高溫和低溫?fù)p傷課件

1、火車著火(意外)加州大火(縱火)火車著火(意外)加州大火(縱火)2002.6北京藍(lán)極速網(wǎng)吧大火（縱火）。24人死亡，13人受傷 2002.6 2003.11.3 湖北衡陽大火（意外）。20死1傷(損傷死)2003.11.3 湖北衡陽大火（意外）。20死1傷(損傷死第一節(jié)高溫傷害一、概述：高溫傷害：當(dāng)超過機(jī)體耐受溫度的極限又無防護(hù)措施時(shí)，機(jī)體組織受熱作用破壞，造成人體組織損傷功能障礙，乃至個(gè)體死亡，統(tǒng)稱高溫傷害。燒傷:又稱熱損傷,是指因熾熱的流體（水、湯、油等）、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（鋼水鋼錠）、電流、化學(xué)物質(zhì)、放射線等，所引起的組織器官的損害。 第一節(jié)高溫傷害、燒傷面積的計(jì)算 直

2、接測(cè)量出燒傷部位面積，與人體總面積相比，并得出比值體表面積（m2） 0.0061身高（cm） 0.0128 體重（kg） 0.1529新九分法 頭面部6，頸項(xiàng)部 3，雙上肢18，軀干26，會(huì)陰1，雙臀5,雙下肢41。 手 掌 法 以手掌為體表面積1%為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量得出估計(jì)值 、燒傷面積的計(jì)算 中國(guó)新九分法 部位 占成人體表（） 占兒童體表（） 頭頸：發(fā)部 3 9（12一年齡） 面都 3 頸部 3 共9 上肢：雙上臂 7 92 雙前臂 6 雙手 5 共1829 軀干：軀干前 13 93 軀干后 13 會(huì)陰 1共2739 下肢：雙臀 5 951（12一年齡） 大腿 21 雙小腿 13 雙足 7共 46

3、 59 1成年女性的臀部和雙足各占6 、燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì) 燒傷的嚴(yán)重程度以燒傷面積和深度來表示。 （一）燒傷深度的估計(jì) 1.一度燒傷（皮膚紅斑）：僅傷及表皮層。肉眼檢查主要為紅斑腫脹。 2.二度燒傷（水皰）：表皮與真皮層分離。 3.三度燒傷（焦痂性燒傷）：傷及皮膚全層及組織甚至淺層筋膜或肌肉。 4.四度燒傷（炭化）：完全破壞了皮膚及其深層組織，可達(dá)骨質(zhì)。 、燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì) 、燒傷嚴(yán)重程度的分類 臨床燒傷嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重 成人 兒童 程度 燒傷總面積（%）或 度燒傷面積（ %） 燒傷總面積（%）或 度燒傷面積（%） 輕 10 0 5 0 中 11-30 10 5-15 5 重* 31

4、-50 11-20 16-25 10 特重 50 20 25 10 注：成人體表燒傷面積不足31 %（ 或 度燒傷面積不足11 %）或兒童燒傷面積不足16 % （或 度燒傷面積不足6 %），但有下列情況之一者，仍屬重度燒傷范圍：全身情況較重或已有休克；復(fù)合傷或中毒；中、重度吸入性損傷；嬰兒頭部燒傷超過5 %。 、燒傷嚴(yán)重程度的分類淺二度散在大小不等的水皰腐皮已部分脫落，創(chuàng)基紅潤(rùn)深二度部分已達(dá)三度燒傷創(chuàng)基紅白相間淺二度散在大小不等的水皰腐皮已部分脫落，創(chuàng)基紅潤(rùn)深二度部分已皮膚結(jié)構(gòu)全層破壞可見粗大的凝固血管枝創(chuàng)面為干痂，凹陷皮膚結(jié)構(gòu)全層破壞可見粗大的凝固血管枝創(chuàng)面為干痂，凹陷二、燒死（一）燒死的機(jī)

