重癥講課之呼吸功能監(jiān)測和支持課件全面版-2

1、呼吸功能監(jiān)測和呼吸支持王福平呼吸功能監(jiān)測和呼吸支持王福平提 綱呼吸系統(tǒng)的組成呼吸生理呼吸衰竭病理生理氣道管理呼吸支持治療呼吸功能監(jiān)測提 綱呼吸系統(tǒng)的組成Upper airwayAlveoliLower airway一、呼吸系統(tǒng)的組成Upper airwayAlveoliLower airwaCNS (medulla) Respiratory musclesChest wall Upper airway Bronchial tree Alveoli Pulmonary vasculature Respiratory systemRespiratory pumpCNS (medulla) Resp

2、iratory syst提 綱呼吸系統(tǒng)的組成呼吸生理呼吸衰竭病理生理氣道管理呼吸支持治療呼吸功能監(jiān)測提 綱呼吸系統(tǒng)的組成二、呼吸生理呼 吸：二、呼吸生理呼 吸：重癥講課之呼吸功能監(jiān)測和支持課件全面版_2重癥講課之呼吸功能監(jiān)測和支持課件全面版_23、呼吸生理之換氣肺換氣氣體分壓差彌散膜通氣/血流比值（V/Q比值）組織換氣氧解離曲線氧輸送DO2=COCaO210 CaO2與SaO2和Hb有關3、呼吸生理之換氣肺換氣Volume/Time方法：“T”管、5cmH2O CPAP或5-8cmH2O PSV, FiO240%Volume/Time肺順應性改變時的 P-V 環(huán)CaO2與SaO2和Hb有關Vo

3、lume (ml)Paw (cm H2O)Essentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu氣道保護 足夠的自發(fā)咳嗽以排出分泌物保證鎮(zhèn)靜和肌松劑的安全使用5、機械通氣的臨床目標Essentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMeduAdequate FlowInspiration(Due to High Inspiratory Flow)雙相氣道正壓（BIPAP, BiLevel）Alveoli提 綱呼吸系統(tǒng)的組成呼吸生理呼吸衰竭病理生理氣道管理呼吸支持治療呼吸功能監(jiān)測Volume/Time提 綱呼吸系統(tǒng)的組

4、成Pathophysiologic causesHypoventilation 通氣不足V/Q mismatch 通氣血流比失調Shunt 肺內分流Diffusion abnormality 彌散功能障礙Pathophysiologic causesHypoven1、Hypoventilation通氣不足CNS disorders中風, 顱內腫瘤、頸髓病變、藥物過量Peripheral nerve disease格蘭巴利綜合征GBS、重癥肌無力Muscle disorders肌肉營養(yǎng)不良、呼吸肌疲勞Chest wall abnormalities脊柱畸形、 肥胖、腹脹Metabolic abn

5、ormalities低鉀血癥Airway obstruction上呼吸道梗阻、哮喘、COPD、肺不張1、Hypoventilation通氣不足CNS disor2、V/Q mismatch 通氣血流比失調2、V/Q mismatch 通氣血流比失調3、Shunt 肺內分流lung consolidation肺實變：肺炎、ARDSatelectasis肺不張：氣胸、大量胸腔積液3、Shunt 肺內分流lung consolidation4、Diffusion abnormality彌散功能障礙Interstitial lung disease：肺纖維化, 結締組織病、間質性肺炎、間質性肺水腫AL

