腦疝病人的急救與護理課件

1、腦疝病人的急救與護理正常顱內(nèi)壓的產(chǎn)生： 顱腔是一個半密閉的體腔（1400ml-1500ml） 內(nèi)容物體積百分比 三者的體積與顱腔容積相適應(yīng),并維持一定的壓力，稱顱內(nèi)壓。內(nèi)容物體積百分比腦、組織間液140080%血容量15010%CSF15010%正常顱內(nèi)壓 成人 80-180 mmH2O 兒童 50-100 mmH2O 腰穿測此壓力，顱內(nèi)壓監(jiān)測。 側(cè)臥位測量成年人平均腦脊液壓力超過1.96 kPa （相當(dāng)200mm水柱）時，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高是臨床常見的許多疾?。B腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等）共有的一組癥候群。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)壓血壓呼吸腦脊液血液內(nèi)容物顱

2、內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)三主征：頭痛 惡心嘔吐 視乳頭水腫精神、意識障礙、生命體征變化小兒頭顱變化，頭皮靜脈怒張等腦疝解剖學(xué)基礎(chǔ) 1.硬膜在顱腔 ：前后位形成大腦鐮，水平位形成小腦幕， 中間圍成小腦幕切跡。 大腦鐮和小腦幕將顱腔分為：幕上腔：左右大腦半球， 幕下腔：小腦，橋腦，延髓。 腦疝解剖學(xué)基礎(chǔ)2.小腦幕切跡附近的結(jié)構(gòu)： 海馬回，溝回，動眼神經(jīng)，中腦。3.枕骨大孔處： 脊髓續(xù)于延髓， 小腦扁桃體。 腦疝形成的原因概念：顱內(nèi)病變引起顱內(nèi)壓達到一定程度時，可使部分腦組織通過孔隙發(fā)生移位，被擠入壓力較低的部位，此即腦疝。 分類：小腦幕切跡疝（天幕裂孔疝或顳葉溝回疝），枕骨大孔疝，大腦鐮下疝等。A：大腦

3、鐮下疝 B：顳葉溝回疝C：枕骨大孔疝 D: 腦膨出腦疝形成的機制1.顱腔內(nèi)容物體積增大腦組織體積增大（腦水腫）2.顱內(nèi)血容量增加回流受阻，過度灌注 3.顱內(nèi)腦脊液增加 （腦積水）4.顱內(nèi)壓力分布不均 5.顱內(nèi)占位性病變 如：腦腫瘤 顱內(nèi)血腫 腦膿腫 小腦幕切跡疝病理生理(1)動眼神經(jīng)損害：溝回直接壓迫動眼神經(jīng)及起血管壓迫大腦后動脈，使其與小腦上動脈間的動眼神經(jīng)受壓，腦干移位，動眼神經(jīng)受到牽拉 ，引起瞳孔散大。(2)腦干變化：腦干變形移位；腦干缺血、水腫、出血小腦幕切跡疝病理生理（3） 腦脊液循環(huán)障礙：腦池阻塞；中腦導(dǎo) 水管閉塞。（4）疝出腦組織：充血、水腫（5）枕葉壞死：后交通或大腦后動脈受壓

4、牽拉引 起。腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變 小腦幕切跡疝:1.顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛，頻繁嘔 吐，煩躁不安。2. 意識改變：嗜睡 淺昏迷 昏迷3.瞳孔改變：開始：略小，光反射遲鈍隨后：散大，略不規(guī)則，直接或間接反射消失,眼瞼下垂，眼球外斜晚期：雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變小腦幕切跡疝:4. 運動障礙：對側(cè)肢體活動減少 消失 四肢肌力減退，肌張力增高去大腦強直5 .生命體征紊亂：脈搏、呼吸稍慢 脈搏、呼吸慢，血壓、體溫高潮式呼吸，脈搏頻弱，血壓、體溫下降呼吸、心跳停止二、枕骨大孔疝 病理生理：延髓受壓；CSF循環(huán)障礙；疝出組織改變 腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變枕骨大孔疝:1

5、. 癥狀往往不典型，枕下疼痛、頸項強直顱內(nèi)壓增高2. 常有劇烈頭痛、嘔吐，生命體征紊亂及頸項強直3. 意識、瞳孔改變較晚4. 呼吸驟停發(fā)生較早腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變 大腦鐮下疝: 引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。 三種腦疝的鑒別小腦幕切跡疝枕骨大孔疝大腦鐮下疝病變部位大腦半球小腦、大腦半球大腦鐮旁移位組織顳葉溝回小腦扁桃體扣帶回受壓部位大腦腳延髓旁中央小葉顱內(nèi)壓升高明顯升高明顯意識改變 早 晚常無瞳孔改變早：患側(cè)縮小光反射（+）中：患側(cè)散大光反射（-）晚：雙側(cè)散大光反射（-） 光反射（+）無 錐體束征 單側(cè)雙側(cè)單側(cè)下肢輕生命體征CUSHIN

