靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)課件

1、靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn) 解 讀煙臺市煙臺山醫(yī)院李翠華靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制定過程標(biāo)準(zhǔn)建立及意義內(nèi)容解讀推廣及應(yīng)用行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)建立及意義標(biāo)準(zhǔn)建立及意義2011年，衛(wèi)生部決定將靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范作為我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)首批制定的護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一，從而加強(qiáng)我國靜脈治療護(hù)理技術(shù)的規(guī)范化管理。中國不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平發(fā)展不均衡，使靜脈治療的護(hù)理質(zhì)量有所差異，存在極大的安全隱患靜脈治療護(hù)理操作是臨床護(hù)士眾多護(hù)理實(shí)踐中一項(xiàng)基本且應(yīng)用廣泛的實(shí)踐活動，但隨著護(hù)理專業(yè)的不斷進(jìn)步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治療護(hù)理操作已

2、由一項(xiàng)單一的技術(shù)操作發(fā)展成為涉及多學(xué)科知識與實(shí)踐的專業(yè)領(lǐng)域。技術(shù)操作不夠正規(guī)、技術(shù)管理不夠?qū)I(yè)、新技術(shù)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不足等，導(dǎo)致了一些不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增加了患者的安全風(fēng)險，仍是目前我國靜脈治療領(lǐng)域不可回避的問題隨著靜脈治療技術(shù)的快速發(fā)展，高難度、高風(fēng)險的操作逐漸增多，這無疑對靜脈治療的安全性提出了更大的挑戰(zhàn)。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制定過程標(biāo)準(zhǔn)建立及意義內(nèi)容解讀推廣及應(yīng)用行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)建立及意標(biāo)準(zhǔn)制定過程11所三甲醫(yī)院；13名靜療護(hù)理管理專家（編輯組）15個省市，自治區(qū)；60所二，三級醫(yī)院參與，歷時2年7個省市自治區(qū)，9所三甲醫(yī)院，5所省級護(hù)理質(zhì)控中心審核內(nèi)容解讀背景及意義推廣及應(yīng)用行業(yè)

3、標(biāo)準(zhǔn)制定過程靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)制定過程11所三甲醫(yī)院；13名靜療護(hù)理管理專家（編輯組）參考國內(nèi)外各導(dǎo)管通路及靜脈輸液委員會制定相關(guān)靜脈治療防治指南靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)參考國內(nèi)外各導(dǎo)管通路及靜脈輸液委員會制定相關(guān)靜脈治療防治指南標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵字解讀對表示允許稍有選擇 條件許可時宜不宜 宜 正面反面應(yīng)不應(yīng)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵字解讀對表示允許稍有選擇 條件許可時宜不宜 靜脈輸液最佳治療結(jié)果1.程序化操作2.減少穿刺次數(shù)3.減少并發(fā)癥4.減少病人費(fèi)用5.提高患者滿意度6.減少勞動強(qiáng)度7.減少針刺傷治療方案的評估穿刺部位的評估執(zhí)行操作人員資質(zhì)靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理患者因素

4、評估輸液通路工具選擇輸液工具的置入和維護(hù)操作醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容核心靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液最佳治療結(jié)果治療方案穿刺部位執(zhí)行操作靜脈治療相關(guān)患者第一部分 輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)1、患者護(hù)理 : 可適用于所有血管通路裝置置入，維護(hù)或?qū)嵤┹斠褐委煹膱鏊?實(shí)踐是基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，程序以及書面方案； 關(guān)注患者的安全和護(hù)理質(zhì)量。2011版 INS -1.1 : 適用于所有實(shí)踐輸液治療的場所靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第一部分 輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)1、患者護(hù)理 : 可適用于所有血第一部分 輸液治療實(shí)踐 包含新生兒、兒科、產(chǎn)科以及老年科 2016版】INS- 新增DEHP輸液裝置在新生兒及兒童輸

5、液的限制使用 新生兒和兒童患者應(yīng)考慮：識別生理特性對及其藥物和營養(yǎng)選擇的影響；輸液裝置的選擇（如不含鄰苯二甲酸二（2-乙基）己酯DEHP）2,8-1（V）。2011版 INS- 標(biāo)準(zhǔn)2、3 : 為新生兒和小兒患者、老年患者標(biāo)準(zhǔn)2、專科患者群體 :靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第一部分 輸液治療實(shí)踐 包含新生兒、兒科、產(chǎn)科以及第一部分 輸液治療實(shí)踐 在組織政策中明確規(guī)定參與輸液治療給藥的各類臨床工作者的角色、責(zé)任醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)之間合作； 主要適用于護(hù)士（注冊護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士/職業(yè)護(hù)士，高級護(hù)士）無執(zhí)照的輔助護(hù)理人員，放射科/呼吸治療技師/技術(shù)人員、治療人員，醫(yī)護(hù)人員。標(biāo)準(zhǔn)3、實(shí)踐范圍 :【2011版

