圍手術(shù)期抗生素合理應(yīng)用課件

1、 圍手術(shù)期抗生素合理應(yīng)用 紅河州第四人民醫(yī)院 楊金有 圍手術(shù)期抗生素合理應(yīng)用 紅河州第四人民醫(yī)院目錄一、圍手術(shù)期相關(guān)概念二、圍手術(shù)期抗生素使用現(xiàn)狀三、不合理使用抗生素的危害四、圍手術(shù)期合理使用抗生素五、影響SSI的相關(guān)因素目錄一、圍手術(shù)期相關(guān)概念概念圍手術(shù)期：是指圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前57天至術(shù)后712天。概念圍手術(shù)期：是指圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定接受手術(shù)治圍手術(shù)期相關(guān)概念 手術(shù)部位感染（surgical site infe

2、ction, SSI)，包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感染。 SSI約占全部醫(yī)院感染的15% 約占外科病人醫(yī)院感染的35%40%圍手術(shù)期相關(guān)概念 手術(shù)部位感染（surgica 手術(shù)部位感染占整個(gè)住院病人院內(nèi)感染總數(shù) 的1416院內(nèi)感染的第三大原因，僅次于泌尿感染和肺炎外科系統(tǒng)發(fā)生的醫(yī)院感染中，38與SSI有關(guān)外科部位感染中,表淺或深部切口感染占2/3，其余（臟器或腔隙）感染僅占1/3Urinary tract infectionOther infectionsSurgical site infection14-16PneumoniaOthersWound infectionOrgan/s

3、pace infectionSurgical site infection382/3 手術(shù)部位感染占整個(gè)住院病人院內(nèi)感染總數(shù)Urinary t手術(shù)部位感染（SSI）切口淺部感染切口深部感染器官腔隙感染手術(shù)部位感染（SSI）切口淺部感染切口淺表SSI 器官/腔隙SSISkinHypodermisDeep soft tissues (fascias and muscle)Organ/SpacesSuperficial incisional woundDeep incisional woundOrgan/Space切口深部SSI SSI的分類(lèi)切口淺表SSI 器官/腔隙SSISkinHypodermi

4、s切口淺部感染 術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者： 1切口淺層有膿性分泌物 2切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌 3具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛、腫脹、紅熱、因 而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染） 4由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI 縫線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染切口淺部感染 術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組切口深部感染 術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者： 1. 從切口深部流出膿液 2. 切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列 癥狀體征之一：體溫 38；局部疼痛或壓痛

5、 3. 臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口 深部有膿腫 4. 外科醫(yī)師診斷為切口深部感染 感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染切口深部感染 術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后器官腔隙感染 術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者： 1. 放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物 2. 器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌 3. 經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫 4. 外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染 人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等器官腔隙感染 術(shù)后30天內(nèi)（如有

6、人工植入物則頭顱、脊柱：腦膿腫、腦膜炎、腦室炎、脊髓膿腫胸部：乳腺膿腫、乳腺炎、縱隔炎、肺膿腫、膿胸、心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎、腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎骨關(guān)節(jié)：骨髓炎、關(guān)節(jié)或滑囊感染、椎間隙感染、鞘套感染血管：靜脈或動(dòng)脈感染不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染我省2013年現(xiàn)患調(diào)查結(jié)果I類(lèi)切口0.72%；II類(lèi)切口0.87%；III類(lèi)切口4.51%；IV類(lèi)切口3.89%我省2013年現(xiàn)患調(diào)查結(jié)果I類(lèi)切口0.72%；II類(lèi)切口0.圍手術(shù)期抗生素合理應(yīng)用課件圍手術(shù)期抗生素合理應(yīng)用課件（溫度：20-24；濕度：50%-60%）（溫度：20-24

7、；濕度：50%-60%）圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀抗菌藥物品種選擇不合理預(yù)防用抗菌藥物起點(diǎn)高, 是目前我國(guó)抗菌藥物應(yīng)用中普遍存在的問(wèn)題。直接后果是導(dǎo)致了多重耐藥菌的出現(xiàn)和二重感染的發(fā)生圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀抗菌藥物品種選擇不合理圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀無(wú)目的無(wú)指征的頻繁換藥術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后抗感染藥物應(yīng)用沒(méi)有連續(xù)性,多數(shù)患者術(shù)后更換了術(shù)前或術(shù)中使用的抗感染藥物。圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀無(wú)目的無(wú)指征的頻繁換藥抗菌藥物不合理應(yīng)用的危害毒副反應(yīng)增加每年因不當(dāng)應(yīng)用耳毒性藥物造成耳聾的兒童多達(dá)上萬(wàn)名, 其中95%以上為氨基糖甙類(lèi)藥物所致。菌群失調(diào)腸源性感染77%的抗生素相關(guān)性腸炎發(fā)生在術(shù)后患者抗菌藥物

