呼吸機(jī)基本知識

1、關(guān)于呼吸機(jī)的基本知識第1頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)20分，星期四目錄CONTENTS1面罩的認(rèn)識2CCU無創(chuàng)呼吸機(jī)的基本知識3CCU有創(chuàng)呼吸機(jī)的基本知識4常見的呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理5登記與記錄第2頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)20分，星期四面罩的種類口鼻罩鼻罩全面罩口含式第3頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)20分，星期四呼吸機(jī)面罩作用1、連接氧氣對于需要使用氧氣管外接氧源供氧的無創(chuàng)呼吸機(jī)，可以把其中一個小孔作為氧氣供口，通過小孔輸送氧氣來維持患者氧合。2、連接測壓管通過小孔連接測壓管來監(jiān)測患者面罩內(nèi)的壓力。3、兩個孔是否打開通常情況下，任何非故意漏氣量的增

2、加，都會增加吸氣負(fù)荷，所以一般情況下兩個小孔是不打開的。當(dāng)患者嚴(yán)重二氧化碳潴留，經(jīng)過規(guī)范的無創(chuàng)呼吸機(jī)模式、參數(shù)等調(diào)整仍居高不下，在面罩與患者面部貼合嚴(yán)密、漏氣量很小的情況下，可以將小孔打開，減少二氧化碳的重復(fù)吸收。但注意監(jiān)測漏氣量不要過大。多功能小孔，一般位于面罩兩側(cè)部位第4頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)20分，星期四面罩上的小孔安全閥是由塑料膜片和一個孔徑較大的漏氣孔組成的，當(dāng)呼吸機(jī)正常工作時，管路內(nèi)存在的持續(xù)氣流或壓力作用于塑料膜片上，使其向上完全密封住漏氣孔，維持正常通氣；當(dāng)呼吸機(jī)故障或管路脫落時，管路內(nèi)沒了氣流或壓力，塑料膜片會受重力作用向下方垂落，將漏氣孔打開，患者可與外

3、界相通，維持呼吸。第5頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)20分，星期四氣管鏡操作孔胃管孔通過此孔，可以使患者在維持無創(chuàng)通氣過程中順利完成氣管鏡操作，避免了部分患者氣管鏡過程中出現(xiàn)嚴(yán)重低氧的情況。通過此孔給予患者放置胃管，避免了面罩在面部壓迫胃管部位產(chǎn)生較大的漏氣情況，但是操作時需要先將胃管從此孔穿入，再通過患者鼻腔置入胃部?！咀⒁狻靠赡軙斐烧嬲謺r將胃管脫出。第6頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)20分，星期四呼吸機(jī)上機(jī)流程第7頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)20分，星期四V60通氣模式1、CAPA：持續(xù)氣道正壓通氣，即呼吸機(jī)按照所設(shè)定的壓力持續(xù)對患者進(jìn)行通氣。適用

4、于肺順應(yīng)性下降及肺不張，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。2、S/T模式：自主/時控模式，在該模式下，患者吸氣時呼吸機(jī)給予一個較高的壓力（IPAP），在呼氣時給予一個較低的壓力（EPAP）。此模式以患者的自主呼吸為主，若患者在頻率設(shè)置確定的時間間隔內(nèi)不能觸發(fā)呼吸，呼吸機(jī)將按照設(shè)置的吸氣時間觸發(fā)強(qiáng)制呼吸。S模式具有支持性，在患者由自主呼吸的時候，通過患者的自主呼吸來觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。T模式就是時間控制模式，如患者沒有自主呼吸的能力，需要在一個時間性的強(qiáng)制模式來控制壓力大小的輸出。ST模式相當(dāng)于兩個模式同時運(yùn)行，自由切換。第8頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)20分，星期四3、PCV模式：壓力控制通

5、氣模式，在此模式下，預(yù)設(shè)壓力控制水平和吸氣時間。吸氣開始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快使氣道壓達(dá)到預(yù)設(shè)水平之后送氣速度減慢以維持預(yù)設(shè)壓力到吸氣結(jié)束，之后轉(zhuǎn)向呼氣。此模式僅適用于緊急情況下的有創(chuàng)通氣 適應(yīng)癥：新生兒、嬰幼兒呼吸衰竭、ARDS、支氣管哮喘優(yōu)點(diǎn)：1、氣道壓預(yù)先設(shè)定，防止氣壓傷2、有利于氣體在肺內(nèi)再分布，改善氧合缺點(diǎn)：1、氣道壓設(shè)置不當(dāng)，造成通氣不足或通氣過度2、潮氣量受胸廓和肺順應(yīng)性影響，需監(jiān)測潮氣量。4、AVAPS 模式：平均容量保證壓力支持模式，此模式可以設(shè)置目標(biāo)潮氣量，呼吸機(jī)自動從設(shè)置的最大、最小壓力之間選擇一個合適的值來達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量。第9頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)

