高熱驚厥護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、高熱驚厥護(hù)理查房高熱驚厥護(hù)理查房 病史回顧： 姓名：懷平平 床號(hào)：26住院號(hào)：778700 年齡： 8歲 既往史：有多次發(fā)熱、抽搐病史入院時(shí)間：2015年09月20日18:35分入院生命體征 : T:37.8 P:102次/分 R:20次/分患者因“發(fā)熱、抽搐90分鐘”而入院，神志清楚，精神欠佳，呼吸尚平穩(wěn)，面色蒼白。2高熱驚厥護(hù)理查房 病史回顧： 姓名：懷平平 床號(hào)：26輔助檢查：臨檢：白細(xì)胞計(jì)數(shù)22.57*109/L，中性粒細(xì)胞百分比93%，淋巴細(xì)胞百分比2.6%。查電解質(zhì)：鉀 3.39mmol/L,鈣 2.00mmol/L。3高熱驚厥護(hù)理查房輔助檢查：臨檢：白細(xì)胞計(jì)數(shù)22.57*109/

2、L，中性粒背景知識(shí)輔助檢查：1、血、尿、便常規(guī)，血白細(xì)胞增高提示細(xì)菌感染。夏季高熱驚厥，中毒癥狀重者應(yīng)用冷鹽水灌腸取大便檢查。2、根據(jù)需要做血糖，血鈣，血鎂，血鈉，尿毒氮及肌酐等檢查。3、疑有顱內(nèi)感染時(shí)應(yīng)做腦脊液檢查。4、頭顱X線平片，腦血管造影，氣腦造影等可協(xié)助診斷腦腫瘤及腦血管疾病，必要時(shí)做頭顱CT掃描。5、腦電圖有助于癲癇的診斷 4高熱驚厥護(hù)理查房背景知識(shí)輔助檢查：1、血、尿、便常規(guī)，血白細(xì)胞增高提示細(xì)背景知識(shí)病因小兒驚厥的病因可分為兩類：按感染的有無(wú)，分為感染性（熱性驚厥）及非感染性（無(wú)熱驚厥）；按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類。1、感染性驚厥：（1）顱內(nèi)感染：如細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、真

3、菌等引起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫。（2）顱外感染：高熱驚厥，中毒性腦?。ㄈ缰匕Y肺炎，百日咳，中毒性痢疾，敗血癥為原發(fā)?。苽L(fēng)等。2 、非感染性驚厥：（1）顱內(nèi)疾?。猴B腦損傷、先天性腦發(fā)育異常、顱內(nèi)占位性疾病、原發(fā)癲癇等。（2）顱外疾病：窒息、缺血缺氧性腦病、各類中毒、各類內(nèi)分泌代謝紊亂性疾患及嚴(yán)重的心、肺、腎疾病。5高熱驚厥護(hù)理查房背景知識(shí)病因小兒驚厥的病因可分為兩類：按感染的有無(wú)，分為高熱驚厥護(hù)理查房培訓(xùn)課件背景知識(shí)臨床特征：?jiǎn)渭冃愿邿狍@厥復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病率熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占20%首發(fā)年齡大多在6月3歲，6歲后罕見(jiàn)任何年齡，可6歲發(fā)作時(shí)間、體溫大多于病初體溫驟升時(shí)（39 oC

4、)可為低熱（15分鐘，尤其30分鐘）。留異常神經(jīng)征。腦電圖熱退12周后正常熱退12周后仍異常預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高7高熱驚厥護(hù)理查房背景知識(shí)臨床特征：?jiǎn)渭冃愿邿狍@厥復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病率熱性背景知識(shí)臨床表現(xiàn)：發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，頭向后仰，面部及四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面色紫紺，部分患兒有大小便失禁，嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，驚厥發(fā)作可由數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，發(fā)作停止后多入睡。反復(fù)發(fā)作可至腦損傷，進(jìn)而導(dǎo)致智力低下，個(gè)別患兒可發(fā)展為癲癇。8高熱驚厥護(hù)理查房背景知識(shí)臨床表現(xiàn)：發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，頭向后仰，面護(hù)理診斷：患者主要存在的

