產(chǎn)后出血護(hù)理查房-課件

1、產(chǎn)后出血護(hù)理查房 產(chǎn)后出血護(hù)理查房 目 錄知識(shí)回顧基本資料病史介紹異?；?yàn)治療原則護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育目 錄知識(shí)回顧產(chǎn)后大出血 定義：產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量500ml，剖宮產(chǎn)者 1000ml。包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩期。為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國(guó)居首位。產(chǎn)后大出血 定義：產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血原因1.精神過(guò)于緊張：產(chǎn)婦精神過(guò)于緊張，導(dǎo)致子宮收縮力不好，血管閉合不良，即可發(fā)生大出血，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。2.胎盤滯留：胎盤滯留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盤剝落不

2、全、胎盤粘連等，都可造成大出血3.凝血功能障礙：產(chǎn)婦患有血液病，重癥肝炎，其后果也很嚴(yán)重，必須高度注意。分娩時(shí)應(yīng)到有條件的醫(yī)院，以免發(fā)生意外出血原因1.精神過(guò)于緊張：產(chǎn)婦精神過(guò)于緊張，導(dǎo)致子宮收縮力不病因?qū)W1.宮縮乏力：胎兒娩出后，胎盤自宮壁剝離及排出，母體宮壁血竇開(kāi)放致出血。在正常情況下由于產(chǎn)后宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強(qiáng)，使交織肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血，與此同時(shí)血竇關(guān)閉，出血停止。同時(shí)由于孕產(chǎn)婦的血液呈高凝狀態(tài)，粘在胎盤剝離后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓，有效的堵塞子宮血管，宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過(guò)多病因?qū)W1.宮縮乏力：胎兒娩出后，胎盤

3、自宮壁剝離及排出，母體宮病因?qū)W2.軟產(chǎn)道裂傷 子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程過(guò)快，胎兒過(guò)大，往往可致胎兒尚未娩出時(shí)宮頸或陰道已有裂傷3.胎盤因素 包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤或胎膜殘留4.凝血功能障礙病因?qū)W2.軟產(chǎn)道裂傷臨床表現(xiàn)1.宮縮乏力多在分娩過(guò)程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后，但也有例外。出血特點(diǎn)是胎盤剝離延緩，產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降臨床表現(xiàn)1.宮縮乏力多在分娩過(guò)程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩臨床表現(xiàn)2.軟產(chǎn)道裂傷出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點(diǎn)與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同，軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損傷小動(dòng)脈，血色較鮮紅

4、3.凝血功能障礙表現(xiàn)為血不凝，不易止血臨床表現(xiàn)2.軟產(chǎn)道裂傷出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點(diǎn)與處理方法1.止血1）刺激子宮收縮：腹部按摩子宮示最簡(jiǎn)單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。出血停止后，還須間歇性均勻節(jié)律的按摩，以防子宮再度松弛出血2）應(yīng)用縮宮劑3）無(wú)菌紗布填塞處理方法1.止血處理方法4）結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支及髂內(nèi)動(dòng)脈以上措施均可保留子宮，保留生育機(jī)能5）子宮切除示控制產(chǎn)科出血最有效的手段。各種止血措施無(wú)明顯效果，出血未能控制，在輸血、抗休克的同時(shí)，即行子宮次全或全子宮切除術(shù)處理方法處理方法6）胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血，胎兒娩出后超過(guò)30分鐘，雖經(jīng)一般處理胎盤仍未剝離，

5、伴大出血者，應(yīng)盡快徒手剝離胎盤，植入性胎盤不宜強(qiáng)行徒手剝離。出血多者，即行全子宮或次全子宮切除術(shù)7）子宮內(nèi)翻：在全麻下試行經(jīng)陰道子宮內(nèi)翻復(fù)位術(shù)處理方法處理方法2.防治休克 發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)在止血的同時(shí)，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮(zhèn)靜劑等，以防休克發(fā)生。出現(xiàn)休克后就按失血性休克搶救。輸血量及速度應(yīng)根據(jù)休克的程度及失血量而定，輸血前可用平衡液鹽、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水以暫時(shí)維持血容量處理方法2.防治休克處理方法3.預(yù)防感染 由于失血多，機(jī)體抵抗力下降，加之多有經(jīng)陰道宮腔操作等，產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)褥感染，應(yīng)積極防治4.積極糾正貧血處理方法3.預(yù)防感染護(hù)理要點(diǎn)1.囑產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)測(cè)

