營養(yǎng)代謝性皮膚病培訓(xùn)課件

1、營養(yǎng)代謝性皮膚病營養(yǎng)代謝性皮膚病 皮膚為整個身體的一個部分，由于皮膚局部或整體代謝發(fā)生紊亂，可以產(chǎn)生相應(yīng)的皮膚表現(xiàn)，因此對一些與代謝、遺傳有關(guān)的皮膚病不僅注意到局部也應(yīng)對系統(tǒng)進(jìn)行必要的檢查。 維生素缺乏病的病因有共同之處，病史詢問中應(yīng)注意下列各點(diǎn)： 營養(yǎng)代謝性皮膚病2 皮膚為整個身體的一個部分，由于皮膚局部或整體代1.飲食習(xí)慣：食物食物烹調(diào)和食用方法。 2.有無慢性消化道疾?。喝绺篂a或常服液體石臘因而阻礙吸收。 3.有無消耗增加：如甲狀腺功能亢進(jìn)，長期發(fā)熱等，或需要量增多，如勞動強(qiáng)度增加、兒童生長發(fā)育、婦女妊娠、哺乳等情況。營養(yǎng)代謝性皮膚病31.飲食習(xí)慣：食物食物烹調(diào)和食用方法。 營養(yǎng)代謝性皮

2、膚病3第一節(jié) 維生素缺乏癥營養(yǎng)代謝性皮膚病4第一節(jié) 維生素缺乏癥營養(yǎng)代謝性皮膚病4病因：引起維生素缺乏癥的原因 維生素?cái)z入不足 維生素的吸收和利用不良 維生素消耗過多營養(yǎng)代謝性皮膚病5病因：營養(yǎng)代謝性皮膚病5一、維生素缺乏癥臨床表現(xiàn)： 眼部癥狀 最早出現(xiàn)。 常見雙眼暗適應(yīng)能力差，干燥，出現(xiàn)夜盲癥。 角膜畢脫氏斑。嚴(yán)重時出現(xiàn)干眼病，角膜混濁軟化，潰瘍形成，最后導(dǎo)致失眠。營養(yǎng)代謝性皮膚病6一、維生素缺乏癥臨床表現(xiàn)：營養(yǎng)代謝性皮膚病6皮膚癥狀 皮疹好發(fā)于四肢外側(cè)。 初期為皮膚干燥、粗糙皮屑，繼之為毛囊性角化性丘疹，可散在或密集分布。 丘疹為圓錐狀，中央有棘刺狀角質(zhì)栓如蟾皮狀。粘膜癥狀 毛發(fā)干燥，失去

3、光澤，易脫落。 甲光澤減退，蒼白，有縱溝，橫紋及凹點(diǎn)。 營養(yǎng)代謝性皮膚病7皮膚癥狀 粘膜癥狀 營養(yǎng)代謝性皮膚病7維生素缺乏癥營養(yǎng)代謝性皮膚病8維生素缺乏癥營養(yǎng)代謝性皮膚病8診斷與鑒別診斷根據(jù)眼干燥及夜盲、皮膚干燥、毛囊性角化性丘疹等臨床特征，暗適應(yīng)檢查，血清中維生素A的測定（0.35umol/L），有助于明確診斷。 應(yīng)與毛周角化病、小棘苔蘚等鑒別。營養(yǎng)代謝性皮膚病9診斷與鑒別診斷根據(jù)眼干燥及夜盲、皮膚干燥、毛囊性角化性丘疹等治療：去除病因，糾正不良的飲食習(xí)慣。 攝入富含維生素A及胡蘿卜素的食物，如牛奶、動物肝臟、蛋黃等。 給予維生素A制劑口服或注射。 外搽維A霜或尿素霜營養(yǎng)代謝性皮膚病10治療

4、：營養(yǎng)代謝性皮膚病10二、維生素B2缺乏癥 又稱核黃素缺乏癥，是由于機(jī)體內(nèi)維生素B2缺乏或不足所引起以陰囊炎、唇炎、舌炎和口角炎為主要表現(xiàn)的綜合征。營養(yǎng)代謝性皮膚病11二、維生素B2缺乏癥營養(yǎng)代謝性皮膚病11陰囊炎： 最常見，分三型。 1紅斑型： 最常見，初為淡紅斑，以后表面被覆灰白色或褐色鱗屑，重者邊緣有褐黑色厚痂。 2 丘疹型： 針頭大至黃豆大扁平圓形丘疹，上覆棕褐色薄痂，亦可融合成斑片。 3濕疹型： 陰囊局限性或彌漫性浸潤肥厚、苔蘚化營養(yǎng)代謝性皮膚病12陰囊炎： 最常見，分三型。營養(yǎng)代謝性皮膚病12二、維生素B2缺乏癥營養(yǎng)代謝性皮膚病13二、維生素B2缺乏癥營養(yǎng)代謝性皮膚病13口腔損害舌

