藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講藥疹又稱(chēng)藥物性皮炎藥物反應(yīng)：藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后，引起皮膚黏、膜炎癥反應(yīng)。 藥 物 引 起 的 不 良 反 應(yīng) 十 分 復(fù) 雜 ，大致可分為：藥物過(guò)量，不耐受性，特發(fā)性，副作用，繼發(fā)作用，過(guò)敏反應(yīng)。藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2藥疹又稱(chēng)藥物性皮炎藥物反應(yīng)：藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后，引起病 因個(gè)體因素：不同個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)的敏感性差異較大，同一個(gè)體在不同時(shí)期對(duì)藥物的敏感性也不相同。藥物因素：藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3病 因個(gè)體因素：不同個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)的敏感性差異較大，同一個(gè)常見(jiàn)的致敏藥物1 抗生素類(lèi)：青霉素，也包括半合成青霉素2磺胺類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)

2、、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)3解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)：如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等4鎮(zhèn)靜安眠及抗癲癇藥：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等，其中以苯巴比妥引起者較多。5血清制劑和疫苗6各種生物制劑7中藥及中成藥藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4常見(jiàn)的致敏藥物1 抗生素類(lèi)：青霉素，也包括半合成青霉素藥疹已藥物使用的途徑口服皮下注射靜脈通道肌肉注射粘膜：栓劑，舌下，眼結(jié)膜，鼻粘膜皮膚藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5藥物使用的途徑口服藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5發(fā)病機(jī)制（一）變態(tài)反應(yīng)：多數(shù)屬于此類(lèi)反應(yīng)。一種藥物激發(fā)超敏反應(yīng)的能力由多種因素所決定，包括藥物的分子特性、藥物代謝的個(gè)體差異、免疫遺傳背景及接受藥物時(shí)個(gè)體的狀況等。大分子藥物本身即為

3、完全抗原，而多數(shù)小分子藥物屬半抗原，需在機(jī)體內(nèi)與蛋白等載體結(jié)合為完全抗原后，才能激發(fā)變態(tài)反應(yīng)。藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6發(fā)病機(jī)制（一）變態(tài)反應(yīng)：多數(shù)屬于此類(lèi)反應(yīng)。一種藥物激發(fā)超敏反變態(tài)反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 蕁蔴疹型藥疹 過(guò)敏性休克 紫癜型藥疹 溶血性貧血，粒細(xì)胞減少 血管炎型藥疹 血清病，血管炎 剝脫性皮炎麻疹型或濕疹型藥疹 藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講7變態(tài)反應(yīng) 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)1、有一定的潛伏期，首次用藥一般約420天出現(xiàn)臨床癥狀，再次用藥可在數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)發(fā)病2、只發(fā)生于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者服藥者3、皮損及病情輕重與藥物的藥理及毒理作用、劑量無(wú)相關(guān)性，高敏狀態(tài)下，即小劑量也可致嚴(yán)重的藥疹4、皮疹多形性，

4、同一患者不同時(shí)期可發(fā)生不同類(lèi)型藥疹。5、在高敏狀態(tài)下，可發(fā)生交叉過(guò)敏及多價(jià)過(guò)敏現(xiàn)象6、病程有一定的自限性，抗過(guò)敏和糖皮質(zhì)激素治療有效。藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講8特點(diǎn)1、有一定的潛伏期，首次用藥一般約420天出現(xiàn)臨床癥狀發(fā)病機(jī)制（二）非變態(tài)反應(yīng) 1 藥理作用：免疫效應(yīng)途徑的非免疫活化，某些藥物可直接誘導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺引起蕁麻疹，造影劑則通過(guò)激活補(bǔ)體效應(yīng)途徑引起過(guò)敏，不分藥物可通過(guò)抑制環(huán)氧化酶使白三烯水平升高而引起皮損 2 蓄積作用與過(guò)量反應(yīng) 3 參與藥物代謝的酶缺陷或抑制：因影響了藥物的正常代謝途徑和速度而誘發(fā)藥疹，如苯妥英超敏反應(yīng)綜合征通過(guò)發(fā)生在環(huán)氧化物水解酶缺陷的個(gè)體。 4 藥物不良

