心律失常病人的護(hù)理課件

1、 心律失常病人的護(hù)理1肢體導(dǎo)聯(lián)顏色紅黃綠黑2 胸導(dǎo)聯(lián)連接（白色）V1 胸骨右緣第四肋間V2 胸骨左緣第四肋間V3 V2及V4連線的中點(diǎn)V4 左第五肋間及鎖骨中線相交處V5 腋前線及V4水平線相交處V6 左腋中線及V4水平線相交處 3心律失常分類4正常竇性心律心電圖1、P波規(guī)律，且來(lái)自竇房結(jié)（、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T順序出現(xiàn)） ，P-R間期0.120.20s3、正常成人頻率60100次/min56*正常竇性心律*7 （一）竇性心律失常二、常見(jiàn)的心律失常 1.竇性心動(dòng)過(guò)速1)定義:成人竇性心律頻率100次/分2)病因：生理性、病理性、藥物3)臨床表現(xiàn)癥狀體

2、征：HR：100-150次/分，少數(shù)可達(dá)1808 4）心電圖特點(diǎn) 5）治療原則病因治療鎮(zhèn)靜劑受體阻斷劑 92.竇性心動(dòng)過(guò)緩1)定義:成人竇性心律頻率0.12秒T波及QRS波群的方向相反 代償間歇：完全性30*室性早搏*31*室性早搏-二聯(lián)律*32*室性早搏-二聯(lián)律*33危險(xiǎn)!室早二聯(lián)律室早三聯(lián)律34室性早搏ECG特點(diǎn)：352.室性心動(dòng)過(guò)速 1)定義：指連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的室性 期前收縮 2）病因 3) 臨床表現(xiàn) 4)心電圖特點(diǎn)36多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病藥物中毒電解質(zhì)紊亂間期延長(zhǎng)綜合征個(gè)別無(wú)器質(zhì)性心臟病QT最常見(jiàn)于急性心梗室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速37 HR：100-250次/分，心律稍不規(guī)則， S1強(qiáng)

3、度可不一致癥 狀發(fā)作30S（血液動(dòng)力學(xué)障礙）心絞痛呼吸困難血壓降低、少尿暈厥休克甚至猝死聽(tīng) 診室速表現(xiàn)38陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上心室率100-250次/分RR間期規(guī)整，或RR間期差偶0.03秒竇性P波有時(shí)可能見(jiàn)，及QRS波群無(wú)關(guān)可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲及心室融合波39*陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速*40 2.心房撲動(dòng) 1)病因:陣發(fā)性一般無(wú)器質(zhì)性心臟病 持續(xù)性多有器質(zhì)性心臟病 2)臨床表現(xiàn):取決于心室率的快慢 3)心電圖特點(diǎn)41ECG特點(diǎn) ECG特點(diǎn)（房撲）42心房撲動(dòng)434)處理要點(diǎn)病因治療同步直流電復(fù)律最有效藥物轉(zhuǎn)律:普羅帕酮、胺碘酮控制心室率：洋地黃、鈣拮抗劑 44房顫 4）心

4、電圖特點(diǎn)： 1、各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波； 2、f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率 350600次/分； 3、RR間期絕對(duì)不整； 4、心室率通常在100-160次/分； 5、QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常453.心房顫動(dòng) 1）定義：由心房?jī)?nèi)多個(gè)異位節(jié)律點(diǎn)各 自以不同的速率發(fā)放沖動(dòng) 2)病因:大多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病,尤其是 風(fēng)心病 3)臨床表現(xiàn) 癥狀：受心室率快慢的影響, 可發(fā)生心絞痛、心衰 聽(tīng)診:三大特點(diǎn)46心房顫動(dòng)47 慢性病因治療藥物控制心室率洋地黃陣發(fā)性常自行終止持續(xù)性藥物控制心率后藥物復(fù)律（普羅帕 酮、胺碘酮）同步直流電復(fù)律心房顫動(dòng)維拉帕米5） 處理要點(diǎn)受體阻滯劑永久性抗凝

