骨腫瘤雷書宏介紹課件

1、骨 腫 瘤商洛市中心醫(yī)院骨一科骨 腫 瘤商洛市中心醫(yī)院骨腫瘤雷書宏介紹課件第一節(jié) 概 述定義：凡發(fā)生在骨內或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉移瘤，均通稱為骨腫瘤。第一節(jié) 概 述定義：凡發(fā)生在骨內或起源于骨各種組織成分骨腫瘤分類組織來源 良性 中間性 惡性 骨 骨樣骨瘤 骨肉瘤 軟骨 骨軟骨瘤 內生軟骨瘤組織細胞 骨巨細胞瘤 脊索 脊索瘤 骨髓 尤文肉瘤分 類骨腫瘤分類組織來源 良性 瘤樣病損 1.孤立性骨囊腫 2.動脈瘤性骨囊腫 3.組織細胞增生癥 4.纖維異樣增殖癥 5.甲狀旁腺功能亢進性“棕色瘤” 瘤樣病損 1.孤立性骨囊腫發(fā) 病 情 況1.年齡 發(fā)病年齡對診斷原發(fā)性

2、骨腫瘤很有意義2.性別 男稍多于女3.部位 多見于長骨的干骺端，骨骺很少受影響4.性質 惡性以骨肉瘤、軟骨肉瘤和纖維肉瘤多見；良性以骨軟骨瘤、軟骨瘤多見發(fā) 病 情 況1.年齡 發(fā)病年齡對診斷原發(fā)性骨腫瘤很有意義臨 床 表 現(xiàn).疼痛與壓痛 惡性腫瘤由于生長迅速，幾乎均有局部疼痛，良性腫瘤則多無疼痛.局部腫塊和腫脹 良性質硬而無壓痛，惡性生長迅速，局部有水腫、血管怒張.功能障礙 關節(jié)附近使關節(jié)功能障礙 4.壓迫癥狀 脊髓腫瘤可引起截癱， 5. 病理骨折 6. 轉移和復發(fā) 臨 床 表 現(xiàn).疼痛與壓痛 惡性腫瘤由于生長迅速，幾乎均骨腫瘤骨腫瘤骨腫瘤骨腫瘤診斷診斷必須是臨床、影像和病理三結合。生化測定也

3、是一種必不可少的輔助診斷手段診斷診斷必須是臨床、影像和病理三結合。生化測定也是一種必不可 線表現(xiàn)反應骨:有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積腫瘤骨:有些腫瘤細胞產生類骨Codman三角:骨膜被腫瘤頂起,骨膜下產生新骨“蔥皮”現(xiàn)象:骨膜的掀起是階段性的,這樣就形成板層狀骨沉積“日光射線”形態(tài):惡性腫瘤生長迅速,超出骨密質范圍,同時血管隨之長入,從密質骨向外放射,腫瘤骨與反應骨乃沿放射血管方向沉積病理性骨折:骨因破壞性吸收而容易骨折硬骨性轉移:激發(fā)骨的成骨反應 線表現(xiàn)反應骨:有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫

4、瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)影像學檢查可提供橫斷面影像，因而可確定瘤骨及軟組織侵犯情況能更清楚反映軟組織情況，并可初步判定腫瘤的性質影像學檢查可提供橫斷面影像，因而可確定瘤骨及軟組織侵犯情骨腫瘤CT改變骨腫瘤CT改變生化測定 生化檢查:血沉、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、總蛋白濃度。溶骨性腫瘤血鈣升高；成骨性腫瘤堿性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨轉移酸性磷酸酶升高；漿細胞骨髓瘤尿本周氏蛋白（）陽性生化測定 生化檢查:血沉、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、病理檢查確定腫瘤唯一可靠的方法。分切開活檢和穿刺活檢兩種病理檢查確定腫瘤唯一可靠的方法。分切開活檢和穿刺活檢兩種外 科 分 期用來評估骨腫瘤治療,已被公

5、認合理,有效。外科分期是分級G,區(qū)域T和轉移M三結合。G: G0良性; G1低度惡性; G2高度惡性T: T0囊內; T1間室內; T2間室外M: M0無轉移; M1為轉移外 科 分 期用來評估骨腫瘤治療,已被公認合理,有效。外科分治 療 原 則1.良性的采用手術治療2.惡性采取以手術為主的聯(lián)合治療方法,術前術后化療、放療、免疫療法、中藥等3.手術應首先考慮肢體的保留，盡量切除，而將截肢放在慎重的地位4.手術應按外科分期來選擇手術界限和方法治 療 原 則1.良性的采用手術治療 第二節(jié) 瘤樣病變骨腫瘤雷書宏介紹課件骨 囊 腫骨 囊 腫診斷要點年齡:多見于兒童和青少年好發(fā)部位:肱骨、股骨及脛骨上端