5、反應(yīng)及菌群失調(diào)：如細(xì)胞毒藥物引發(fā)脫發(fā)，應(yīng)用廣譜抗生素后發(fā)生的肛周或口腔念珠菌感染。 5 藥物的相互作用 6 藥物使已存在的皮膚病激發(fā)。藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講9發(fā)病機(jī)制（二）非變態(tài)反應(yīng)藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講9臨床表現(xiàn)-固定性藥疹皮疹特點(diǎn)常為單發(fā)，亦可多發(fā)，為限局性圓形或橢圓形水腫性紅斑，邊界清楚，繞以紅暈，可形成大皰，自覺(jué)瘙癢；發(fā)生于生殖器時(shí)常引起糜爛或潰瘍，自覺(jué)疼痛。好發(fā)于口唇、外陰等皮膚粘膜交界處，亦可發(fā)生于軀干、四肢；預(yù)后留有色素陳著；每次服用同一藥物后在同一部位發(fā)生常見(jiàn)類(lèi)型為磺胺類(lèi)，解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)，巴比妥類(lèi)藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10臨床表現(xiàn)-固定性藥疹皮疹特點(diǎn)常為單發(fā)，亦可多發(fā)，為固定

6、紅斑型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講11固定紅斑型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講11固定紅斑型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講12固定紅斑型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講12固定紅斑型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講13固定紅斑型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講13蕁麻疹型藥疹1、常由血清制品，呋喃唑酮、青霉素等引起2、皮損與急性蕁麻疹相似，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，自覺(jué)瘙癢。3、可伴血清病樣癥狀（發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、蛋白尿）。藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講14蕁麻疹型藥疹1、常由血清制品，呋喃唑酮、青霉素等引起藥疹已講蕁麻疹型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講15蕁麻疹型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講15蕁麻疹型藥疹藥疹已講專(zhuān)

7、業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16蕁麻疹型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16麻疹型或猩紅熱型藥疹又稱(chēng)發(fā)疹型藥疹1、常由青霉素、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)、巴比妥類(lèi)及磺胺類(lèi)藥物引起2、突然發(fā)病，皮疹似麻疹或猩紅熱，對(duì)稱(chēng)分布，以軀干為多，為散在或密集、帽針頭大的紅色斑疹或丘疹3、全身癥狀較麻疹或猩紅熱為輕藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講17麻疹型或猩紅熱型藥疹又稱(chēng)發(fā)疹型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1麻疹樣型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講18麻疹樣型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講18多型紅斑型常由磺胺類(lèi)、巴比妥類(lèi)及解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物引起皮損特點(diǎn)為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑，中心呈紫紅色，或有水皰，境界清楚，呈靶型損害對(duì)稱(chēng)分布于四肢伸側(cè)，軀

8、干，口腔及口唇，有痛癢感重癥者，可伴高熱，肝腎功能障礙及肺炎等，病情兇險(xiǎn)，稱(chēng)為重癥多型紅斑（Steven-Johnson syndrome）藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講19多型紅斑型常由磺胺類(lèi)、巴比妥類(lèi)及解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物引起藥疹已講專(zhuān)多形紅斑型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講20多形紅斑型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講20多形紅斑型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講21多形紅斑型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講21重癥藥疹大皰表皮松解型藥疹剝脫性皮炎或紅皮病型重癥多型紅斑：Steven-Johnson syndrome藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講22重癥藥疹大皰表皮松解型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講22大皰性表皮松解型