5、制1.燒傷休克神經(jīng)源性與心源性休克并存 2.窒息咽喉氣管粘膜水腫，壞死脫落，聲門痙攣 3.吸入有毒氣體4.繼發(fā)損傷二、燒死（二）燒死的尸體征象 、尸表改變 （1）度燒傷：（2）睫毛征候：活人在火場(chǎng)，本能地緊閉雙眼，睫毛尖被燒，毛干卻存在，稱睫毛征候。這是判斷生前燒的征象之一。外眼角皺褶 ：火場(chǎng)中，煙霧刺激，使受害人反射性緊閉雙目，因而在外眼角形成未被熏黑的“鵝爪狀”改變。 （二）燒死的尸體征象 （3）皮膚裂開，假裂創(chuàng):高溫使皮膚凝固收縮，皮下組織中水分蒸發(fā)，干燥變脆，發(fā)生順皮紋的破裂，形成梭形創(chuàng)口，酷似切創(chuàng)，稱為假裂創(chuàng)。皮下組織可從裂口翻出。這些以假亂真的“創(chuàng)”可在任何部位發(fā)生，但較多見于伸側(cè)

6、及肘、膝關(guān)節(jié)和頭部。（4）四肢屈曲，即所謂拳斗士姿勢(shì)：全身被燒炭化時(shí)，肌肉遇高熱而凝固收縮（變硬），由于屈肌強(qiáng)于伸肌，所以四肢常呈屈曲狀，類似拳擊比賽中的防守狀態(tài)，故稱為拳斗姿勢(shì)。拳斗姿勢(shì)在死后焚尸也可形成，故不能籍以鑒別生前或死后焚燒。 （3）皮膚裂開，假裂創(chuàng):高溫使皮膚凝固收縮，皮下組織中水分蒸高溫和低溫?fù)p傷課件高溫和低溫?fù)p傷課件、內(nèi)部臟器改變（1）呼吸道有煙灰炭末（2）呼吸道粘膜燒傷(熱作用呼吸道綜合征): 人體在吸入火場(chǎng)高溫環(huán)境中的火焰、空氣及煙霧或其他有毒氣體后，常引起呼吸道燒傷與肺的病變，煙灰與炭末沉積于呼吸道粘膜表面， 呼吸道有喉頭水腫，咽喉、氣管及支氣管粘膜充血、出血、壞死，也

7、可形成水皰，有時(shí)形成白喉樣假膜，容易剝離。上述改變稱為熱作用呼吸道綜合征。它是生前燒死最確鑿的證據(jù)。、內(nèi)部臟器改變高溫和低溫?fù)p傷課件高溫和低溫?fù)p傷課件 （3）胃腸內(nèi)吞入煙灰（4）一氧化碳吸入的征象（5）顱內(nèi)燃燒血塊（硬腦膜外熱血腫）（6）其他有毒氣體中毒 （3）胃腸內(nèi)吞入煙灰硬腦膜外熱血腫： 頭部受火焰高溫作用，腦及腦膜受熱、凝固、收縮，與顱骨內(nèi)板分離，形成間隙，由于硬腦膜血管及顱骨板障的血管破裂，滲出的血液聚集于該間隙中形成血腫。 尸檢時(shí)，該血腫易與外傷性硬膜外血腫相混淆。但應(yīng)注意的是，當(dāng)機(jī)械性暴力與高溫共同作用于頭部時(shí)，鑒別時(shí)難度增加。硬腦膜外熱血腫： 熱血腫與外傷性硬膜外血腫的鑒別要點(diǎn)

8、燒死的硬腦膜外熱血腫 外傷性硬腦膜外血腫形成原因 高溫作用，多為死后形成, 外傷作用，均為生前形 無生活反應(yīng) 成,有生活反應(yīng)血腫部位 多在顱頂部 血腫部位不定，多在雙顳部范圍 較大，重可達(dá) 100 g以上 血腫常較局限質(zhì)地 脆 軟,有彈性形態(tài) 新月形，邊緣銳利 多為紡錘形血腫顏色 磚紅色或暗紅色 均為暗紅色 血腫結(jié)構(gòu) 松軟，內(nèi)含脂肪及氣泡而呈蜂窩狀 血腫致密而堅(jiān)硬 與顱骨關(guān)系 血腫與顱骨相貼，與硬腦膜粘連不緊密 血腫擠壓顱骨，并與硬腦膜緊 密粘連 血中HbCO 升高 無伴發(fā)情況 頭部無外傷，顱骨有燒焦、炭化, 顱骨 頭部有外傷痕跡，顱骨無 骨折為外凸或星芒狀 燒痕，常伴有顱骨骨折熱血腫與外傷性

