妊娠高血壓疾病護(hù)理查房

1、關(guān)于妊娠高血壓疾病護(hù)理查房第1頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三病史介紹患者樊某，女，33歲，門診以：1.高危妊娠監(jiān)督2.慢性高血壓合并重度子癇前期3.妊娠期糖尿?。℅DM）于2014年12月26日收入院；T366，P77次/分，R23次/分，BP227/130mmHg，無(wú)頭痛頭暈及視物不清癥狀，無(wú)胸悶心悸等不適。近一周出現(xiàn)下肢水腫，今日來(lái)院產(chǎn)檢188/102mmHg,查尿常規(guī)尿蛋白（+），糖篩異常考慮GDM；胎心135次/分，宮高27CM，腹圍103CM，無(wú)宮縮及陰道見紅流，雙下肢水腫（+）， NST均不滿意，陰超顯示：?jiǎn)翁?，頭位，ROA，孕29W，胎兒臍血流正常。既

2、往患“高血壓”8年，無(wú)傳染病史，無(wú)輸血外傷藥敏史，于2006年剖宮產(chǎn)一次,2007年行人工流產(chǎn)一次，2012年腎結(jié)石手術(shù)史一次。家庭史：父母親健在，否認(rèn)家族遺傳性病史。第2頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三病史介紹入院后完善相關(guān)檢查，拉貝洛爾降壓，安定鎮(zhèn)靜，硫酸鎂解痙，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命特征，吸氧，左側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休息，避免聲光刺激，盡可能延長(zhǎng)孕周地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟治療，注意有無(wú)腹痛腹脹，陰道流血液，防止胎盤早剝。給予阿司匹林口服改善血液高凝狀態(tài)，預(yù)防子癇的發(fā)生。血壓控制不理想，請(qǐng)求心內(nèi)科會(huì)診及眼科會(huì)診，注意觀察胎心變化及血壓、呼吸、心率、尿量、膝反射，有無(wú)頭

3、痛、眼花等不適主訴。第3頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三病史介紹12月30日患者BP240/110mmHg,無(wú)其他不適主訴，心臟彩超顯示1.左房增大，2.二尖瓣、三尖瓣反流，3.肺動(dòng)脈收縮壓增高，4、雙側(cè)胸腔積液。腎臟彩超顯示：右腎積水，右腎結(jié)晶，雙側(cè)胸腔積液。給予生理鹽水100ml+酚妥拉明10mg以8d/min起滴同時(shí)吸氧心電監(jiān)護(hù)。 于12月31日上午在全身麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮肌瘤剜除術(shù)，術(shù)中順利，BP維持在100-150/80-100mmHg無(wú)自覺(jué)癥狀，安返病房，予降壓輸液抗炎縮宮營(yíng)養(yǎng)支持治療，無(wú)頭痛頭暈及視物不清癥狀，切口輔料干燥，宮底臍下1指，陰道

4、出血少，尿管通暢尿色清。 第4頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三4123定 義病理生理變化分類及臨床表現(xiàn)處理原則5護(hù) 理查房重點(diǎn)6預(yù)防及健康教育第5頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三 妊娠期高血壓疾病定義是妊娠期 特有的疾病多數(shù)發(fā)生在妊娠20周以后典型的臨床表現(xiàn)為高血壓,蛋白尿, 水腫嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐，昏迷、心腎功能衰竭是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒常見死因之一發(fā)生率有地區(qū)、種族差異我國(guó)：9.4%-10.4%國(guó)外：7%-12%第6頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三高危因素 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查 1、有妊娠高血壓疾病家族史者 2、高齡初孕婦（35

5、歲）年輕初產(chǎn)婦（24者（BMI=體重kg/身高m）、 5、營(yíng)養(yǎng)不良：低蛋白、貧血、低鈣發(fā)病率高 6、子宮張力過(guò)高：羊水過(guò)多、多胎妊娠 7、氣候寒冷或精神過(guò)度緊張等 第7頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三病因?qū)W說(shuō) 遺傳易感學(xué)說(shuō)2 免疫適應(yīng)不良學(xué)說(shuō)3胎盤缺血學(xué)說(shuō)4營(yíng)養(yǎng)缺乏2341第8頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三【病理生理變化】全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣血壓升高蛋白尿水腫管腔狹窄，外周阻力增加腎小動(dòng)脈痙攣血流量減少，腎缺血缺氧血漿膠體滲透壓降低腎小球?yàn)V過(guò)率降低胎盤、腦、心臟、肝臟第9頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三妊娠