6、、橈骨下端一般無疼痛,病理性骨折后或查體發(fā)現(xiàn)診斷要點年齡:多見于兒童和青少年X線:干骺端橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，呈單房或多房性改變，邊界清楚，骨皮質有不同程度膨脹變薄診斷要點X線:干骺端橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，呈單房或多房骨腫瘤雷書宏介紹課件骨腫瘤雷書宏介紹課件骨 囊 腫X線表現(xiàn)骨 囊 腫X線表現(xiàn)骨 囊 腫X線表現(xiàn)骨 囊 腫X線表現(xiàn)治療1.骨折后可自愈2.囊內注射潑尼松3.刮除植骨4.病理性骨折：按骨折原則治療治療1.骨折后可自愈骨纖維異樣增殖癥骨纖維異樣增殖癥特征：骨纖維變性多無癥狀，發(fā)展緩慢X線：病骨變粗，皮質變薄，髓腔呈磨砂玻璃樣，股骨上端呈“牧羊人手杖”治療：刮除植骨，有畸形者

7、截骨矯形特征：骨纖維變性骨腫瘤雷書宏介紹課件骨腫瘤雷書宏介紹課件骨腫瘤雷書宏介紹課件第三節(jié) 良性骨腫瘤第三節(jié) 良性骨腫瘤一、骨樣骨瘤是一個孤立性、小圓形或圓形的痛性病變好發(fā)年齡歲以下肢長管骨為主病理特征是一個圓形或卵圓形的瘤巢，被反應骨包圍一、骨樣骨瘤是一個孤立性、小圓形或圓形的痛性病變一、骨樣骨瘤主要癥狀為疼痛，影響睡眠，進行性加重?？煞⑺酒チ种雇磳倭夹阅[瘤，一旦確診，應手術治療，術后疼痛很快消失一、骨樣骨瘤主要癥狀為疼痛，影響睡眠，進行性加重?？煞⑺酒ザ?、骨軟骨瘤較常見，結構為骨組織和其上的軟骨帽，主要由表面生長的軟骨帽逐漸骨化而成，因此腫瘤應屬軟骨源性多發(fā)于青少年，常見于長骨的干骺端

8、可長期無癥狀，壓迫周圍組織及表面滑囊發(fā)炎可出現(xiàn)疼痛等癥狀二、骨軟骨瘤較常見，結構為骨組織和其上的軟骨帽，二、骨軟骨瘤線表現(xiàn)：在干骺端可見骨性隆起，其皮質與松質骨與正常骨相連，可帶蒂或無蒂若有癥狀或生長過快，應切除，范圍包括基底四周正常組織及滑囊、軟骨帽，瘤本身二、骨軟骨瘤線表現(xiàn)：在干骺端可見骨性隆起，其皮質與松質骨與骨腫瘤雷書宏介紹課件骨腫瘤雷書宏介紹課件骨腫瘤雷書宏介紹課件三、軟骨瘤以透明軟骨為主要病變的良性腫瘤為于骨干中心者稱為內生軟骨瘤，偏心向外突出者成骨膜下軟骨瘤好發(fā)于手和足的管狀骨三、軟骨瘤以透明軟骨為主要病變的良性腫瘤三、軟骨瘤一般無癥狀，有時因病理性骨折就診線表現(xiàn)：內生軟骨瘤顯示

9、瘤腔內有橢圓形透亮點，呈溶骨性破壞，皮質變薄無膨脹，溶骨區(qū)內有鈣化影。骨膜下軟骨瘤在一側皮質形成凹形缺損，可有鈣化影以手術治療為主，采用刮除植骨，預后好三、軟骨瘤一般無癥狀，有時因病理性骨折就診骨腫瘤雷書宏介紹課件骨腫瘤雷書宏介紹課件第四節(jié) 骨巨細胞瘤第四節(jié) 骨巨細胞瘤病理根據(jù)腫瘤的基質細胞和多核巨細胞的多少，分化程度分為三級：級基質細胞正常，有大量巨細胞；級基質細胞多而密集，核分裂較多，巨細胞數(shù)量減少；級以基質細胞為主，核異形性明顯，分裂極多，巨細胞量少。因此級偏良性，級有侵襲性，級為惡性。 病理根據(jù)腫瘤的基質細胞和多核巨細胞的多少，分化程度分為三級：臨床表現(xiàn) 好發(fā)年齡2040歲，男女發(fā)病率

