院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥培訓(xùn)課件

1、院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥院內(nèi)致病菌耐藥機(jī)制腸桿菌科細(xì)菌對第3代頭孢菌素的耐藥性Amp C, 去阻遏或質(zhì)粒介導(dǎo)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)氟喹諾酮耐藥非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌：主要包括多藥耐藥(MDR)銅綠假單胞菌和MDR不動(dòng)桿菌屬金屬-內(nèi)酰胺酶 (imp, vim, spm, gim等)院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥2院內(nèi)致病菌耐藥機(jī)制腸桿菌科細(xì)菌對第3代頭孢菌素的耐藥性院內(nèi)感抗生素的附加效應(yīng)誘導(dǎo)耐藥產(chǎn)生MRSAVREESBLs+難辨梭狀芽孢桿菌MDR綠膿桿菌MDR不動(dòng)桿菌四代頭孢碳青酶烯類三代頭孢氟喹諾酮類頭孢曲松頭孢噻肟頭孢哌酮院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐

2、藥3抗生素的附加效應(yīng)誘導(dǎo)耐藥產(chǎn)生MRSA四代頭孢碳青酶烯類三國際監(jiān)測資料(SENTRY)（針對革蘭陰性桿菌）1997-2003院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥4國際監(jiān)測資料(SENTRY)（針對革蘭陰性桿菌）1997屬代表種致病性埃希氏菌屬 （Escherichia） 大腸埃希氏菌 (E.coli) 腸道外感染， 急性腹瀉 志賀氏菌屬 （Shigella） 痢疾志賀氏菌 (Sh.dysenteriae) 細(xì)菌性痢疾愛德華氏菌屬 （Edwardsiella） 遲純愛德華氏菌 (E.tarda) 蛇類等血?jiǎng)游锏恼Ｄc道寄居菌，偶見于健康人或腹瀉者糞便內(nèi)沙門氏菌屬 （Salmonella） 傷寒沙門氏

3、菌 (S.typhi) 腸熱癥、急性腸炎、敗血癥枸櫞酸桿菌屬 (Citrobacter) 弗勞地氏枸櫞酸桿菌 (C.freundii) 條件致病菌，引起繼發(fā)性感染克雷伯氏菌屬 (Klebsiella) 肺炎克雷伯氏菌 (K.pneumoniae) 肺炎，泌尿系、創(chuàng)傷感染 敗血癥等 腸桿菌屬 (Enterobacter) 產(chǎn)氣桿菌 (E.aerogenes) 很少引起原發(fā)性感染哈夫尼亞菌屬 (Hafnia) 蜂窩啥夫尼亞菌 (H.alvei) 對人無致病性沙雷氏菌屬 (Serrati) 粘質(zhì)沙雷氏菌 (S.marcescens) 條件致病菌，引起泌尿系， 呼吸道及創(chuàng)傷感染 變形桿菌屬 (Prot

4、eus) 普通變形桿菌 (P.vulgaris) 食物中毒，泌尿系、呼吸道感染 等耶爾森氏菌屬 (Yersinia) 鼠疫耶爾森氏菌 (Y.pestis) 鼠疫歐文氏菌屬 (Erwinia) 草原居民歐文氏菌 (E.herbicola) 植物寄生菌，曾從人體腸道及化膿扁桃體中分離到腸桿菌科院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥5屬代表種致病性埃希氏菌屬 大腸埃希氏菌 腸道外感染， 志賀氏7種對抗生素對腸桿菌科細(xì)菌的體外活性(Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection，MYSTIC研究, 2003)院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥

5、67種對抗生素對腸桿菌科細(xì)菌的體外活性(Meropenem Y非發(fā)酵革蘭陰性桿菌假單胞菌屬：銅綠假單胞菌，其他有嗜麥芽窄食單胞菌、熒光假單胞菌、惡臭假單胞菌、產(chǎn)堿假單胞菌等。產(chǎn)堿桿菌屬：糞產(chǎn)堿桿菌及亞型、皮喬特產(chǎn)堿桿菌、木糖氧化產(chǎn)堿桿菌及亞種，黃桿菌屬：短黃桿菌、腦膜炎敗血性黃桿菌、芳香黃桿菌、水田黃桿菌、嗜糖黃桿菌、嗜醇黃桿菌、嗜溫黃桿菌。不動(dòng)桿菌屬：醋酸鈣不動(dòng)桿菌、洛菲不動(dòng)桿菌、溶血不動(dòng)桿菌莫拉菌屬：缺陷莫拉菌、犬莫拉菌、非液化莫拉菌、亞特蘭大莫拉、林肯莫拉菌、苯丙酮酸莫拉菌、奧斯陸莫拉軍團(tuán)菌屬、金氏桿菌屬、無色桿菌屬、艾肯菌屬、土壤桿菌屬、黃單胞菌屬、叢毛單胞菌屬等。院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和

