闌尾炎專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

1、闌尾炎專業(yè)知識講座闌尾炎專業(yè)知識講座體表投影:McBureny點手術(shù)中沿結(jié)腸帶向下追蹤可找到闌尾。 大小:5-100.5-0.7cm。10/9/20222闌尾炎專業(yè)知識講座體表投影:McBureny點手術(shù)中沿結(jié)腸帶向下追蹤可找到闌尾闌尾變異10/9/20223闌尾炎專業(yè)知識講座闌尾變異10/3/20223闌尾炎專業(yè)知識講座闌尾鄰近關(guān)系 10/9/20224闌尾炎專業(yè)知識講座闌尾鄰近關(guān)系 10/3/20224闌尾炎專業(yè)知識講座10/9/20225闌尾炎專業(yè)知識講座10/3/20225闌尾炎專業(yè)知識講座闌尾血供回流10/9/20226闌尾炎專業(yè)知識講座闌尾血供回流10/3/20226闌尾炎專業(yè)知識

2、講座急性闌尾炎acute appendicitis 【概述】急腹癥的首位。青少年多見 。1886年Fitz首先命名。1889年McBureny提出外科手術(shù)治療。以他的名字命名的切口和壓痛點一直沿用至今。 死亡率已降至0.1左右。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹固定壓痛為特征。10/9/20227闌尾炎專業(yè)知識講座急性闌尾炎acute appendicitis 【病因?qū)W】1.闌尾管腔阻塞管腔細(xì)小，卷曲成弧形導(dǎo)致管腔易于阻塞。淋巴增生、糞石、異物、炎性、蛔蟲、腫瘤等少見。管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌粘液積聚，腔內(nèi)壓力上升，血運發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。 2.細(xì)菌入侵多為G和厭氧菌。 10/9/20228闌尾炎專

3、業(yè)知識講座【病因?qū)W】1.闌尾管腔阻塞10/3/20228闌尾炎專業(yè)知識 【病理 】細(xì)菌感染闌尾阻塞壞疽性闌尾炎化膿性闌尾炎闌尾穿孔彌蔓性腹膜炎局部膿腫死亡單純性闌尾炎炎癥消退痊愈神經(jīng)反射10/9/20229闌尾炎專業(yè)知識講座 【病理 】細(xì)菌感染闌尾阻塞壞疽性闌尾炎化膿性闌尾【病理類型】 急性單純性闌尾炎:闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附有少量纖維蛋白性滲出。闌尾壁各層均有水腫和中性白細(xì)胞浸潤，以粘膜和粘膜下層最顯著。急性化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎:病變擴展到肌層和漿膜，闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲出。闌尾腔內(nèi)積膿，壁內(nèi)也有小膿腫形成。腹腔內(nèi)有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎。急性穿

4、孔性(壞疽性)闌尾炎:闌尾壁的全部或一部分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在闌尾根部和近端。穿孔后形成彌蔓性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。闌尾粘膜大部已潰爛，腔內(nèi)膿液呈血性。病理轉(zhuǎn)歸:炎癥消退、炎癥局限化、炎癥擴散10/9/202210闌尾炎專業(yè)知識講座【病理類型】 急性單純性闌尾炎:闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附有 【臨床表現(xiàn)】 腹痛-轉(zhuǎn)移性開始于臍周和上腹部，開始痛不嚴(yán)重，位置不固定，呈陣發(fā)性，系闌尾管腔阻塞后擴張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。數(shù)小時(6-8h)后，轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，呈持續(xù)性，這是闌尾炎癥侵及漿膜，壁層腹膜受到刺激引起的體神經(jīng)定位疼痛。7080轉(zhuǎn)移性，也有一

5、開始就表現(xiàn)右下腹痛。不同位置、不同病理類型闌尾炎的腹痛也有差異。10/9/202211闌尾炎專業(yè)知識講座 【臨床表現(xiàn)】 腹痛-轉(zhuǎn)移性10/胃腸道癥狀： 全身癥狀：惡心、嘔吐最常見，早期為反射性，晚期與腹膜炎有關(guān)。便秘或腹瀉。盆腔位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，引起里急后重和尿頻。乏力、頭痛、發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫多在37.5-39之間?；撔?、壞疽性闌尾炎或腹膜炎:畏寒、高熱，體溫可達(dá)39-40以上。門靜脈炎:黃疸。10/9/202212闌尾炎專業(yè)知識講座胃腸道癥狀： 全身癥狀：惡心、嘔吐最常見體征： 強迫體位:彎腰行走，雙手按壓右下腹部。平臥時，右髖常呈屈曲位。右下腹壓痛:壓痛點常在麥?zhǔn)宵c