6、I/ARDS4、Diffusion abnormality彌散功能障礙I提 綱呼吸系統(tǒng)的組成呼吸生理呼吸衰竭病理生理氣道管理呼吸支持治療呼吸功能監(jiān)測提 綱呼吸系統(tǒng)的組成四、氣道管理保持氣道通暢是重癥患者搶救的首要目標氣道管理是ICU醫(yī)師管理危重患者必備的一項重要技能 手法開放氣道四、氣道管理保持氣道通暢是重癥患者搶救的首要目標 手法開放氣四、氣道管理輔助通氣措施人工氣道的建立經口氣管插管經鼻氣管插管喉罩環(huán)甲膜穿刺術氣管切開術 手法開放氣道評 估口咽通氣道鼻咽通氣道四、氣道管理輔助通氣措施 手法開放氣道評 估口咽通氣道鼻咽通提 綱呼吸系統(tǒng)的組成呼吸生理呼吸衰竭病理生理氣道管理呼吸支持治療呼吸功能

7、監(jiān)測提 綱呼吸系統(tǒng)的組成五、呼吸支持治療一般氧療機械通氣治療無創(chuàng)呼吸機支持治療有創(chuàng)呼吸機支持治療五、呼吸支持治療一般氧療機械通氣治療機械通氣治療1、呼吸機 or 通氣機電子打氣筒！通氣機1、呼吸機 or 通氣機電子打氣筒！通氣機自主呼吸機械通氣PressureTime2、肺泡內壓力變化自主呼吸機械通氣PressureTime2、肺泡內壓力變化自主吸氣氣 流容量變化壓力變化機械通氣壓力變化氣 流容量變化3、自主呼吸 Vs 機械通氣自主吸氣氣 流容量變化壓力變化機械通氣壓力變化氣 4、機械通氣的病理生理目的支持肺泡通氣改善或者維持動脈氧合？維持或者增加肺容積減少呼吸功4、機械通氣的病理生理目的支持

8、肺泡通氣5、機械通氣的臨床目標糾正低氧血癥糾正急性呼吸性酸中毒緩解呼吸窘迫，防止或改善呼吸肌疲勞防止或改善肺不張保證鎮(zhèn)靜和肌松劑的安全使用減少全身和心肌氧耗降低顱內壓促進胸壁穩(wěn)定為針對呼吸衰竭的病因治療爭取時間和創(chuàng)造機會一旦導致施行機械通氣的病理生理基礎不再存在，應盡早撤除機械通氣5、機械通氣的臨床目標糾正低氧血癥為針對呼吸衰竭的病因治療爭6、有創(chuàng)呼吸支持的相對禁忌證氣胸大咯血或者嚴重誤吸所引起的窒息性呼吸衰竭嚴重肺大皰嚴重心衰繼發(fā)的呼吸衰竭7、無創(chuàng)呼吸機支持的禁忌癥心跳呼吸停止、意識障礙自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭(血流動力學不 穩(wěn)定、消化道大出血穿孔、嚴重腦部疾病等)

9、面部創(chuàng)傷術后畸形不合作氣道分泌物多、排痰障礙極度緊張嚴重低氧血癥6、有創(chuàng)呼吸支持的相對禁忌證氣胸7、無創(chuàng)呼吸機支持的禁忌癥心8、機械通氣常用術語容量術語：Vt、MV時間術語：Ti、I：E、Te、Tplat壓力術語：PIP、Pplat、PEEP、PRaw、PTA速度術語：Flow Rate、PEFR、PIFR其他術語：trigger、cycling、Raw、WOB、CRS、RR8、機械通氣常用術語容量術語：Vt、MV9、機械通氣模式輔助控制通氣（A/C、IPPV or VCV、PCV）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV、ASB）持續(xù)氣道內正壓（CPAP）雙相氣道正壓（BIPAP,

10、BiLevel）分鐘指令通氣（MMV）氣道壓力釋放通氣（APRV）壓力調節(jié)容量控制通氣（PRVCV）容量支持通氣（VSV）容量支持壓力通氣（VAPSV）9、機械通氣模式輔助控制通氣（A/C、IPPV or VCV壓力型 vs 容量型壓力型保證氣道壓力在一定范圍內，避免氣壓傷病情穩(wěn)定時，潮氣量相對穩(wěn)定潮氣量大小和壓力高低、胸肺順應性、氣道阻力、自主呼吸能力有關，有時波動較大容量型保證有效通氣量，避免容積傷通過調整吸氣流速、吸氣波形、吸呼比等，可將壓力控制在適當范圍胸肺順應性、氣道阻力以及人機對抗時吸氣壓力增高，可能引起氣壓傷壓力型 vs 容量型壓力型容量型10、機械通氣的模式分述輔助控制通氣（A