6、INS-標(biāo)準(zhǔn)5 : 實(shí)踐范圍主要適用于護(hù)士（注冊護(hù)士/實(shí)習(xí)護(hù)士/職業(yè)護(hù)士/ 高級護(hù)士）無執(zhí)照的輔助護(hù)理人員靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第一部分 輸液治療實(shí)踐 在組織政策中明確規(guī)定參與輸?shù)谝徊糠?輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)4、 靜療輸液團(tuán)隊(duì) : 【 2016版 INS 】新增標(biāo)準(zhǔn)： 適用于滿足患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的服務(wù)； 血管通路裝置的置入和維護(hù)交由專人/專業(yè)團(tuán)隊(duì)(I)； 為了擴(kuò)展并提升證據(jù)等級，還需要更多的研究?！?011版 INS 】無此內(nèi)容靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第一部分 輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)4、 靜療輸液團(tuán)隊(duì) : 【標(biāo)準(zhǔn)18、危險廢棄物和銳器物的安全：第三部分感染預(yù)防與控制【2011版INS 】-

7、標(biāo)準(zhǔn)22 : 也有此內(nèi)容。 18.5：工作場所應(yīng)配有安全設(shè)計保護(hù)裝置并持續(xù)使用，如可以隔離或消除血源性病原體危害的自帶保護(hù)套的針頭： 使用安全設(shè)計裝置預(yù)防針刺傷（V 法規(guī)） 使用自動激活安全設(shè)計裝置預(yù)防（V 法規(guī)） 不可折彎或彎曲銳器物，必要時用單手技術(shù)修復(fù) 激活內(nèi)部安全性控制裝置，在使用后作為單件棄去 為臨床工作者提供安全設(shè)計保護(hù)裝置使用方法的教育和培訓(xùn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)18、危險廢棄物和銳器物的安全：第三部分感染預(yù)防與控制【第五部分血管通路裝置的選擇和置入標(biāo)準(zhǔn)26、血管通路裝置選擇： 選擇合適的血管通路裝置來滿足患者的靜脈條件、治療方案、治療時間、血管條件、年齡，伴隨疾病，輸

8、液治療史，血管通路裝置位置偏好； 在滿足治療方案前提下,選擇管徑最細(xì),內(nèi)腔最少,創(chuàng)傷性最小的導(dǎo)管裝置-【2011版INS】標(biāo)準(zhǔn)22也有此內(nèi)容 對于新生兒、兒童患者及老人考慮使用22-24G導(dǎo)管，以使穿刺傷害降至最低(V)- 新增-2011版無此描述。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第五部分血管通路裝置的選擇和置入標(biāo)準(zhǔn)26、血管通路裝置選擇：第五部分血管通路裝置的選擇和置入標(biāo)準(zhǔn)26、血管通路裝置計劃：外周靜脈短導(dǎo)管/中等長度導(dǎo)管： 一次性輸液鋼針裝置只可用于單劑量給藥,該裝置不可在血管內(nèi)留置(IV)： 對靜脈穿刺困難的患者使用血管可視化技術(shù)來提高成功率。【2011版INS】頭皮鋼針的使用僅限于短期或

9、單劑量給藥(V) 不適應(yīng)于中長導(dǎo)管的治療：避免連續(xù)發(fā)皰劑輸注，胃腸外營養(yǎng)，滲透濃度900mOsm/L 的液體；避免使用中等長度導(dǎo)管：血栓病史，血液高凝，需要保護(hù)血管。【2011版INS】滲透濃度 600mOsm/L的液體靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第五部分血管通路裝置的選擇和置入標(biāo)準(zhǔn)26、血管通路裝置計劃：第五部分血管通路裝置的選擇和置入標(biāo)準(zhǔn)27、穿刺部位的選擇（首選穿刺部位變化）：外周靜脈短導(dǎo)管： 選擇最可能完成全程治療的穿刺部位(IV)首選前臂部位可以增加留置時間，減少留置期間的疼痛，有助于自我護(hù)理，并防止意外脫落和栓塞；不要使用下肢靜脈，因?yàn)樗鼤?dǎo)致組織損傷，血栓性靜脈炎和潰瘍(IV)。

