骨盆腰椎骨折的護理教學(xué)課件

1、骨盆的解剖學(xué)骨：骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨；髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成；骶骨由56塊骶椎合成；尾骨由45塊尾椎合成。關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)；兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方；骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間在骨盆后方；骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處。骨盆的解剖學(xué)骨：關(guān)節(jié)： 骨盆骨折是骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。 骨盆骨折多有強大的外力所致，也可通過骨盆環(huán)傳達暴 力所致。概念 骨盆骨折是骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。概念3.意外摔倒1.交通事故2.高處墜落病因3.意外摔倒1.交通事故2.高處墜落病因分型A型 穩(wěn)定骨折，骨盆邊緣或骶、尾骨骨折B型 部分穩(wěn)定性骨折，骨盆

2、前后環(huán)均損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定C型 旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定型骨折分型A型 穩(wěn)定骨折，骨盆邊緣或骶、尾骨骨折 患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史，常合并有低血壓及休克。體征主要有： 1.局部腫脹 、 畸形、 壓痛 骨盆反常活動； 2.肢體長度不對稱； 3.會陰部瘀斑：恥骨與坐骨骨折臨床表現(xiàn) 患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史，常合1.無移位、無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對癥治療。2.合并有出血性休克、或內(nèi)臟損傷者，首先進行搶救。 3.移位明顯，可行手法復(fù)位、骨盆懸吊牽引或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。 骨盆骨折處理的原則是依據(jù)病人的血液動力學(xué)及骨折情況進行治療。治療原則1.無移位、無并發(fā)損傷者

3、，臥硬板床休息，對癥治療。 (1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時靜脈切開 ； (2)迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵.多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及時進行骨折復(fù)位固定，可以減少骨折端的活動，防止血管的進一步損傷,同時可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。 (3)密切觀察生命體征及時改善缺氧。 每15min 觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導(dǎo)尿，詳細記錄，及時匯報醫(yī)生，為搶救提供有力的依據(jù)。 骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)給予低流量吸氧，以改善機體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率。急救措施 (1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時骨盆骨折并發(fā)癥

4、的護理1.出血性休克2.后腹膜血腫3.尿道損傷4.膀胱損傷5.神經(jīng)損傷骨盆骨折并發(fā)癥的護理1.出血性休克出血性休克 骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴重出血，短時間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克 ，休克是最常見、最緊急、最嚴重的并發(fā)癥。出血性休克 并發(fā)休克的搶救及護理-1 1、迅速建立靜脈通路。 有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量 。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。 2、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入。 根據(jù)補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢 3、嚴密監(jiān)測患者的生命體征 根據(jù)病情

5、每530分鐘測量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護儀持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時調(diào)整治療方案。并發(fā)休克的搶救及護理-1 1、迅速建立靜脈通路。并發(fā)休克的搶救及護理-24、監(jiān)測尿量嚴重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據(jù)。5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察 精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志 。應(yīng)嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液

6、循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進一步處理 。并發(fā)休克的搶救及護理-24、監(jiān)測尿量嚴重骨盆骨折常規(guī)留后腹膜血腫一、臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致腸梗阻。二、護理要點1.禁食，胃腸減壓2.密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷。3.腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣。后腹膜血腫一、臨床表現(xiàn)膀胱及尿道損傷一、尿道損傷臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困難, 尿道口有血液滴出提示有尿道損傷, 因此早期進行導(dǎo)尿并

7、留置尿管不僅有利于診斷, 并且有利于損傷尿道的修復(fù)。二、護理：(1)妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。 (2)鼓勵病人多飲水，以利排尿。 (3)保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。(4)每日尿道外口護理2次，防止感染。膀胱及尿道損傷一、尿道損傷臨床表現(xiàn)神經(jīng)損傷一、臨床表現(xiàn)1.坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺消失。2.股神經(jīng)損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙。3.閉孔神

