呵護(hù)心情關(guān)注抑郁障礙

1、關(guān)于呵護(hù)心情關(guān)注抑郁障礙1第1頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四2 “全民焦慮時代” 您抑郁嗎？第2頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四3你說我說大家說何謂抑郁癥？第3頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四4 關(guān)注抑郁障礙在很多人的心目中，抑郁癥根本不是一種病，僅僅被認(rèn)為是心情不好，而事實(shí)上，抑郁癥與糖尿病、冠心病、高血壓病、消化性潰瘍等一樣是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病。據(jù)有關(guān)資料顯示，在二十一世紀(jì)，抑郁癥已成為全球疾病中危害人類健康的第二殺手。第4頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四5你的心靈是否“感冒”？在西方

2、國家抑郁癥被稱為“心靈感冒”，它像傷風(fēng)感冒一樣是一種常見的疾病。目前中國的抑郁癥患者已經(jīng)超過2600萬，其中有10%-15%的抑郁患者最終可能選擇自殺。目前在白領(lǐng)中流行的“疲勞綜合癥”，常常是抑郁癥的核心表現(xiàn)之一。第5頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四6抑郁障礙- 一個人人都要面對的話題 WHO估計：抑郁癥的年患病率5%-10%全球100萬人自殺/年、1000萬人自殺未遂抑郁癥在疾病的總負(fù)擔(dān)中：1990年第四位，2020年第一位。在我國的自殺和自殺未遂的人群中抑郁癥患者占了50%-70% 。我國每年自殺人口達(dá)25萬以上，已成為成年人意外死亡的頭號原因。第6頁，共61頁，2

3、022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四7 實(shí)話實(shí)說 崔永元抑郁離我們有多遠(yuǎn)？第7頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四8 香港影視巨星張國榮 2003年4月1日跳樓自殺第8頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四9美籍華裔女作家張純?nèi)?007年7月18日在郊外開槍自殺于汽車內(nèi)1.被遺忘的南京大屠殺 2.華人在美國3. 寫作籌劃中：日軍迫使被 俘美軍巴丹“死亡行軍”歷史第9頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四10四川災(zāi)后首例政府官員輕生 北川農(nóng)辦 救災(zāi)辦主任 董玉飛 震后5個月 自殺第10頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星

4、期四11CCTV新聞1+1播出拿什么拯救你，我的北川！ 央視反思北川干部自殺 災(zāi)區(qū)還有千千萬萬個馮翔 馮翔 33歲北川縣委宣傳部副部長 2009年4月22日自縊在家里陽臺上第11頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四12抑郁癥普遍存在，圣誕老人也不例外！第12頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四13 當(dāng)今世界上前10種致殘或使人失去勞動能力的疾病中有五種是精神疾?。阂钟舭Y、精神分裂癥、雙向情感障礙、酒精依賴、強(qiáng)迫性障礙，其中抑郁癥列第五位，預(yù)計到2020年將躍到第二位。 第13頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四14抑郁癥是全球疾病負(fù)擔(dān)

5、的首位 伴殘生命年(YLD)*排序 病名 % 1 抑郁癥 11.9 2 耳聾4.6 3 缺鐵性貧血4.5 4 慢性阻塞性肺病3.3 5 酒依賴3.1 6 骨關(guān)節(jié)炎3.0 7 精神分裂癥2.8 8 跌傷2.8 9 雙相情感疾病 2.5 10 哮喘2.1 *（WHO 2001 年年報）第14頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四15 精神衛(wèi)生問題的傷殘傷殘調(diào)整生命年損失的百分比* 所有精神障礙=100%從世界銀行（1993）改編得到牛津大學(xué)出版公司許可第15頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四16抑郁障礙的自殺率2/3的抑郁癥病人表現(xiàn)有自殺觀念10%-15%的

6、抑郁癥病人自殺致死Kaplan 和 Sadock,1991第16頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四17美國抑郁癥終生患病率17.1%，每年花費(fèi) 437億美元Greenberg等，1993第17頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四18 研究表明：抑郁癥的誤診率高達(dá)50%40%-80%的抑郁癥不尋求治療40%的病人治療期小于6個月社會功能受到明顯影響生活質(zhì)量比正常人差 Demyttenaere K，2001； Frank E，2001第18頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四19如何認(rèn)識抑郁發(fā)作第19頁，共61頁，2022年，5月20日