9、藥疹藥疹中最嚴(yán)重的類(lèi)型皮疹特點(diǎn)：全身鮮紅色、紫紅色或暗紅色斑片，在紅斑基礎(chǔ)上起大小不等的松弛性水皰，稍一搓拉即成糜爛面，很快融合，（Nikolsky征陽(yáng)性），表皮壞死，脫落，露出大片糜爛面發(fā)病急劇，病人可有高熱、嘔吐、乏力、嗜睡、昏迷等全身癥狀。14天遍布全身常為解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)、磺胺類(lèi)、巴比妥類(lèi)、抗癲癇類(lèi)（卡馬西平）、抗生素等引起。全身腔口部位有嚴(yán)重的糜爛滲出自覺(jué)疼痛藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講23大皰性表皮松解型藥疹藥疹中最嚴(yán)重的類(lèi)型藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣大皰性表皮壞死松解型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講24大皰性表皮壞死松解型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講24大皰性表皮壞死松解型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知

10、識(shí)宣講25大皰性表皮壞死松解型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講25大皰性表皮壞死松解型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講26大皰性表皮壞死松解型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講26剝脫性皮炎型藥疹1、屬于重型藥疹之一，多于巴比妥類(lèi)、磺胺類(lèi)、抗癲癇類(lèi)、抗生素等引起2、起病急，伴高熱、寒顫3、全身彌漫性潮紅腫脹，而后脫屑4、病程較長(zhǎng)，可持續(xù)一至數(shù)月藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講27剝脫性皮炎型藥疹1、屬于重型藥疹之一，多于巴比妥類(lèi)、磺胺類(lèi)、剝脫性皮炎型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講28剝脫性皮炎型藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講28藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件濕疹型藥疹1、接觸或外用青霉素、鏈霉素、磺胺等藥物后使局部皮

11、膚致敏并引起接觸性皮炎，以后再次使用了相同或相似藥物導(dǎo)致，出現(xiàn)全身泛發(fā)性濕疹樣改變。2、皮損為大小不等的紅斑、小丘疹、小丘皰疹及水皰，常融合成片，泛發(fā)全身，可繼發(fā)糜爛、滲出。藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講30濕疹型藥疹1、接觸或外用青霉素、鏈霉素、磺胺等藥物后使局部皮紫癜型藥疹1、常見(jiàn)有抗生素、巴比妥類(lèi)、利尿劑等2、通過(guò)型或型超敏反應(yīng)介導(dǎo)3、好發(fā)于雙下肢，對(duì)稱(chēng)分布，嚴(yán)重者可累及軀干四肢4、皮損為針頭至豆大紅色瘀點(diǎn)或瘀斑，散在分布，稍隆起，壓之不褪色，可伴發(fā)風(fēng)團(tuán)或血皰。5、嚴(yán)重者可有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、便血等表現(xiàn)藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講31紫癜型藥疹1、常見(jiàn)有抗生素、巴比妥類(lèi)、利尿劑等藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)

12、痤瘡型藥疹多由于長(zhǎng)期應(yīng)用碘劑、溴劑、糖皮質(zhì)激素和避孕藥等引起皮損表現(xiàn)為毛囊性丘疹、丘膿皰疹等痤瘡樣皮損，多見(jiàn)于面部及胸背部病程進(jìn)展緩慢一般無(wú)全身癥狀藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講32痤瘡型藥疹多由于長(zhǎng)期應(yīng)用碘劑、溴劑、糖皮質(zhì)激素和避孕藥等引起光感性藥疹常由四環(huán)素、灰黃霉素、磺胺類(lèi)、補(bǔ)骨脂、喹諾酮類(lèi)及酚噻嗪等引起服藥后受到陽(yáng)光（紫外線）照射后而發(fā)病，皮損見(jiàn)于暴露部位，但遠(yuǎn)隔部位亦可發(fā)生皮疹形態(tài)呈濕疹樣藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講33光感性藥疹常由四環(huán)素、灰黃霉素、磺胺類(lèi)、補(bǔ)骨脂、喹諾酮類(lèi)及酚藥物超敏反應(yīng)綜合征亦稱(chēng)伴發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞增多及系統(tǒng)癥狀的藥疹常為用藥后26周內(nèi)發(fā)生多見(jiàn)于環(huán)氧化物水解酶缺陷的個(gè)體主要藥