8、不合理應(yīng)用的危害毒副反應(yīng)增加國(guó)內(nèi)每年有20萬(wàn)人死于藥,40死于抗生素濫用國(guó)內(nèi)每年有20萬(wàn)人死于藥,40死于抗生素濫用中國(guó) 138克/人/年美國(guó)人的10倍中國(guó)人買(mǎi)抗菌藥物容易 美國(guó)人買(mǎi)槍容易中國(guó)人 美國(guó)人抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因分析 患者對(duì)抗菌藥物盲從, 缺乏合理用藥知識(shí) 誤區(qū)1：抗生素消炎藥誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感染誤區(qū)3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素 誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好 誤區(qū)5：使用抗生素的種類(lèi)越多，越能有效地控制感染 誤區(qū)6：感冒就用抗生素 誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素 誤區(qū)8：頻繁更換抗生素 誤區(qū)9：一旦有效就停藥 抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因分析 患者對(duì)抗菌藥物盲從, 缺

9、乏合理人體抗菌藥物致病菌吸收分布代謝排泄不良反應(yīng)耐藥抗菌作用吞噬免疫感染致病感染病學(xué)藥理學(xué)微生物學(xué)人體抗菌藥物致病菌吸收分布代謝排泄不良反應(yīng)耐藥抗菌作用吞噬免外科圍術(shù)期抗生素使用問(wèn)題圍術(shù)期抗生素應(yīng)用究竟有無(wú)作用?適應(yīng)范圍？什么時(shí)候開(kāi)始首劑用藥?抗生素種類(lèi)選擇?術(shù)后使用時(shí)間?采用怎樣的給藥途徑？外科圍術(shù)期抗生素使用問(wèn)題圍術(shù)期抗生素應(yīng)用究竟有無(wú)作用?圍手術(shù)期抗生素合理應(yīng)用課件產(chǎn)ESBLs、Amp-C的細(xì)菌數(shù)量種類(lèi)在上升VRE日益增多VRSA出現(xiàn)艱難梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD)發(fā)生率和死亡率日益增加革蘭陽(yáng)性菌：耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐萬(wàn)古霉素金葡菌（VRSA）艱難梭菌(

10、CD)耐青霉素和多重耐藥的肺炎鏈球菌(PRSP)細(xì)菌耐藥全球性難題革蘭陰性菌: 超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs) I 型酶(AmpC) 多重耐藥的非發(fā)酵菌 肺炎克雷伯氏菌 大腸埃希氏菌 陰溝腸桿菌 產(chǎn)氣腸桿菌 弗勞地枸櫞酸桿菌 銅綠假單胞菌 鮑曼不動(dòng)桿菌 嗜麥芽窄食單胞菌產(chǎn)ESBLs、Amp-CVRE日益增多艱難梭菌相關(guān)性腹瀉革蘭細(xì)菌耐藥機(jī)制442213細(xì)胞膜通透性改變：如銅綠假單胞菌特異性孔蛋白OprD2缺失導(dǎo)致碳青霉烯類(lèi)抗生素耐藥產(chǎn)生各種酶：如-內(nèi)酰胺酶等泵出機(jī)制：如銅綠假單胞菌的MexAB-OprM系統(tǒng)的主動(dòng)外排作用導(dǎo)致銅綠假單胞菌的多重耐藥性抗生素結(jié)合靶位改變:如青霉素結(jié)合蛋白(PBPs

11、)的改變導(dǎo)致內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥 細(xì)菌耐藥機(jī)制442213細(xì)胞膜通透性改變：如銅綠假單胞菌特異細(xì)菌耐藥機(jī)制形成生物被膜BIOFILM隨著各種侵入性醫(yī)療器械的廣泛應(yīng)用，生物被膜是細(xì)菌在自然界存在的主要形式。美國(guó)CDC的研究表明，約65的感染性疾病與細(xì)菌生物被膜有關(guān)。由細(xì)菌生物被膜造成的難治性感染已被臨床廣泛關(guān)注。 細(xì)菌耐藥機(jī)制形成生物被膜隨著各種侵入性醫(yī)療器械的廣泛應(yīng)用 1987年P(guān)ro.Costerton首先提出了生物被膜理論。 細(xì)菌生物被膜是指附著在有生命或無(wú)生命物體表面的由細(xì)菌自身產(chǎn)生的胞外多聚基質(zhì)包裹的菌細(xì)胞結(jié)構(gòu)群體，它是細(xì)菌的一種具有自我保護(hù)性的生長(zhǎng)模式。 細(xì)菌生物被膜細(xì)菌生物被膜是指附

