前列腺超聲檢查和活檢

1、前列腺超聲檢查和活檢 第一頁(yè)，共二十六頁(yè)?；顧z禁忌癥 嚴(yán)重凝血障礙 肛門(mén)直腸疼痛 嚴(yán)重免疫抑制 急性前列腺炎第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。 活檢前準(zhǔn)備抗凝藥(華法林、氯吡格雷、阿司匹林/非甾體抗炎藥、抗凝草藥)停藥7-10天，INR降至1.5以下。預(yù)防性抗菌藥物活檢前30-60分鐘口服一種喹諾酮類(lèi)藥物，并繼續(xù)口服治療2-3天?；顒?dòng)性心內(nèi)膜炎、起搏器、異物置入，首先靜脈注射氨芐西林和慶大霉素。隨后轉(zhuǎn)口服喹諾酮3天。第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。 6點(diǎn)穿刺法雙側(cè)基底、中部、尖部各一點(diǎn)。對(duì)RP手術(shù)后的標(biāo)本的研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)腺癌起源于外周帶的后外側(cè)部分，因此此法假陰性比例高。第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。 擴(kuò)展穿刺技術(shù) 腺體外側(cè)區(qū)域額

2、外的穿刺點(diǎn)，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)6點(diǎn)穿刺技術(shù)可提高前列腺癌檢出率，最終的穿刺針數(shù)可達(dá)8-13針。 一項(xiàng)483例患者的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，如果增加向前列腺兩側(cè)的穿刺點(diǎn)，10針穿刺可將陽(yáng)性率由80%提高至96%第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。移行帶和精囊不必常規(guī)穿刺，因?yàn)榇藘刹课荒[瘤檢出率很低。PSA持續(xù)升高及最初活檢陰性的患者，需行移行帶和前列腺尖部活檢。體積50ml，移行帶活檢很重要，因大前列腺該部位有15%的腫瘤檢出率。精囊活檢無(wú)需常規(guī)進(jìn)行，除非觸及異常，PSA大于30ng/ml或擬行近距離放療時(shí)，可行該檢查第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。 重復(fù)及飽和穿刺 適用于：一次或多次穿刺陰性，但PS

3、A仍持續(xù)升高或直腸指診異常而高度懷疑前癌。 第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。重復(fù)穿刺 Keetch等報(bào)道基于PSA監(jiān)測(cè)的1136患者活檢，其中首次陽(yáng)性率34%，第二、三、四次活檢的陽(yáng)性率分別下降至19%、8%和7%. 另一組1051例PSA 4-10ng/ml的患者中,6點(diǎn)穿刺法首次陽(yáng)性率22%，第二、三、四陽(yáng)性率分別為10%、5%及4%。第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。飽和穿刺 在一項(xiàng)對(duì)57例最初兩次六點(diǎn)穿刺為陰性患者的研究中，每人平均穿刺22.5針，達(dá)到了30%的檢出率。 Mayo Clinic (Stewart, 2011)及Toronto(Fleshener,2002)以相同方法提高了腫瘤檢出率。第十一頁(yè)，共

4、二十六頁(yè)。增強(qiáng)對(duì)比超聲活檢 同樣可以改善腫瘤的檢出率。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。對(duì)尚未診斷的高度可疑前癌患者，何時(shí)停止活檢？無(wú)明確時(shí)間。歐洲1000例患者的研究看來(lái)，第一次、第二次檢出的腫瘤在病理和生化特征方面相似。而三、四次發(fā)現(xiàn)的腫瘤較前兩次活檢腫瘤級(jí)別、分期、體積均較低。第三、四次活檢并發(fā)癥稍高，適用于高度可疑患者。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢 無(wú)直腸患者 結(jié)果不亞于TRUS活檢，提高了移形帶 腫瘤的檢出率經(jīng)尿道前列腺活檢 以往可用于移形帶活檢，目前已基本不 應(yīng)用。第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。 前列腺穿刺的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥穿刺后感染：有癥狀的泌尿系感染和低熱。 預(yù)防性

5、應(yīng)用抗菌藥之前，曾有32-36%的患者存在菌尿癥，48-69%菌血癥和發(fā)熱。 近來(lái)的報(bào)道顯示，2%患者進(jìn)展為發(fā)熱型尿路感染、菌血癥或急性前列腺炎。 附睪炎少見(jiàn)。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。出血 歐洲兩項(xiàng)大樣本研究提示6點(diǎn)穿刺后約23-63%的患者血尿，0.7%血塊引發(fā)尿潴留。 直腸出血：2.1-21.7%,一般出血較輕微。 血精：較多見(jiàn)，臨床意義不大。 精液帶血：9.8-50.4%,持續(xù)4-6周。第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。血管迷走反射：直腸內(nèi)探頭使患者焦慮不適引發(fā)反射，可導(dǎo)致操作終止?；顧z后急性尿潴留：0.2-0.5%，需臨時(shí)導(dǎo)尿。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。前列腺的高級(jí)超聲技術(shù)彩色和能量多普勒TRUS 彩色

6、多普勒成像時(shí)根據(jù)超聲波的頻率反射后得到的聲波頻率變化，記錄方向依賴(lài)性的血流速度。 朝向傳感器的血流信號(hào)顯示為紅色影像 背離傳感器的方向顯示為藍(lán)色影像。 影像顏色并無(wú)動(dòng)脈或靜脈血流區(qū)分。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。 能量多普勒成像(變幅多普勒超聲)：利用幅度的變化測(cè)知非速度和方向依賴(lài)性的血流。 優(yōu)點(diǎn)在于可測(cè)得較慢速度的流動(dòng)、極少對(duì)多普勒角度依賴(lài)，理論上講這更適合探測(cè)前列腺癌新生血管形成。 盡管后者對(duì)較小的流動(dòng)量更為敏感，但兩種模式均未能證實(shí)比另一個(gè)能更好地診斷前列腺癌。第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。 一組251例患者的研究證實(shí)，彩色多普勒超聲區(qū)別前列腺癌的敏感度和特異度分別為14.6%和93.9%，較灰階超聲

7、提高了診斷效果。但仍有45%的腫瘤無(wú)法通過(guò)任何超聲模式鑒別。 目前沒(méi)有一種方法可以代替系統(tǒng)活檢。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。 通過(guò)對(duì)RP切除標(biāo)本的研究發(fā)現(xiàn)腺癌病灶微血管密度明顯高于正常前列腺間質(zhì)。 前癌發(fā)生部位出現(xiàn)血管新生和微血管密度增加與出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、疾病的分期和腫瘤特異性生存率。 超聲引導(dǎo)下前癌活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤中有明顯多普勒血流的患者，RP后發(fā)生PSA復(fù)發(fā)的可能性增加10倍。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。 腫瘤內(nèi)血流的增加與高Gleason評(píng)分、精囊侵襲機(jī)會(huì)增加有關(guān)。 血流增加VS 無(wú)血流增加：術(shù)后無(wú)生化復(fù)發(fā)存活率有50% VS 96%(31個(gè)月, Ismail, 1997). 結(jié)合增強(qiáng)多普勒 血流信號(hào)可把微血管密度作為高Gleason評(píng)分的標(biāo)識(shí)，并與預(yù)后有明顯相關(guān)(Wilson,2004) 第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。 但目前的多普勒超聲僅能檢測(cè)到腫瘤內(nèi) 直徑較大的供應(yīng)血管，尚不能區(qū)別有效直徑為10-15um的前癌微血管。 靜脈注射微泡超聲造影劑，放大前癌微血管內(nèi)的血流信號(hào)，從而選