6、G反應(yīng)CUSHING反應(yīng)常無 急性ICP增高可引起血壓上升、心率緩慢、呼吸減慢等表現(xiàn)。這首先由Cushing(1902年)所描述，故稱為Cushing反應(yīng)。腦疝的治療腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴重狀況，必須作緊急處理。 1腦室穿刺外引流術(shù)：可在短期內(nèi)有效地降低顱內(nèi)壓，暫時緩解病情。引流管的高度距穿刺點1520厘米，過高達不到應(yīng)有的減壓目的，過低則造成顱內(nèi)低壓。 腦疝的治療2減壓術(shù)：小腦幕切跡疝時可作頸肌下減壓 術(shù),枕骨大孔疝時可作枕下減壓術(shù)。這種減壓術(shù)常造成腦組織的大量膨出，對腦的功能損害較大，故非迫不得已不宜采用。腦疝的治療3腦脊液分流術(shù)：適用于有腦積水的病人，根據(jù)具體情況及條件可選用腦室腦池分

7、流術(shù)；腦室腹腔分流術(shù)；腦室心房分流術(shù)等。4內(nèi)減壓術(shù)：在開顱術(shù)中遇到腦組織大量膨出，無法關(guān)閉腦腔時，不得不作部分腦葉切除以達到減壓目的。但這只能作為一種最后的方法來考慮。ICP增高與腦疝的關(guān)系ICP顱內(nèi)靜脈壓CBF(腦血流）腦組織移位腦水腫缺血、缺氧腦疝腦干受壓呼吸、循環(huán)功能衰竭腦疝的觀察要點1.觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進行性加重，且伴惡心、嘔吐 可考慮為 腦疝。2.觀察瞳孔變化：觀察兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏度。3.觀察意識情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙 程度。4.觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢有時達40一50次分，呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高的早期癥狀。 護理措施

8、1.同神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)。2.發(fā)現(xiàn)腦疝先兆的癥狀應(yīng)立即告知醫(yī)生，同時予脫水藥物(20甘露醇)快速滴入，以降低顱內(nèi)壓力。3.迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，以便進行手術(shù)治療。護理措施4.呼吸停止應(yīng)迅速進行氣管插管，給予呼吸機進行人工吸氧。5.對慢性硬膜下血腫或膿腫部位已確定的病人，情況緊急時配合醫(yī)師先做穿刺臨時降低顱內(nèi)壓。6.對顱內(nèi)壓增高病人一般禁忌腰穿和高壓灌腸 腦疝的搶救適用范圍：顱高壓、顱內(nèi)腫瘤、腦出血等導(dǎo)致的腦疝。目的：盡快降低顱內(nèi)壓，解除危及生命的危險情況。腦疝搶救步驟1.發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時，立即通知醫(yī)生。腦疝常有的先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大、脈搏慢

9、而有力。伴有不同程度的意識障礙，健側(cè)活動障礙等。2.迅速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑立即快速靜滴20%甘露醇125250ML，嚴重者同時靜推速尿2040MG，以利脫水，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予地塞米松510MG靜滴。腦疝搶救步驟3.抬高床頭2030度。4.迅速給予充足的氧氣吸入，保持呼吸道通暢，有嘔吐時，吸靜口腔內(nèi)嘔吐物及痰液，防止誤吸。5.嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度的變化并詳細記錄。6.緊急做好腦室穿刺引流及術(shù)前準(zhǔn)備。如 原發(fā)病灶位于后顱窩或?qū)茏枞撸瑓f(xié)助醫(yī)生及時行側(cè)腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，必要時行持續(xù)腦室引流。腦疝搶救步驟7.患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，即刻給予簡易呼吸器人工呼吸、胸外

10、心臟按壓、協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管、連接呼吸機，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強心劑等藥物治療。8.頭部放置冰袋或冰帽，以防止腦水腫。9.做好基礎(chǔ)護理。10.做好搶救記錄。腦疝的搶救流程腦疝的搶救流程腦疝的搶救流程歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車

11、；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫

12、離海關(guān)。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖

13、關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。串點成面握全局 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命

14、的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中

15、國的經(jīng)濟侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影

16、響著人們的社會生活。2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸

17、C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A典題例析 例2(2010福

18、建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡便B改變著人們的思想觀念C阻礙了人們的感情交