11、/C、IPPV or VCV、PCV）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV、ASB）持續(xù)氣道內正壓（CPAP）雙相氣道正壓（BIPAP, BiLevel）10、機械通氣的模式分述輔助控制通氣（A/C、IPPV or10、機械通氣的模式分述輔助控制通氣（A/C、IPPV or VCV、PCV）有控制通氣和輔助通氣兩種方式控制通氣 不考慮病人有無自主呼吸，通氣機按照設定參數(shù)每間隔一定時間給予病人一次通氣。輔助通氣 需要病人自主呼吸努力來觸發(fā)呼吸機，觸發(fā)后給予一次通氣。臨床上常采用兩者結合的方法，即輔助/控制通氣（Assist/Control Ventilation）。10、機械通氣的模

12、式分述輔助控制通氣（A/C、IPPV orA/C 模式參數(shù)設置潮氣量（Vt）or 吸氣壓力（PIP）呼吸頻率（f、RR）觸發(fā)靈敏度吸氣流速（inspiratory flow） 吸呼比（IE）或吸氣時間（Ti）A/C 模式參數(shù)設置潮氣量（Vt）or 吸氣壓力（PIP）1、Volume Control Ventilation(VCV、IPPV)Set tidal volume設定潮氣量Minimum respiratory rate最小呼吸頻率Assist mode both ventilator and patient can initiate breaths病人和呼吸機均能觸發(fā)呼吸機Advan

13、tageSimple, guaranteed ventilation, rests respiratory muscleDisadvantagesNot synchronised ventilator breath on top of patient breathInadequate flow patient sucks gas out of ventilatorInappropriate triggeringDecreased compliance high airway pressureRequires sedation for synchrony1、Volume Control Vent

14、ilation(V2、Pressure Control Ventilation(PCV)Set inspiratory pressureConstant pressure during inspirationHigh initial flowInspiratory pause built inAdvantagesSimple, avoids high inspiratory pressures, improved oxygenationDisadvantagesNot synchronised Inappropriate triggers Decreased compliance reduce

15、d tidal volume2、Pressure Control Ventilation容控通氣模式VCV Preset VT Volume Cycling Dependent on CL & Raw Time (sec)Flow L/mPressure cm H2OVolume mL預設峰流速Preset Peak Flow時間觸發(fā), 流速限制, 容量切換通氣容控通氣模式VCV Preset VT Dependent 輔助通氣模式(容量控制通氣) Time (sec)Flow L/mPressure cm H2OVolume mLPreset VT Volume Cycling 患者觸發(fā),

16、流速恒定, 容量切換通氣輔助通氣模式(容量控制通氣) Time (sec)Flow壓控通氣模式PCV PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Time (sec)Time-Cycled Set PC level 時間觸發(fā), 壓力限制, 時間切換通氣 壓控通氣模式PCV PressureFlowVolume(L輔助通氣模式(壓力控制通氣) PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PC level Time (sec)Time-Cycled Patient Triggered, Pressure Limited, Time

17、 Cycled Ventilation 輔助通氣模式(壓力控制通氣) PressureFlowVo10、機械通氣的模式分述輔助控制通氣（A/C、IPPV or VCV、PCV）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道內正壓（CPAP）雙相氣道正壓（BIPAP, BiLevel）10、機械通氣的模式分述輔助控制通氣（A/C、IPPV orPressure support ventilation（PSV）Set inspiratory pressure、triggerPatient initiates breathBack-up mode apnoeaCycle from ins