6、20分，星期四呼吸機(jī)屏幕：清水、異丙醇或非磨蝕性玻璃清潔劑弄濕軟布，并擦拭屏幕。不能使用帶腐蝕性的清潔劑。機(jī)身清潔：使用無絨濕軟布清洗呼吸機(jī)的外表面。建議使用：水、過氧化氫、肥皂水、10%的漂白溶液、70%的乙醇。呼吸機(jī)空氣進(jìn)氣口過濾膜：機(jī)器每使用250小時更換呼吸機(jī)的清潔與保養(yǎng)第10頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)20分，星期四冷卻風(fēng)扇灰色濾網(wǎng)：一周清洗一次，清水沖洗，晾干再放上電池:當(dāng)呼吸機(jī)每次插上電源后就會給電池充電，一般不用特地保養(yǎng)。若長時間不使用呼吸機(jī)，則建議將電池插頭從呼吸機(jī)拔出第11頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)20分，星期四C1呼吸機(jī)第12頁，共26頁，2

7、022年，5月20日，4點(diǎn)20分，星期四C1呼吸機(jī)的通氣模式智能模式：ASV第13頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)20分，星期四CMV 容量控制性機(jī)械通氣病人在自主呼吸減弱或消失的情況下，完全由機(jī)械通氣機(jī)產(chǎn)生、控制和調(diào)節(jié)病人的呼吸。適用于1、中樞或外周驅(qū)動能力很差者、2、對心肺功能儲備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。3、需過度通氣者，如閉合性顱腦損傷。優(yōu)點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全代替自主呼吸，有利于呼吸肌休息。缺點(diǎn):易發(fā)生人機(jī)對抗，通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌的鍛煉。PCV 壓力控制模式。（同V60）SIMV同步間歇指令通氣此模式是指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)設(shè)的呼吸參數(shù)

8、（呼吸頻率、潮氣量、吸呼比等）給予患者指令通氣。在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，便協(xié)助患者完成自主呼吸，如果觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，則在觸發(fā)窗結(jié)束時給予間歇正壓通氣。此模式既保證通氣量，又有利于鍛煉呼吸肌，常作為撤機(jī)前的過度措施。第14頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)20分，星期四ST模式（同V60）ASV模式 適應(yīng)性支持通氣模式工作原理：通過Y形管處的流量傳感器連續(xù)監(jiān)測患者的動態(tài)順應(yīng)性和呼氣時間常數(shù)，呼吸機(jī)計(jì)算出患者在作最小呼吸功時的理想目標(biāo)頻率和目標(biāo)潮氣量，隨后自動調(diào)整機(jī)械通氣頻率、吸氣壓、吸氣時間和呼氣時間使患者始終處于最佳的呼吸狀態(tài)。第15頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)20分

9、，星期四C1呼吸機(jī)的清潔與保養(yǎng)白色棉網(wǎng)和黑色過濾網(wǎng)，每2周清洗一次，晾干后放入第16頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)20分，星期四呼出口，每個病人清洗一次，順時針擰進(jìn)流量傳感器：用2%的戊二醛或醫(yī)用雙氧水消毒頭部和前端10cm,浸泡510min第17頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)20分，星期四呼吸機(jī)的常見報(bào)警及原因壓力報(bào)警通氣量報(bào)警氧濃度報(bào)警呼吸頻率報(bào)警動力報(bào)警窒息報(bào)警等患者原因呼吸機(jī)管道原因人為因素 機(jī)器原因等報(bào)警原因第18頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)20分，星期四患者原因 呼吸機(jī)回路原因 人為因素 機(jī)器故障 呼吸機(jī)回路積水氣管插管位置改變 氣道壓高限報(bào)警