5、護(hù)理問(wèn)題：P1:體溫過(guò)高。與感染或驚厥的持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。P2:有窒息的危險(xiǎn)。與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關(guān)。P3:有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)。P4:有潛在的并發(fā)癥。腦水腫，顱內(nèi)高壓等。P5:焦慮。與缺乏驚厥相關(guān)知識(shí)有關(guān)。9高熱驚厥護(hù)理查房護(hù)理診斷：患者主要存在的護(hù)理問(wèn)題：9高熱驚厥護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)：1）患兒呼吸道保持通暢，生命體征正常。2）患兒住院期間沒(méi)有發(fā)生傷害。3）患兒體溫維持正常。4）患兒及家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，驚厥發(fā)作時(shí)得到緊急處理。10高熱驚厥護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)：1）患兒呼吸道保持通暢，生命體征正常。10高熱驚厥護(hù)理措施11高熱驚厥護(hù)理查房護(hù)理措施11高熱驚厥護(hù)理查房 9.20.18:3

6、5 P1:體溫過(guò)高。與感染或驚厥的持續(xù)狀態(tài)有關(guān)I1:遵醫(yī)囑給予賴氨匹林0.5g靜推；I2:協(xié)助進(jìn)行物理降溫；采用降溫貼、冰袋等置于患兒前額或大血管處降溫或行溫水擦浴。物理降溫后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，觀察體溫變化。I3:囑患兒多飲水，出汗時(shí)協(xié)助擦汗及更換衣物。 O1:9.23.20:20 患兒體溫達(dá)到正常。 12高熱驚厥護(hù)理查房 9.20.18:35 P1:體溫過(guò)高。與感染或驚厥 高熱可以引起機(jī)體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂，以及腦缺氧細(xì)胞水腫，因此控制體溫是防止反復(fù)抽搐及并發(fā)癥的重要措施。 (1)藥物降溫 : 兒科較常用布洛芬混懸液或?qū)σ阴０被涌诜g隔4-6h使用。或用吲哚美辛栓納肛及安乃近滴鼻

7、。（2）物理降溫 ： 高熱患兒應(yīng)配合使用物理降溫，首先采用溫水濕敷或用降溫貼、冰袋等置于患兒前額或大血管處等降溫方法或行溫水擦浴。溫水擦浴是目前較為常用的方法，其操作簡(jiǎn)單易行、無(wú)刺激、不過(guò)敏。其他物理降溫方法如頭部置冰袋、冰帽或腋下、腹股溝放置冰塊、冰囊等，可根據(jù)實(shí)際情況使用。物理降溫后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，觀察體溫變化及療效。13高熱驚厥護(hù)理查房 高熱可以引起機(jī)體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂，以及腦缺9.20.18：35 P2:有窒息的危險(xiǎn)。與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關(guān)。I1:絕對(duì)臥床休息，取右側(cè)臥位或去枕平臥、頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)、褲扣，清除口鼻咽部分泌物，保持呼吸道通暢。I2

8、:備好搶救器械和藥品，防止當(dāng)驚厥出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，心跳和呼吸驟停時(shí)，能快速有效地施行心、肺、腦復(fù)蘇操作。I3:在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，在抽搐或牙關(guān)緊閉時(shí)避免用力撬開(kāi)，防止損傷牙齒。O2：9.21.15:00 癥狀較前緩解。14高熱驚厥護(hù)理查房9.20.18：35 P2:有窒息的危險(xiǎn)。與驚厥發(fā)作、咳嗽和9.20.19:00 P3:有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)。I1:遵醫(yī)囑給予氯化鉀5ml/次Tid口服。I2:遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液對(duì)癥治療。I3：囑其多吃含鉀，鈣高的食物，例如香蕉蘋(píng)果之類。O3：9.22.17:35 復(fù)查電解質(zhì)基本正常。15高熱驚厥護(hù)理查房9.20.19:00 P3:有電解質(zhì)