8、經(jīng)損傷：表現(xiàn)為股內(nèi)收無力，大腿內(nèi)側(cè)中部小塊皮膚感覺障礙。二、護理：及早鼓勵并指導(dǎo)患者做抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮；伴有足下垂時，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。神經(jīng)損傷一、臨床表現(xiàn) 腰椎骨折的護理 腰椎骨折的護理 腰椎的結(jié)構(gòu)腰椎有椎體、椎弓(椎弓根、椎板、上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突)組成 腰椎的結(jié)構(gòu)腰椎有椎體、椎弓(椎弓根、1、病情評估 了解患者病情及既往史，分析腰椎骨折后腹脹的原因、程度、患者飲食習(xí)慣、藥物反應(yīng)、心理狀態(tài)等，根據(jù)具體情況還必須實施相應(yīng)的治療和護理。2、心理護理干預(yù) 根據(jù)患者的文化程度和理解能力，護理人員要及時進行針對性的心理疏導(dǎo)，

9、穩(wěn)定患者情緒。加之疼痛時呻吟而吞入大量氣體引起腹脹加劇，受傷后患者角色的過度強化，刺激機體高級活動中樞，導(dǎo)致機體神經(jīng)和內(nèi)分泌紊亂而加重腹脹。深入病房與其溝通，向患者介紹病情，尤其是與疾病預(yù)后及康復(fù)有關(guān)的問題，加強患者對病的認識，調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，積極配合治療。(2)迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵.多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及時進行骨折復(fù)位固定，可以減少骨折端的活動，防止血管的進一步損傷,同時可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。嚴密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據(jù)。4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。必要時進行加壓輸液或輸血。必要時進行加壓輸液或輸血。而脊柱骨折臥床病人只能在床上使用

10、便盆排便，所需腹內(nèi)壓增高或不習(xí)慣床上排便，均抑制排便反射而引起腹脹。3、嚴密監(jiān)測患者的生命體征骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨；(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時靜脈切開 ；C型 旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定型骨折1、病情評估 了解患者病情及既往史，分析腰椎骨折后腹脹的原因、程度、患者飲食習(xí)慣、藥物反應(yīng)、心理狀態(tài)等，根據(jù)具體情況還必須實施相應(yīng)的治療和護理。(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時靜脈切開 ；C型 旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定型骨折無移位、無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對癥治療。繼續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致腸梗阻。1、病情評估 了解患者病情及既往史，分析腰椎骨折后腹脹的原因骨盆腰椎骨折的護理教學(xué)

11、課件 腰椎骨折的病因間接暴力所致 如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷直接暴力所致 多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷肌肉拉力 因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折病理性骨折 腰椎骨折的病因間接暴力所致 依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類1、穩(wěn)定性骨折：輕度和中度的壓縮骨折，脊柱后柱完整。2、不穩(wěn)定性骨折：脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分離損傷累及后柱和中柱骨折。爆裂骨折：中柱骨折、骨折塊突入椎管，有潛在神經(jīng)損傷，屬于不穩(wěn)定性骨折。骨折-脫位累及脊柱三柱的骨折脫位，常伴有神經(jīng)損傷癥狀。依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類1、穩(wěn)定性骨折：輕度和中度的壓縮骨折，脊 依據(jù)骨折形

12、態(tài)分類1、壓縮骨折(Berlding compression fracture) 為臨床最常見的一種類型，椎體前方受壓縮楔形變。壓縮程度以椎體前緣高度占后緣高度的比值計算。分度為前緣高度于后緣高度之比。度為1/3，度為1/2，度為2/3.2、爆裂性骨折(Bursting fracture) 椎體呈粉碎骨折，骨折塊向四周移位，向后移位可壓迫脊髓、神經(jīng)，椎體前后徑和橫徑均增加，兩側(cè)椎弓根距離加寬，椎體高度減小。 依據(jù)骨折形態(tài)分類1、壓縮骨折(Berlding c3、撕脫骨折：在過伸、過屈位損傷時，在韌帶附著點發(fā)生撕脫骨折，或旋轉(zhuǎn)損傷時的橫突骨折。4、安全帶型損傷(Seat-belt type in

13、jury) 又稱屈曲牽拉型損傷，此型損傷常見于乘坐高速汽車腰系安全帶，在撞車的瞬間患者軀體上部急劇前移并前屈，以前柱為樞鈕，后柱與中柱受到牽張力而破裂張開，是椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。 5、骨折脫位型 在壓力、張力、旋轉(zhuǎn)及剪力的共同作用下，脊柱骨折并脫位，脫位可為椎體的向前或向后移位并有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或骨折。脫位亦可為旋轉(zhuǎn)脫位，一側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖，另一側(cè)半脫位。3、撕脫骨折：在過伸、過屈位損傷時，在韌帶附著點發(fā)生撕脫骨折 腰椎骨折的臨床表現(xiàn)1、嚴重傷病史。2、局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹

