頸椎骨折脫位診斷與治療培訓(xùn)課程課件

1、頸椎骨折脫位診斷與治療文檔ppt頸椎骨折脫位診斷與治療文檔ppt頸椎骨折脫位診斷與治療培訓(xùn)課程課件常見損傷部位（全脊柱）： 絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動范圍大與活動度小的變動處,此處也正是生理性前凸的后凸的轉(zhuǎn)換處,如頸12,頸56,胸1112,腰12和腰45處的骨折脫位最為常見,約占脊柱骨折的90以上,而胸腰段(胸11腰1、2)的骨折,又約占脊柱骨折的2334。常見損傷部位（全脊柱）： 絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫頸椎骨折上頸椎骨折枕頸脫位寰椎骨折（ Jefferson骨折）寰樞脫位齒狀突骨折單純齒狀突骨折少見，多合并寰樞關(guān)節(jié)脫位Hangman骨折（創(chuàng)傷性樞椎前滑脫）下頸椎骨折屈曲壓縮型

2、（淚滴樣）骨折伸展壓縮型骨折伸展牽引型骨折側(cè)方屈曲型骨折垂直壓縮（爆散）型骨折屈曲牽引型（脫位）骨折頸椎骨折上頸椎骨折枕頸脫位寰椎骨折（ Jefferson骨折分類屈曲壓縮型（淚滴樣）骨折I度：椎體前緣變鈍，上終板損傷，后方（）II度：椎體前方高度丟失，上、下終板損傷III度：椎體壓縮骨折伴縱裂IV度：椎體壓縮骨折并向后移位3mm，后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷Allen Classification分類屈曲壓縮型（淚滴樣）骨折I度：椎體前緣變鈍，上終板損傷分類垂直壓縮（爆散）型骨折I度：上或下終板骨折II度：上、下終板均骨折伴縱裂，無移位III度：爆散骨折，向椎管內(nèi)移位分類垂直壓縮（爆散）型骨折I度：上或

3、下終板骨折分類伸展壓縮型骨折I度：單側(cè)椎弓骨折II度：雙側(cè)椎板骨折，無其他結(jié)構(gòu)損傷III度：雙側(cè)椎弓骨折伴單側(cè)或雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突骨折，椎體無移位IV度：III椎體部分前脫位V度：III椎體完全脫位分類伸展壓縮型骨折I度：單側(cè)椎弓骨折分類屈曲牽引型（脫位）骨折I度：小關(guān)節(jié)半脫位，后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷II度：單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，椎體脫位50者預(yù)后差3、傷后一周內(nèi)有部分運動功能恢復(fù)者預(yù)后好，可恢復(fù)到3/44、兒童不完全脊髓損傷恢復(fù)較好預(yù)后1、完全性損傷脊髓功能基本無恢復(fù)預(yù)后不完全脊髓損傷1、脊髓中央型損傷：最常見上肢無力下肢痙攣，預(yù)后差，半數(shù)病人恢復(fù)括約肌功能，大部分明顯恢復(fù)下肢功能，手的使用功能很少恢復(fù)，

4、多發(fā)在老年人。 預(yù)后不完全脊髓損傷1、脊髓中央型損傷：最常見上肢無力下肢1、完全性損傷脊髓功能基本無恢復(fù)5kg x 脫位節(jié)段,每次增加2.度:由真皮達皮下,為 噴火口狀的組織缺損,伴有滲出液和感染,但幾乎無疼痛,有壞死組織。椎間隙異常變窄1分B：頸部矢狀位CT重建未提示頸椎脫位。C：正中矢狀位T2相提示在上頸椎部位有一高信號區(qū)域，提示齒狀突韌帶損傷；I度：前方韌帶結(jié)構(gòu)損傷或椎體橫骨折，椎間隙增寬在損傷急性期，深部腱反射活動通常消失，肢體表現(xiàn)為弛緩性癱瘓；6、避免顱骨牽引用于顱骨骨折的病人A：CT矢狀位重建提示在T6/7部位的螺旋形骨折脫位；A、脊髓完全損傷或無損傷可以延遲復(fù)位I度：單側(cè)椎體壓縮

