醫(yī)學(xué)課件-氣管插管課件

1、 氣管插管 Endotracheal Intubation1 氣管插管 Endotracheal Intuba概 述概念 通過(guò)口腔或鼻腔將特制氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi) 適應(yīng)癥 A.危重病人急救與復(fù)蘇 B.氣管內(nèi)麻醉 C.呼吸治療 D.口腔部位全麻、開口困難、經(jīng)口失敗2概 述概念2第一節(jié) 插管前準(zhǔn)備和檢查一、術(shù)前檢查和估計(jì)：氣道預(yù)測(cè)病史：喉鳴、打鼾、放療、氣管一般體檢：牙齒、張口度、頸部活動(dòng)度、咽喉特殊檢查 A.張口度：3.5-5.6cm (3指寬) 2.53.0 cm（2指寬） 度張口困難 1.22.0 cm（1指寬） 度張口困難 小于1 cm 度張口困難 B.甲頦距離：6.5cm C.下頜骨水平支

2、長(zhǎng)度：9cm 3第一節(jié) 插管前準(zhǔn)備和檢查一、術(shù)前檢查和估計(jì)：氣道預(yù)測(cè)3張口度 正常值=3厘米（二指） =6.5厘米,插管無(wú)困難6-6.5厘米間,尚可在喉鏡下插管=3厘米（二指） 905口軸線：口腔至咽后壁連線9035D.頸部活動(dòng)度：90E.舌咽相對(duì)大小Mallampattis,Cormack-Lehane 可見(jiàn)軟腭、咽腭弓、腭垂 軟腭、咽腭弓、腭垂部分 被舌根遮蓋 僅見(jiàn)軟腭 未見(jiàn)軟腭 6E.舌咽相對(duì)大小Mallampattis,Cormack-L二、氣管插管用具準(zhǔn)備和檢查麻醉喉鏡：喉鏡柄、喉鏡片氣管導(dǎo)管及套囊 成人 7.0-7.5 小兒 年齡/4+4其他：牙墊、表麻噴霧劑、銜接管、導(dǎo)管芯、插管

3、鉗、負(fù)壓吸引器7二、氣管插管用具準(zhǔn)備和檢查7Macintosh MagillBelscopeMcCoy麻醉喉鏡Double angle8Macintosh MagillBelscopeMcCoy麻氣管導(dǎo)管及套囊9氣管導(dǎo)管及套囊9Cole公式：口徑(F)年齡(歲)18 或內(nèi)徑(ID)=歲/44Levine公式：導(dǎo)管長(zhǎng)度(cm)(年齡歲2)12氣管導(dǎo)管的型號(hào)及選擇 10Cole公式：口徑(F)年齡(歲)18 或內(nèi)徑(ID)=其他11其他11三、插管前麻醉全麻誘導(dǎo)預(yù)充氧快速誘導(dǎo)：全麻藥、肌松藥慢速誘導(dǎo)：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、表面麻醉局部麻醉 表面麻醉 充分解釋,適度鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,口、咽、喉、氣管表麻 喉上神經(jīng)阻

4、滯 氣管內(nèi)注藥局部麻醉與靜脈麻醉復(fù)合12三、插管前麻醉全麻誘導(dǎo)預(yù)充氧12第二節(jié) 氣管內(nèi)插管根據(jù)插管徑路分為： 經(jīng)口氣管插管（oral endotracheal intubation） 經(jīng)鼻氣管插管（nasal endotracheal intubation） 經(jīng)氣管造口插管法 根據(jù)插管時(shí)是否顯露聲門分為： 明視插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation）13第二節(jié) 氣管內(nèi)插管根據(jù)插管徑路分為：13經(jīng)口腔明視氣管插管 oral direct vision intubation經(jīng)鼻明視氣管插管 nasal direct vision intu