6、，隨闌尾位置變異而改變，但始終固定在一個位置。病變早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，壓痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征:有腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受刺激的防御反應(yīng)，提示闌尾已化膿、壞疽或穿孔。但小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時，腹膜刺激征可不明顯。10/9/202213闌尾炎專業(yè)知識講座體征： 強迫體位:彎腰行走，雙手按壓右下腹部。平臥時，右髖常特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(Rovsing試驗):用一手壓住左下腹降結(jié)腸區(qū)，另手按壓近端結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽性。腰大肌試驗:左側(cè)臥位后將右下肢向后過伸，右下腹痛說明闌尾在盲腸

7、后位。閉孔內(nèi)肌試驗:仰臥位，右髖、右膝屈曲90，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右下腹痛闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。直腸指診:直腸右前方觸痛?？捎|及痛性腫塊。腹部包塊:闌尾周圍膿腫邊界不清、有觸痛。10/9/202214闌尾炎專業(yè)知識講座特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(Rovsing試驗):用一手壓住左下腹羅氏征(Rovsing試驗) 腰大肌征的示意圖 10/9/202215闌尾炎專業(yè)知識講座羅氏征(Rovsing試驗) 腰大肌征的示意圖 10/3/2閉孔內(nèi)肌試驗皮膚感覺過敏:第1012胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變。如闌尾壞疽穿孔，則皮膚感覺過敏現(xiàn)象消失

8、。10/9/202216闌尾炎專業(yè)知識講座閉孔內(nèi)肌試驗皮膚感覺過敏:第1012胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位【診斷】 轉(zhuǎn)移性右下腹痛:注意約1/3的病人開始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時。右下腹固定壓痛和腹膜刺激征:早期自覺腹痛尚未固定時，右下腹就有壓痛存在。輔助檢查:WBC、N青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女，應(yīng)排除宮外孕和卵巢濾泡破裂。 10/9/202217闌尾炎專業(yè)知識講座【診斷】 轉(zhuǎn)移性右下腹痛:10/3/202217闌尾炎專業(yè)知【鑒別診斷】與內(nèi)科急腹癥的鑒別右下肺炎和胸膜炎:可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道癥狀，胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等。腹部體

9、征不明顯，右下腹壓痛不存在。胸部X線確診。急性腸系膜淋巴結(jié)炎:多見于兒童上感后，右下腹痛及壓痛。但本病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。局限性回腸炎:為非特異性炎癥，青年人較多見。位置局限于回腸，無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點，腹部體征廣泛，有時可觸到腫大之腸管。病人可伴有腹瀉，大便檢查成分異常。10/9/202218闌尾炎專業(yè)知識講座【鑒別診斷】與內(nèi)科急腹癥的鑒別右下肺炎和胸膜炎:可反射性引起與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別右側(cè)輸卵管妊娠:宮外孕常有停經(jīng)及早孕史，發(fā)病前可有陰道出血。有內(nèi)出血及休克現(xiàn)象。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液，子宮稍大伴觸痛，右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽性體征。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

10、:有盆腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛，可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時能觸到囊性包塊，并有觸痛，B超證實有囊性包塊。卵巢濾泡破裂:未婚女青年，月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血引起右下腹痛。體征輕，腹穿可抽血。急性附件炎:已婚婦女，有白帶過多史，發(fā)病多在月經(jīng)來潮之前。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物，子宮兩側(cè)觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛性腫物。10/9/202219闌尾炎專業(yè)知識講座與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別右側(cè)輸卵管妊娠:宮外孕常有停經(jīng)及早孕史，闌尾炎專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件【治療】 急性單純性闌尾炎:可先行非手術(shù)治療，但病情有發(fā)展應(yīng)及時中轉(zhuǎn)手術(shù)。保守治療后，闌尾腔狹窄，且急性發(fā)作的機會大?；撔?、穿孔性闌尾炎:原

