血液透析患者合并頸內(nèi)靜脈置管感染病例分析培訓課件

1、血液透析患者合并頸內(nèi)靜脈置管感染病例分析血液透析患者合并頸內(nèi)靜脈置管感染病例分析血液透析患者合并頸內(nèi)靜脈置管感染病例分析培訓課件體格檢查及B超檢查BP：175/67mmHg，全身皮膚黏膜無黃染，無淤點淤斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管在位，稍有滲血，兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心前區(qū)無隆起，心率94次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。肝脾肋緣下未及，腸鳴音4次/分雙下肢不腫。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細數(shù)。3血液透析患者合并頸內(nèi)靜脈置管感染病例分析體格檢查及B超檢查BP：175/67mmHg，全身皮膚黏膜無實驗室檢查血常規(guī)：白細胞10.22109/L,淋巴細胞百分率0.157,Hb

2、76g/L,RBC2.031012/L,MCHC315g/L;CRP-F 68.7 mg/L尿常規(guī)：蛋白2，白細胞-，隱血，紅細胞血生化：BUN14.85mmol/L,CR899.3umol/L，Ca 2.00mmol/L，CO2 14.8mmol/L；血PTH 114.2pg/ml；K 4.9mmol/L，血凝分析未見明顯異常頸靜脈置管處血培養(yǎng)及藥敏提示：提示糞腸球菌，對萬古霉素敏感。4血液透析患者合并頸內(nèi)靜脈置管感染病例分析實驗室檢查血常規(guī)：白細胞10.22109/L,淋巴細胞百臨床診斷及治療初步診斷:慢性腎臟病5期，規(guī)律血液透析治療中，腎性貧血，高血壓病3級（極高危），右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管血

3、栓形成伴感染臨床治療：予五水頭孢唑林鈉封管，調(diào)整去甲萬古霉素靜滴以控制感染；患者頸內(nèi)靜脈置管血流不暢，繼予尿激酶靜滴處理；余治療繼予規(guī)律血透，口服藥控制血壓、糾正貧血等處理。5血液透析患者合并頸內(nèi)靜脈置管感染病例分析臨床診斷及治療初步診斷:慢性腎臟病5期，規(guī)律血液透析治療中，診治經(jīng)過4月12日（入院第二天）： 停用：根據(jù)藥敏結(jié)果，停用頭孢他啶 加用：去甲萬古霉素抗感染治療，間斷予 五水頭孢唑啉封管。 繼續(xù)規(guī)律血透，抑酸護胃，口服藥物降壓，促 紅素糾正貧血等對癥處理6血液透析患者合并頸內(nèi)靜脈置管感染病例分析診治經(jīng)過4月12日（入院第二天）：6血液透析患者合并頸內(nèi)靜脈診治經(jīng)過4月15日（入院第五天

4、）： 經(jīng)治療，復查置管處血培養(yǎng)：無細菌生長。血常規(guī)示W(wǎng)BC 6.5109/L，N% 0.799，RBC 2.981012/L，HGB 87.0 g/L；患者無發(fā)熱及其他不適，頸內(nèi)靜脈導管通暢，病情較前明顯好轉(zhuǎn)。7血液透析患者合并頸內(nèi)靜脈置管感染病例分析診治經(jīng)過4月15日（入院第五天）：7血液透析患者合并頸內(nèi)靜脈診治經(jīng)過4月18日（入院第8天）：再次置管處血培養(yǎng)：無細菌生長。血常規(guī)復查WBC 6.2109/L，N% 0.750，RBC 3.981012/L，HGB 87.0 g/L；囑患者出院后按囑用藥，規(guī)律血液透析一周三次，避風寒，慎起居，適飲食，門診隨訪，監(jiān)測血壓，定期復查血常規(guī)、血生化等。

5、8血液透析患者合并頸內(nèi)靜脈置管感染病例分析診治經(jīng)過4月18日（入院第8天）：8血液透析患者合并頸內(nèi)靜脈討論內(nèi)容1、長期血液透析患者頸內(nèi)置管的時間要求2、怎么盡量避免置管感染的發(fā)生3、深靜脈置管的護理要求4、如何加強控制感染的進展9血液透析患者合并頸內(nèi)靜脈置管感染病例分析討論內(nèi)容1、長期血液透析患者頸內(nèi)置管的時間要求9血液透析患者導管感染病因?qū)Ч芨腥緸橹行撵o脈置管的常見并發(fā)癥，也是產(chǎn)生敗血癥并導致患者死亡的重要原因之一靜脈導管感染的途徑考慮為導管入口受到物品或空氣的污染，或細菌經(jīng)導管入皮膚創(chuàng)口處入侵尿毒癥期粒細胞受損，其生理活性受血漿中多肽抑制因子的抑制，以及淋巴細胞減少， IL- 2合成障礙，