18、piration to expirationInspiratory flow falls below set proportion of peak inspiratory flowAdvantagesSimple, avoids high inspiratory pressure, synchrony, less sedation, better haemodynamicsDisadvantagesDependent on patient breathsAffected by changes in lung compliance10、機械通氣的模式分述之Pressure support ven

19、tilation（PPSV Time (sec)Flow L/mPressure cm H2OVolume mLFlow Cycling Set PS level患者觸發(fā), 流速切換, 壓力限制PSV Time (sec)Flow Pressure VoCPAP Time (sec)CPAP level Flow L/mPressure cm H2OVolume mLCPAP Time (sec)CPAP level Flow10、機械通氣的模式分述輔助控制通氣（A/C、IPPV or VCV、PCV）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道內正壓（CPAP）雙相氣道正壓（B

20、IPAP, BiLevel）10、機械通氣的模式分述輔助控制通氣（A/C、IPPV or10、機械通氣的模式分述之SIMVSynchronized Intermittent Mandatory VentilationMandatory breaths VCV, PCVPatient breaths depends on SIMV cycleSynchronised mandatory breathPressure support breathAdvantagesSynchrony, guaranteed minute ventilationDisadvantagesSometimes comp

21、licated to set10、機械通氣的模式分述之SIMVSynchronized SIMV(Volume-Targeted Ventilation) 自主呼吸Spontaneous BreathsFlow L/mPressure cm H2OVolume mLSIMV(Volume-Targeted VentilatPressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PC levelTime (sec)SIMV Mode (Pressure-Targeted Ventilation) Spontaneous BreathPressureFlowVolume(

22、L/min)(cm HVC-SIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycled VC-SIMV+PSVFlowPressureVolume(PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)PC-SIMV + PSV PS BreathSet PS levelSet PC level Time (sec)Time-Cycled Flow-Cycled PressureFlowVolume(L/min)(cm HPSV和SIMV在撤機時的比較歐洲一項多中心研究114例病

23、人隨機分成3組，分別以SIMV、PSV、T管試驗撤機成功撤機時間PSV 6天SIMV 10天失敗率PSV 6%SIMV 40%T管 32%PSV和SIMV在撤機時的比較歐洲一項多中心研究10、機械通氣的模式分述輔助控制通氣（A/C、IPPV or VCV、PCV）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道內正壓（CPAP）雙相氣道正壓（BIPAP, BiLevel）10、機械通氣的模式分述輔助控制通氣（A/C、IPPV or10、機械通氣的模式分述之CPAP在患者進行自主呼吸的過程中，呼吸機在吸氣期通過按需活瓣方式或/和持續(xù)恒流系統(tǒng)（Flow-by）提供一個超過自主吸氣氣流的高

24、速氣流，在呼氣期則通過呼氣活瓣系統(tǒng)予呼出氣流一定阻力，從而使氣道壓力在整個呼吸周期中始終高于大氣壓。通過設定PEEP實現(xiàn)10、機械通氣的模式分述之CPAP在患者進行自主呼吸的過程中Essentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMeduCPAP Time (sec)CPAP level Flow L/mPressure cm H2OVolume mLEssentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMeduPressureFlowVolume(L/min)(

25、cm H2O)(ml)Set PC levelTime (sec)SIMV + PS + CPAP (壓力控制通氣) Set PS levelCPAP levelEssentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMeduSIMV+PS + CPAP(容量控制通氣) FlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS level CPAP levelTime (sec) Essentials of Ventilator Graph10、機械通氣的模式分述輔助控制通

26、氣（A/C、IPPV or VCV、PCV）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道內正壓（CPAP）雙相氣道正壓（BIPAP, BiLevel）10、機械通氣的模式分述輔助控制通氣（A/C、IPPV or10、機械通氣的模式分述之BIPAP是指機械通氣或自主呼吸時，呼吸機交替給予兩個不同水平的氣道正壓，且這兩個壓力均采用壓力控制方式。病人的呼吸方式是連續(xù)氣道正壓，但CPAP的水平不是恒定的，而是交替在兩個壓力水平之間切換。在兩個壓力水平，病人都可以自主呼吸。高水平的CPAP和低水平的CPAP相加在一起B(yǎng)IPAP+PSV設定參數(shù)：Phigh、Plow、Thigh、Tlow10