6、生命體征、神志變化，觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲顏色的變化及四肢溫濕度計(jì)尿量2.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，及引流液的色質(zhì)量3.遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥及縮宮素4.心理護(hù)理：耐心聽(tīng)取產(chǎn)婦主訴，給予心理支持，適當(dāng)告知病情，增加產(chǎn)婦安全感5.做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔6.保證充足的睡眠，指導(dǎo)其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)早期哺乳護(hù)理要點(diǎn)1.囑產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)測(cè)生命體征、神志變化，觀察急救方法按摩子宮：刺激和加強(qiáng)子宮收縮，達(dá)到迅速止血目的的有效方法。一般是降雙手放在產(chǎn)婦腹部宮底處，拇指在宮底前臂，其余4指在后壁均勻而有節(jié)律地按摩宮底，以刺激子宮收縮，也可將一只手握拳放置在陰道前穹窿部，向前上方頂住子宮前臂，另一只手放在腹

7、部按壓子宮后壁，壓迫5-15分鐘，以恢復(fù)正常宮縮并促進(jìn)止血急救方法按摩子宮：刺激和加強(qiáng)子宮收縮，達(dá)到迅速止血目的的有效預(yù)防1.妊娠期預(yù)防：做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開(kāi)始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠；對(duì)具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作2.分娩期預(yù)防：第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充；重視第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓；正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后出血3.產(chǎn)后期預(yù)防：密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會(huì)陰傷口情況，督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，協(xié)助早期哺乳預(yù)防1.妊娠期預(yù)防：做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開(kāi)始產(chǎn)前基本資料姓名：周性別：女

8、年齡：26歲血型：AB（+）過(guò)敏史：青霉素（+），先鋒霉素（+） 入院時(shí)間：2019年10月24日床位醫(yī)生：姜入院診斷：高危妊娠監(jiān)督、完全性前置胎盤、2型糖尿病合并妊娠、妊娠合并輕度貧血、妊娠合并子宮疤痕基本資料姓名：周性別：女 年齡：26歲病史介紹患者于2016年11月曾我院住院診斷2型糖尿病合并酮癥，出院后口服二甲雙胍降糖治療，后自行停藥，2017年9月20日因臍帶繞頸行剖宮產(chǎn)術(shù)娩一女嬰。LMP：2019.2.7，孕期系統(tǒng)產(chǎn)檢9次，孕期胎心血壓正常，孕期無(wú)明顯誘因下曾反復(fù)多次陰道出血，量少，數(shù)天后自凈，予10.14日再次出現(xiàn)陰道少許出血，暗紅色，無(wú)腹痛腹脹，來(lái)院門診，擬G3P1孕35+6周

9、 先兆流產(chǎn)，完全性前置胎盤，妊娠合并輕度貧血收入院。患者于10.15日9:00在腰麻下行腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，于9:35娩出一活男嬰，后子宮收縮差，術(shù)中出血約1200ml，11:15進(jìn)入DSA室行子宮動(dòng)脈栓塞。后入ICU繼續(xù)觀察，患者于10.16日轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科病房繼續(xù)治療。病史介紹患者于2016年11月曾我院住院診斷2型糖尿病合并酮異?；?yàn)10.24：D-二聚體：65.77mg/L 紅細(xì)胞：2.28*10*9/L 血紅蛋白：68g/L ，血小板：83*10*9/L 10.23尿蛋白+- ，尿膽原1+，尿隱血1+ 白蛋白：30g/L 尿素：1.2ml/L 肌酐：37.10umol/L 異?；?yàn)10