5、骨折伴同側(cè)椎弓骨折無移位2）、影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者2）滲透性利尿劑：減輕脊髓水腫；1、低溫治療：低溫可降低氧耗和組織代謝，同時可減輕水腫和炎癥反應(yīng)。若已發(fā)生褥瘡可行理療、紫外線照射,換藥時剪去壞死組織,并應(yīng)用一些化腐生機類藥物。05呋喃西林液沖洗。加上癱瘓平面以下無汗不能排熱。2、立即解除危及生命的情況：開放氣道、保持氣道通暢、進行心肺復(fù)蘇術(shù)建立人工通氣和人工循環(huán)、立即對外表能控制的大出血進行止血。膀胱殘余尿量小于100毫升時即可拔除導(dǎo)尿管。V度：III椎體完全脫位插導(dǎo)尿管時嚴格無菌技術(shù),導(dǎo)尿管每周更換一次。6、避免顱骨牽引用于顱骨骨折的病人V度：III椎體完全脫位高位截癱

6、患者肋間肌麻痹,肺活量小,呼吸道分泌物不易排出,易發(fā)生肺部感染。B、不全損傷6小時內(nèi)復(fù)位。垂直壓縮（爆散）型骨折絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動范圍大與活動度小的變動處,此處也正是生理性前凸的后凸的轉(zhuǎn)換處,如頸12,頸56,胸1112,腰12和腰45處的骨折脫位最為常見,約占脊柱骨折的90以上,而胸腰段(胸11腰1、2)的骨折,又約占脊柱骨折的2334。引起感染和炎性滲出,并可向深部發(fā)展達到骨骼引起骨髓炎,褥瘡不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。1）激素：穩(wěn)定細胞膜、維持創(chuàng)傷后溶酶體的完整性、阻止蛋白溶解酶的釋放，從而防止水腫。4、X線檢查不充分、范圍不夠以及醫(yī)生閱片不仔細易誤診。5

7、、注意兒童、老人及強直性脊柱炎病人的特殊性。3、鞍區(qū)感覺及括約肌功能未檢查D 神經(jīng)損傷平面以下有運動功能保留，至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3 級；I度：單側(cè)椎體壓縮骨折伴同側(cè)椎弓骨折無移位E：之前發(fā)生何事或者處于何環(huán)境。C 神經(jīng)損傷平面以下有運動功能保留，一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3 級；神經(jīng)根損傷1分尺突和枕骨大孔邊緣凹陷的間隙小于12mm，因患者意識不清，不能評估神經(jīng)功能，對患者進行MRI檢查；72歲老年女性，被汽車撞傷后至多處損傷，該圖為損傷的MRI和CT圖像。VI度：雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，椎體完全脫位圖4：圖3所示病人的手術(shù)圖像。頸椎損傷評分（參Wolter）D 神經(jīng)損傷平面以下有運動功能保留，至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3 級；V度：III椎體完全脫位1）、脊椎骨折，脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者度:表皮無損傷,只是皮膚發(fā)紅,但解除壓迫30分鐘以上發(fā)紅尚無改善者,此期為急性炎癥反應(yīng)期。3）、截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血者若已發(fā)生褥瘡可行理療、紫外線照射,換藥時剪去壞死組織,并應(yīng)用一些化腐生機類藥物。ASIA 脊髓損傷分級714天后改口服60mg/4h。膀胱殘余尿量小于100毫升時即可拔除導(dǎo)尿管。膀胱殘余尿量小于100毫升時即可拔除導(dǎo)尿管。3、鞍區(qū)感覺及括約肌功能未檢查若已發(fā)生褥瘡可行理療、紫外線照射,換藥時剪去壞死組織,并應(yīng)用一些化腐生機類藥物。3）增進脊髓血