27、、機械通氣的模式分述之BIPAP是指機械通氣或自主呼吸時BIPAP萬能模式？BIPAP萬能模式？呼氣末正壓(Positive End Expiratory Pressure, PEEP)呼氣末正壓(Positive End Expiratory1、外源性呼氣末正壓PEEP吸氣由病人自發(fā)或呼吸機產生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。PEEP通過增加FRC來防止肺泡在呼氣末塌陷。最佳PEEP對循環(huán)無不良影響而達到最大的肺順應性、最佳的氧合、最佳氧運輸、最小的肺內分流、最低FiO2時的最小PEEP值。1、外源性呼氣末正壓PEEP吸氣由病人自發(fā)或呼吸機產生，而呼2

28、、內源性PEEP（PEEPi）PEEPi又稱為自動PEEP (auto PEEP)、內源性PEEP (endogenous PEEP)和不顯性PEEP (inadvertent PEEP)指因呼氣時間過短、細支氣管塌陷導致在呼氣末肺泡內壓力沒有下降到0，維持在一個正壓高水平PEEP增加胸內壓，減少靜脈回流，降低心輸出量引起肺的過度充氣，增加肺氣壓傷的危險性增加病人的呼吸用力和氧耗，因而增加無效呼吸功，導致病人的脫機困難2、內源性PEEP（PEEPi）PEEPi又稱為自動PEEPControlControl/AssistSIMVMMVBiPAPCPAPAPRVPRVCVSVVAPSPS-VTmi

29、nILVLVHFVLFV？！ControlControl/AssistSIMVMMVBi提醒Attention我們所面對的危重病人，首先是一個人，然后才是病人必須要了解和熟悉自己所使用的呼吸機以及相應的呼吸模式，更重要的是理解病人當時的病理生理狀況及其發(fā)展過程最好的呼吸模式實際上是你所最熟悉和理解最深刻的呼吸模式提醒Attention我們所面對的危重病人，首先是一個人，11、機械通氣的常規(guī)管理一般生命體征監(jiān)護胸部體征呼吸機參數(shù)的監(jiān)測：呼吸頻率、潮氣量、每分通氣量、吸氣壓力血氣監(jiān)測11、機械通氣的常規(guī)管理一般生命體征監(jiān)護12、機械通氣常見報警分析低壓報警常見于接頭脫落、漏氣高壓報警管路打折、堵塞

30、、氣道阻力增高（分泌物增多、氣道痙攣）胸廓、肺順應性下降：氣胸、血胸導管脫出、呼吸機的吸氣或呼氣活瓣故障人機對抗窒息報警在自主呼吸或SIMV模式時病人呼吸突然停止或明顯變慢低潮氣量或低每分通氣量報警管路中有漏氣有關自主呼吸病人順應性減退、阻力增加呼吸頻率減慢12、機械通氣常見報警分析低壓報警呼吸機報警后的處理原則及步驟嘗試報警消音，迅速查看報警內容，觀察此時病人SpO2和呼吸運動，初步判斷報警程度。做緊急的初步處理后，觀察效果的同時進一步尋找報警的原因。針對可能的原因做進一步處理并觀察效果，直到解決問題或病人安全。當因呼吸機故障或斷電出現(xiàn)一類聲光報警、按reset鍵無法復原時，請立即脫開呼吸機