5、bation經(jīng)鼻盲探氣管插管 blind nasotracheal intubation14經(jīng)口腔明視氣管插管 14經(jīng)口明視氣管插管體位及手法：頭后仰、右手開口、左手喉鏡顯露懸雍垂：右口角向左后深推顯露會(huì)厭：繼續(xù)前行顯露聲門：前端進(jìn)入舌跟與會(huì)厭角內(nèi)、前上提起插管：右手執(zhí)導(dǎo)管、旋轉(zhuǎn)力置入聲門確認(rèn)：胸部按壓、聽(tīng)診固定：導(dǎo)管外端和牙墊一并口腔插管操作15經(jīng)口明視氣管插管體位及手法：頭后仰、右手開口、左手喉鏡口腔插 面罩給氧經(jīng)口插管的頭位喉鏡置入導(dǎo)管插入氣管back16 面罩給氧經(jīng)口插管的頭位喉鏡置入導(dǎo)管插入氣管back16經(jīng)鼻明視氣管插管導(dǎo)管選擇：較口腔插管小2-4mm鼻腔表面麻醉：麻黃素導(dǎo)管前端出

6、后鼻孔明視插管：借助插管鉗17經(jīng)鼻明視氣管插管導(dǎo)管選擇：較口腔插管小2-4mm17back18back18經(jīng)鼻盲探氣管插管操作要點(diǎn)：導(dǎo)管前端出后鼻孔接近喉部時(shí)，聽(tīng) 呼吸氣流，病人出現(xiàn)咳嗽或不能發(fā)音時(shí)置入盲探插管受阻的糾正 誤入梨狀窩：呼吸中斷 退管2-3cm反向旋轉(zhuǎn)45-90 誤入會(huì)厭谷：窒息 退管后頭抬高 誤入食管：阻力消失呼吸聲中斷 退管頭后仰 誤入咽后間隙：抵鼻后孔暴力插管 退管旋轉(zhuǎn)90 19經(jīng)鼻盲探氣管插管操作要點(diǎn)：導(dǎo)管前端出后鼻孔接近喉部時(shí)，聽(tīng)19第三節(jié) 插管困難的插管方法纖支鏡引導(dǎo)插管法順行引導(dǎo)管引導(dǎo)插管法逆行引導(dǎo)管引導(dǎo)插管法20第三節(jié) 插管困難的插管方法纖支鏡引導(dǎo)插管法20第四節(jié)

7、 支氣管內(nèi)插管（bronchial intubation）一、適應(yīng)證 健康肺和病側(cè)肺氣道隔離 肺臟手術(shù)支氣管胸膜瘺手術(shù)其它胸腔內(nèi)手術(shù)二、禁忌證氣道內(nèi)存在雙腔導(dǎo)管通路上病變：狹窄、腫瘤、斷裂氣道外存在壓迫：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤21第四節(jié) 支氣管內(nèi)插管（bronchial intubat三、插管方法單腔支氣管插管雙腔支氣管插管 Carlens White Robertshaw 22三、插管方法單腔支氣管插管22第五節(jié) 氣管插管的并發(fā)癥一、插管即時(shí)并發(fā)癥 創(chuàng)傷：黏膜、聲帶損傷，勺狀軟骨脫位 呼吸循環(huán)并發(fā)癥：高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常 氣管導(dǎo)管誤入食道23第五節(jié) 氣管插管的并發(fā)癥一、插管即時(shí)并發(fā)癥

8、23二、插管留置并發(fā)癥 導(dǎo)管梗阻：扭曲、套囊阻塞、貼壁 導(dǎo)管脫出 插入過(guò)深入單側(cè)主支氣管 嗆咳動(dòng)作 支氣管痙攣24二、插管留置并發(fā)癥24三、拔管并發(fā)癥喉痙攣誤吸氣管萎陷四、拔管后并發(fā)癥咽炎、喉炎喉水腫或聲門下水腫聲帶麻痹杓狀軟骨脫位上頜竇炎肺部感染氣管狹窄25三、拔管并發(fā)癥25第六節(jié) 拔管術(shù)（extubation）一、拔管指征自主呼吸恢復(fù)良好：SpO2保護(hù)性反射恢復(fù)：咽喉、吞咽、咳嗽反射肌松作用基本消退：抬頭、肌松監(jiān)測(cè)意識(shí)基本恢復(fù) 口腔頜面部手術(shù)、困難插管、有氣道梗阻或誤吸者 意識(shí)完全清醒 26第六節(jié) 拔管術(shù)（extubation）一、拔管指征26二、注意事項(xiàng)徹底清除分泌物：導(dǎo)管內(nèi)、口腔、咽喉部及套囊上方，