6、抗生素耐藥7非發(fā)酵革蘭陰性桿菌假單胞菌屬：銅綠假單胞菌，其他有嗜麥芽窄食7種抗生素對非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌的體外活性(MYSTIC研究, 2003)院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥87種抗生素對非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌的體外活性(MYSTIC研究國際監(jiān)測資料（針對革蘭陽性球菌）廣譜內(nèi)酰胺類抗生素對12,295株葡萄球菌和鏈球菌的抗菌活性比較Thomas R，F(xiàn)ritsche，Helio S，Ronald N，JonesDiagnostic Microbiology and Infections Disease，47（2003）：435-440院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥9國際監(jiān)測資料（針對革蘭陽性球

7、菌）廣譜內(nèi)酰胺類抗生素對12廣譜內(nèi)酰胺類抗生素對金黃色葡萄球菌的抗菌活性北美2001-2002年SENTRY監(jiān)測報(bào)告(A)-99.9利奈唑烷0.00.0100.0萬古霉素18.415.765.9加替沙星42.91.056.1環(huán)丙沙星0.099.9奎奴普丁/達(dá)福普汀克林霉素 54.60.544.9紅霉素 41.7-58.3苯唑西林 34.9-65.1哌拉西林/他唑巴坦10.92.386.8亞胺培南頭孢曲松37.77.055.3頭孢他啶23.66.070.4頭孢吡肟耐藥(%)中介(%)敏感(%)抗菌素院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥10廣譜內(nèi)酰胺類抗生素

8、對金黃色葡萄球菌的抗菌活性北美20廣譜內(nèi)酰胺類抗生素對凝固酶陰性葡萄球菌的抗菌活性北美2001-2002年SENTRY監(jiān)測報(bào)告(B)-99.9利奈唑烷0.00.0100.0萬古霉素10.86.283.0加替沙星環(huán)丙沙星0.00.299.8奎奴普丁/達(dá)福普汀40.00.259.8克林霉素 70.80.628.6紅霉素 76.0-24.0苯唑西林 11.7-88.3哌拉西林/他唑巴坦11.23.685.2亞胺培南12.035.452.6頭孢曲松39.026.934.1頭孢他啶10.47.881.8頭孢吡肟耐藥(%)中介(%)敏感(%)抗菌素院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥11廣

9、譜內(nèi)酰胺類抗生素對凝固酶陰性葡萄球菌的抗菌活性北美廣譜內(nèi)酰胺類抗生素對肺炎鏈球菌的抗菌活性北美2001-2002年SENTRY監(jiān)測報(bào)告(C)-100.0利奈唑烷-100.0萬古霉素0.80.299.0加替沙星(3.4)-環(huán)丙沙星奎奴普丁/達(dá)福普汀7.10.491.8克林霉素 25.10.974.0紅霉素 17.613.269.2苯唑西林 -哌拉西林/他唑巴坦1.17.791.2亞胺培南1.72.296.1頭孢曲松-頭孢他啶0.42.996.6頭孢吡肟耐藥(%)中介(%)敏感(%)抗菌素院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥12廣譜內(nèi)酰胺類抗生素對肺炎鏈球菌的抗菌活性北美2001頭孢

10、菌素對多重耐藥肺炎鏈球菌的抗菌活性（1）耐藥(%)中介(%)敏感(%)抗菌素57.78.933.4頭孢呋辛酯 52.512.535.0頭孢泊肟酯 2.78.289.1頭孢曲松1.210.788.1頭孢吡肟70.28.621.2頭孢呋辛酯 65.012.322.7頭孢泊肟酯 3.010.086.9頭孢曲松1.313.785.0頭孢吡肟69.47.623.0頭孢呋辛酯 64.411.124.5頭孢泊肟酯 3.411.685.0頭孢曲松1.614.683.8頭孢吡肟對PEN耐藥對PENER耐藥對PENERCM耐藥注：PEN=青霉素；ER=紅霉素；CM=克林霉素 院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥13頭孢

