的護(hù)理 觀察指標(biāo)：尿量/小時(shí) 成人：30ml /小時(shí) 50ml /小時(shí)兒童： 20ml /小時(shí)嬰幼兒：10ml /小時(shí)神志、呼吸、脈搏、血壓、中心靜脈壓等（二）休克期的護(hù)理1. 嚴(yán)密觀察病情包扎療法包扎療法營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與燒傷后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)軀體移動(dòng)障礙:與肢體燒傷有關(guān)營(yíng)養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù)燒

15、傷休克期的觀察要點(diǎn)是什么？有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.C四肢燒傷 D軀干大面積燒傷由于傷后第1個(gè)8小時(shí)滲出最快，所以當(dāng)天晶體液和膠體液的一半在第1個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸進(jìn)去，剩余的一半在第2個(gè)和第3個(gè)8小時(shí)內(nèi)均勻輸入，基礎(chǔ)水分在3個(gè)8小時(shí)內(nèi)均勻輸入。5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.傷后第一個(gè)24小時(shí)：每1%燒傷面積（。營(yíng)養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù)傷后第一個(gè)24小時(shí)：每1%燒傷面積（。C四肢燒傷 D軀干大面積燒傷傷后第一個(gè)24小時(shí)：每1%燒傷面積（。體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)C四肢燒傷 D軀干大面積燒傷某成年男性，體重80k

16、g，當(dāng)日上午8時(shí)不慎被開(kāi)水燙傷，一小時(shí)被送往醫(yī)院，檢查見(jiàn)：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足度燒傷，胸腹部呈淺度燒傷，背部有約三掌面積淺度燒傷。C四肢燒傷 D軀干大面積燒傷皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)A 頭部燒傷 B頸部燒傷傷后第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml。2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？和肢端血運(yùn)嬰幼兒：10ml /小時(shí)疼痛:與末梢神經(jīng)暴露有關(guān)神志、呼吸、脈搏、血壓、體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)營(yíng)養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù)3、傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是多少？應(yīng)怎樣分配？（液體的選擇、輸入分配時(shí)間）C四肢燒傷 D軀干大面積燒傷傷后第一個(gè)24小時(shí)：每1%燒傷面積（。（2）保持創(chuàng)面的干燥C四肢燒傷 D軀干大面積燒傷營(yíng)養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù)皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)1次/4-6小時(shí)有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時(shí)不慎被開(kāi)水燙