31、，使用急救皮囊給病人供氣，同時尋求幫助 。呼吸機報警后的處理原則及步驟嘗試報警消音，迅速查看報警內容，13、機械通氣之撤機和拔管導致呼吸衰竭的一些因素已經解除；足夠的氧合：血流動力學穩(wěn)定，不用或只需小劑量血管活性劑使用。存在自主呼吸努力 對機械通氣大于24小時不能脫機的患者，應盡快尋找原因呼吸負荷與呼吸肌做功能力的失衡：呼吸負荷增加，呼吸肌做 功能力的下降，中樞驅動異常心血管功能狀態(tài)：心功能不全、休克精神、心理因素：緊張、焦慮 機械通氣的原因袪除后應開始進行脫機篩查試驗13、機械通氣之撤機和拔管導致呼吸衰竭的一些因素已經解除； 方法：“T”管、5cmH2O CPAP或5-8cmH2O PSV,

32、 FiO240%時間：30-120分鐘，前三分鐘特別重要，要密切觀察成功標準：1、測ABG正常范圍；2、RR3035bpm；2、；3、血壓明顯改 變：4、心率改變20%或心率140bpm；5、突然頻發(fā)室早（46次/ 分）；6、大汗；7、臨床征侯顯示病人無法耐受：煩躁不安、SpO2下 降、胸腹矛盾呼吸運動13、機械通氣之撤機和拔管 對機械通氣大于24小時不能脫機的患者，應盡快尋找原因 機械通氣的原因袪除后應開始進行脫機篩查試驗 評價自主呼吸努力及呼吸肌強度Frequency （Rr）：65 ml/kgVC：10 -15ml/kgRSBI（f/VT）：105PImax：94%通氣 RR30次/分通

33、氣 平均自主肺泡潮氣量通氣/灌注 VCO2穩(wěn)定血液動力學 HR增加20%，BP改變5ml/Kg。確認補償ETT所需的PSV量Success?以每小時2次的速度減少SIMV直至4次/分，改CPAP模式Success?恢復患者以前的呼吸機設定，24小時后再次啟動SIMV撤機方案增加SIMV2次并等待2小時保持PSV1小時Success?進入PSV撤機方案成功撤機指征：氧合 SpO2 94%通氣 RR 30次/分通氣 平均自主肺泡潮氣量通氣/灌注 VCO2 穩(wěn)定血液動力學 HR增加20%，BP改變20%YesNoNoYesNoYesSIMV撤機流程舉例啟動SIMV撤機方案改SIMV模式，設定Rr8次

34、/分調整PSWeaning protocolWeaning protocol14、機械通氣之無創(chuàng)呼吸支持首先要排除無創(chuàng)呼吸支持的禁忌癥能做到嚴密的監(jiān)測效果不好時能隨時改成有創(chuàng)通氣壓力型通氣（PSV、PCV、CPAP）在呼吸急促的病人最好就用CPAP，不加壓力支持14、機械通氣之無創(chuàng)呼吸支持首先要排除無創(chuàng)呼吸支持的禁忌癥15、機械通氣之并發(fā)癥人工氣道的并發(fā)癥通氣機的并發(fā)癥呼吸機相關性肺炎(VAP)呼吸機相關性肺損傷(VALI)，包括機械損傷和生物損傷機械通氣呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥機械通氣循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥15、機械通氣之并發(fā)癥人工氣道的并發(fā)癥提 綱呼吸系統(tǒng)的組成呼吸生理呼吸衰竭病理生理氣道管理呼吸支持治

35、療呼吸功能監(jiān)測提 綱呼吸系統(tǒng)的組成一、呼吸功能監(jiān)測項目氣體交換功能監(jiān)測呼吸力學監(jiān)測呼吸功監(jiān)測呼吸驅動和呼吸模式監(jiān)測呼吸肌肌力及耐力監(jiān)測一、呼吸功能監(jiān)測項目氣體交換功能監(jiān)測1、氣體交換功能監(jiān)測血氣分析PaO2、PaCO2、PH、HCO3-、SaO2、BE、A-aDO2氣體交換、酸堿平衡、心肺整體情況評估脈搏氧飽和度SpO2嚴重低氧、貧血、末梢灌注差時結果有誤差呼氣二氧化碳監(jiān)測-二氧化碳曲線確認導管在氣管內的方法評估呼吸的穩(wěn)定性1、氣體交換功能監(jiān)測血氣分析10、機械通氣的模式分述之BIPAPInspiration(Normal Compliance)雙相氣道正壓（BIPAP, BiLevel）雙相