10、無明顯差異。多侵犯長骨骨端，約50%的病變位于膝關節(jié)上下兩骨端，其次為橈骨下端或肱骨上端等。在扁骨中骶骨是好發(fā)部位。病變處腫痛，其嚴重性與腫瘤的生長速度有關，局部壓之有疼痛、乒乓球樣感覺，常合并關節(jié)功能受限。 臨床表現(xiàn) 好發(fā)年齡2040歲，男女發(fā)病率無明顯差異。X線檢查X線攝片顯示長骨骨端偏心性、溶骨性破壞，骨皮質膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變，無骨膜反應，可并發(fā)病理性骨折。 X線檢查X線攝片顯示長骨骨端偏心性、溶骨性破壞，骨皮質膨脹變骨腫瘤雷書宏介紹課件診斷要點年齡:2040歲的成年人。性別差別不大部位:多見長管骨的骨端, 好發(fā)于股骨下端和脛骨上端按分化程度分為三級：級偏良性，級為侵襲性，級為惡性

11、局部漸腫脹、疼痛、有乒乓球樣感。影響關節(jié)活動診斷要點年齡:2040歲的成年人。性別差別不大治 療級者：手術局部刮除加物理或化學處理，松質骨或骨水泥填塞。若復發(fā)，廣泛切除和大塊骨或假體植入級者：應廣泛或根治切除或截肢?；煙o效，放療雖有效，易肉瘤變，不可取治 療級者：手術局部刮除加物理或化學處理，松質骨或骨水骨腫瘤雷書宏介紹課件骨腫瘤雷書宏介紹課件骨腫瘤雷書宏介紹課件第五節(jié) 惡性骨腫瘤第五節(jié) 惡性骨腫瘤一、骨 肉 瘤 骨肉瘤(osteosarcoma)是一種最常見的惡性骨腫瘤，其特點是腫瘤細胞直接形成骨樣組織，也稱成骨肉瘤，惡性程度高，預后差。 一、骨 肉 瘤 骨肉瘤(osteosarcom臨床

12、表現(xiàn) 好發(fā)于青少年，以1020歲發(fā)病率最高，男多于女。主要侵襲生長迅速的干骺端，全身骨骼都可受累，股骨下端，脛骨上端和肱骨上端是最好發(fā)部位。主要癥狀為疼痛，多為持續(xù)性，夜間加重?；疾吭缙诔霈F(xiàn)腫塊，發(fā)展迅速，局部皮溫增高，淺靜脈充盈或怒張，可出現(xiàn)血管雜音及震顫。病人早期出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力、食欲減退等全身癥狀。實驗室檢查可見血清堿性磷酸酶增高，血沉增快，血紅蛋白降低。大量臨床資料證明血清堿性磷酸酶與骨肉瘤的預后密切相關。 臨床表現(xiàn) 好發(fā)于青少年，以1020歲發(fā)病率最高，男多于女。診 斷 要 點1.年齡 1525歲年青人2.部位 常見長管狀骨的干骺端,高度惡性3.局部疼痛,開始輕,間歇性,以后重,

13、持續(xù)性4.局部皮溫高,淺靜脈怒張,關節(jié)活動受限診 斷 要 點1.年齡 1525歲年青人X線表現(xiàn):干骺端破壞、Codman三角、“日光射線”現(xiàn)象、腫瘤軟組織影診 斷 要 點X線表現(xiàn):干骺端破壞、Codman三角、“日光射線”現(xiàn)象、腫骨肉瘤X線表現(xiàn)骨肉瘤X線表現(xiàn)骨肉瘤X線表現(xiàn)骨肉瘤X線表現(xiàn)骨肉瘤CT表現(xiàn)骨肉瘤CT表現(xiàn)治 療1.術前大劑量化療，然后根治切除后置入假體保肢或截肢，術后繼續(xù)化療（新輔助化療）2.骨肉瘤惡性度高,早診斷、早治療，才能提高5年存活率治 療1.術前大劑量化療，然后根治切除后置入假體保肢或截二、尤 文 肉 瘤 尤文肉瘤（Ewings sarcoma）是起源于骨髓間充質結締組織，以小圓細胞為主要結構的惡性骨腫瘤。 二、尤 文 肉 瘤 尤文肉瘤（E