骨梗死介紹課件

1、概念、病因和發(fā)病機(jī)制： 骨梗死又稱骨髓梗死、骨脂肪梗死，指發(fā)生于骨干和干骺端的骨性壞死，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，呈多發(fā)性和對(duì)稱性改變，多見于股骨下段、脛骨上段和肱骨上端，病變常一側(cè)較重，另一側(cè)相對(duì)較輕概念、病因和發(fā)病機(jī)制： 骨梗死又稱骨髓梗死、骨脂肪梗死，指發(fā)多種病因均可導(dǎo)致長(zhǎng)骨骨梗死，其發(fā)病是由骨局部的血循環(huán)障礙而導(dǎo)致，主要有以下幾種情況：機(jī)械性血管中斷血栓形成和栓塞血管壁的損傷或受壓靜脈閉塞（如CHANDLER病）其他有酗酒、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、胰腺炎等因四肢長(zhǎng)管狀骨的骨髓具有豐富的脂肪組織，髓腔內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)血管細(xì)小，分支稀少，易引起脂肪栓塞導(dǎo)致骨髓缺血壞死多種病因均可導(dǎo)致長(zhǎng)骨骨梗死，其發(fā)病是由骨局部

2、的血循環(huán)障礙而導(dǎo)骨梗死病理分為細(xì)胞性壞死階段和骨修復(fù)階段骨髓造血組織對(duì)低氧非常敏感，最早出現(xiàn)的病理改變是骨髓細(xì)胞成分死亡(612h)，以后是骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞及骨母細(xì)胞死亡(1248h)，最后是骨髓脂肪細(xì)胞壞死(25d)骨髓脂肪細(xì)胞壞死為骨梗死末期的改變骨梗死病理分為細(xì)胞性壞死階段和骨修復(fù)階段骨梗死發(fā)生后則進(jìn)入骨修復(fù)階段：包括血管再生、肉芽組織生成、死骨吸收、新生骨形成血管再生是骨修復(fù)的開始，死骨吸收，形成纖維結(jié)締組織和致密新生骨則是骨梗死的晚期階段。骨梗死在演變的過程中有3個(gè)基本病理改變，即：死骨塊、吸收帶(充血、水腫帶)、新生骨帶，是骨梗死X線、CT、MRI等影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)骨梗死發(fā)生后則進(jìn)

3、入骨修復(fù)階段：包括血管再生、肉芽組織生成、死長(zhǎng)骨骨梗死MRI表現(xiàn)杜玉清等將骨梗死分為急性期、亞急性期和慢性期。其MRI的表現(xiàn)如下：急性期：病變中心T1WI呈與正常骨髓等或略高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，邊緣呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)亞急性期：病變中心T1WI呈與正常骨髓相似或略低信號(hào)，T2WI呈與正常骨髓相似或略高信號(hào)，邊緣呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)慢性期：T1WI和T2WI均呈低信號(hào)長(zhǎng)骨骨梗死MRI表現(xiàn)杜玉清等將骨梗死分為急性期、亞急性期和慢X線平片和CT表現(xiàn)急性期X線平片和CT僅出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或沒有任何發(fā)現(xiàn)亞急性期骨梗死X線平片和 CT主要表現(xiàn)為斑片狀、條索狀鈣化和蟲蝕樣改變慢性期骨梗死X線平片和CT表現(xiàn)為

4、干骺端或骨干散在分布的圓形或不規(guī)則斑片狀鈣化X線平片和CT表現(xiàn)急性期X線平片和CT僅出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或沒有任骨梗死介紹課件骨梗死介紹課件骨梗死介紹課件MITCHELL根據(jù)病灶內(nèi)信號(hào)改變，將骨梗死分為4型：脂肪信號(hào)型：T1WI為高信號(hào)，T2W為中等信號(hào)血液信號(hào)型：T1WI、T2WI均為高信號(hào)水樣信號(hào)型：T1WI為低信號(hào)、T2WI為高信號(hào)纖維信號(hào)型：T1WI、T2WI均為低信號(hào)該分型反映了骨梗死內(nèi)可能出現(xiàn)的異常信號(hào)及其病理演變過程，但并沒有較明確的分期MITCHELL根據(jù)病灶內(nèi)信號(hào)改變，將骨梗死分為4型：地圖板塊樣病變被認(rèn)為是骨梗死的典型MR表現(xiàn)，而雙邊征被認(rèn)為是骨梗死較特異性的MRI表現(xiàn)所謂雙邊征是