36、氣道正壓（BIPAP, BiLevel）增加SIMV2次并等待2小時呼氣二氧化碳監(jiān)測-二氧化碳曲線Essentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu評價自主呼吸努力及呼吸肌強度Muscle disordersPaw (cm H2O)PaO2、PaCO2、PH、HCO3-、SaO2、BE、A-aDO2Pressure (cm H2O)未通過SBT的患者，查找SBT失敗的原因。氣道分泌物多、排痰障礙2、呼吸力學監(jiān)測壓力監(jiān)測順應性監(jiān)測阻力的監(jiān)測內源性PEEP監(jiān)測10、機械通氣的模式分述之BIPAP2、呼吸力學監(jiān)測壓力監(jiān)測3、呼吸功監(jiān)測 A: Resist

37、ive Work B: Elastic WorkPressure (cm H2O)Volume (ml)BA3、呼吸功監(jiān)測 A: Resistive Work Pre靈敏度過低導致患者呼吸功增加Volume (mL)Paw (cm H2O)Increased WOB靈敏度過低導致患者呼吸功增加Volume (mL)Paw (4、呼吸驅動和呼吸模式的監(jiān)測呼吸驅動監(jiān)測分鐘通氣量：在呼吸力學和呼吸機儲備正常的情況下，MV和呼吸中樞的驅動平行平均吸氣流速：與PCO2相關性好，但常常會低估呼吸中樞驅動水平口腔閉合壓P0.1：反應呼吸中樞興奮性和驅動力的較好指標呼吸模式監(jiān)測淺快呼吸指數(shù)（f/Vt）：100

38、常能脫機矛盾呼吸、輔助呼吸肌參與呼吸4、呼吸驅動和呼吸模式的監(jiān)測呼吸驅動監(jiān)測5、呼吸機肌力及耐力呼吸肌肌力肺活量VC最大吸氣壓力MIP：MIP20cmH2O成功撤機的可能性大呼吸肌耐力淺快呼吸指數(shù)最大分鐘通氣量MMV5、呼吸機肌力及耐力呼吸肌肌力6、呼吸機波形曲線scalars壓力-時間曲線流速-時間曲線容量時間曲線呼吸環(huán)Loops壓力容量環(huán)流速容量環(huán)6、呼吸機波形曲線scalarsEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu波形Flow/TimePressure/TimeVolume/TimeEssentials of Ventilator

39、 GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu1、流速-時間曲線吸氣過程呼氣過程Time (sec)Flow (L/min)吸氣開始呼氣活瓣關閉吸氣峰流速 PIFR呼氣開始呼氣活瓣打開整個呼吸過程 吸氣時間 TI 呼氣時間 TE Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu典型的流速圖形加速波減速波正弦波方波Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Gra

40、phics 2000 RespiMedu吸氣流速不足Flow (L/min)Time (sec)Normal Abnormal主動吸氣 or 人機不同步 Patients effort Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu氣道阻塞 vs 主動呼氣 氣道阻塞 主動呼氣Time (sec)Normal AbnormalFlow (L/min)Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 R

41、espiMedu氣道陷閉InspirationExpirationNormal Patient Time (sec)Flow (L/min)Air Trapping Auto-PEEP Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu應用支氣管擴張藥物后的效應應用前Time (sec)Flow (L/min)PEFR應用后Long TEHigher PEFRShorter TEEssentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator G

