頸椎病的康復(fù)培訓(xùn)課件

1、頸椎病的康復(fù)頸椎病的康復(fù) 一、概述 頸椎病是因頸椎間盤、椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性變等導(dǎo)致的頸椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓及頸、腰神經(jīng)根受累引起的一系列癥狀和體征。頸椎病的康復(fù)2 一、概述 頸椎的結(jié)構(gòu)及功能復(fù)習(xí)頸椎病的康復(fù)3 頸椎的結(jié)構(gòu)及功能復(fù)習(xí)頸椎病的康復(fù)3頸椎病的康復(fù)4頸椎病的康復(fù)4頸椎病的康復(fù)5頸椎病的康復(fù)5頸椎病的康復(fù)6頸椎病的康復(fù)6頸椎病的康復(fù)7頸椎病的康復(fù)7頸椎病的康復(fù)8頸椎病的康復(fù)8頸椎病的康復(fù)9頸椎病的康復(fù)9頸椎病的康復(fù)10頸椎病的康復(fù)10（一）病因及機(jī)理 病因 內(nèi)因： 椎間盤的退化 先天畸形：如椎體融合，發(fā)育性椎管狹窄等。 外因： 頸部慢性勞損：因牽張應(yīng)力作用骨質(zhì)增生； 頸部外傷：包括不

2、適當(dāng)?shù)腻懢毢椭委煛?旋轉(zhuǎn)時的剪切力容易使骨質(zhì)增生和 損傷; 牽引可使頸部肌肉拉松。頸椎病的康復(fù)11（一）病因及機(jī)理 病因頸椎病的康復(fù)11機(jī)理 壓迫；化學(xué)刺激；頸椎病的康復(fù)12機(jī)理 壓迫；頸椎病的康復(fù)12(二)臨床表現(xiàn) 神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感型混合型頸型 頸椎病的康復(fù)13(二)臨床表現(xiàn) 神經(jīng)根型頸椎病的康復(fù)131.神經(jīng)根型占60%以上，最常見類型。頸椎增生，椎間盤突出。頸椎間盤向后外側(cè)突出或椎體后外緣骨質(zhì)增生，因而壓迫或刺激頸神經(jīng)根所致。表現(xiàn)頸肩痛伴單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木，頸活動時加重并活動受限。嚴(yán)重者可影響ADL能力。頸椎病的康復(fù)141.神經(jīng)根型占60%以上，最常見類型。頸椎增生，椎間盤突出。

3、2.脊髓型約占015%，是頸椎病中最重的一種類型，易誤診和漏診?？梢蝾i椎病病變（膨出、突出、脫出）壓迫脊髓而產(chǎn)生癥狀。多為頸椎間盤突出或椎體后緣骨贅壓迫脊髓所致，亦可因各種原因造成的椎管狹窄使脊髓受到反復(fù)磨損或發(fā)生脊髓血供障礙而發(fā)病。頸椎病的康復(fù)152.脊髓型約占015%，是頸椎病中最重的一種類型，易誤診和2.脊髓型 主要表現(xiàn)為頸背肩痛，但疼痛程度與頭頸活動受限輕重不一；常伴有四肢麻木、肌力減弱或步態(tài)異常及感覺障礙；嚴(yán)重者發(fā)展至四肢癱瘓、小便潴留、臥床不起。 此類型致殘率高，嚴(yán)重者可致癱瘓，應(yīng)重視。頸椎病的康復(fù)162.脊髓型 主要表現(xiàn)為頸背肩痛，但疼痛程度與頭頸活動受3.椎動脈型 占1015%

4、。此型為椎動脈受到骨刺壓迫或受到刺激而發(fā)生痙攣，造成瞬間或長期血管腔變窄，因而供血不足（椎基底動脈）所致。 短暫陣發(fā)性眩暈為主要癥狀。伴頸肩或頸枕部疼痛，可出現(xiàn)耳聾、耳鳴、視物不清、行走不穩(wěn)等癥狀。頸椎病的康復(fù)173.椎動脈型 占1015%。此型為椎動脈受到骨刺3.椎動脈型椎動脈支配區(qū)域：由兩側(cè)鎖骨下動脈發(fā)出； 兩側(cè)聯(lián)合成為基底動脈，其末端分為兩條大腦后動脈，供應(yīng)半球的后2/5； 椎-基底動脈在顱內(nèi)發(fā)出分支至小腦、腦橋、耳，供應(yīng)小腦及腦干。頸椎病的康復(fù)183.椎動脈型椎動脈支配區(qū)域：頸椎病的康復(fù)18頸椎病的康復(fù)19頸椎病的康復(fù)194.交感神經(jīng)型 此型為頸部交感神經(jīng)受到激惹所致，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)