5、炎：舌乳頭變?yōu)辄S豆大的肥厚丘疹。舌中部的邊緣有鮮紅斑，舌青紫，腫脹明顯。后期舌乳頭變小或消失，舌面平滑，裂隙，自覺有痛感。 口唇炎：腫脹、脫屑和色素沉著，發(fā)紅，糜爛、膿性分泌物或結(jié)痂，輕至中度的疼痛。 口角炎：口角皮膚發(fā)白浸潤，糜爛、結(jié)痂營養(yǎng)代謝性皮膚病14口腔損害舌炎：舌乳頭變?yōu)辄S豆大的肥厚丘疹。舌中部的邊緣有鮮紅口腔損害營養(yǎng)代謝性皮膚病15口腔損害營養(yǎng)代謝性皮膚病15診斷與鑒別診斷 ： 根據(jù)陰囊炎、舌炎等，生活史、飲食史、維生素B2測定。 應(yīng)與陰囊濕疹、脂溢性皮炎等鑒別營養(yǎng)代謝性皮膚病16診斷與鑒別診斷 ： 營養(yǎng)代謝性皮膚病16治 療： 供給富含核黃素的食物，如牛乳、動物肝、蛋類、綠葉蔬菜

6、、豆類。 口服或肌注核黃素每日4060mg，直至癥狀消失，一般10日左右可痊愈。 陰囊皮炎按一般皮炎濕疹外用療法原則處理?？诮茄卓赏庥?硝酸銀溶液，唇炎可外用硼酸膏治療營養(yǎng)代謝性皮膚病17治 療： 營養(yǎng)代謝性皮膚病17三、煙酸缺乏癥（pellagra）又稱陪拉格、糙皮病，是由于飲食內(nèi)缺乏煙酸和色氨酸所致的皮膚粘膜、胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的慢性全身性疾病。 臨床主要表現(xiàn)為皮炎、腹瀉和癡呆營養(yǎng)代謝性皮膚病18三、煙酸缺乏癥（pellagra）營養(yǎng)代謝性皮膚病18臨床表現(xiàn) ： 皮膚粘膜損害最典型：唾液增多，疼痛； 夏季發(fā)作或加重，冬季減輕或消退。 好發(fā)于暴光和摩擦受壓部位，對稱分布，手背是最常見病

7、變部位。營養(yǎng)代謝性皮膚病19臨床表現(xiàn) ：營養(yǎng)代謝性皮膚病19臨床表現(xiàn) 急性期皮損表現(xiàn)為對稱性紅斑、水腫，類似曬斑；伴有瘙癢和灼痛。 慢性期皮損表現(xiàn)為皮膚肥厚，暗黑，表面粗糙脫屑，或?yàn)闊o彈性的厚黑痂覆蓋。營養(yǎng)代謝性皮膚病20臨床表現(xiàn)營養(yǎng)代謝性皮膚病20消化系統(tǒng)損害： 伴有胃酸減少或缺乏； 神經(jīng)系統(tǒng)損害：神經(jīng)衰弱綜合征最多見，也可表現(xiàn)為精神癥狀如抑郁、嚴(yán)重者可發(fā)生癡呆癥。 周圍神經(jīng)病變?nèi)缰w麻木、肌力減退營養(yǎng)代謝性皮膚病21消化系統(tǒng)損害：營養(yǎng)代謝性皮膚病21營養(yǎng)代謝性皮膚病22營養(yǎng)代謝性皮膚病22營養(yǎng)代謝性皮膚病培訓(xùn)課件診斷 依據(jù)光敏性皮炎特征、胃腸道癥狀、精神癥狀，血清煙酸水平降低和尿煙酸排泄量

8、減少等可確診 應(yīng)與藥疹、接觸性皮炎等鑒別營養(yǎng)代謝性皮膚病24診斷營養(yǎng)代謝性皮膚病24治療避免飲酒。長期服異煙肼藥物時，應(yīng)同時服煙酰胺。 避免日曬，適當(dāng)外用遮光劑。 多食富含色氨酸和煙酸的食物，如動物蛋白、蛋、奶、花生及綠色蔬菜等。同時注意粗細(xì)糧搭配,煙酸或煙酰胺，每日100一1000mg，分次口服，重癥者可50一lOOmg，加于5葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，每日1次。同時補(bǔ)充維生素B1、B2、B6 皮膚、粘膜損害可外用溫和保護(hù)劑。 胃腸癥狀及精神癥狀對癥處理。營養(yǎng)代謝性皮膚病25治療營養(yǎng)代謝性皮膚病25第二節(jié)腸病性肢端皮炎 是一種常染色體隱性遺傳病，以肢端和口腔周圍皮炎、脫發(fā)、腹瀉及情感淡