13、物為抗癲癇藥及磺胺類(lèi)藥物突然發(fā)病，臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、皮損、淋巴結(jié)腫大、血液學(xué)異常及器官受累藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講34藥物超敏反應(yīng)綜合征亦稱(chēng)伴發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞增多及系統(tǒng)癥狀的藥疹藥藥物超敏反應(yīng)綜合征早期皮損可表現(xiàn)為面部，軀干上部及上肢的麻疹樣皮損，可演變?yōu)閯兠撔云ぱ讟悠p，因毛囊水腫明顯而導(dǎo)致皮損浸潤(rùn)變硬。面部水腫具有特征性，真皮淺層水腫可導(dǎo)致水皰形成，也可出現(xiàn)無(wú)菌性膿皰及紫癜。死亡率在10左右藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講35藥物超敏反應(yīng)綜合征早期皮損可表現(xiàn)為面部，軀干上部及上肢的麻疹診斷有明確的用藥史，藥疹治愈后，如再次服用致敏藥物可再發(fā)要藥疹有一定的潛伏期，初次用藥一般需要420天，多數(shù)經(jīng)78天后

14、發(fā)生藥疹，已致敏者重復(fù)用藥時(shí)，數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)即可發(fā)病皮疹形態(tài)多種多樣，除固定性藥疹缺乏特征性，同一種藥物可在不同個(gè)體中引起不同類(lèi)型的皮疹，同一類(lèi)型的皮疹又可由不同的藥物所致。瘙癢藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講36診斷有明確的用藥史，藥疹治愈后，如再次服用致敏藥物可再發(fā)要藥診斷藥疹的發(fā)生與藥物的劑量及其藥理作用無(wú)關(guān)，已處于致敏狀態(tài)的患者，服用極小劑量也會(huì)發(fā)病有交叉過(guò)敏和多原過(guò)敏現(xiàn)象，即服用與致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)式近似的藥物，甚至是一些結(jié)構(gòu)不同的藥物也能誘發(fā)過(guò)敏抗過(guò)敏藥物如抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素治療有效。藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講37診斷藥疹的發(fā)生與藥物的劑量及其藥理作用無(wú)關(guān)，已處于致敏狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查目

15、前為止沒(méi)有理想的方法來(lái)確定致敏藥物藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講38實(shí)驗(yàn)室檢查目前為止沒(méi)有理想的方法來(lái)確定致敏藥物藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)治療輕癥藥疹抗組胺藥：撲爾敏、賽庚啶、咪唑斯汀、西替利嗪非特異抗過(guò)敏藥：VitC，鈣劑必要時(shí)可給予中等劑量的皮質(zhì)激素，潑尼松、地塞米松均可選用。藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講39治療輕癥藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講39治療要點(diǎn)1、立即停用致敏藥物，禁用與致敏藥物結(jié)構(gòu)相似的藥物2、病情輕者可服用抗組胺藥，病情重者口服或靜滴糖皮質(zhì)激素3、根據(jù)皮損不同情況用濕敷、霜?jiǎng)?、或糊?、對(duì)重癥藥疹要預(yù)防感染，給予抗生素，注意水電解質(zhì)的平衡5、盡可能的多飲水，促進(jìn)致敏藥物的排出6、加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)糜爛滲出明顯者，采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，并注意對(duì)眼、口腔及肛門(mén)、生殖器部位的護(hù)理藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講40治療要點(diǎn)1、立即停用致敏藥物，禁用與致敏藥物結(jié)構(gòu)相似的藥物藥治療重癥藥疹早期足量激素：可選用氫化可的松、地塞米松或甲基潑尼松龍靜脈滴注。支持療法：補(bǔ)充高熱量、高蛋白及多種維生素，必要時(shí)可輸白蛋白、血漿或新鮮血。維持水電解質(zhì)及有效的循環(huán)血容量，補(bǔ)充血漿膠體、晶體成分。預(yù)防心、肝、腎、肺等重要器官功能損害，如出現(xiàn)給予相應(yīng)處理。藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講41治療重癥藥疹藥疹已講專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4