5、興奮癥狀或抑制癥狀，而且涉及多系統(tǒng)、多器官。 出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀。頭痛、偏頭痛、視物模糊、手麻、血壓不穩(wěn)、心慌、胸悶等。頸椎病的康復(fù)204.交感神經(jīng)型 此型為頸部交感神經(jīng)受到激惹所致，5.混合型 頸椎病的臨床表現(xiàn)變異很大，上列兩型以上癥狀和體征同時存在者。臨床上較難截然分開。 臨床以此型為多。頸椎病的康復(fù)215.混合型 頸椎病的臨床表現(xiàn)變異很大，上列兩型以6.頸型 僅有頸部酸困不適、疼痛、板滯甚至僵硬等癥狀。頸椎病的康復(fù)226.頸型 僅有頸部酸困不適、疼痛、板滯甚至僵硬等主要功能障礙神經(jīng)根型主要功能障礙為上肢、手的麻木、無力等，嚴(yán)重者可影響ADL能力。脊髓型依嚴(yán)重程度，可能表現(xiàn)為四肢麻

6、木、無力、步態(tài)異常、影響上下肢功能，嚴(yán)重者可能截癱。椎動脈型不影響四肢功能，輕度影響生活和工作，但頭暈嚴(yán)重者亦可影響ADL能力。交感型及頸型不影響四肢功能 。頸椎病的康復(fù)23主要功能障礙神經(jīng)根型主要功能障礙為上肢、手的麻木、無力等，嚴(yán)（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀局部疼痛功能障礙神經(jīng)血管癥狀頸椎病的康復(fù)24（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀頸椎病的康復(fù)24（二）臨床表現(xiàn)2.體征一般：肌肉緊張、活動受限、疼痛點、感覺異常、反射異常等特殊：壓頂試驗、臂叢牽拉試驗、低頭與仰頭試驗、椎動脈扭曲試驗等頸椎病的康復(fù)25（二）臨床表現(xiàn)2.體征頸椎病的康復(fù)253、特特殊檢查：（1）壓頂實驗：壓擠椎間孔，引發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重?；颊呷?/p>

7、坐位，檢查者站后，雙手放在患者頭頂向下壓。若出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手臂痛、麻者為陽性。（2）臂叢牽拉試驗：患者坐位，檢查者站一側(cè)，一手抵患者頭顳頂部，一手握患者手腕，向反方向牽拉，如患者上肢出現(xiàn)痛、麻者為陽性。頸椎病的康復(fù)263、特特殊檢查：頸椎病的康復(fù)26（三）輔助檢查X線檢查CT檢查MRI檢查其他頸椎病的康復(fù)27（三）輔助檢查X線檢查頸椎病的康復(fù)27（四）診斷要點臨床表現(xiàn)與影像學(xué)相符有臨床表現(xiàn)，影像學(xué)正常，排除其他疾病影像學(xué)異常，臨床表現(xiàn)頸椎病的康復(fù)28（四）診斷要點臨床表現(xiàn)與影像學(xué)相符頸椎病的康復(fù)28（五）臨床治療原則：康復(fù)治療為主方法：藥物治療非手術(shù)治療手術(shù)治療康復(fù)治療頸椎病的康復(fù)29（五）臨

8、床治療原則：康復(fù)治療為主頸椎病的康復(fù)29二、康復(fù)評定（一）殘損評定頸椎關(guān)節(jié)活動度脊椎肌肉力量疼痛評定肌電評定其他頸椎病的康復(fù)30二、康復(fù)評定（一）殘損評定頸椎病的康復(fù)30二、康復(fù)評定（二）失能評定改良的Barthel指數(shù)評定法頸部失能問卷表頸部眩暈癥狀與功能評定量表脊髓型頸椎病的功能狀態(tài)評定方法頸椎病的康復(fù)31二、康復(fù)評定（二）失能評定頸椎病的康復(fù)31頸椎病的康復(fù)32頸椎病的康復(fù)32頸椎病的康復(fù)33頸椎病的康復(fù)33康復(fù)治療 發(fā)作期治療1、休息是頸椎間盤疾病所有治療的基礎(chǔ)；急性期：促使軟組織損傷的修復(fù)；慢性期：減輕炎性反應(yīng)。頸椎病的康復(fù)34康復(fù)治療 發(fā)作期治療1、休息頸椎病的康復(fù)34(一)發(fā)作期