5、(華法林）48心房撲動(dòng)493.心室撲動(dòng)及顫動(dòng)1)定義:心室撲動(dòng)是心室快而弱的無(wú)效性收縮；心室顫動(dòng)是心肌各部位的不協(xié)調(diào)顫動(dòng)。2）病因：器質(zhì)性心臟病及臨終前發(fā)生的心律失常，多見(jiàn)急性心梗、心肌病等3）臨床表現(xiàn)：迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、繼之呼吸停止，心音消失，脈搏觸不到、血壓測(cè)不到504）心室撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則頻率150-300次/分51心室顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)QRST波群無(wú)法分辨代之以形態(tài)、頻率及振幅大小不一的 顫動(dòng)波速率在150-500次/分52室顫53*心室顫動(dòng)*54心臟按壓人工呼吸靜注利多卡因及阿托品、腎上腺素立即非同步直流電復(fù)律5）室撲及室顫治療55 傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng)56心

6、電信號(hào)傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維及心室肌細(xì)胞心 房束 支心 室竇房傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯57（五）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）1）定義：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳 導(dǎo)至心室2）分度極少數(shù)迷走N張力增高多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病藥物中毒電解質(zhì)紊亂甲減3）病因一度:傳導(dǎo)延遲二度：部分下傳三度:均不能下傳58 三度AVB一度AVB少有癥狀二度AVB心悸聽(tīng)診可出現(xiàn)心搏脫漏型常有心悸易發(fā)展為三度AVB，心搏脫漏癥狀阿-斯綜合征、心絞痛等 聽(tīng)診S1強(qiáng)弱不等，可聞大炮音，HR：20-40次/分，BP降低型4）臨床表現(xiàn)59PR間期持續(xù)0.20秒無(wú)QRS波群脫落5）一度A

7、VB心電圖特點(diǎn)60ECG特點(diǎn)61ECG特點(diǎn)傳導(dǎo)比例常呈3:2、5:462二度型（莫氏型）AVB心電圖特點(diǎn)在QRS漏搏之前，PR間期恒定RR間期無(wú)明顯變化長(zhǎng)的RR間期為短RR間期的整數(shù)倍房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等連續(xù)出現(xiàn)2次以上的脫落稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯63ECG特點(diǎn)常呈2:1、3:2傳導(dǎo)64ECG特點(diǎn)65治療要點(diǎn)病因治療心率慢有癥狀阿托品異丙腎上腺素心率40次/分阿斯發(fā)作首選安裝起搏器6）處理要點(diǎn)6667心律失常病人的護(hù)理 誘因劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)度勞累情緒激動(dòng)飲酒攝入濃茶攝入咖啡吸煙感染68常見(jiàn)癥狀體征 各類心律失常的表現(xiàn)缺乏特異性，主要取決于 發(fā)作時(shí)心室率快慢。 心室率過(guò)快、過(guò)慢可引起心輸出

8、量減少。 心輸出量減少的表現(xiàn)：胸悶、心悸、頭暈、 血壓下降、暈厥、抽搐。69輔助檢查1常規(guī)心電圖：最常用的診斷方法2心電生理檢查3其他:動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、 食管心電圖等707172三、心律失常病人的護(hù)理(一) 常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 1.活動(dòng)無(wú)耐力 及心律失常致心排血量減少、 組織缺血、缺氧有關(guān) 2.焦慮 及心律失常反復(fù)發(fā)作,對(duì)治療缺乏信 心有關(guān) 3.PC:猝死 73(二)護(hù)理措施 1.一般護(hù)理 1)體息及體位 有癥狀者保證充足體息 和睡眠，休息時(shí)避免左側(cè)臥位 。 2）飲食：富有纖維素，避免刺激性。 2.病情觀察：嚴(yán)重心律失常需心電監(jiān)護(hù) 3.搶救配合74快速房撲房顫病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)重竇緩竇性停搏高度AVB脈率心律心率血壓病人的反應(yīng)需緊急處理的嚴(yán)重心律失常嚴(yán)密監(jiān)測(cè)室撲室顫頻發(fā)室早室速75協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行急救措施發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛩幬镏卸玖⒓捶峭街绷麟姵澚⒓葱姆螐?fù)蘇通知醫(yī)師建立靜脈通路搶救物品及除顫器、臨時(shí)起搏器等急救藥物室撲室顫心跳停止764.幾種常用抗心律失常藥的不良反應(yīng)（1）抗快速型心律失常藥，對(duì)心臟的毒性主 要為抑制：如心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、血 壓下降或誘發(fā)心衰等（2）心外毒性 1)利多卡因:中樞神經(jīng)