42、raphics 2000 RespiMeduSCALARSFlow/TimePressure/TimeVolume/Time Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu容量時間曲線 吸氣過程呼氣過程Time (sec)Volume (ml)吸氣潮氣量TI Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu氣道漏氣Volume (ml)Time (sec)漏氣量Essential

43、s of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu主動呼氣Volume (ml)Time (sec)Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMeduSCALARSFlow/TimePressure/Time Volume/TimeEssentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu機械通氣Inspi

44、rationExpiration Paw (cm H2O)Time (sec)TI 吸氣峰壓力PIPPEEP TE Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu MechanicalTime (sec)Paw (cm H2O) Time Triggered Breath 控制通氣 (時間觸發(fā)) Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu輔助通氣(病人觸發(fā)) Mechani

45、calTime (sec)Paw (cm H2O) 患者觸發(fā)的呼吸Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu輔助通氣 vs 控制通氣 Time (sec)AssistedControlledPressure (cmH20)Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu自主呼吸 vs. 機械通氣 機械通氣Time (sec)自主呼吸Paw (cm H2O)Inspiratio

46、n Expiration ExpirationInspiration Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu壓力時間曲線組成呼氣開始Paw (cm H2O) Time (sec)吸氣開始 PIPPplateau (Palveolar) 跨氣道壓 (PTA)呼氣活瓣開放Expiration吸氣暫停Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMeduBegin Inspirati

47、onBegin ExpirationPaw (cm H2O) Time (sec) Airway Resistance Distending (Alveolar) Pressure ExpirationInflation Hold (seconds)Begin ExpirationPaw (cm H2O)Time (sec)Begin InspirationPIPPplateau (Palveolar Transairway Pressure (PTA)Exhalation Valve OpensExpiration PIPEssentials of Ventilator GraphEssen

48、tials of Ventilator Graphics 2000 RespiMeduPIP vs PplatNormal氣道阻力增加高流速順應性下降Time (sec) Paw (cm H2O) PIPPPlat PIPPIPPIPPPlat PPlat PPlat Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu Paw (cm H2O)NormalNormal PPlat (Normal Compliance)Increased PIP Increased PTA (increas

49、ed Airway Resistance) NormalPIPPPlat High Raw PIPPPlat 氣道阻力增加 Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu流速增加效應Time (sec)Paw (cm H2O) NormalPIPHigh FlowPPlat PIP 吸氣時間縮短(Due to High Inspiratory Flow)NormalPPlat Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator

50、Graphics 2000 RespiMedu順應性下降的效應Time (sec) Paw (cm H2O) Low Compliance PIP PPlat NormalPIPPPlat Normal PPlat (Normal Compliance) Increased PPlat (Decreased Compliance)NormalPIP Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu吸氣流速不足 Adequate FlowTime (sec)Inadequate FlowP

51、aw (cm H2O) Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMeduPressure-Volume Flow-Volume呼吸環(huán)Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMeduPressure-Volume Loop(各種呼吸類型的) 控制通氣輔助通氣自主呼吸Vol (ml)Paw (cm H2O)I: 吸氣過程 E: 呼氣過程I EEEIIEssentials of Vent

52、ilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu壓力-容量環(huán)的組成Volume (mL)Inspiration Expiration PIPVT Paw (cm H2O)Essentials of Ventilator GraphEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMeduPEEP and P-V 環(huán) Volume (mL)VT PIPPaw (cm H2O)PEEP Essentials of Ventilator Graph呼吸功（WOB） A: Resistive

53、Work B: Elastic WorkPressure (cm H2O)Volume (ml)BA呼吸功（WOB） A: Resistive Work PrEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu拐點Pressure (cm H2O)Volume (mL)高位拐點低位拐點Essentials of Ventilator Graph靈敏度過低Volume (mL)Paw (cm H2O)Increased WOB靈敏度過低Volume (mL)Paw (cm H2O)InEssentials of Ventilator Graphics 2000 RespiMedu氣道漏氣Volume (ml)Pressure (