9、治療2、藥物：必要時短期、交替使用。消炎鎮(zhèn)痛藥：芬必得、魯南貝特等；活血擴(kuò)管藥：西比靈、復(fù)方丹參制劑等；改善腦組織代謝藥：舒腦寧（2.5mg出價） 都可喜（1片，QD）；激素類藥：強的松、地塞米松；利尿脫水劑：20甘露醇250ml；維生素類藥：B1、B12、B6。頸椎病的康復(fù)35(一)發(fā)作期治療2、藥物：必要時短期、交替使用。頸椎病的康 (一)發(fā)作期治療3、 牽引： 主要作用 解除頸部的痙攣。 使椎間隙和間孔增大，解除神經(jīng)根刺激。 可牽升被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜。 可使扭曲的椎動脈伸張。 緩沖椎間盤組織向周緣外突的壓力，有利外 突組織的回復(fù)。 減輕鉤椎關(guān)節(jié)骨刺對神經(jīng)根和椎動脈的刺激 頸椎病的康復(fù)36

10、 (一)發(fā)作期治療3、 牽引：頸椎病的康復(fù)36發(fā)作期治療 牽引的方式：有持續(xù)性牽引和間歇性牽引.頸椎病的康復(fù)37發(fā)作期治療 牽引的方式：有持續(xù)性牽引和間歇性牽引.頸椎發(fā)作期治療頸牽的角度： 大多采取微屈位(20度左右) 或垂直位，不作后伸位牽引，基本原則 是牽引過程中頸椎應(yīng)保持伸直。 簡單的方法：牽上頸椎時，稍松下頜 牽下頸椎時，頭稍前屈。頸椎病的康復(fù)38發(fā)作期治療頸牽的角度：頸椎病的康復(fù)38頸椎病的康復(fù)培訓(xùn)課件發(fā)作期治療頸牽的注意 牽引力通過下頜時，易使頭顱不適當(dāng)伸 展，故應(yīng)使?fàn)恳νㄟ^枕部。 椎動脈型和脊髓型頸牽要慎重，從小劑 量、短時間開始，根據(jù)情況逐漸增加。頸椎病的康復(fù)40發(fā)作期治療頸

11、牽的注意頸椎病的康復(fù)40發(fā)作期治療4 、物理治療 主要作用： 消除神經(jīng)根及周圍組織的炎性水腫 鎮(zhèn)靜、止痛、解除頸部肌肉痙攣。 改善脊髓、神經(jīng)根和頸部的血液循環(huán)。 減輕粘連。 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 增加肌張力、改善小關(guān)節(jié)功能。 使萎縮的肌肉恢復(fù)頸椎病的康復(fù)41發(fā)作期治療4 、物理治療頸椎病的康復(fù)41發(fā)作期治療常用的理療方法 溫?zé)岑煼ǎ禾枱?、紅外線、熱敷，常與頸椎 牽引配合治療 低中頻電療：直流電離子導(dǎo)入法、低頻調(diào)制中 頻電療。 高頻電療： 光療：紫外線療法，頸后一區(qū)，45個生物量, 1q48h，可與超短波同時進(jìn)行。 其它：高壓電場等。 理療注意事項：急性椎間盤突出癥壓迫椎間孔 的神經(jīng)根時， 禁用

12、較強烈的熱療。頸椎病的康復(fù)42發(fā)作期治療常用的理療方法頸椎病的康復(fù)42發(fā)作期治療5、 頸圍或頸托 主要作用：制動和保護(hù)作用，減少神經(jīng) 根因摩擦而產(chǎn)生的水腫，有助于組織的 修復(fù)、癥狀的緩解。 方法：白天使用，夜間取下，可用到癥 狀消失(一般23周)。頸椎病的康復(fù)43發(fā)作期治療5、 頸圍或頸托頸椎病的康復(fù)43發(fā)作期治療6 、按摩、推拿、手法(手力)治療 主要作用 疏通經(jīng)絡(luò)，減輕痛、麻。 緩解肌肉緊張與痙攣。 加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔(手法牽引)，修復(fù)滑 膜嵌頓和小關(guān)節(jié)脫位。 調(diào)整頸椎椎體間或相應(yīng)關(guān)節(jié)間的解剖關(guān)系(旋 轉(zhuǎn)、搖頸)。 改善關(guān)節(jié)范圍，松解粘連。頸椎病的康復(fù)44發(fā)作期治療6 、按摩、推拿、手