10、 對血管穿刺困難和/或靜脈穿刺嘗試失敗后的成人和患兒使用超聲技術(shù)(I)【2011版INS】 標(biāo)準(zhǔn)33：應(yīng)在上肢的末梢區(qū)域按常規(guī)開始部位選擇，后續(xù)插管應(yīng)接近以前的插管部位。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第五部分血管通路裝置的選擇和置入標(biāo)準(zhǔn)27、穿刺部位的選擇（首第五部分血管通路裝置的選擇和置入標(biāo)準(zhǔn)33D、穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入 ： 進(jìn)行皮膚消毒時首選含量大于0.5%的氯已定乙醇溶液作為皮膚消毒劑(I) 在外周靜脈短導(dǎo)管置入時保持無菌操作 使用一副新的非無菌手套并結(jié)合“無接觸技術(shù)”進(jìn)行置管；皮膚消毒后不接觸穿刺部位(V)； 注意無菌操作以及無菌手套的使用；在使用或不使用手套和血流感染發(fā)生率之間缺乏

11、證明其相關(guān)性的證據(jù)，但是更長的留置時間會帶來一定風(fēng)險（V，委員會共識）?！?011版INS】 標(biāo)準(zhǔn)35：皮膚消毒首選洗必泰溶液。也可使用1%-2%的碘酊和70%的乙醇，小于兩個月齡幼兒，不建議使用洗必泰。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第五部分血管通路裝置的選擇和置入標(biāo)準(zhǔn)33D、穿刺部位的準(zhǔn)備和第五部分血管通路裝置的選擇和置入標(biāo)準(zhǔn)33、穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入 ： 每名臨床工作者用短導(dǎo)管進(jìn)行外周靜脈穿刺時，嘗試次數(shù)不超過2次，限制嘗試總次數(shù)不超過4次(IV)； 穿刺困難的患者需對其血管通路裝置需求進(jìn)行評估，并通過與健康護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作商討最佳的方案； 用中等長度導(dǎo)管穿刺時考慮使用最大限度的無菌隔離預(yù)

12、防措施（IV）?！?011版INS】標(biāo)準(zhǔn)27 ：任何護(hù)士為單個病人置管時的穿刺次數(shù)不超過2次以免因多次不成功的穿刺，造成患者不必要的損傷、疼痛和將來血管選擇的的有限性。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第五部分血管通路裝置的選擇和置入標(biāo)準(zhǔn)33、穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)第六部分血管通路裝置管理標(biāo)準(zhǔn)34、無針輸液接頭：標(biāo)準(zhǔn)34.1： 利用螺口連接可保證血管通路裝置導(dǎo)管座或穿刺部位上無針輸液接頭的安全連接。 在每次血管通路裝置連接之前用70%酒精、碘伏或含量大于0.5%的氯已定酒精溶液，采用機(jī)械法用力擦拭無針輸液接頭（5-60S），并待干。 無針輸液接頭的更換頻率間隔應(yīng)不小于96小時，更高的更換頻率并無更多優(yōu)勢

13、，且會增加CLABS的發(fā)生率?！?011版INS】 27.2：連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第六部分血管通路裝置管理標(biāo)準(zhǔn)34、無針輸液接頭：標(biāo)準(zhǔn)34.1標(biāo)準(zhǔn)34、無針輸液接頭：第六部分血管通路裝置管理 含消毒劑的被動式消毒帽可減少內(nèi)腔微生物污染，降低中心靜脈相關(guān)血流感染在外周靜脈導(dǎo)管上使用消毒帽證據(jù)有限，但應(yīng)考慮使用。 使用過的消毒帽 一旦移除就應(yīng)該立即丟棄，不可再次與無針輸液接頭連接。消毒物品在病床旁可方便使用(V)。委員會共識： 取下消毒帽后，可能會多次進(jìn)入血管通路裝置（如連接導(dǎo)管沖洗器，給藥裝置），在每次連接前均需進(jìn)