11、菌素對多重耐藥肺炎鏈球菌的抗菌活性（1）耐藥(%)中介(頭孢菌素對多重耐藥肺炎鏈球菌的抗菌活性（2）耐藥(%)中介(%)敏感(%)抗菌素頭孢呋辛酯 64.410.824.8頭孢泊肟酯 3.611.285.2頭孢曲松1.514.584.0頭孢吡肟79.17.013.9頭孢呋辛酯 74.110.315.6頭孢泊肟酯 4.213.482.4頭孢曲松1.917.380.8頭孢吡肟78.86.714.5頭孢呋辛酯 73.610.316.1頭孢泊肟酯 4.412.982.7頭孢曲松1.917.380.8頭孢吡肟對PENER/CMTET耐藥對PENER/CMTS耐藥對PENER/CMT

12、ET/TS耐藥注：TET=四環(huán)素 ；TS=復(fù)方新諾明 院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥14頭孢菌素對多重耐藥肺炎鏈球菌的抗菌活性（2）耐藥(%)中介(國內(nèi)監(jiān)測1994-2004院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥15國內(nèi)監(jiān)測1994-2004院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥1背景介紹 本研究匯總上海11家醫(yī)院從2003年1月1日至2003年12月31日臨床分離到的細(xì)菌，用Kirby-Bauer法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，來比較細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥情況，從而監(jiān)測上海地區(qū)細(xì)菌菌種分布和對抗生素的耐藥情況。2003年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測A研究Reference：A組：朱德妹等，中國抗感染化療雜志2005年1月30日第4

13、卷第1期：4-12。院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥16背景介紹 本研究匯總上海11家醫(yī)院從2003年1月1日至20背景介紹 本研究匯總?cè)珖?2家醫(yī)院從1994年至2001年間由ICU提供的臨床分離菌，采用E試驗(yàn)法測定多種抗生素對這些菌株的最低抑菌濃度，并根據(jù)MIC結(jié)果計(jì)算細(xì)菌耐藥率(R%)與(S%)。從而探討我國醫(yī)院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性菌，特別是腸桿菌科細(xì)菌的耐藥變化情況。1994-2001年中國重癥監(jiān)護(hù)病房非發(fā)酵糖細(xì)菌的耐藥變遷B研究Reference: B組：陳民鈞等 中華醫(yī)學(xué)雜志2003年3月10日第83卷第5期；375-381. 王輝等 中華醫(yī)學(xué)雜志2003年3月10日第83卷第5期

14、；385-390院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥17背景介紹 本研究匯總?cè)珖?2家醫(yī)院從1994年至2001年間背景介紹 本研究匯總9個(gè)城市14家醫(yī)院從2002年7月1日至2003年6月30日收集的革蘭陰性菌，采用國際標(biāo)準(zhǔn)平皿二倍稀釋法進(jìn)行體外敏感試驗(yàn)，測定各類抗菌藥物對致病菌的MIC，并按照NCCLS標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)MIC結(jié)果計(jì)算細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率(R%)與敏感率(S%)。探討和監(jiān)測我國不同地區(qū)的革蘭陰性桿菌菌種分布情況和耐藥情況。2002-2003年中國革蘭陰性細(xì)菌耐藥性監(jiān)測研究C研究Reference：C組：李家泰等, 2002-2003年中國革蘭陰性細(xì)菌耐藥性監(jiān)測研究。院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和

15、抗生素耐藥18背景介紹 本研究匯總9個(gè)城市14家醫(yī)院從2002年7月1日至背景介紹 本研究匯總8個(gè)省、市、自治區(qū)的52家醫(yī)院2003年收集到的菌株，通過NCCLS2003年的M2-A8：M100-S13標(biāo)準(zhǔn)（洋蔥伯克霍爾德菌除外），測定細(xì)菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率，從而監(jiān)測我國不同地區(qū)的多見菌種和特異性菌種的分布情況和耐藥情況。2003年國家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測中心監(jiān)測數(shù)據(jù)總結(jié)D研究Reference：D組： 2003年國家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測中心監(jiān)測數(shù)據(jù)總結(jié),國家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測中心。院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥19背景介紹 本研究匯總8個(gè)省、市、自治區(qū)的52家醫(yī)院2003年4項(xiàng)研究中前8位細(xì)菌的排名

16、情況(A)院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥204項(xiàng)研究中前8位細(xì)菌的排名情況(A)院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生4項(xiàng)研究中前8位細(xì)菌的排名情況(B)院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥214項(xiàng)研究中前8位細(xì)菌的排名情況(B)院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生4項(xiàng)研究中前8位細(xì)菌的排名情況(C)院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥224項(xiàng)研究中前8位細(xì)菌的排名情況(C)院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥培訓(xùn)課件4項(xiàng)研究中腸桿菌科細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率(A)51.459.673.956.4環(huán)丙沙星63.440.4ND68.9哌拉西林6.30.017.25.7頭孢哌酮/舒巴坦8.1ND12.513.9阿米卡星