9、硬膜外血腫的鑒別要點(diǎn)四、燒死的法醫(yī)學(xué)鑒定 法醫(yī)學(xué)工作者檢查火場(chǎng)中發(fā)現(xiàn)的尸體，需參與并解決下列問題：1、現(xiàn)場(chǎng)勘查；2、尸體剖驗(yàn)；3、血液化驗(yàn)；4、鑒別生前燒死與死后焚尸；5、確定死亡原因；6、確定死亡方式；7、尸體的個(gè)人識(shí)別；8、分析著火原因與火源。四、燒死的法醫(yī)學(xué)鑒定現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)調(diào)查收集有關(guān)資料、尋找火源及收集引火物，注意特殊氣味尸體檢驗(yàn)外眼角皺褶、睫毛征侯、熱作用呼吸道綜合征（生前燒死）死亡原因火場(chǎng)窒息、燒死、中毒、損傷死死亡方式他殺、自焚、意外（多數(shù)）個(gè)體識(shí)別存留物體、尸長(zhǎng)、年齡、特征、骨骼牙齒等DNA檢驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)調(diào)查收集有關(guān)資料、尋找火源及收集引火物，注意特殊氣燒死與死后焚尸的鑒別要點(diǎn) 燒死

10、 死后焚尸（1）皮膚燒傷伴有生活反應(yīng) 皮膚燒傷無生活反應(yīng) （2）眼睛有睫毛征候與“鵝爪狀”改變 一般無此改變（3）氣管、大支氣管內(nèi)可見煙灰、炭末 煙灰、炭本僅在口鼻部 沉著（4）呼吸道表現(xiàn)為熱作用呼吸道 呼吸道無高溫作用的表現(xiàn) 綜合征（5）肺呈典型的休克肺改變 無此改變（6）心血及深部大血管內(nèi)查出 無或含量極低（吸煙者） 致死量的HbCO（7）燒傷周圍組織酶活性增高* 酶活性不增高（8）無其他可解釋的死亡原因 有其他死亡原因 注：酶主要指酸性磷酸酶、堿性磷酸酶、非特異性酯酶。燒死與死后焚尸的鑒別要點(diǎn)第二節(jié) 低溫傷害低溫傷害：低溫作用于機(jī)體，致體溫調(diào)節(jié)機(jī)能障礙，局部乃至全身溫度下降，出現(xiàn)一系列生

11、理病理變化現(xiàn)象，甚至死亡，即為低溫傷害。 第二節(jié) 低溫傷害低溫傷害：高溫和低溫?fù)p傷課件一、凍傷:低溫所致體表局部的損傷凍傷局部變化：依臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度可分為三度。一度凍傷（紅斑性凍傷）局部受寒冷作用，主要損害在表皮層。受凍傷部位血循環(huán)障礙，毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，組織水腫。外觀皮膚呈紅色或淡紫紅色，局部腫。自覺痛、熱、癢。這個(gè)階段一般經(jīng)過710天，不留疤痕而痊愈。二度凍傷（稱水瘡性凍傷）損害達(dá)真皮層，一度癥狀加劇，血液循環(huán)嚴(yán)重障礙。滲出液增加，出現(xiàn)漿液性水皰，淺層皮膚壞死，膚色暗紅。三度凍傷（稱壞死性凍傷）凍傷部位感覺麻木，膚色暗紫，局部組織溫度降低，皮膚及皮下組織壞死，甚至肌肉亦壞死，壞死處潰爛，冶愈后遺留疤痕。一、凍傷:低溫所致體表局部的損傷鑒別內(nèi)容二度三度皮膚顏色 紅或紫紅 表紫，蒼白，或紫水 皰多為澄黃色，漿液性黑 多為紅色或咖啡色皰 底鮮紅色灰白或污穢色滲 出 物較少較多 感 覺痛覺過敏，深感覺存在深淺感覺遲鈍或喪失皮 溫增高或正常降低二三度凍傷復(fù)溫后區(qū)別鑒別內(nèi)容二度三度皮膚顏色 紅或紫紅 表紫，蒼白，或紫水 皰多二、凍死（一）凍死經(jīng)過及癥狀1.興奮期2.失調(diào)期3.麻痹期：反常脫衣現(xiàn)象4.死亡期二、凍死（二）凍死尸體征象（l）尸體凍結(jié)，體液結(jié)冰（2）四肢卷曲，皮