12、著在有生命或無(wú)生命物體表面的由細(xì)菌細(xì)菌生物被膜的形成過(guò)程可逆性黏附不可逆黏附微菌落形成成熟生物膜生物膜擴(kuò)散細(xì)菌生物被膜的形成過(guò)程可逆性黏附不可逆黏附微菌落形成成成熟生物被膜的特點(diǎn)高度有組織的結(jié)構(gòu)，具有不均質(zhì)性由塔狀或蘑菇狀微菌落組成，其余空間被網(wǎng)狀分布的胞外多聚基質(zhì)所占據(jù)。較浮游狀態(tài)細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性降低101000倍。成熟生物被膜的特點(diǎn)高度有組織的結(jié)構(gòu)，具有不均質(zhì)性耐藥性模式交叉耐藥（Cross drug resistance CDR） 對(duì)作用機(jī)制相同的抗菌藥物同時(shí)耐藥 多重耐藥（Multi-drug resistance，MDR） 對(duì)作用機(jī)制不同的抗菌藥物同時(shí)耐藥泛耐藥 （Pan dru

13、g resistance PDR） 對(duì)臨床常用藥物基本耐藥耐藥性模式交叉耐藥（Cross drug resista 圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？ 哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？ 怎樣選擇抗菌藥物？ 什么時(shí)候開(kāi)始用藥？ 抗菌藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間？ 圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？需要進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的指征病人易感因素多手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)術(shù)中污染重需要進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的指征病人易感因素多 容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（1）病人因素高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥 容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（1）病人因素術(shù)前處理術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用剃刀剃毛

14、、剃毛過(guò)早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防 容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前處理 容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（2）手術(shù)情況手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底 容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)情況 容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（3）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）病人術(shù)前已有3 種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的 特定時(shí)間（或一般手術(shù)2 h)SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)

15、國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）病人術(shù)前已有手術(shù)切口分類(lèi) 類(lèi) 別 標(biāo) 準(zhǔn)類(lèi)（清潔）切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷 手術(shù)符合上述條件者 類(lèi)（清潔-污染） 手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成 的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)手術(shù)切口分類(lèi)類(lèi)（污染）切口 新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急 性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容 有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有 明顯缺陷 (如開(kāi)胸心臟按壓）者類(lèi)（污穢-感染） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)； 切口 已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)類(lèi)（污染）切口 新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急 不同類(lèi)別切口的感染率有顯著

16、不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì) 清潔切口1% 清潔-污染切口7% 污染切口20% 污穢-感染切口40% 切口分類(lèi)是決定是否需要進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的重要依據(jù) 不同類(lèi)別切口的感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。質(zhì)控指標(biāo)I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%。質(zhì)控指標(biāo)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證類(lèi)清潔-污染切口及部分類(lèi)污染切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道） 使用人工材料或

17、人工裝置的手術(shù) 清潔手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán) 重者（如開(kāi)顱、心臟和大血管、門(mén)脈高壓癥手 術(shù)） 病人有感染高危因素（糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、免 疫低下、高齡） 類(lèi)切口及嚴(yán)重污染的類(lèi)切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物不屬于預(yù)防。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證類(lèi)清潔-污染切口及部分類(lèi)污染 圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？ 哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？ 怎樣選擇抗菌藥物？ 什么時(shí)候開(kāi)始用藥？ 抗菌藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間？ 圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？選擇相對(duì)廣譜（能覆蓋大多數(shù)SSI病原菌）、有效（殺菌劑）、安全、價(jià)廉的藥物頭孢菌素列為首選心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)首選一代頭孢進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖

18、道的手術(shù)多用二代頭孢，個(gè)別用三代頭孢預(yù)防用抗菌藥物的選擇選擇相對(duì)廣譜（能覆蓋大多數(shù)SSI病原菌）、有效（殺菌劑）、安預(yù)防用抗生素的選擇二代頭孢（頭孢呋辛）對(duì)G+球菌和G-桿菌都具有強(qiáng)的殺菌活性，特別適用于清潔-污染手術(shù)的預(yù)防氨基糖苷類(lèi)有耳、腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)注意一般不用喹諾酮類(lèi)藥物，但可用于泌尿系手術(shù)預(yù)防用抗生素的選擇二代頭孢（頭孢呋辛）對(duì)G+球菌和G-桿菌都圍手術(shù)期抗生素合理應(yīng)用課件病人對(duì)青霉素和頭孢菌素類(lèi)抗生素過(guò)敏者，針對(duì)G+球菌可用克林霉素，針對(duì)G-桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合使用有特殊適應(yīng)證時(shí)，可以選用萬(wàn)古霉素，如證實(shí)有MRSA所致的SSI流行、風(fēng)濕性心臟病合并心內(nèi)膜炎需行開(kāi)心手術(shù)等 器

19、官移植病人，需使用覆蓋面更廣的抗生素，如添加-內(nèi)酰胺酶抑制劑的-內(nèi)酰胺類(lèi)(頭孢哌酮/舒普深、哌拉西林/三唑巴坦)、頭孢4代，甚至碳青霉烯類(lèi)（厄他培南）病人對(duì)青霉素和頭孢菌素類(lèi)抗生素過(guò)敏者，針對(duì)G+球菌可用克林各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選心臟手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定，頭孢呋辛神經(jīng)外科手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定，頭孢曲松，哌拉西林血管外科手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定乳房手術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定頭頸外科手術(shù)腹外疝外科 頭孢唑啉或頭孢拉定頭孢唑啉或頭孢拉定各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù)最可能的病原經(jīng)口咽部粘膜切 金黃色葡

20、萄球菌，鏈球菌 頭孢唑啉（或頭孢拉定） 口的大手術(shù) 口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌） 甲硝唑一般骨科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢拉定或頭孢唑啉 凝固酶陰性葡萄球菌 應(yīng)用植入物或假 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定；體的骨科手術(shù)(包 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢呋辛；頭孢曲松括用鋼板、螺釘、 革蘭陰性桿菌金屬關(guān)節(jié)置換)胸外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭 （食管、肺 ） 凝固酶陰性葡萄球菌 孢呋辛；頭孢曲松 肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌 經(jīng)口咽部粘膜切 金黃色葡萄球菌，鏈球菌胃十二指腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，鏈球菌 頭孢呋辛；頭孢美唑 口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)膽道手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭

21、孢曲松或頭孢哌酮； (如脆弱類(lèi)桿菌） 頭孢呋辛闌尾手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢呋辛或頭孢噻肟； (如脆弱類(lèi)桿菌） 甲硝唑結(jié)、直腸 手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢曲松或頭孢呋辛或 (如脆弱類(lèi)桿菌） 頭孢噻肟；甲硝唑泌尿外科手術(shù) 革蘭陰性桿菌 頭孢唑啉；頭孢呋辛婦產(chǎn)科手術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌 頭孢呋辛或頭孢曲松或 B族鏈球菌，厭氧菌 頭孢噻肟；+甲硝唑圍手術(shù)期抗生素合理應(yīng)用課件 圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？ 哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？ 怎樣選擇抗菌藥物？ 什么時(shí)候開(kāi)始用藥？ 抗菌藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間？ 圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？預(yù)防用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵 預(yù)防用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵 用藥時(shí)機(jī)

22、：SSI發(fā)生過(guò)程細(xì)菌（內(nèi)源性，外源性）污染：早期容易清除定植：細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除 機(jī)制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；細(xì)菌表面的糖蛋白和多糖復(fù)合物；組織細(xì)胞表面的多糖絲狀體感染：細(xì)菌大量繁殖引起炎癥用藥時(shí)機(jī)：SSI發(fā)生過(guò)程細(xì)菌（內(nèi)源性，外源性）污染：早期容易預(yù)防用藥時(shí)機(jī)趕在污染發(fā)生之前過(guò)早給藥無(wú)益，屬無(wú)的放矢頭孢菌素應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前30 min開(kāi)始給藥(萬(wàn)古霉素、克林霉素為1h)，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度（ MIC 90）在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在術(shù)前1天給，不宜連用3天預(yù)防用藥時(shí)機(jī)血藥濃度與療效及毒