7、，4點(diǎn)10分，星期四20您有沒有這樣的體驗(yàn)？突然有一段時間情緒低落，思考困難，不想去上班/上課，效率下降，自我評價變低第20頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四21工作/學(xué)習(xí)壓力大時，變得煩躁，易怒，或者坐立不安，注意力難以集中；被周圍人誤解，形成人際關(guān)系困擾您有沒有這樣的體驗(yàn)？第21頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四22失眠，早醒，躺在床上，難以入眠，各種想法不斷在腦海中盤旋您有沒有這樣的體驗(yàn)？第22頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四23您有沒有這樣的體驗(yàn)？“莫名的”頭暈頭痛，胸悶氣短，周身不適，食欲改變第23頁，共61頁，20

8、22年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四24 求助者常用這樣的詞語形容自己求助者家屬常這樣形容他們江開達(dá). 中國抑郁防治指南. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 2007,6. 您是否常常遇到這樣的求助者？求助者常在主訴中這樣說道第24頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四25軀體不適常常是抑郁狀態(tài)所帶來情緒困擾憂郁不快樂無望感低自尊記憶障礙注意力不集中焦慮憤怒煩躁身體不適頭痛疲乏睡眠障礙頭暈疼痛胃腸不適性功能障礙月經(jīng)問題江開達(dá). 中國抑郁防治指南. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 2007,6. 抑郁狀態(tài)的主訴是全身多方面的第25頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四

9、26心理問題，最常見如抑郁焦慮是每個人一生中都會經(jīng)歷的情緒就像“心靈的感冒”，十分常見。第26頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四27抑郁等問題的認(rèn)識誤區(qū)抑郁精神病，是可恥的； 抑郁只發(fā)生在少數(shù)人；抑郁是不堅強(qiáng)和懶惰的表現(xiàn)；我不會有情緒問題；服藥會成癮，損害大腦；無法根治；第27頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四28抑郁的“千面”體驗(yàn)情緒的變化：悲傷，焦慮，煩躁，無聊，無趣思維變化：思考困難，難以集中，自我評價變低，決定困難，負(fù)罪感，反復(fù)想死，自殺喪失興趣: 愉快感喪失，以往喜歡的事不再想做諸多生活改變：食欲的下降和增加、性欲、精力體力的下降、體重改變

10、、睡眠的減少多見，也有增多、活動的減少或者激越第28頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四29抑郁基本癥狀三低：情緒低落 思維遲緩 意志活動減退三無：無用、無助、無望三自：自責(zé)、自罪、自殺第29頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四30核心癥狀心境低落興趣及愉快感喪失精力降低抑郁的體驗(yàn)的核心癥狀每個人的體驗(yàn)不同，表現(xiàn)也不同，抑郁的癥狀也就多種多樣，但萬變不離其宗。第30頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四31“冰山一角”現(xiàn)象醫(yī)學(xué)家所見的抑郁癥病人第31頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四3232有抑郁的體驗(yàn)就是病嗎？第

11、32頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四33抑郁診斷的三維尺度癥狀須達(dá)到一定持續(xù)時間 抑郁持續(xù)至少2周，焦慮看不同的程度伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害 社會功能受損，給本人或者周圍的人造成痛苦表現(xiàn)為認(rèn)知、情緒、行為方面的改變 針對社會普通人和患者的既往比較第33頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四3434有了抑郁會怎么樣？第34頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四35抑郁癥的后果抑郁癥重者：自責(zé)，絕望 難以控制疾病 出現(xiàn)自殺念頭或 自殺企圖輕者：內(nèi)心痛苦，生活質(zhì)量 下降，影響社交 免疫力下降，易患病 且加重原有軀體疾病第35頁，共61頁，

12、2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四36抑郁障礙的再發(fā)Merikangas等,1994第36頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四3737怎么會有抑郁焦慮的呢？第37頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四38 多因素疊加 遺傳素質(zhì) 生物因素 社會心理因素 抑郁癥的病因和發(fā)病機(jī)理第38頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四39體質(zhì)與環(huán)境因素共同作用易損性表型內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)NE & 5-HTFrom C. B. Nemeroff, 2000生命早期成年遺傳易感性早期負(fù)性生活事件Life Events抑郁焦慮第39頁，共61頁，2022

13、年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四40抑郁癥的表現(xiàn)形式心因性抑郁軀體病伴發(fā)抑郁藥源性抑郁心境惡劣狀態(tài)雙相情感障礙抑郁相精神分裂癥后抑郁第40頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四41抑郁癥的特征發(fā)病與季節(jié)有關(guān)，好發(fā)于秋冬季節(jié)發(fā)病年齡無范圍病程平均6 - 8個月疾病痊愈后社會功能完全恢復(fù)第41頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四42抑郁自殺危險因素嚴(yán)重抑郁情緒伴頑固失眠嚴(yán)重自責(zé)自罪社會支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史強(qiáng)烈自殺觀念或自殺史第42頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四43未及時發(fā)現(xiàn)和治療后果導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作及生活能力下降嚴(yán)重影響慢性軀

