降鈣素原的測(cè)定及臨床意義課件

1、急診病房2016年4月 張虹降鈣素原（PCT）的測(cè)定及臨床意義1精選課件急診病房2016年4月降鈣素原（PCT）的測(cè)定1精選課件病例介紹 病例一背景 ：南京“徐寶寶事件”。 2精選課件病例介紹 2精選課件病例二背景 ：喜宴隔夜飯菜事件病例介紹3精選課件病例介紹3精選課件病例一：是醫(yī)療事故。 病例二：非醫(yī)療事故。4精選課件4精選課件 PCT正是這樣一個(gè)判斷病情與預(yù)后以及療效觀察的可靠指標(biāo)，是公認(rèn)的細(xì)菌感染的“生物標(biāo)志物”。5精選課件 PCT正是這樣一個(gè)判斷病情與預(yù)后以及療效觀察的可靠指標(biāo) 展望目 錄 PCT的臨床意義 PCT的臨床特點(diǎn)和測(cè)定方法 PCT的分子結(jié)構(gòu)和特性6精選課件 展望目 錄 降鈣

2、素原（PCT）分子結(jié)構(gòu)血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)分子量：13KU由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無激素活性11號(hào)染色體上的單拷貝基因轉(zhuǎn)錄甲狀腺濾泡細(xì)胞降鈣素原前體內(nèi)源多肽酶降鈣素原 PCT分解細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶降鈣素正常情況下7精選課件降鈣素原（PCT）分子結(jié)構(gòu)血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)11號(hào) 降鈣素原的穩(wěn)定性PCT在血清/全血/血漿中非常穩(wěn)定室溫下放置24小時(shí)，PCT血漿濃度僅降低12%4攝氏度下放置24小時(shí)，僅降低6%PCT的誘導(dǎo)期比細(xì)胞因子類長，約4-12小時(shí)，但比CRP的誘導(dǎo)期明顯短8精選課件 降鈣素原的穩(wěn)定性PCT在血感染的早期特異性診斷 鑒別診斷 療效評(píng)價(jià) 病情及預(yù)后評(píng)價(jià)PCT的臨

3、床特點(diǎn)9精選課件感染的早期特異性診斷 鑒別診斷 PCT的測(cè)定方法1、快速半定量法(PCT- Q/ 膠體金法)：2、半自動(dòng)定量法：3、全自動(dòng)快速定量法：特點(diǎn):微機(jī)控制,所有操作全部自動(dòng)化;20 分鐘出結(jié)果;標(biāo)本用量150ul ;準(zhǔn)確可靠,重復(fù)性極好。10精選課件PCT的測(cè)定方法1、快速半定量法(PCT- Q/ 膠體金法) PCT-膿毒癥診斷及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估德國重癥學(xué)會(huì)膿毒癥診斷指導(dǎo)方針PCT參考范圍PCT0.50.5PCT22PCT10PCT10膿毒癥可能性小可能較有可能極有可能升級(jí)到重度膿毒癥或膿毒敗血癥休克低風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)極高風(fēng)險(xiǎn)臨床評(píng)估6-24小時(shí)后監(jiān)測(cè)，確定低PCT值6-24小時(shí)后監(jiān)測(cè)PC

4、T，然后是每日監(jiān)測(cè)6-24小時(shí)后監(jiān)測(cè)PCT，然后是每日監(jiān)測(cè)每日監(jiān)測(cè)PCT11精選課件 PCT-膿毒癥診斷及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估德國重癥學(xué)會(huì)膿毒癥診斷指標(biāo)志物診斷預(yù)后監(jiān)測(cè)降鈣素原（PCT）+白介素6（IL-6）+白細(xì)胞計(jì)數(shù)+內(nèi)毒素+C反應(yīng)蛋白（CRP）+人類白細(xì)胞DR抗原+蛋白質(zhì)C+白介素10（IL-10）+非組蛋白蛋白質(zhì)（HMG-1）+無論是對(duì)膿毒癥的診斷、預(yù)后評(píng)估及治療監(jiān)測(cè)PCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能膿毒癥標(biāo)志物的分類12精選課件標(biāo)志物診斷預(yù)后監(jiān)測(cè)降鈣素原（PCT）+白介素參考值（ng/ml）說明PCT0.1無細(xì)菌感染，避免應(yīng)用抗生素0.1 PCT 0.25可能無細(xì)菌感染，不鼓勵(lì)應(yīng)用抗生素0.25 PCT

5、 0.5可能有細(xì)菌感染，建議應(yīng)用抗生素PCT0.5存在細(xì)菌感染，強(qiáng)烈建議應(yīng)用抗生素PCT指導(dǎo)抗生素使用13精選課件參考值（ng/ml）說明PCT0.1無細(xì)菌感染，避免應(yīng)用抗PCT-普通病房抗生素應(yīng)用建議 PCT水平（ng/ml）細(xì)菌感染抗生素使用指導(dǎo)與建議PCT0.5極可能強(qiáng)烈建議使用應(yīng)在抗感染治療開始后第3天、第5天、第7天復(fù)測(cè)PCT：如果PCT水平低于0.25ng/ml,停止使用抗生素；如果PCT峰值水平很高，則當(dāng)PCT水平下降超過峰值水平的80%-90%時(shí)停止使用抗生素；如果PCT一直維持在高水平，考慮治療失敗，應(yīng)調(diào)整抗生素治療0.25PCT0.5可能建議使用0.1PCT0.25不太可能

6、不鼓勵(lì)使用對(duì)于下呼吸道感染的患者，以下情況應(yīng)結(jié)合臨床考慮使用抗生素：1.呼吸或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；存在嚴(yán)重的合并癥；入住ICU。2.雖然PCT0.1ng/ml,但為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）PSI V或CURB3的患者，或慢性阻塞性肺疾?。–OPD)GOLD IV的患者。3.雖然PCT0.25ng/ml,但為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）PSI IV和V或CURB2的患者，或慢性阻塞性肺疾?。–OPD)GOLD III和IV的患者。PCT0.1極不可能不建議使用14精選課件PCT-普通病房抗生素應(yīng)用建議 PCT水平（ng/mlPCT的臨床意義1、對(duì)膿毒血癥(敗血癥)做早期診斷2、對(duì)系統(tǒng)性嚴(yán)重細(xì)菌感染(腹膜炎或軟組織感染等) 做早期診斷3、細(xì)菌感染和非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)的鑒別診斷4、細(xì)菌感染和病毒感染的鑒別診斷15精選課件PCT的臨床意義1、對(duì)膿毒血癥(敗血癥)做早期診斷2、對(duì)系統(tǒng)PCT的臨床意義5、器官移植術(shù)后鑒別診斷6、對(duì)高危感染患者進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè),可指導(dǎo)繼續(xù)進(jìn)行其它的診斷或改