9、漠為其臨床特征。病 因 遺傳性鋅缺乏癥營養(yǎng)代謝性皮膚病26第二節(jié)腸病性肢端皮炎 病 因 遺傳性鋅缺乏癥臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)： 主要見于嬰幼兒，平均發(fā)病年齡9個月。 皮疹好發(fā)于口、鼻、眼、肛門等腔口周圍及四肢末端。出現(xiàn)水皰、膿皰、結(jié)痂等損害，愈后不留瘢痕。 頭發(fā)、眉毛、睫毛全禿或彌漫性稀少。 胃腸障礙 以腹瀉為主，伴消瘦、貧血。 化驗(yàn)檢查 血清鋅值低于正常；皮損、糞便及尿中常檢出白念珠菌營養(yǎng)代謝性皮膚病27臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)：營養(yǎng)代謝性皮膚病27營養(yǎng)代謝性皮膚病28營養(yǎng)代謝性皮膚病28治 療一般療法 以支持療法為主，母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)鋅吸收。補(bǔ)充多種維生素。嚴(yán)重腹瀉者，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。 鋅制劑：首選

10、藥物?？蛇x醋酸鋅、葡萄糖酸鋅、硫酸鋅等，如硫酸鋅一般每次50mg，每日34次口服。用藥后病情迅速改善，最快見效于24小時之內(nèi)，開始精神和食欲改善，23天內(nèi)腹瀉得到控制，皮損一般1周左右消退，3 4周可治愈。營養(yǎng)代謝性皮膚病29治 療營養(yǎng)代謝性皮膚病29第三節(jié)原發(fā)性皮膚淀粉樣變 是指淀粉樣蛋白沉積于正常的皮膚組織中而不累及其他器官的一種慢性皮膚病。病因： 不完全清楚。 由變性的表皮細(xì)胞逸入真皮中并轉(zhuǎn)化為淀粉樣蛋白沉積在真皮乳頭內(nèi)致病營養(yǎng)代謝性皮膚病30第三節(jié)原發(fā)性皮膚淀粉樣變 病因：營養(yǎng)代謝性皮膚病30臨床表現(xiàn)： 苔蘚樣淀粉樣變 基本損害為半球形，圓錐形或多角形褐色或正常皮色丘疹，直徑為13mm

11、，質(zhì)硬，密集而不融合，可排列成念珠狀。好發(fā)于小腿伸側(cè)，其次為臂外側(cè)和大腿伸側(cè)等處，多對稱分布。自覺劇烈瘙癢。 斑狀淀粉樣變 主要見于后背上部，亦可見于上臂伸側(cè)及下肢。為褐色或深棕色色素性斑點(diǎn)，聚合成網(wǎng)狀或波紋狀，有時亦可有小的角化性丘疹，癢感輕或不癢。 兩種類型均為慢性病程，不累及內(nèi)臟器官，一般健康狀況良好。營養(yǎng)代謝性皮膚病31臨床表現(xiàn)：營養(yǎng)代謝性皮膚病31營養(yǎng)代謝性皮膚病32營養(yǎng)代謝性皮膚病32診斷和鑒別診斷：根據(jù)典型皮損表現(xiàn)，皮膚組織病理。 苔蘚狀皮膚淀粉樣變性與結(jié)節(jié)性癢疹和慢性單純性苔蘚等鑒別。斑狀與皮膚異色病、蕈樣肉芽腫、皮肌炎等區(qū)別治療：尚無特效療法。 對瘙癢明顯者可應(yīng)用抗組胺藥減輕瘙癢。 外用0.1%維A酸霜及糖皮質(zhì)激素霜劑或與焦油制劑混合封包等。營養(yǎng)代謝性皮膚病33診斷和鑒別診斷：治療：營養(yǎng)代謝性皮膚病33 第四節(jié)黃瘤病 是由脂質(zhì)沉積癥的皮膚表現(xiàn)，以皮膚或肌腱上形成橙黃色的斑片或結(jié)節(jié)為特征，有的伴發(fā)血脂異常。 通常分為高脂蛋白血癥性黃瘤及其他黃瘤病。營養(yǎng)代謝性皮膚病34 第四節(jié)黃瘤病 營養(yǎng)代謝性臨床表現(xiàn) ：為吞噬脂質(zhì)的組織細(xì)胞呈限局性集聚在真皮內(nèi)，表現(xiàn)為黃色斑片，丘疹或結(jié)節(jié)