14、體疾病康復(fù)容易復(fù)發(fā)導(dǎo)致自殺增加加重社會和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第43頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四44 抑郁焦慮能治好嗎？抑郁焦慮是常見病，就像是“心靈的感冒”。經(jīng)專業(yè)醫(yī)生的治療指導(dǎo)，抑郁焦慮可以快速得到控制并治愈，恢復(fù)到正常的工作和學(xué)習(xí)狀態(tài)。前英國首相丘吉爾就曾經(jīng)受到抑郁焦慮的困擾，在醫(yī)生的幫助下，他成功戰(zhàn)勝了疾病。第44頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四4545如何治療抑郁癥?第45頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四46抑郁障礙應(yīng)對-首先的考慮防自殺找監(jiān)護(hù)人、通知家長督促治療消除歧視第46頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)

15、10分，星期四47抑郁癥治療：選擇抗抑郁劑正規(guī)的心理治療電休克治療 兩種不好的傾向： 單一心理的、單一生物的第47頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四48治療減少/消除癥狀/體征降低復(fù)發(fā)/再發(fā)的危險恢復(fù)作用/功能抑郁癥的治療目標(biāo) AHCPR. Rockville, Maryland: US Dept of Health and Human Services; 1993. Publication 93-0551. 改善患者軀體疾病的預(yù)后第48頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四49帕羅西汀氟西汀舍曲林伏氟沙明西酞普蘭 曲唑酮文拉法新米氮平丁胺苯丙酮MAOI

16、TCA抗驚厥藥混合制劑(黛力新）主要的抗抑郁藥物SSRI選擇性5-HT再攝取阻滯劑SARI5羥色胺2受體拮抗劑/再攝取抑制劑SNRI5羥色胺與去甲腎上腺素攝取抑制劑NASSA去甲腎上腺素能和特異性5羥色胺受體拮抗抗NDRI /NARI 多巴胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑Others其他第49頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四50常用劑量范圍及特殊注意事項(xiàng)第50頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四51緩解恢復(fù)疾病復(fù)發(fā)癥狀復(fù)發(fā)癥狀復(fù)發(fā)反應(yīng)無癥狀癥狀綜合征急性期68周鞏固期46月維持期長短酌情時間抑郁癥治療基本療程嚴(yán)重程度治療相XX第51頁，共61頁，2022

17、年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四52抑郁癥藥物治療流程抑郁癥（ICD-10）組內(nèi)換藥組間換藥合用心境穩(wěn)定劑:如Li二線用藥 TCA聯(lián)合用藥ECT繼續(xù)治療組內(nèi)或組間換藥繼續(xù)治療加量繼續(xù)治療4-6個月維持治療時間不定單一藥物治療（一線藥）SSRI，SNRI ,NaSSA，減量或換藥嚴(yán)重或自殺強(qiáng)烈者可首選完全緩解有維持治療特征有效有效有效有效有效有效無效無效無效無效無效無效重新審查診斷，軀體病，物質(zhì)依賴心理應(yīng)激和服藥依從性TCA：約 20-30%有效SSRI：約 30-50%有效無或部分反應(yīng)不良反應(yīng)第52頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四53心臟直立性低血壓 高血壓心傳導(dǎo)阻滯

18、心動過速泌尿生殖器勃起障礙 射精困難性感缺乏 持續(xù)勃起中樞神經(jīng)系統(tǒng)眩暈 頭痛 震顫鎮(zhèn)靜 嗜睡 失眠認(rèn)知損害 神經(jīng)質(zhì) 食欲不振 飽感 胃腸道惡心 便秘、嘔吐 消化不良、腹瀉自主神經(jīng)系統(tǒng)口干 尿潴留視力模糊 發(fā)汗抗抑郁藥治療可能引起的副反應(yīng)第53頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四54藥物治療同樣遵循 “單一、足量、足療程、個體化”的基本原則鑒于抑郁障礙與生活事件的密切關(guān)系，更應(yīng)注意適時、恰當(dāng)?shù)男睦碇委煶鲇谧詺L(fēng)險防范，MECT也是重點(diǎn)考慮的治療方法。藥物治療原則第54頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四55急性期治療：68周鞏固期治療：至少46個月，維持期治療：首次發(fā)作68月， 2次以上至少維持23年 藥物治療-倡導(dǎo)全程治療第55頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四56 有效的心理處方打斷負(fù)面思考重新設(shè)定問題接觸快樂之人儲存美好記憶整理視覺環(huán)境第56頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四57 呵護(hù)心情 關(guān)注抑郁不當(dāng)情緒的俘虜要做情緒的主人愿您快樂每一天！第57頁，共61頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)10分，星期四58請記