6、期高血壓疾病分類1.妊娠期高血壓2.子癇前期3.子癇4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期5.妊娠合并慢性高血壓第10頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)第11頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三水腫可表現(xiàn)為顯性水腫和隱性水腫。水腫分級(jí)：“+”表示水腫局限于踝部和小腿 “+”水腫延及大腿 “+”水腫延及外陰和腹部 “+”全身水腫或腹水第12頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三子癇抽搐的特點(diǎn)： 眼 頭 牙 面 四肢 全身第13頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三處理原則妊娠期高血壓：原則為防止子癇

7、的發(fā)生：休息、 左側(cè)臥位、飲食、藥物。子癇前期的治療原則：1.解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿.2.適時(shí)終止妊娠（A先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療2448小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；B、子癇控制2小時(shí)；C、先兆子癇孕婦，胎齡超過(guò)36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者第14頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個(gè)體化治療：1.妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療。2.子癇前期：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。3.子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠。4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：兼顧慢性高血壓和

8、子癇前期的治療。5.妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇前期的發(fā)生。第15頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三 （一）一般治療 1.環(huán)境要求：?jiǎn)稳税凳?2.休息：左側(cè)臥位 3.飲食：低鹽飲食 4.母胎情況重度子癇前期治療第16頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三 （二）降壓治療理想血壓 收縮壓：130155mmHg 舒張壓：80105mmHg 降壓過(guò)程力求下降平穩(wěn)，不可波動(dòng)過(guò)大，且血壓不可低于130/80mmHg。 重度子癇前期治療第17頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三 （三） 硫酸鎂防治子癇 用藥方案：靜脈給藥結(jié)合

9、肌內(nèi)注射 （1）控制子癇： 首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖溶液20ml靜脈推注（1520min); 25%的硫酸鎂60ml+ 5%葡萄糖溶液500ml靜脈維持滴注（12g/h）。 夜間改為肌內(nèi)注射 用法：25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射。 24h硫酸鎂總量2530g。重度子癇前期治療第18頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三重度子癇前期治療 （三） 硫酸鎂防治子癇 （2）預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）首次負(fù)荷劑量、維持劑量與控制子癇處理相同。用藥時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)病情需要調(diào)整，一般每天靜脈滴注612h，24h總量不超過(guò)25g。第1

10、9頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三重度子癇前期治療（三）硫酸鎂防治子癇 使用硫酸鎂的必備條件： （1）膝腱反射存在 （2）呼吸16次/分 （3）尿量25ml/h(600ml/d） （4）備有10%葡萄糖酸鈣第20頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三重度子癇前期治療 （四）鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用 地西泮 1.口服: 2.55.0mg 2. 肌注:10mg 3.靜推時(shí)間 2min第21頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三重度子癇前期治療 （五） 利尿治療 1.一般不主張利尿 2.僅合并全身性水腫、腦水腫、肺水腫、急 性心力衰竭時(shí)，酌情使

11、用 3.常用藥：呋塞米、甘露醇第22頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三重度子癇前期治療 （六）促胎肺成熟治療 孕周孕34周患者，胎兒肺成熟后 2.終止妊娠的方式：第24頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三剖宮產(chǎn) 胎位異常（臀位） 宮頸條件不成熟 妊娠合并癥病情重 胎盤功能減退 胎兒珍貴 第25頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三重度子癇前期治療 （八）產(chǎn)后處理 1.產(chǎn)后36天 2.血壓160/110mmHg 3. 預(yù)防產(chǎn)后子癇 第26頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三護(hù)理診斷體液過(guò)多：與下腔靜脈受壓有關(guān)