14、痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。 腰椎骨折的臨床表現(xiàn)1、嚴重傷病史。 腰椎骨折的治療保守治療手術(shù)治療 腰椎骨折的治療保守治療 保守治療的護理心理護理:幫助患者適應(yīng)患者角色，耐心傾聽患者主訴，減少恐懼心理，解除其顧慮，教會患者如何分散注意力，使患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員積極配合。飲食護理：食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，忌辛辣、煙酒及刺激性食物。 保守治療的護理心理護理:幫助患者適應(yīng)患者角色生活護

15、理：1、單純壓縮性骨折患者應(yīng)平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。2、在患者受傷椎體下墊一適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm。3、始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。4、在治療過程中護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理。生活護理：(3)密切觀察生命體征及時改善缺氧。(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時靜脈切開 ；3、向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。骨盆骨折是骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。由于飲食量減少攝入不足，

16、使患者出現(xiàn)低鉀癥狀，引起腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失;由于飲食量減少，患者就進食一些過于精細低纖維、高蛋白的食物，不能刺激腸蠕動從而引起腹脹及便秘;有些患者為了減少大小便次數(shù)而少食、少飲、進食量少，食物殘渣相對也減少，故大便量也較少而致腹脹。(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時靜脈切開 ；心理護理:幫助患者適應(yīng)患者角色，耐心傾聽患者主訴，減少恐懼心理，解除其顧慮，教會患者如何分散注意力，使患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員積極配合。直接暴力所致 多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷(4)每日尿道外口護理2次，防止感染。心理護理:幫助患者

17、適應(yīng)患者角色，耐心傾聽患者主訴，減少恐懼心理，解除其顧慮，教會患者如何分散注意力，使患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員積極配合。骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨；3、撕脫骨折：在過伸、過屈位損傷時，在韌帶附著點發(fā)生撕脫骨折，或旋轉(zhuǎn)損傷時的橫突骨折。5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史，常合并有低血壓及休克。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。移位明顯，可行手法復(fù)位、骨盆懸吊牽引或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。囑病人終生行腰背肌鍛煉。骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴重出血，短時間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克 ，休克是最常見、最緊急、最嚴重

18、的并發(fā)癥。2、爆裂性骨折(Bursting fracture) 椎體呈粉碎骨折，骨折塊向四周移位，向后移位可壓迫脊髓、神經(jīng)，椎體前后徑和橫徑均增加，兩側(cè)椎弓根距離加寬，椎體高度減小。5、翻身時給予正確指導(dǎo)并協(xié)助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。6、仰臥排便時適當(dāng)加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。7、保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時及時更換。(3)密切觀察生命體征及時改善缺氧。5、翻身時給予正確指導(dǎo)并呼吸訓(xùn)練1、指導(dǎo)病人進行深呼吸訓(xùn)練。2、指

19、導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強病人的呼吸功能和肺活量。3、向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。呼吸訓(xùn)練 并發(fā)癥的預(yù)防及護理保護皮膚、防止壓瘡：預(yù)防壓瘡要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交待、勤觀察。預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染，協(xié)助患者翻身扣背，經(jīng)常改變體位，鼓勵患者深呼吸及進行有效咳嗽和做擴胸運動，必要時用祛痰藥或霧化吸入。 并發(fā)癥的預(yù)防及護理保護皮膚、防止壓瘡：預(yù)防壓瘡要做到七泌尿系感染的預(yù)防：囑患者多飲水，經(jīng)常變換體位，做好會陰部的護理。對留置尿管的患者要保持尿管通暢，會陰擦洗2次日，每日更換引流袋，尿袋不能高于恥骨聯(lián)