14、行額外消毒：由于缺少研究，對隨后連接中無針輸液接頭的擦拭時間、技術(shù)和消毒試劑尚不清楚；可在每次進(jìn)入血管通路裝置前，用力擦拭5-15秒。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)34、無針輸液接頭：第六部分血管通路裝置管理 含消毒劑標(biāo)準(zhǔn)36. 2、附加裝置 :第六部分血管通路裝置管理 附加裝置應(yīng)該是螺口連接或一體化設(shè)計：保證安全連接減少操作最小化脫落風(fēng)險如果遇到有血液或藥液殘留時應(yīng)可以隨時更換【2011版INS】 標(biāo)準(zhǔn)26.3 : 所有附加裝置應(yīng)該使用螺口連接以保證安全連接靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)36. 2、附加裝置 :第六部分血管通路裝置管理 附加標(biāo)準(zhǔn)40、沖管和封管 :第六部分血管通路裝置管理

15、在每次輸液之前，應(yīng)沖洗血管通路裝置（VAD）并抽回血以評估導(dǎo)管功能預(yù)防并發(fā)癥；在每次輸液之后，應(yīng)沖洗血管通路裝置，以清除導(dǎo)管內(nèi)腔中輸入的藥物減少不相容藥物相互接觸的風(fēng)險；輸液結(jié)束沖管后應(yīng)對血管通路裝置進(jìn)行封管可以減少內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CR-BSI）的風(fēng)險?！?011版INS】也有相同描述。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)40、沖管和封管 :第六部分血管通路裝置管理在每次輸液之標(biāo)準(zhǔn)40、沖管和封管 :第六部分血管通路裝置管理 使用10單位/毫升稀釋肝素液或不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（USP）對中心血管通路裝置進(jìn)行封管。 隨機(jī)對照試驗(yàn)表明：使用稀釋肝素液和不含防腐劑氯化鈉溶液封管對

16、非隧道式中心血管通路裝置、經(jīng)外周穿刺的中心血管導(dǎo)管（PICC）及輸液港進(jìn)行封管的臨床結(jié)果相等。 由于沒有充分的證據(jù)，無法建議兩種封管液的優(yōu)劣（I）。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)40、沖管和封管 :第六部分血管通路裝置管理 使用10標(biāo)準(zhǔn)41、 血管通路裝置的評估、護(hù)理和更換敷料：第六部分血管通路裝置管理 可視化評估，觸診和患者主訴 沒有發(fā)泡劑和刺激性藥物輸注至少每4小時每人/每2小時 重癥患者感覺/認(rèn)知能力缺失患者解剖位置高風(fēng)險患者 新生兒和兒童每小時評估 如果輸注發(fā)泡劑至少每小時或更高評估 評估敷貼下方的皮膚，注意預(yù)防MARSI【2011版INS】也有相同描述靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)

17、準(zhǔn)41、 血管通路裝置的評估、護(hù)理和更換敷料：第六部分血管標(biāo)準(zhǔn)41、 血管通路裝置的評估、護(hù)理和更換敷料：第六部分血管通路裝置管理 觀察整套輸液系統(tǒng)，從輸液容器到血管通路裝置的穿刺部位。 清晰的輸注液說明： 系統(tǒng)完整性（即滲漏情況，螺口連接安全性）和敷料; 流速準(zhǔn)確度; 輸注液和給藥裝置的有效期。【2011版INS】也有相同描述。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)41、 血管通路裝置的評估、護(hù)理和更換敷料：第六部分血管標(biāo)準(zhǔn)41、血管通路裝置的評估、護(hù)理和更換敷料：第六部分血管通路裝置管理 評估敷料下的皮膚： 預(yù)計因年齡、關(guān)節(jié)活動和水腫導(dǎo)致皮膚損傷的潛在風(fēng)險； 注意醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷（MAR

18、SI）風(fēng)險與以膠粘劑為基質(zhì)的固定裝置（ESDs）的使用有關(guān)。委員會共識 如果敷料受潮、松動和/或有明顯受污染，應(yīng)更換外周短導(dǎo)管的敷料，至少每5-7天更換一次； 輸液港，每4周維護(hù)一次。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)41、血管通路裝置的評估、護(hù)理和更換敷料：第六部分血管通標(biāo)準(zhǔn)44、血管通路裝置的拔除：第六部分血管通路裝置管理【2016版】沒有具體時間建議 當(dāng)留置外周靜脈導(dǎo)管或中等長度導(dǎo)管的兒童/成人患者有系統(tǒng)性并發(fā)癥（如血流感染），包括但不僅于以下癥狀： 不論有無觸診，患者自覺任何程度的疼痛或壓痛；顏色的改變（發(fā)紅或發(fā)白）-皮溫的改變-水腫、硬結(jié)-滲液或膿液； 其他，堵管或回血。【2011版INS】拔除時間不超過96小時靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)44、血管通路裝置的拔除：第六部分血管通路