9、紊亂的危險(xiǎn)。I1:遵醫(yī)9.20.18:35 P4:有潛在的并發(fā)癥。腦水腫，顱內(nèi)高壓等。I1:遵醫(yī)囑給予甘露醇降顱壓。I2:保持室內(nèi)安靜，給予吸氧。I3：密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、的變化。 O4:9.29.18:00 患兒沒(méi)有出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。16高熱驚厥護(hù)理查房9.20.18:35 P4:有潛在的并發(fā)癥。腦水腫，顱內(nèi)高9.20.18:35 P5:焦慮。與缺乏驚厥相關(guān)知識(shí)有關(guān)。I1:積極面對(duì) 通過(guò)講解驚厥相關(guān)知識(shí)，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，消除患者的顧慮，避免情緒激動(dòng)，以良好的心態(tài)，積極配合治療。I2:多與患兒及家屬溝通，放松心情，轉(zhuǎn)移其注意力。I3:介紹床位醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。O5：9.21.

10、13:20 患兒及家屬通過(guò)宣教了解病情焦慮緩解。17高熱驚厥護(hù)理查房9.20.18:35 P5:焦慮。與缺乏驚厥相關(guān)知識(shí)有關(guān)。健康教育：目的：使患兒家長(zhǎng)系統(tǒng)掌握高熱驚厥有關(guān)知識(shí)，避免驚厥反復(fù)發(fā)作造成腦細(xì)胞損害，影響智力發(fā)育。 內(nèi)容：1、指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防驚厥的措施:1）向家長(zhǎng)詳細(xì)交代患兒病情，解釋驚厥的病因和誘因。2）體溫計(jì)使用指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)備好體溫計(jì)，以便在家中發(fā)熱時(shí)使用，指導(dǎo)家長(zhǎng)熟練掌握體溫計(jì)的正確使用方法。3）發(fā)熱的觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)注意孩子發(fā)熱的表現(xiàn)，避免發(fā)生驚厥。多數(shù)孩子發(fā)熱時(shí)精神萎靡，年長(zhǎng)兒訴頭痛，但有的孩子發(fā)熱時(shí)無(wú)特殊表現(xiàn)，能正常玩耍，精神好，不易覺(jué)察出來(lái)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子面色潮紅，呼吸

11、加快，額頭發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即測(cè)量體溫，有高熱驚厥史的孩子，更應(yīng)注意觀察。18高熱驚厥護(hù)理查房健康教育：目的：使患兒家長(zhǎng)系統(tǒng)掌握高熱驚厥有關(guān)知識(shí)，避免驚厥健康教育：2、告知物理或藥物降溫的方法:1）孩子體溫38.5時(shí)要作降溫處理。指導(dǎo)家長(zhǎng)家中備一些常用退熱藥，并指導(dǎo)退熱藥的應(yīng)用方法和劑量。使用退熱栓劑時(shí)要放入到直腸。退熱栓劑放入手法要正確到位，腹瀉患兒不宜選用退熱栓劑退熱。如果選擇口服退熱藥物，要注意掌握準(zhǔn)確劑量，防止劑量過(guò)大或偏小，服藥后有嘔吐者，要適當(dāng)追加劑量，以免劑量不足影響療效。2）指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察用藥后效果。服用退熱藥后，一般半小時(shí)后才開(kāi)始出汗逐漸退熱，因此服藥后半小時(shí)測(cè)體溫觀察用藥效果。退熱藥服用后體溫降至正常，藥物作用消失后體溫仍會(huì)有上升可能。因此要隨時(shí)注意觀察體溫變化，如體溫再次升高，可重復(fù)使用退熱藥，但須間隔4小時(shí)，1日不超過(guò)4次為宜。3）指導(dǎo)家長(zhǎng)在應(yīng)用退熱藥過(guò)程中給孩子多飲水，注意皮膚護(hù)理，及時(shí)更換潮濕衣服，防止大量出汗引起虛脫。19高熱驚厥護(hù)理查房健康教育：2、告知物理或藥物降溫的方法:19高熱驚厥護(hù)理查房健康教育：3、驚厥的家庭處理 ：一旦發(fā)生驚厥，家長(zhǎng)不大喊大叫、搖晃患兒，勿強(qiáng)力按壓或牽拉患