13、法(手力)治療頸椎病的康復(fù)44發(fā)作期治療方法：多樣，如中醫(yī)各流派的推拿、按摩。 國內(nèi) 如:龍氏手法等 國外 如奧式手法 Mckenzie等。推拿按摩：不同類型的頸椎病，其次方法、手法差異較大；關(guān)節(jié)松動術(shù)：主要手法有拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)頸椎、松動棘突及橫突等。頸椎病的康復(fù)45發(fā)作期治療方法：多樣，如中醫(yī)各流派的推拿、按摩。頸椎病的龍氏手法 特點：第一步：放松手法 以掌揉、拇指揉法交替進(jìn)行為主。第二步：正骨手法 為快速復(fù)位法（用于青壯年） 和緩慢復(fù) 位法（用于老弱者）。包括：搖正法、 搬正法、推正法、拔伸法和反向運動法。第三步：強壯手法 包括捏拿、彈撥、拍打和點穴法。 第四步：痛區(qū)手法 為治脊后之輔助或

14、結(jié)束手法。于痛區(qū)使 用興奮或鎮(zhèn)靜的手法。 頸椎病的康復(fù)46龍氏手法 特點：頸椎病的康復(fù)46將其頭作將其頭作上仰、側(cè)轉(zhuǎn)、緩慢搖動23下。囑患者放松頸部后，在頭轉(zhuǎn)至較大幅度時稍加“閃動力”。 仰頭搖正法：用于枕環(huán)、環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位。患者仰臥、位枕。術(shù)者一手托其下頜、另手托枕部。 頸椎病的康復(fù)47將其頭作將其頭作上仰、側(cè)轉(zhuǎn)、緩慢搖動23下。仰頭搖牽引下推正法：用于椎體前后滑脫、頸椎曲度改變甚至反張等。患者坐于QY4型牽引椅上接受常規(guī)牽引。術(shù)者站于其后扶肩緩慢向后拉至一定角度，再緩慢推至垂直位、頸肌放松12分鐘。術(shù)者雙拇指按于其后突的棘突兩旁.重復(fù)后拉及前推動作。前推時拇指稍施加力推正之。頸椎病的康復(fù)48

15、牽引下推正法：用于椎體前后滑脫、頸椎曲度改變甚至反張等。術(shù)頸椎病的康復(fù)49頸椎病的康復(fù)49奧氏（Maitland）手法：特點：治療方法非常精細(xì)，有時間、方向、強度、 節(jié)律、作用點等要求。作用點在骨關(guān)節(jié)。無痛、安全。損傷省力、省時。療效快，針對性強頸椎病的康復(fù)50奧氏（Maitland）手法：特點：頸椎病的康復(fù)50Mckenzie特點：主動運動為主寓治療于診斷過程力學(xué)診斷 力學(xué)治療 預(yù)防復(fù)發(fā)頸椎病的康復(fù)51Mckenzie特點：頸椎病的康復(fù)51發(fā)作期治療7、 術(shù)后康復(fù)： 術(shù)前做好石膏圍頸備用，一般68周去 除石膏圍頸做頸部活動。 術(shù)后次日可做超短波治療，同時做四肢 運動。 為減輕粘連可做局部熱療、超短波等。頸椎病的康復(fù)52發(fā)作期治療7、 術(shù)后康復(fù)：頸椎病的康復(fù)52緩解期的治療 注意合適的體位： 站：抬頭、雙眼平視，收下頜，松肩，挺胸 收腹頸肩肌肉放松。 坐：靠背椅，頸背挺直。 臥：睡圓枕頭，仰臥枕高10cm，側(cè)臥枕高一 肩，仰臥時將枕頭置于頸后，保持頸椎正常 生理角度的位置，以利頸部肌肉放松，側(cè)臥 時枕頭置于肩上，使