20、合。胃腸道功能障礙的護理：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，引起反射性腸麻痹，導(dǎo)致腹脹便秘，應(yīng)告知患者建立合理膳食，多飲水，多食蔬菜、水果及含粗纖維食物，少吃牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物，每日沿結(jié)腸走向自上而下按摩腹部，促進腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時用開塞露或肥皂水灌腸。泌尿系感染的預(yù)防：囑患者多飲水，經(jīng)常變換體位，做好會陰部的護功能鍛煉：鼓勵患者床上活動上下肢，同時要積極進行挺胸、背伸等練習(xí)?？祻?fù)期的鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌收縮和肢體關(guān)節(jié)的鍛煉，防止關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮。功能鍛煉：鼓勵患者床上活動上下肢，同時要積極進行挺胸、背伸等 常見護理問題疼痛焦慮軀體移動障礙自理缺陷知識缺乏潛在并發(fā)癥：腦脊

21、液漏；深靜脈血栓；腹脹及便秘；壓瘡；肺炎、泌尿系感染；肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等 常見護理問題疼痛相關(guān)問題：腹脹腰椎骨折后，如果治療不及時，腹膜后就會產(chǎn)生血腫壓迫或刺激相關(guān)的內(nèi)臟神經(jīng)，引發(fā)反射性腸麻痹，導(dǎo)致糞便、廢氣滯留腸內(nèi)引起腹脹、腹痛等癥狀。相關(guān)問題：腹脹腰椎骨折后，如果治療不及時，腹膜后就會產(chǎn)生血腫病因：1 、心理應(yīng)激因素 腰椎骨折多為突發(fā)事件，患者的生活狀態(tài)因瞬間意外而發(fā)生改變。患者入院后具有恐懼、緊張、憂慮等心理反應(yīng)，精神緊張，情緒激動，擔(dān)心預(yù)后，從而引起交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，導(dǎo)致胃腸蠕動減弱，引起腹脹。加之疼痛時呻吟而吞入大量氣體引起腹脹加劇，受傷后患者角色的過度強化，刺激機體高級

22、活動中樞，導(dǎo)致機體神經(jīng)和內(nèi)分泌紊亂而加重腹脹。病因：2 、生理結(jié)構(gòu)因素 腰椎骨折多由高處墜落，臀部著地，暴力閥直接傳達脊椎，脊椎管內(nèi)外都有豐富的交感神經(jīng)分布，血管的神經(jīng)纖維是通過交感干及交通支傳入沖動交感干和重要的交感神經(jīng)叢的位置關(guān)系密切。腰椎骨折患者傷后勢必造成脊椎周圍軟組織，特別是前縱韌帶，腹膜后腹壁等組織損傷，傷后局部出血形成血腫，刺激周圍神經(jīng)纖維，使自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，導(dǎo)致胃腸蠕動功能減弱，腹腔臟器功能改變而發(fā)生腹脹。2 、生理結(jié)構(gòu)因素 腰椎骨折多由高處墜落，臀部著地，暴力閥直3、 飲食因素 因骨折后絕對臥床休息，腸蠕動功能相對減弱，食欲相對低下，飲食量減少。由于飲食量

23、減少攝入不足，使患者出現(xiàn)低鉀癥狀，引起腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失;由于飲食量減少，患者就進食一些過于精細低纖維、高蛋白的食物，不能刺激腸蠕動從而引起腹脹及便秘;有些患者為了減少大小便次數(shù)而少食、少飲、進食量少，食物殘渣相對也減少，故大便量也較少而致腹脹。3、 飲食因素 因骨折后絕對臥床休息，腸蠕動功能相對減弱，食而脊柱骨折臥床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹內(nèi)壓增高或不習(xí)慣床上排便，均抑制排便反射而引起腹脹。心理護理:幫助患者適應(yīng)患者角色，耐心傾聽患者主訴，減少恐懼心理，解除其顧慮，教會患者如何分散注意力，使患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員積極配合。

24、生活規(guī)律，保持心情愉快，保證充足睡眠深入病房與其溝通，向患者介紹病情，尤其是與疾病預(yù)后及康復(fù)有關(guān)的問題，加強患者對病的認識，調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，積極配合治療。有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。6、仰臥排便時適當(dāng)加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。C型 旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定型骨折腰椎有椎體、椎弓(椎弓根、椎板、上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突)組成5、 健康知識教育 指導(dǎo)并訓(xùn)練患者在床上使用便器，每日按時給予便器，幫助患者建立排便反射。4 排便習(xí)慣及姿勢的改變:正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹內(nèi)壓促進排便。潛在并發(fā)癥：腦脊液漏；骨盆骨折處理的原則是依據(jù)病人的血液動骨盆骨折是

25、骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。4、飲食護理 指導(dǎo)患者進食富含維生素、纖維素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜，有助于潤腸通便，少量多餐，既減輕胃腸道負擔(dān)，又可促進腸蠕動，有利于消化吸收，以減少腹脹的發(fā)生。4、飲食護理 指導(dǎo)患者進食富含維生素、纖維素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜，有助于潤腸通便，少量多餐，既減輕胃腸道負擔(dān)，又可促進腸蠕動，有利于消化吸收，以減少腹脹的發(fā)生。移位明顯，可行手法復(fù)位、骨盆懸吊牽引或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴重出血，短時間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克 ，休克是

26、最常見、最緊急、最嚴重的并發(fā)癥。骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨；4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。4 排便習(xí)慣及姿勢的改變:正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹內(nèi)壓促進排便。而脊柱骨折臥床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹內(nèi)壓增高或不習(xí)慣床上排便，均抑制排便反射而引起腹脹。而脊柱骨折臥床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹內(nèi)壓增高或不護理：1、病情評估 了解患者病情及既往史，分析腰椎骨折后腹脹的原因、程度、患者飲食習(xí)慣、藥物反應(yīng)、心理狀態(tài)等，根據(jù)具體情況還必須實施相應(yīng)的治療和護理。2、心理護理干預(yù) 根據(jù)患者的文化程度和理解能力，護理人員要及時進行針對性的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒。深入病房與其溝通

27、，向患者介紹病情，尤其是與疾病預(yù)后及康復(fù)有關(guān)的問題，加強患者對病的認識，調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，積極配合治療。護理：3、用藥護理 腰椎骨折后，由于腹后壁血腫刺激腸系膜交感神經(jīng)使腸壁血循環(huán)發(fā)生障礙，影響腸壁氣體吸收，引起腹脹。入院后及時遵醫(yī)囑給予抗感染及活血化瘀藥物輸液，能有效消除腹膜后血腫對神經(jīng)的壓迫刺激，改善內(nèi)環(huán)境，減輕腹脹，并為神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。4、飲食護理 指導(dǎo)患者進食富含維生素、纖維素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜，有助于潤腸通便，少量多餐，既減輕胃腸道負擔(dān)，又可促進腸蠕動，有利于消化吸收，以減少腹脹的發(fā)生。避免進食易引起胃腸道脹氣的豆類制品和含高淀粉類食物，同時督促患者多飲水

28、，每天至少1500ml。3、用藥護理 腰椎骨折后，由于腹后壁血腫刺激腸系膜交感神經(jīng)使5、 健康知識教育 指導(dǎo)并訓(xùn)練患者在床上使用便器，每日按時給予便器，幫助患者建立排便反射。教會患者鍛煉腹肌，并教會患者或親屬按胃腸道解剖走向順時針方向，可沿結(jié)腸從右向左做腹部按摩，23次/d，以促進蠕動和腸內(nèi)容物的移運。5、 健康知識教育 指導(dǎo)并訓(xùn)練患者在床上使用便器，每日按時給 出院指導(dǎo)生活規(guī)律，保持心情愉快，保證充足睡眠進食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，增加營養(yǎng)，增強抵抗力。保守治療者，應(yīng)根據(jù)病情延緩下地時間或遵醫(yī)囑下地活動。囑病人終生行腰背肌鍛煉。定期復(fù)查。 出院指導(dǎo)生活規(guī)律，保持

29、心情愉快，THANK YOU .THANK YOU .3.意外摔倒1.交通事故2.高處墜落病因3.意外摔倒1.交通事故2.高處墜落病因分型A型 穩(wěn)定骨折，骨盆邊緣或骶、尾骨骨折B型 部分穩(wěn)定性骨折，骨盆前后環(huán)均損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定C型 旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定型骨折分型A型 穩(wěn)定骨折，骨盆邊緣或骶、尾骨骨折 (1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時靜脈切開 ； (2)迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵.多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及時進行骨折復(fù)位固定，可以減少骨折端的活動，防止血管的進一步損傷,同時可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。 (3)密切觀察生命體征及時改善缺氧。

30、 每15min 觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導(dǎo)尿，詳細記錄，及時匯報醫(yī)生，為搶救提供有力的依據(jù)。 骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)給予低流量吸氧，以改善機體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率。急救措施 (1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時后腹膜血腫一、臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致腸梗阻。二、護理要點1.禁食，胃腸減壓2.密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷。3.腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣。后腹膜血腫一、臨床表現(xiàn)(3)密切觀察生

31、命體征及時改善缺氧。(3)密切觀察生命體征及時改善缺氧。B型 部分穩(wěn)定性骨折，骨盆前后環(huán)均損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定4、安全帶型損傷(Seat-belt type injury) 又稱屈曲牽拉型損傷，此型損傷常見于乘坐高速汽車腰系安全帶，在撞車的瞬間患者軀體上部急劇前移并前屈，以前柱為樞鈕，后柱與中柱受到牽張力而破裂張開，是椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。1、壓縮骨折(Berlding compression fracture) 為臨床最常見的一種類型，椎體前方受壓縮楔形變。3、始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。(3)密切觀察生命體征及時改善缺氧。A型 穩(wěn)定骨折，骨盆邊

32、緣或骶、尾骨骨折建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。分度為前緣高度于后緣高度之比。腰椎骨折后，如果治療不及時，腹膜后就會產(chǎn)生血腫壓迫或刺激相關(guān)的內(nèi)臟神經(jīng)，引發(fā)反射性腸麻痹，導(dǎo)致糞便、廢氣滯留腸內(nèi)引起腹脹、腹痛等癥狀。囑病人終生行腰背肌鍛煉。4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時靜脈切開 ；必要時進行加壓輸液或輸血。骨聯(lián)合，位于骨盆的前方；5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察2、不穩(wěn)定性骨折：脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分離損傷累及后柱和中柱骨折。(3)密切觀察生命體征及時改善缺氧。(2)鼓勵病人多飲水，以利排尿。膀胱及尿道損傷一、尿道損傷臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)

33、會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困難, 尿道口有血液滴出提示有尿道損傷, 因此早期進行導(dǎo)尿并留置尿管不僅有利于診斷, 并且有利于損傷尿道的修復(fù)。二、護理：(1)妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。 (2)鼓勵病人多飲水，以利排尿。 (3)保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。(4)每日尿道外口護理2次，防止感染。(3)密切觀察生命體征及時改善缺氧。膀胱及尿道損傷一、尿道損生活護理：1、單純壓縮性骨折患者應(yīng)平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或

34、進一步損傷。2、在患者受傷椎體下墊一適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm。3、始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。4、在治療過程中護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理。生活護理：護理：1、病情評估 了解患者病情及既往史，分析腰椎骨折后腹脹的原因、程度、患者飲食習(xí)慣、藥物反應(yīng)、心理狀態(tài)等，根據(jù)具體情況還必須實施相應(yīng)的治療和護理。2、心理護理干預(yù) 根據(jù)患者的文化程度和理解能力，護理人員要及時進行針對性的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒。深入病房與其溝通，向患者介紹病情，尤其是與疾病預(yù)后及康復(fù)有關(guān)的問題，加強患者對病的認識，

35、調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，積極配合治療。護理：保守治療的護理(3)保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。4、飲食護理 指導(dǎo)患者進食富含維生素、纖維素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜，有助于潤腸通便，少量多餐，既減輕胃腸道負擔(dān)，又可促進腸蠕動，有利于消化吸收，以減少腹脹的發(fā)生。快速建立兩條或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量 。無移位、無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對癥治療。4、飲食護理 指導(dǎo)患者進食富含維生素、纖維素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜，有助于潤腸通便，少量多餐，既減輕胃腸道負擔(dān)，又可促進腸蠕動，有利于消化吸收，以減少腹脹的發(fā)生。(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時靜脈切開 ；骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)給予低流量吸氧，以改善機體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率。根據(jù)病情每530分鐘測量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護儀持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時調(diào)整治療方案。由于飲食量減少攝入不足，使患者出現(xiàn)低鉀