6、 T 細胞的增殖受到可溶性因子的抑制等免疫低下因素患者初期對導管自我護理不熟悉等因素有關 后期創(chuàng)口部位組織的生長 修復對阻止細菌的入侵也有幫助。10血液透析患者合并頸內(nèi)靜脈置管感染病例分析導管感染病因?qū)Ч芨腥緸橹行撵o脈置管的常見并發(fā)癥，也是產(chǎn)生敗血留置時間置管部位和留置時間是影響導管感染的主要因素 股靜脈置管部位不易保持清潔，且活動受限，故有人建議 4 72 h 拔管，而頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管部位則較易保持清潔，活動也不受限，故可放置較長時間，平均可達84 d。11血液透析患者合并頸內(nèi)靜脈置管感染病例分析留置時間置管部位和留置時間是影響導管感染的主要因素 股靜脈置如何避免感染的發(fā)生對于永久性

7、置管者除常規(guī)護理外 ,應不定期選用抗菌藥物加肝素封管 ,每月 23 次 ,一方面可預防感染;另一方面避免增加真菌感染機會 ?？傊?,積極治療原發(fā)病 ,充分透析 ,改善患者貧血和營養(yǎng)狀況 ,合理使用抗菌藥物 ,盡量減少導管留置時間 ,加強相關醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理的培訓 ,加強對血透的規(guī)范化管理 ,明確感染的危險因素 ,并采取相應防治措施 ,使感染控制在最低限度內(nèi) ,不僅減少了患者的痛苦 ,還減少了患者的經(jīng)濟負擔 。12血液透析患者合并頸內(nèi)靜脈置管感染病例分析如何避免感染的發(fā)生對于永久性置管者除常規(guī)護理外 ,應不定期選中心靜脈置管的必要性和易感病菌良好的血管通路是保證血液透析的順利進行和充分透析的

8、關鍵 對一些血管條件差 同時為了減輕患者直接穿刺的痛苦，往往選擇中心靜脈進行置管建立血液透析的血管通路 有關中心靜脈置管的并發(fā)癥各家報道不一，某些并發(fā)癥可致導管留置失敗，感染是其中最常見并發(fā)癥。近期我科中心靜脈感染血培養(yǎng)出的病原菌主要以大腸埃希菌、 肺炎克雷伯菌、 銅綠假單胞菌、 陰溝腸桿菌、 不動桿菌、 變形桿菌、 嗜麥芽假單胞菌、 凝固酶陰性葡萄球菌、 金黃色葡萄球菌、 腸球菌、念珠菌為主。多重耐藥細菌以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、 產(chǎn)超廣譜 2內(nèi)先胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、 耐青霉素肺炎鏈球菌為主。13血液透析患者合并頸內(nèi)靜脈置管感染病例分析中心靜脈置管的必要性和易感病菌良好的血管通路

9、是保證血液透析的護理要求加強中心靜脈置管的護理也可有效減少感染機會。保持皮膚的清潔、干燥 ,每天用聚維酮碘由內(nèi)向外消毒 ,清除血跡 ，蓋上無菌紗布 ,一旦潮濕應立即消毒更換。如局部紅腫、 潰爛 ,要每天消毒后涂莫匹羅星(百多邦)軟膏 ，值得強調(diào)的是一旦縫線脫落 ,導管滑出切忌強行塞進導管 ,一旦懷疑感染 ,禁止回放導引鋼絲更換導管 ,應重新穿刺置管。14血液透析患者合并頸內(nèi)靜脈置管感染病例分析護理要求加強中心靜脈置管的護理也可有效減少感染機會。保持皮膚置管感染的預防和治療導管一旦發(fā)生感染，可以考慮先行靜脈注射抗生素治療，先用廣譜類，待血培養(yǎng)有結(jié)果后再做調(diào)整，一般經(jīng)過3 7 d 治療，最長2 周，可以完全控制感染，敏感者次日可退熱，反復感染者，藥物治療效果差，最好拔管。15血液透析患者合并頸內(nèi)靜脈置管感染病例分析置管感染的預防和治療導管一旦發(fā)生感染，可以考慮先行靜脈注射抗影響因素盡管長期留置雙腔導管已設計氈套防止細菌沿導管逆行感染，但全身及導管的局部因素均可導致感染。局部因素包括衛(wèi)生習慣、使用不透氣敷料、出口周圍滲血、血流不暢或處理血不暢過程導管的反復開放等;全身因素包括患者是否營養(yǎng)不良 處于免疫抑制狀態(tài)等 同時由于長期導管置管的技