10、呼吸機(jī)吸氣閥或呼氣閥故障壓力傳感器損壞 呼吸機(jī)高壓報(bào)警上限設(shè)置太低 人機(jī)對抗 支氣管痙攣 呼吸道分泌物多，氣道阻力增加改變呼吸機(jī)模式或重新設(shè)置各參數(shù)鎮(zhèn)靜，心理護(hù)理給予支氣管擴(kuò)張劑 清理呼吸道分泌物吸痰排除通氣回路問題固定好氣管導(dǎo)管防止管道牽拉刺激病人咳嗽調(diào)整設(shè)置參數(shù) 適量減少潮氣量減少每分鐘通氣量更換壓力傳感器或請工程師第19頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)20分，星期四氣道壓低限報(bào)警)原因處理病人因素:輔助呼吸時病情加重,自主呼吸減弱或停止,觸發(fā)靈敏度過低,而不能觸發(fā)呼吸機(jī),導(dǎo)致實(shí)際通氣量低于所設(shè)定的病人須要報(bào)警范圍。病人躁動不安,導(dǎo)致呼吸機(jī)管道連結(jié)脫落。 呼吸機(jī)回路及氣道原因:呼

11、吸機(jī)管道老化出現(xiàn)裂紋,接口松動漏氣,氣囊漏氣人為因素:主要原因?yàn)槲鼩鈮毫^低報(bào)警設(shè)置過高、潮氣量、每分鐘通氣量設(shè)定過小,氣道峰值壓力限制過低。 更換通氣模式,適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或頭部制動。 在應(yīng)用呼吸機(jī)前應(yīng)正確連接呼吸機(jī)管路,并連接模擬肺檢查呼吸機(jī)狀況,無故障后方可應(yīng)用于病人。并注意氣囊壓力。排除一切其他原因,調(diào)整設(shè)置參數(shù),適量增加潮氣量,每分鐘通氣量,合理設(shè)定限制氣道峰值壓力第20頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)20分，星期四分鐘通氣量高限報(bào)警患者自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的呼吸頻率增快 處理:首先查明原因,作相應(yīng)處理,如適當(dāng)調(diào)整觸發(fā)靈敏度,加大通氣量,增加氧濃度,給予鎮(zhèn)靜藥等。 患者原因 處

12、理:清除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物,注意動作要輕柔,避免損壞監(jiān)測傳感器。 呼吸機(jī)回路人為因素 分鐘通氣量高限警報(bào)值設(shè)置過低或觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高;處理:合理設(shè)置報(bào)警限度和調(diào)整觸發(fā)靈敏度流量監(jiān)測傳感器進(jìn)水或堵塞 第21頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)20分，星期四患者原因 呼吸機(jī)回路或氣囊原因 人為因素 機(jī)器故障 氣囊破洞或注氣不足致氣道漏氣 呼吸機(jī)管道或集水瓶連接不緊或破裂漏氣 分鐘通氣量低限報(bào)警吸呼氣閥故障電位器不可調(diào) 壓力傳感器損壞定時板故障分鐘呼氣量低限警報(bào)值設(shè)置過高 自主呼吸減弱,觸發(fā)靈敏度過低而不觸發(fā)呼吸機(jī),導(dǎo)致實(shí)際通氣量低于所設(shè)定的報(bào)警范圍根據(jù)病情增加通氣量;考慮更換通氣模式;

13、正確設(shè)置觸發(fā)靈敏度 重新注氣至漏氣停止; 或更換氣管插管或氣管切開套管檢查通氣管道、回路是否松動、破裂或未連接,將其連接或更換 調(diào)整設(shè)置參數(shù) 合理設(shè)置報(bào)警限度 更換壓力傳感器或請工程師更換部件或更換機(jī)器第22頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)20分，星期四呼吸機(jī)報(bào)警常見原因及處理潮氣量高限報(bào)警（Tidalvolumehighalarm)呼吸機(jī)回路或人工氣道因素：導(dǎo)致潮氣量過高報(bào)警常伴有氣道壓力過低報(bào)警人為因素：高限報(bào)警設(shè)置過低，呼吸參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，壓力控制設(shè)置壓力過高，吸氣時間過長等機(jī)械因素：流量傳感器失靈，流量標(biāo)定失靈等處理與氣道壓力過低報(bào)警相同第23頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)20分，星期四 呼吸頻率高限報(bào)警原因分析處理原因分類1.病人原因2.呼吸機(jī)回路因素3.人為因素4.機(jī)器故障1.存在換氣功能障礙低氧血癥病人，全身炎癥反應(yīng)病人嚴(yán)重代謝性酸中毒，發(fā)熱，疼痛、煩躁，人機(jī)對抗等。2.呼吸機(jī)管路積水頻繁觸發(fā)報(bào)警，誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣3.呼吸頻率高限報(bào)警設(shè)置過低呼吸機(jī)選擇參數(shù)設(shè)置不當(dāng)