17、ND0.011.44.5哌拉西林/他唑巴坦18.214.939.2ND頭孢曲松83.411.17.0頭孢他啶9.23.418.310.3頭孢吡肟0.7亞胺培南D研究C研究B研究A研究耐藥率（%）抗菌藥物大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥率注：A、B、C：大腸埃希菌；D：非尿道分離、非產(chǎn)超廣譜beta內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥244項(xiàng)研究中腸桿菌科細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率(A)51.459.4項(xiàng)研究中腸桿菌科細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率(B)克雷伯菌屬對抗菌藥物的耐藥率20.115.522.332.0環(huán)丙沙星37.929.1ND57.4哌拉西林7.70.913.712.

18、8頭孢哌酮/舒巴坦12.3ND15.627.5阿米卡星ND12.311.715.7哌拉西林/他唑巴坦17.60.029.3ND頭孢曲松 26.5頭孢他啶9.50.510.213.6頭孢吡肟0.50.900.5亞胺培南D研究C研究B研究A研究耐藥率（%）抗菌藥物注：A、B：克雷伯菌屬；C：肺炎克雷伯菌；D：非尿道分離、非產(chǎn)超廣譜beta內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥254項(xiàng)研究中腸桿菌科細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率(B)克雷伯菌屬對抗4項(xiàng)研究中腸桿菌科細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率(C)腸桿菌屬對抗菌藥物的耐藥率37.123.534.319.0環(huán)丙沙星63.454.

19、4ND59.1哌拉西林24.41.530.49.9頭孢哌酮/舒巴坦25.5ND24.922.6阿米卡星ND4.432.617.1哌拉西林/他唑巴坦59.129.448.1ND頭孢曲松 42.130.943.138.8頭孢他啶16.94.421.013.4頭孢吡肟0.90.02.20.5亞胺培南D研究C研究B研究A研究耐藥率（%）抗菌藥物注：A：腸桿菌屬；B、C、D：陰溝腸桿菌院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥264項(xiàng)研究中腸桿菌科細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率(C)腸桿菌屬對抗菌4項(xiàng)研究非發(fā)酵革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥率23.415.33224.6環(huán)丙沙星33.516.7N

20、D32.8哌拉西林16.16.71514.5頭孢哌酮/舒巴坦22ND1520.3阿米卡星ND11.31926.0哌拉西林/他唑巴坦ND28.0NDND頭孢曲松18.615.31620.2頭孢他啶17.39.31416.7頭孢吡肟18.14.72224.5亞胺培南D研究C研究B研究A研究耐藥率（%）抗菌藥物院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥274項(xiàng)研究非發(fā)酵革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率銅綠假單胞菌對抗近期研究結(jié)果院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥28近期研究結(jié)果院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥28全國10家教學(xué)醫(yī)院大腸桿菌的敏感性20042003王輝，陳民鈞，倪語星等，中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2005年12月第

21、28卷第12期，P1295-1303院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥29全國10家教學(xué)醫(yī)院大腸桿菌的敏感性20042003王輝，陳民179株大腸桿菌（SEANIR, in 2005)Drug%R%I%SMIC50MIC90Cefoxitin17.314.568.2864Cefo/sulb8.420.171.51632Pip/taz2.83.493.9216Ceftriaxone41.925.13332256Cefotaxime35.82440.232256Ceftazidime16.83.979.3132Cefepime12.311.276.5432Imipenem001000.1250.25M

22、eropenem001000.0160.032Ciprofloxacin3264Levo71.57.820.71632Gati63.711.225.1832Amikacin13.4086.62 G256院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥30179株大腸桿菌（SEANIR, in 2005)Drug全國10家教學(xué)醫(yī)院肺炎克雷伯菌的敏感性20042003王輝，陳民鈞，倪語星等，中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2005年12月第28卷第12期，P1295-1303院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥31全國10家教學(xué)醫(yī)院肺炎克雷伯菌的敏感性20042003王輝，1994-2002間2149株綠膿桿菌的耐藥趨勢院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生素耐藥321994-2002間2149株綠膿桿菌的耐藥趨勢院內(nèi)感染細(xì)菌2003年綠膿桿菌的敏感性（NPRS，N=458）院內(nèi)感染細(xì)菌譜特點(diǎn)和抗生