重視潰瘍性結(jié)腸炎的維持治療課件

1、重視潰瘍性結(jié)腸炎的維持治療重視潰瘍性結(jié)腸炎的維持治療課件引 言重視潰瘍性結(jié)腸炎的維持治療課件潰瘍性結(jié)腸炎是一種較常見的消化道疾病，近年來國內(nèi)報告的病例數(shù)顯著增加，根據(jù)我們對國內(nèi)例患者的分析，近報道的病例數(shù)目是過去的倍，主要為慢性反復(fù)發(fā)作型患者；因此，對該病進行科學(xué)的維持治療是非常重要的。潰瘍性結(jié)腸炎是一種較常見的消化道疾病，近年來國內(nèi)報告的病例數(shù)維持治療的重要性重視潰瘍性結(jié)腸炎的維持治療課件慢性反復(fù)發(fā)作是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點，不僅造成患者生理痛苦，加重心理負擔(dān)，而且長期反復(fù)發(fā)作并發(fā)癥增多。因此，如何減少復(fù)發(fā)，是目前治療的難點和重點；最近挪威的一項研究認為即使服用柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪，潰瘍性

2、結(jié)腸炎復(fù)發(fā)率仍高達因此潰瘍性結(jié)腸炎患者必須進行長期的維持治療。慢性反復(fù)發(fā)作是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點，不僅造成患者生理痛苦，維持治療的時間重視潰瘍性結(jié)腸炎的維持治療課件年加拿大國際消化病學(xué)術(shù)會議專題討論，達成一些共識：原則上對活動期治療 不應(yīng)少于周，緩解期治療至少月；國內(nèi)江學(xué)良等認為維持治療的時間一般不應(yīng)少于年。年加拿大國際消化病學(xué)術(shù)會議專題討論，達成一些共識：原則上對活維持治療的病例選擇重視潰瘍性結(jié)腸炎的維持治療課件初發(fā)型患者 經(jīng)治療達到臨床完全緩解后，可停藥觀察，暫不維持治療；如再次發(fā)作，則需要維持治療。初發(fā)型患者 慢性反復(fù)發(fā)作型患者 對該型病變則強調(diào)維持治療的重要性，當(dāng)急性發(fā)作得到控制后，

3、必須進行維持治療。 慢性反復(fù)發(fā)作型患者手術(shù)后患者國外重度患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素和環(huán)孢菌素治療無效后多行全結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)給 一短期療程維持治療；目前國內(nèi)一些外科學(xué)者對重癥潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)較為保守，只作左半或右半結(jié)腸切除，對這些患者必須給予維持治療。手術(shù)后患者維持治療的藥物選擇重視潰瘍性結(jié)腸炎的維持治療課件糖皮質(zhì)激素?zé)o維持治療效果，在癥狀緩解后應(yīng)逐漸減量，盡可能過度到氨基水楊酸類藥物維持；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)療效后，根據(jù)病變類型和程度維持一段時間再開始減量，原則是緩慢、逐漸減量。如病情穩(wěn)定，約 減，或周減。 以后，減量要緩慢，減到一定量，要用一段時問維持劑量；減量復(fù)發(fā)時，糖皮質(zhì)激素的用量要迅速恢復(fù)

4、到原來的治療劑量。糖皮質(zhì)激素氨基水楊酸類藥物 氨基水楊酸是柳氮磺胺吡啶的活性成分 只要條件許可，盡量采用氨基水楊酸類 藥物，局部或全身應(yīng)用氨基水楊酸對維 持潰瘍性結(jié)腸炎緩解有效；與柳氮磺胺吡啶相比，具有療效高，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)低等優(yōu)點；大約只有小于的患者對氨基水楊酸不能耐受。氨基水楊酸類藥物柳氮磺胺吡啶現(xiàn)推薦維持治療應(yīng)用相對小劑量( )的柳氮磺胺吡啶；單用柳氮磺胺吡啶口服對維持緩解有效，其有效性決定于其劑量， 的效果優(yōu)于 ；但劑量越大，其不良反應(yīng)越多，耐受性越差，其復(fù)發(fā)率與維持用藥的劑量、療程和病情有關(guān)，長期用藥必須定期監(jiān)測肝腎功能柳氮磺胺吡啶免疫抑制劑大部分潰瘍性結(jié)腸炎患者對氨基水楊酸和短期

5、激素治療有效，若患者對藥物治療無效則應(yīng)行結(jié)腸切除術(shù)術(shù)。因為若長期應(yīng)用免疫抑制療法則將來手術(shù)治療的機率下降，且隨著時間延長，發(fā)生結(jié)腸癌的危險增大；因此，僅少數(shù)幾項研究評估了免疫抑制劑對潰瘍性結(jié)腸炎維持治療的療效。免疫抑制劑嘌呤類抗代謝物嘌呤類抗代謝物是臨床最常用的免疫抑制劑；支持嘌呤類抗代謝物作為維持治療用藥的臨床證據(jù)數(shù)量極少；在患者對氨基水楊酸和激素治療無效后仍可選用嘌呤類抗代謝物。嘌呤類抗代謝物甲氨蝶呤除了對照研究以外，甲氨蝶呤不應(yīng)作為誘導(dǎo)緩解或維持治療的用藥。甲氨蝶呤環(huán)孢菌素環(huán)孢菌素對嚴(yán)重結(jié)腸炎有誘導(dǎo)緩解作用， 目前環(huán)孢菌素尚未作為維持治療的用藥。環(huán)孢菌素因福利美抗腫瘤壞死因子（）隨機對照

6、研究未能發(fā)現(xiàn)因福利美對潰瘍性結(jié)腸炎的誘導(dǎo)緩解或維持治療有效。因福利美僅限于試驗研究使用。因福利美尼古丁將例患者隨機分為試驗組(尼古丁 ，貼膜給藥)和對照組，每日治療 ，在月后行臨床評估和內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，兩組患者的臨床復(fù)發(fā)率和內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)率沒有明顯差別；試驗組的副作用更為明顯，主要是輕度頭痛和惡心。尼古丁益生菌療法關(guān)于炎癥性腸病的病理過程，最流行的理論認為這是由于機體對內(nèi)源性微生物異常反應(yīng)造成的；有些規(guī)模相對較大的初步研究提示我們益生菌療法值得進一步關(guān)注和研究。益生菌療法維持治療的給藥途徑重視潰瘍性結(jié)腸炎的維持治療課件遠端結(jié)腸炎以氨基水楊酸制劑進行每隔天灌腸方式治療是一種經(jīng)濟而有效的療法；但長期使用灌腸方式治療仍有較大難。因此，只要患者能配合，應(yīng)使用肛門栓劑；局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑則未被證明對遠端結(jié)腸炎維持緩解有效。遠端結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎或全結(jié)腸炎多數(shù)研究均肯定應(yīng)用口服氨基