23、性關(guān)系血 藥 濃 度0時(shí) 間最高安全濃度最小有效濃度毒性作用治療作用無(wú)效作用血藥濃度與療效及毒性關(guān)系血 藥 濃 度0時(shí) MIC=2ug/ml峰濃度TMIC12hr24hr時(shí)間依賴型抗菌藥物選用方案中毒濃度MIC=2ug/ml峰濃度TMIC12hr24hr時(shí)間依賴 應(yīng)用方法靜脈給藥，30 min滴完，60gtt/min；肌注、口服吸收個(gè)體差異大，不能保證組織的藥物濃度，不宜采用；要確保整個(gè)手術(shù)期間有足夠的抗生素濃度。常用-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12 h，若手術(shù)超過(guò)h，應(yīng)給第個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第次;使用半衰期長(zhǎng)的抗生素(如頭孢曲松)則無(wú)須補(bǔ)充給藥 應(yīng)用方法細(xì)菌在手術(shù)切口中的繁殖曲線傷口被細(xì)菌污染

24、的過(guò)程106102SurgicalProdure6hrs3-5 daysInfection1 dayDr. Maxwell Finland RI Med J 1960;43:499-5041hr2hrs傷口內(nèi)細(xì)菌細(xì)菌在手術(shù)切口中的繁殖曲線傷口被細(xì)菌污染的過(guò)程106102S結(jié)論：在皮膚切開(kāi)前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給入,能明顯降低感染的發(fā)生。2847例選擇性清潔或清潔污染切口結(jié)論：在皮膚切開(kāi)前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給入,能明顯降低感 圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？ 哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？ 怎樣選擇抗菌藥物？ 什么時(shí)候開(kāi)始用藥？ 抗菌藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間？ 圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？

25、擇期手術(shù)一般無(wú)須繼續(xù)使用抗菌藥物大量研究證明，術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低術(shù)后感染率。Kager 比較結(jié)、直腸手術(shù)預(yù)防應(yīng)用1次和3次拉氧頭孢結(jié)果，證實(shí)并無(wú)差異；用3次者，腸道假單胞菌和真菌有增殖過(guò)多的趨勢(shì)。若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物， 可再用1次或數(shù)次。擇期手術(shù)一般無(wú)須繼續(xù)使用抗菌藥物手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與用藥對(duì)SSI的影響手術(shù)持續(xù)時(shí)間頭孢唑啉頭孢唑啉頭孢曲松1g iv, 單次1g iv, 2次1g iv, 單次3hr6.1%*1.3%1.3%*與其它兩組相比，p3小時(shí)，或失血量大(1500 ml)給予第2劑 。 總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)；手術(shù)時(shí)間較短

26、(2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。 外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法 接受清潔手術(shù)者：SSI發(fā)病機(jī)制的新觀點(diǎn)傷口被細(xì)菌感染需要每克組織上有10萬(wàn)個(gè)細(xì)菌但在異物或壞死組織存在的情況下, 每克組織只需200個(gè)細(xì)菌即可造成感染200個(gè)細(xì)菌傷口感染異物或壞死組織異物或壞死組織遠(yuǎn)比細(xì)菌危險(xiǎn)SSI發(fā)病機(jī)制的新觀點(diǎn)傷口被細(xì)菌感染需要每克組織上有10萬(wàn)個(gè)致病菌與SSI致病菌污染手術(shù)部位是導(dǎo)致SSI的必須前提SSI的危險(xiǎn)可根據(jù)下列關(guān)系進(jìn)行概括 細(xì)菌污染劑量毒性患者抵抗力SSI的危險(xiǎn)導(dǎo)致SSI的致病菌多種多樣，各手術(shù)類(lèi)型和地區(qū)之間均有不同，我們改變自己的抵抗力！ 致病菌與SSI致病菌污染手術(shù)部位是導(dǎo)致SSI的必須前提細(xì)菌污圍手術(shù)期抗生素合理應(yīng)用課件術(shù)中低體溫增加感染風(fēng)險(xiǎn)低溫會(huì)影響血凝、血粘度和血球壓積等系統(tǒng)中分子間相互作用及細(xì)胞功能增加組織血流及含氧量；對(duì)421例清潔手術(shù)患者進(jìn)行RCT研究顯示：術(shù)中未進(jìn)行保溫的患者SSI的風(fēng)險(xiǎn)為14%，術(shù)中保溫組患者的SSI風(fēng)險(xiǎn)為3%，具有顯著性差異；Thiele等研究同樣證實(shí)： 術(shù)中核心體溫: 34.4 vs 37 對(duì)應(yīng)SSI風(fēng)險(xiǎn): 19% vs 3%術(shù)中低