不孕癥規(guī)范化診治流程 課件

1、關(guān)于不孕癥規(guī)范化診治流程 第1頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四不孕癥的定義 不孕癥是指育齡夫婦在無避孕情況下，有 正常性生活同居1年或以上而未妊娠者 不育（臨床定義）：為未采取任何避孕措施 正常頻率性生活超過12個(gè)月而不能獲得臨床 妊娠者的生殖系統(tǒng)疾病第2頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四不孕癥的概況女方因素約占40%男方因素約占30-40%男女雙方因素約占20%不明原因約占5-10%第3頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四目前不孕癥診療存在的問題就醫(yī)盲目性重復(fù)檢查診斷不明確治療不規(guī)范診治時(shí)間延長患者負(fù)擔(dān)加重增加醫(yī)源性損傷

2、喪失或延誤最佳治療時(shí)機(jī)第4頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四不孕癥診治現(xiàn)狀診治機(jī)構(gòu)缺乏規(guī)范缺乏完善的從業(yè)人員的基本培訓(xùn)缺乏有效的診療服務(wù) 機(jī)遇？挑戰(zhàn)！損害不孕不育夫婦的身心健康 過度診斷和過度治療浪費(fèi)大量的資金和人力第5頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四詳細(xì)的病史合適的檢查正確的診斷恰當(dāng)?shù)闹委熞?guī)范的診療第6頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四不孕癥診斷治療的總原則 遵循循證 醫(yī)學(xué)原則 兼顧診療成本與效益夫婦雙方共同參與不孕癥診斷治療的總原則第7頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四不孕癥的病因男性因素排卵

3、障礙盆腔因素免疫因素1234不明原因不孕 5第8頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四排卵障礙先天性性腺發(fā)育不良卵巢早衰多囊卵巢綜合征黃體功能不足1234 黃素化卵泡不破裂綜合征5第9頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四盆腔因素生殖道畸型慢性炎癥所致的輸卵管不通暢子宮內(nèi)膜異位癥生殖道腫瘤等機(jī)械因素所致的盆腔病變1234第10頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四男性因素詳細(xì)的病史123完整的體檢精液分析第11頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四不明原因不孕當(dāng)一對(duì)不孕夫婦的各項(xiàng)檢查指標(biāo)都正常，而不孕原因又無法解釋

4、的時(shí)候，即診斷為不明原因的不孕癥目前還沒有一個(gè)真正足夠確定診斷的標(biāo)準(zhǔn)第12頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四女性不孕的檢查步驟與診斷輔助檢查病史收集體格檢查診斷1234第13頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四病史收集婚姻史1生育史2月經(jīng)史3過去史4個(gè)人史5家族史6精神因素7第14頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四結(jié)婚年齡健康狀況兩地分居否性生活異常器質(zhì)性病變婚姻史第15頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四年齡與不孕 不孕的發(fā)生率隨年齡增長而明顯上升 年齡 不孕率（%） 20-24 7.0 25-29

5、8.9 30-34 14.6 35-39 28.7 40-44 33.0 45 87 第16頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四妊娠史、流產(chǎn)史、分娩史，尤其注意既往有無缺陷兒出生史避孕措施及使用時(shí)間宮腔操作史及盆腔炎史要著重了解宮腔和輸卵管情況生育史第17頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四初潮年齡月經(jīng)周期月經(jīng)量痛經(jīng)月經(jīng)史第18頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四月經(jīng)異常多有排卵障礙排除粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等子宮肌腺癥、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，需要超聲檢查或腹腔鏡確診月經(jīng)不規(guī)律者月經(jīng)量多者有痛經(jīng)史第19頁，共66頁，2022

6、年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四性傳播疾病史、生殖器炎癥和結(jié)核病肝臟和腎臟疾病其他內(nèi)分泌或代謝性疾病精神刺激、體重改變 精神、免疫抑制和抗腫瘤藥過去史盆腔、生殖器手術(shù)史第20頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四妊娠史、流產(chǎn)史、分娩史，尤其注意既往有無缺陷兒出生史避孕措施及使用時(shí)間宮腔操作史及盆腔炎史要著重了解宮腔和輸卵管情況生育史第21頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四職業(yè)不良環(huán)境接觸史冶游史煙酒嗜好吸毒史個(gè)人史醫(yī)生態(tài)度人為檢查性交減少精神因素第22頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四家族遺傳性疾病腫瘤病史相似的病史家族史

7、第23頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四醫(yī)生態(tài)度人為檢查性交減少精神因素第24頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四體格檢查全身檢查 123婦科檢查 排除全身性疾病第25頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四第二性征的發(fā)育情況毛發(fā)分布體重 體態(tài)特征有無異常全身檢查第26頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四發(fā)育、畸形炎癥包塊婦科檢查第27頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四盆腔的雙合診和三合診檢查 強(qiáng)調(diào)有豐富經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)師對(duì)女方的盆腔進(jìn)行細(xì)致的檢查。重點(diǎn)觸診子宮的質(zhì)地和活動(dòng)度，以及子宮骶韌

8、帶的觸痛結(jié)節(jié)。對(duì)有陽性體征的患者，酌情建議進(jìn)行腹腔鏡檢查診斷。第28頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四輔助檢查精液常規(guī)卵巢功能檢查1輸卵管通暢試驗(yàn)2宮腔鏡、腹腔鏡檢查3 4血染色體檢查5 男女雙方免疫學(xué)檢查6第29頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四男方精液常規(guī)分析第一步的篩查按WHO第五版的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的儀器進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)形態(tài)學(xué)異常的精子進(jìn)行染色分析結(jié)果異常者，遂進(jìn)行23次的復(fù)查確認(rèn)第30頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四卵巢功能檢查基礎(chǔ)體溫測(cè)定宮頸粘液評(píng)分B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵診斷性刮宮或子宮內(nèi)膜活組織檢查血清E2、P、LH峰或尿LH峰監(jiān)測(cè)陰道細(xì)胞學(xué)檢查第31頁，共66頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期四基礎(chǔ)體溫測(cè)定有排卵或體內(nèi)有孕酮產(chǎn)生黃體功能不足無排卵雙相體溫高溫相1年輸卵管通液試驗(yàn)或超聲下通液試驗(yàn)X線子宮輸卵管造影或超聲下輸卵管造影有盆腔炎史有流產(chǎn)等宮內(nèi)操作史放置IUD史闌尾炎、宮外孕史結(jié)核史STD史不孕2年無異常,6個(gè)月未孕,排除其它因素遠(yuǎn)端