11、則上立即手術(shù)，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥。闌尾周圍膿腫:先行非手術(shù)治療，3-6個月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴大并可能破潰時，應(yīng)急診引流。10/9/202221闌尾炎專業(yè)知識講座【治療】 急性單純性闌尾炎:10/3/202221闌尾炎專業(yè)非手術(shù)治療適應(yīng)癥:單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠后期闌尾炎及高齡合并主要臟器病變的闌尾炎?；A(chǔ)治療:臥床休息、禁食、補液、對癥?？咕委?廣譜抗生素(如氨芐)和抗厭氧菌(如滅滴靈)靜滴。中藥治療:可內(nèi)服、外敷。外敷適用于闌尾周圍膿腫。如四黃散(大黃、黃連、黃芩和黃柏)或大蒜芒硝。針刺治療:足三里、闌尾穴，強刺激。10/9/202222闌尾

12、炎專業(yè)知識講座非手術(shù)治療適應(yīng)癥:單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠后期闌尾炎及高手術(shù)治療 適應(yīng)癥:各類急性闌尾炎，慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守3個月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無效者。 術(shù)前準(zhǔn)備:禁飲食4-6小時，確定手術(shù)時間后可給適量的鎮(zhèn)痛劑，已化膿和穿孔者應(yīng)給以廣譜抗菌素。有彌蔓性腹膜炎者，需行胃腸減壓，靜脈輸液。手術(shù)方法:單純性闌尾炎，闌尾切除，切口一期縫合。近年開展了經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除。急性化膿性或壞疽性闌尾炎，闌尾切除，清除膿液后切口置乳膠片引流。穿孔性闌尾炎，切除闌尾、清理腹腔后放置引流管。闌尾周圍膿腫，無局限趨勢，行切開引流。 術(shù)后處理:輸液、止痛、鎮(zhèn)靜及抗感染等。引流物要及時拔除，切口按時折

13、線，防治并發(fā)癥。 10/9/202223闌尾炎專業(yè)知識講座手術(shù)治療 適應(yīng)癥:各類急性闌尾炎，慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守3闌尾切除圖解10/9/202224闌尾炎專業(yè)知識講座闌尾切除圖解10/3/202224闌尾炎專業(yè)知識講座10/9/202225闌尾炎專業(yè)知識講座10/3/202225闌尾炎專業(yè)知識講座10/9/202226闌尾炎專業(yè)知識講座10/3/202226闌尾炎專業(yè)知識講座10/9/202227闌尾炎專業(yè)知識講座10/3/202227闌尾炎專業(yè)知識講座逆行切除闌尾10/9/202228闌尾炎專業(yè)知識講座逆行切除闌尾10/3/202228闌尾炎專業(yè)知識講座10/9/202229闌尾炎專業(yè)知

14、識講座10/3/202229闌尾炎專業(yè)知識講座10/9/202230闌尾炎專業(yè)知識講座10/3/202230闌尾炎專業(yè)知識講座急性闌尾炎的并發(fā)癥腹腔膿腫:闌尾周圍膿腫。常見部位有盆腔、膈下和腸間隙。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超診斷和定位。應(yīng)及時手術(shù)切開引流。內(nèi)、外瘺:闌尾周圍膿腫如未及時引流，一部分病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，也可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺。X線鋇餐了解瘺管的走行和范圍，選擇擴大引流或切除瘺管。門靜脈炎(pylephlebitis):闌尾靜脈中的感染性血栓，沿腸系膜上靜脈至門靜脈，致門靜脈炎癥。臨床有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等?？砂l(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。10/9/202231闌尾炎專業(yè)知識講座急性闌尾炎的并發(fā)癥腹腔膿腫:闌尾周圍膿腫。常見部位有盆腔、膈闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥切口感染:最常見。未穿孔1%，穿孔達(dá)7-9%，穿孔并彌漫性腹膜炎時高達(dá)30%。多因手術(shù)時污染切口、存留血腫和異物、引流不暢所致。表現(xiàn)為手術(shù)后23日體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅腫、壓痛。應(yīng)拆除縫線，充分引流。腹膜炎、腹腔膿腫:多由闌尾殘端結(jié)扎不牢，縫線脫落所致。表現(xiàn)