5、指梗死區(qū)邊緣在脂肪預(yù)飽和T2WI序列上表現(xiàn)為內(nèi)高外低兩條并行迂曲的信號(hào)帶，對(duì)應(yīng)于T1WI為一條低信號(hào)帶。其病理基礎(chǔ)為外側(cè)低信號(hào)帶為增生硬化骨質(zhì)所致，內(nèi)側(cè)高信號(hào)帶為纖維肉芽組織修復(fù)的結(jié)果地圖板塊樣病變被認(rèn)為是骨梗死的典型MR表現(xiàn)，而雙邊征被認(rèn)為是不典型MR表現(xiàn)孫西河等報(bào)道可出現(xiàn)以下不典型表現(xiàn)：小灶性不規(guī)則長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)，反映骨梗死灶時(shí)間較久，并出現(xiàn)鈣化和纖維硬化小灶性不規(guī)則長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，反映骨梗死中心壞死液化，信號(hào)不均勻，外周不規(guī)則硬化帶呈短T2信號(hào)不典型MR表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨下骨小壞死灶，發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨下骨骨髓內(nèi)呈小灶狀不規(guī)則異常信號(hào)，邊緣硬化不規(guī)則，呈短T2信號(hào)，中心多呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2不

6、均勻信號(hào)彌漫小斑點(diǎn)狀短T1信號(hào)，主要說明病變骨髓內(nèi)脂類成分含量增加并聚集成團(tuán)骨髓水腫樣改變：非創(chuàng)傷性骨髓水腫可能是骨梗死的早期改變關(guān)節(jié)軟骨下骨小壞死灶，發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨下骨骨髓內(nèi)呈小灶狀不規(guī)則骨梗死介紹課件THANK YOUSUCCESS2022/10/915可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/31骨梗死介紹課件骨梗死介紹課件骨梗死介紹課件骨梗死介紹課件骨梗死介紹課件骨梗死介紹課件骨梗死介紹課件骨梗死介紹課件骨梗死介紹課件骨梗死介紹課件骨梗死介紹課件骨梗死介紹課件鑒別診斷急性骨髓炎與早期骨梗死比較，二者在臨床上均可表現(xiàn)為發(fā)熱、骨痛和局部紅斑，早期骨梗死的臨床癥狀相對(duì)較輕急性骨髓

7、炎MRI主要表現(xiàn)為骨髓腔局限性的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)灶，骨皮質(zhì)很少受累，周圍軟組織腫脹明顯早期骨梗死周圍軟組織腫脹不明顯，呈典型的地圖板塊樣改變?cè)鰪?qiáng)掃描：急性骨髓炎表現(xiàn)為較厚的不規(guī)則的周邊強(qiáng)化，中央不強(qiáng)化；骨梗死表現(xiàn)為細(xì)線狀的邊緣強(qiáng)化或一長(zhǎng)段星芒狀的中央松質(zhì)骨強(qiáng)化鑒別診斷急性骨髓炎慢性骨髓炎：在X線平片和CT上慢性骨髓炎可出現(xiàn)竇道、瘺管、死骨和包殼形成，這些征象在骨梗死不會(huì)出現(xiàn)惡性骨腫瘤:骨梗死伴發(fā)骨肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等惡性腫瘤時(shí)，早期較難鑒別，局部出現(xiàn)軟組織包塊或其他惡性征象時(shí)，則易區(qū)分單純性骨髓水腫：在MRI上為片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，與不典型早期骨梗死較難鑒別，但隨訪的意義較大，單純性骨髓水腫在隨訪的過程中消失慢性骨髓炎：在X線平片和CT上慢性骨髓炎可出現(xiàn)竇道、瘺管、死經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be寫在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫謝