良性陣發(fā)性位置性眩暈培訓(xùn)課件

1、國際前庭疾病分類1良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022國際前庭疾病分類1良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 位置性眩暈定義：指頭相對于重力的空間位置變化所引發(fā)及之后出現(xiàn)的眩暈。評論：當(dāng)頭達(dá)到并維持一個新的姿勢時，眩暈癥狀是持續(xù)的（1 min）或僅是短暫的（1 min）,若是短暫的，就應(yīng)注意其持續(xù)時間。前庭疾病癥狀分類中不采用的術(shù)語：變位性眩暈。 最常見：良性陣發(fā)性位置性眩暈2良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 位置性眩暈定義：指頭相 人類認(rèn)識的歷程：1921年Barany提出該病1952年Dix-Hallpike體位試驗(yàn)1969年嵴頂耳石理論（Schuknech）1979年管石癥理論

2、(Hall)3良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 人類認(rèn)識的歷程：1921年 流行病學(xué)德國每年約100萬人發(fā)生BPPV，終生發(fā)病率約2.4%，每年達(dá)0.6%。美國每年約有560萬眩暈患者，其中17%42%診斷BPPV。13個國家參與歷時28個月的大樣本眩暈數(shù)據(jù)報告BPPV發(fā)病率約為26.9%。4良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 流行病學(xué)德國每年 2016年腦病科頭暈眩暈疾病統(tǒng)計前五位疾?。築PPV，頸椎病，前庭神經(jīng)炎，PCI，VBI5良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 2016年腦病科頭暈眩暈疾病統(tǒng)計前五位疾?。築PP 瑞士：基層轉(zhuǎn)診與最終確診頭暈/眩暈診斷水平差異很大6良性陣發(fā)

3、性位置性眩暈10/3/2022 瑞士：基層轉(zhuǎn)診與最終確診頭暈/眩暈診斷水平差異很大6 耳部解剖7良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 耳部解剖7良性陣發(fā)橢圓囊 （Utricle）球囊（Saccule）外（水平）半規(guī)管前（垂直）半規(guī)管后（垂直）半規(guī)管8良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022橢圓囊 （Utricle）8良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/29良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/20229良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022骨迷路：0.81mm，壺腹處2mm膜迷路是骨迷路的1/4；10良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022骨迷路：0.81mm，壺腹處2mm10良性陣發(fā)性位置性眩暈11良性陣發(fā)

4、性位置性眩暈10/3/202211良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022耳石的直徑：0.530um密度：2.7112良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022耳石的直徑：0.530um12良性陣發(fā)性位置性眩暈10/313良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/202213良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 耳石脫落引起眩暈耳石比重：2.71內(nèi)淋巴液比重：1.00314良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 耳石脫落引起眩暈耳石比重：2. 耳石脫落的原因繼發(fā)性：3050% 頭部外傷，包括耳部手術(shù)（717%） 內(nèi)耳病毒感染，突發(fā)性聾（15%） 梅尼埃?。?%） 偏頭痛（5%） 特發(fā)性：（5070%） 年齡：

5、60歲左右性別：女性偏頭痛：高血壓、高血脂、糖尿病遺傳因素：同家族成員發(fā)病率高5倍。15良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 耳石脫落的原因繼發(fā)性：30 耳石脫落的部位后半規(guī)管BPPV：6090%嵴頂耳石癥：少見 管石癥水平半規(guī)管BPPV：1030% 管石癥嵴頂耳石癥：文獻(xiàn)最主27%前半規(guī)管BPPV：310%嵴頂耳石癥：少見 管石癥16良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 耳石脫落的部位后半規(guī)管BP 臨床表現(xiàn) 1）明確的激發(fā)體位 2）特定方向的眼震 3）眼震有一定潛伏期 4）眼震有一定持續(xù)時間 5）相反體位眼震方向相反 6）反復(fù)誘發(fā)，眼震消失17良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 臨床

6、表現(xiàn) 1）明確18良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/202218良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/202219良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/202219良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/202220良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/202220良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/202221良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/202221良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 Dix-Hallpike位置性試驗(yàn)患者坐于檢查床上，檢查者位于患者前方，雙手把持其頭部，向右轉(zhuǎn)45，保持此頭位不變同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30頭位始終保持右轉(zhuǎn)45不變，觀察眼震和眩暈情況，本體位保持30-60s眼震消

7、失后立即坐起再查眼震，觀察30s。然后依同法檢查另一側(cè)。22良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 Dix-Hallpike位置性試驗(yàn)患者坐于檢查床上23良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/202223良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/202224良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/202224良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 Roll test 患者端坐于檢查臺上，繼之由檢查者輔助其迅速平臥，隨后將頭先后向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)90，觀察眩暈及眼震的情況。典型的水平半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈在仰臥側(cè)頭試驗(yàn)時僅經(jīng)歷短暫幾秒潛伏期，即迅速出現(xiàn)劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈和向地性眼震，持續(xù)時間30-60秒，屢次重復(fù)本試驗(yàn)均無

8、疲勞性。25良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 Roll test 患者端坐于檢查臺26良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/202226良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/202227良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/202227良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/202228良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/202228良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/202229良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/202229良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 疲勞性耳石消散中樞適應(yīng) 避免重復(fù)誘發(fā) 檢查可能出現(xiàn)假陰性 判斷療效方面充分考慮到疲勞性30良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 疲勞性耳石消散 PCBPPV復(fù)位Epley復(fù)

9、位Semont復(fù)位31良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 PCBPPV復(fù)位Epley復(fù)位31良 Epley復(fù)位32良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 Epley復(fù)位32良性陣發(fā)性位置性眩33良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/202233良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022觀察眼震有助于判斷復(fù)位效果B或C位置出現(xiàn)同方向眼震D位置出現(xiàn)下向扭轉(zhuǎn)眼震復(fù)位一次后出現(xiàn)強(qiáng)烈水平向地眼震復(fù)位一次后出現(xiàn)水平背地眼震34良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022觀察眼震有助于判斷復(fù)位效果B或C位置出現(xiàn)同方向眼震34良性陣 Semont復(fù)位方法 病人閉目坐立，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45o然后迅速向患側(cè)側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸檢查

10、床，保持該位置直至眩暈消失后30秒坐起再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進(jìn)行直至眩暈癥狀消失。癥狀多在12d減輕，常于714d內(nèi)消失。 *Semont釋放療法，需要病人從一側(cè)臥位快速轉(zhuǎn)向另一側(cè)，反應(yīng)比較劇烈，因此，尚未在美國得到普及。 35良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 Semont復(fù)位方法 病人閉目坐立，頭 Semont36良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 Semont36良性兩種方法比較Epley復(fù)位：方便，溫柔，主要針對管石；Semont復(fù)位：主要針對嵴頂耳石；37良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022兩種方法比較Epley復(fù)位：方便，溫柔，主要針對管石；37良 HCBPPV復(fù)位Ba

11、becue翻滾復(fù)位Gufoni復(fù)位FFP復(fù)位38良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 HCBPPV復(fù)位Babecue翻滾復(fù)Gufoni法39良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022Gufoni法39良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/202240良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/202240良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 ACBPPV復(fù)位方法Yacovino復(fù)位：不需要判斷病變側(cè)別Kim復(fù)位：Li復(fù)位：41良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 ACBPPV復(fù)位方法Yacovino復(fù)位Kim法Yacovino法42良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022Kim法Yacovino法42良性陣發(fā)性位置

12、性眩暈10/3/復(fù)位過程中的注意事項(xiàng)速度角度復(fù)位中的眼震觀察，出現(xiàn)半規(guī)管轉(zhuǎn)換復(fù)位后體位限制無效時考慮采用習(xí)服治療43良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022復(fù)位過程中的注意事項(xiàng)速度43良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2 Brandt-Daroff習(xí)服44良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 Brandt-Daroff習(xí)服 復(fù)位后殘余癥狀的出現(xiàn)率為36.6%61%。最常見的殘余癥狀為頭暈（63%），其次為漂浮感。45良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 復(fù)位后殘余癥 復(fù)位后平衡不穩(wěn)研究表明在BPPV手法復(fù)位成功（眼震消失）后的患者中，29.2%伴有肯定的焦慮。文獻(xiàn)采用DHI問卷定量分析BPPV復(fù)

13、位成功后的頭暈，顯示DHI得分雖有明顯提高，尤其是DHI量表中Emotion部分。心理機(jī)制46良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022 復(fù)位后平衡不穩(wěn)研究表明在Dix-Hallpick試驗(yàn)1.起床、躺下、翻身動作相關(guān)的短暫眩暈 2.60歲以上單純眩暈單側(cè)向上向患側(cè)扭轉(zhuǎn)眼震雙側(cè)向下向患側(cè)扭轉(zhuǎn)眼震 陰性水平眼震PC-BPPVAC-BPPVRoll-test眼震1min眼震1minEmpley復(fù)位Semont復(fù)位Brandt-Daroff習(xí)服酌情復(fù)位雙側(cè)水平背地眼震雙側(cè)水平向地眼震陰性重復(fù)所有變位試驗(yàn)陰性除外BPPVHC-BPPV管石HC-BPPV嵴頂結(jié)石眼震1min眼震1min眼震1minBarbecueGufoniBrandt-DaroffGufoniBarbecueGufoni眼震1min判斷側(cè)別YacovinoSemont47良性陣發(fā)性位置性眩暈10/3/2022Dix-Hallpick試驗(yàn)1.起床、躺下、翻身動作相關(guān)的