重癥監(jiān)護(hù)病房抗菌藥使用情況分析

1、導(dǎo)讀 了解 ICU 常用抗菌藥，監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性的動(dòng)態(tài)變化,根據(jù)藥敏結(jié)果合理選 擇抗菌藥是目前能取的重要方法之一。王春霞（庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院藥劑科，新疆庫(kù)爾勒 841000）摘要： 目的：了解重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)常用抗菌藥及臨床應(yīng)用。方法：對(duì)我院2011年16 月ICU 出院患者的用藥及細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，對(duì)用藥 種類、用藥頻度和合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：我院ICU 2011年16 月出院病歷147 份，其中41 例死亡。106 例非死亡病例抗菌藥使用率100%，使用抗 菌藥29 個(gè)品種，其中氟康唑，替考拉寧、頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星的用藥傾向性大。63 例做病原學(xué)檢測(cè)，占

2、使用抗菌藥病例的59.43%。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)ICU 細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè),限制抗菌藥的不合理使用，控制性使用頭孢哌酮/舒巴坦等超廣譜抗菌藥，以減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。如何防治耐藥菌的感染,減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,合理應(yīng)用抗菌 藥,降低細(xì)菌感染的死亡率,已成為全球醫(yī)務(wù)工作者面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題, 而對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的醫(yī)護(hù)人員,顯得尤為重要與棘手。了解 ICU 常用抗菌藥，監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性的動(dòng)態(tài)變化,根據(jù)藥敏結(jié)果合理選 擇抗菌藥抽取2010 年16 月我院ICU 所有出院病歷，共147 份，去除 41 例死亡病例，共調(diào)查分析106 例未死亡病例用藥情況。1.2 方法采用自行設(shè)計(jì)的表格，調(diào)查統(tǒng)計(jì)所抽取病例抗

3、菌藥使用情況， 包括患者基本情況、住院天數(shù)、是否使用抗菌藥(記錄藥物名稱、劑量、給藥方法、次數(shù)、療程、聯(lián)用情況)、抗真菌藥的使用、病原學(xué) 檢查及藥敏結(jié)果等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)WHO 推薦的限定日劑量 (DDD)法，計(jì)算用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數(shù)(DUI)。DDD 值 根據(jù)中國(guó)藥典臨床用藥須知(2005 年版)藥物主要適應(yīng)證劑量確定 按藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量確定。DDDS =總用藥量/DDD，DUI=DDDS/ 用藥總天數(shù)1。根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2，判 斷病例抗菌藥使用合理性，并對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?？咕幨褂寐蕿?00%，抗菌藥品種有29 種，DDDs 排序前6 位分別

4、為氟康唑、替考拉寧、頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、阿莫 西林/舒巴坦、頭孢曲松。因?yàn)镮CU 收住的患者大多病情較危重，故 抗菌藥使用率高，使用劑量較大，聯(lián)合用藥比例較高。大部分抗菌 藥DUI單用抗菌藥48 例（45.2%），二聯(lián)用藥35 例（33.0%），三聯(lián)用 藥18 例（17.0%），四聯(lián)用藥5 例（4.7%）。主要的聯(lián)合用藥為：頭 孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合替考拉寧（11例），亞胺培南、萬(wàn)古霉素聯(lián)合氟 康唑（9 例），頭孢吡肟聯(lián)合莫西沙星（8 例），頭孢曲松聯(lián)合左氧氟 沙星（3 例），頭孢曲松、替考拉寧聯(lián)合氟康唑（3 例），頭孢二代與 三代聯(lián)用（4 例）；頭孢曲松、替考拉寧聯(lián)合氟康唑（6不合理用

5、藥共43 例，見(jiàn)表2。ICU 的患者病情不穩(wěn)定，使用抗 菌藥時(shí)不合理用藥主要體現(xiàn)在藥物更換頻繁和使用療程超長(zhǎng)。表2 不合理用藥情況2.3 藥敏試驗(yàn)情況根據(jù)藥敏結(jié)果更換抗菌藥的共有14 例，包括將廣譜抗菌藥換為 針對(duì)性強(qiáng)的窄譜抗菌藥；藥敏結(jié)果顯示的抗菌藥療效不明顯的換為 其他敏感抗菌藥；經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥錯(cuò)誤者換為藥敏結(jié)果敏感的藥 物。調(diào)查顯示，在ICU 中使用的抗菌藥級(jí)別較高，如超廣譜抗菌藥 替考拉寧的DDDs 排序居第2 位。大多數(shù)抗菌藥DUI 大于1，提示 用藥劑量較大。我院ICU 抗菌藥不合理使用主要表現(xiàn)為使用療程超 長(zhǎng)、抗菌藥頻繁更換和聯(lián)合用藥不合理。ICU 相對(duì)于其他科室而言，住院患者

6、病情相對(duì)較重，用藥的選擇 上也要更全面。從患者的痰、血液、尿液、便培養(yǎng)的微生物中，主要為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等。最為常見(jiàn)的感染部位是 下呼醫(yī)師在藥敏結(jié)果未檢測(cè)出來(lái)之前，應(yīng)根據(jù)患者病情需要，經(jīng)驗(yàn) 性使用廣譜抗菌藥，如嚴(yán)重感染患者使用亞胺培南聯(lián)合替考拉寧治療，待藥敏結(jié)果出來(lái)后，根據(jù)培養(yǎng)出的細(xì)菌及提示的敏感藥物，與 經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥比較，再結(jié)合患者病情，確定患者使用何種抗菌藥。 結(jié)合我院抗菌藥使用情況及藥敏結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頭孢哌酮/舒巴坦在 我院的使用率高，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性、陰性菌敏感率很高，使用排 名靠前尚合理。替考拉寧的使用率最高，而該

7、藥主要針對(duì)革蘭陽(yáng)性 菌，尤其針對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌更為有效，但是凝固酶陰性葡萄 球菌也未對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，應(yīng)首選萬(wàn)古霉素， 由此說(shuō)明我院ICU 使用抗菌藥的選藥起點(diǎn)高。多重耐藥菌已成為ICU 患者院內(nèi)感染的重要病原菌,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)耐 甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、產(chǎn)ESBLs細(xì)菌和耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)【4】,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多 重耐藥菌感染患者和定植患者,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,嚴(yán)格實(shí)施消毒 隔離措施和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)ICU環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè),嚴(yán)格執(zhí)行 抗菌藥臨床應(yīng)用原則,根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏結(jié)果,合理使用抗菌藥, 減緩多重耐藥菌的產(chǎn)生,有效地預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播和院內(nèi) 感染的發(fā)生【4】。通過(guò)本次調(diào)查,了解了本科室目前臨床抗菌藥用藥情況。臨床醫(yī) 師在用藥時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的自身基礎(chǔ)疾病、本科室細(xì)菌分布及細(xì)菌 耐藥情況經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥，注意患者的用藥時(shí)間，用藥劑量；另 一方面，醫(yī)院臨床科室加強(qiáng)病原學(xué)的合格率及送檢率，檢驗(yàn)科也要 提高微生物的診斷水平，為臨床提供有價(jià)值的參考。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床 醫(yī)生專業(yè)的培訓(xùn)，同時(shí)大力推進(jìn)臨床藥師深入臨床，將不合理用藥 信息及時(shí)向臨床醫(yī)師反饋，針對(duì)復(fù)雜病情，與臨床醫(yī)師一同討論， 確定合理的用藥方案，從而進(jìn)一步促進(jìn)藥物的合理利用。1 全心榮.基層醫(yī)院住院患者抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查與分析J.中國(guó)