12、有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝有藥物中毒的危險(xiǎn)：與使用硫酸鎂有關(guān)自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)第27頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三1.飲食：低鹽飲食2.休息：左側(cè)臥位，抬高下肢護(hù)理診斷（一）體液過(guò)多：與壓迫下腔靜脈有關(guān)第28頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三護(hù)理診斷（二）有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)胎兒1、休息，左側(cè)臥位2、吸氧3、指導(dǎo)自測(cè)胎動(dòng)4、監(jiān)測(cè)胎心孕婦1、減少刺激2、專人看護(hù)3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化4、備好急救物品 第29頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三護(hù)理診斷（三） 潛在并發(fā)癥：胎

13、盤早剝 1、嚴(yán)密觀察生命體征的變化,有效控制血壓，保持血壓平穩(wěn)。 2、注意孕婦主訴，觀察腹部體征，必要時(shí)行B超檢查。 3、胎盤早剝嚴(yán)重時(shí)，要及時(shí)糾正休克，適時(shí)終止妊娠。第30頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三護(hù)理診斷（四） 有藥物中毒的危險(xiǎn)：與使用硫酸鎂有關(guān) 1、向孕婦和家屬講解硫酸鎂中毒的癥狀，用藥過(guò)程如有不適立即通知醫(yī)護(hù)人員。 2、正確掌握硫酸鎂的用法和滴速。 3、密切觀察孕婦血壓、脈搏、呼吸、尿量和膝腱反射情況，如有異常立即匯報(bào)并予以處理。 4、備好解毒劑10%葡萄糖酸鈣10ml。第31頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三護(hù)理診斷（五）自理能

14、力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)1.協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時(shí)更換會(huì)陰墊紙，保持床單整潔、舒適。 2.將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。 3.密切觀察傷口有無(wú)滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢。 4.協(xié)助翻身或側(cè)臥，鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，扶行入廁。 5.遵醫(yī)囑測(cè)量血壓、脈搏、呼吸等。 6.觀察輸液情況，保證輸液管通暢第32頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三妊娠期高血壓疾病的預(yù)防一、孕婦管理 二、健康教育 第33頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三一、孕婦管理 （一）健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng) 城市三級(jí)分工： 市 區(qū) 街道(或基層衛(wèi)生院) 農(nóng)村

15、三級(jí)分工： 縣醫(yī)院和縣婦幼保健站鄉(xiāng)衛(wèi)生院村婦幼保健人員 第34頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三 一、孕婦管理 （二）使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè) 1、 確診早孕時(shí)開始建冊(cè)，系統(tǒng)管理直至產(chǎn)褥期結(jié)束 2、手冊(cè)記錄孕婦主要病史、體征及處理情況 3、優(yōu)點(diǎn)：使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保健機(jī)構(gòu)相互溝通信息，加強(qiáng)協(xié)作，做到防治結(jié)合。 第35頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三 一、孕婦管理 （三）對(duì)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理 1、高危孕婦，要專冊(cè)登記，并在手冊(cè)上做特殊標(biāo)記 2、及早轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)療單位診治 3、上級(jí)醫(yī)療單位綜合考慮母兒情況，有計(jì)劃地適時(shí)分娩 有妊娠禁忌證者，動(dòng)員盡

16、早終止妊娠。 4、做好孕產(chǎn)婦健康管理，降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死 亡率、病殘兒出生率。第36頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三二、健康教育 （一）重視產(chǎn)檢 1、產(chǎn)檢時(shí)間：確診早孕開始，無(wú)異常者從孕20到28周每4周檢查一次，孕28到36周每2周檢查一次，孕36周開始每周檢查一次；高危孕婦增加次數(shù)。 2、產(chǎn)檢內(nèi)容 （1）詢問(wèn)病史：年齡、既往史、家族史、本次妊娠過(guò)程等 （2）全身檢查：營(yíng)養(yǎng)、血壓、體重、有無(wú)水腫等 （3）?？茩z查：腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查等 （4）輔助檢查：化驗(yàn)、B超等 3、疾病宣教：異常癥狀 第37頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三 （二）指導(dǎo)合理飲食和休息 1.飲食 含高鐵：芝麻、木耳、海帶、南瓜子