10、.24：D-二聚體：65.77mg/L 護(hù)理診斷1.組織灌注量不足：與陰道大量出血有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力：與大量出血，體質(zhì)虛弱有關(guān)3.疼痛：與手術(shù)有關(guān)4.焦慮、恐懼：與大出血危及生命擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5.生活自理缺陷：與產(chǎn)后出血，活動(dòng)受限有關(guān)6.母乳喂養(yǎng)無(wú)效：與術(shù)后用藥母乳喂養(yǎng)中斷有關(guān)7.知識(shí)缺乏：與知識(shí)信息來(lái)源有限有關(guān)8.有感染的危險(xiǎn)：與失血后機(jī)體抵抗力下降及手術(shù) 操作有關(guān)9.有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)：有留置尿管有關(guān)護(hù)理診斷1.組織灌注量不足：與陰道大量出血有關(guān)護(hù)理診斷10.有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn) 與各種管路留置護(hù)理不當(dāng)有關(guān)11.排便異常 與手術(shù)傷口疼痛及活動(dòng)減少有關(guān)12.有下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn) 與患者長(zhǎng)期

11、臥床、活動(dòng)減少有關(guān)13.并發(fā)癥：失血性休克、急性腎衰竭護(hù)理診斷10.有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn) 與各種管路留置護(hù)理不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施組織灌注量不足 1.建立兩個(gè)靜脈通道，以確保迅速有效地補(bǔ)充血容量。2.密切觀察生命體征與中心靜脈壓的變化，并注意有無(wú)急性肺水腫、急性心力衰竭的表現(xiàn)，以便隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。3.觀察尿量與尿比重，以判斷有無(wú)急性腎衰竭、補(bǔ)液量是否足夠。4.安置頭胸及雙下肢各抬高10o30o臥位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。5.認(rèn)真記錄出入量，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。護(hù)理措施組織灌注量不足護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施疼痛1、疼痛時(shí)注意安全，加用床欄，必要時(shí)使用約束

12、帶，防止墜床，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑2、進(jìn)行動(dòng)態(tài)腹部檢查，了解有無(wú)腹肌緊張及壓痛范圍。評(píng)估腹部疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間及引起疼痛的原因3、注意觀察患者有無(wú)出血傾向、休克表現(xiàn)、腹脹、腸麻痹脫水等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。4、使用鎮(zhèn)痛劑時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行解釋，以緩解他們的焦慮。5、安排舒適的環(huán)境，提供患者可行的非藥物性止痛方案。護(hù)理措施疼痛護(hù)理措施焦慮、恐懼1、做好患者的心理護(hù)理，了解病人及家人對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人的心理狀況；2、教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽(tīng)音樂(lè)等，以分散注意力，減輕焦慮；3、向病人家屬解釋治療的過(guò)程及預(yù)后，積極配合治療及護(hù)理護(hù)理措施焦慮、恐懼護(hù)理措施生活自理缺陷1.

13、協(xié)助患者日常生活2.常用物品放在易取放的地方3.按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者的護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施生活自理缺陷護(hù)理措施母乳喂養(yǎng)無(wú)效1.評(píng)估母乳喂養(yǎng)無(wú)效的原因2.教會(huì)產(chǎn)婦正確的擠奶手法，每天8次或以上，示乳房排空并保持泌乳3.向產(chǎn)婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，樹(shù)立其喂養(yǎng)的信心，使其從內(nèi)心愿意喂養(yǎng)嬰兒4.無(wú)禁忌時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正常哺乳護(hù)理措施母乳喂養(yǎng)無(wú)效護(hù)理措施知識(shí)缺乏：與知識(shí)信息來(lái)源有限有關(guān)1.評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度和接受知識(shí)的能力；2.向患者及家屬宣教產(chǎn)后出血的基本知識(shí)及治療的難度，避免各種誘發(fā)因素。護(hù)理措施知識(shí)缺乏：與知識(shí)信息來(lái)源有限有關(guān)護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)：與失血后機(jī)體抵抗力下降及手術(shù)

14、 操作有關(guān)1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，包括吸痰、換藥。2.密切觀察體溫、生命體征的變化，并作好記錄。3.增強(qiáng)患者抗感染能力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。4.保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背。5.保持切口敷料清潔干燥，有滲血，滲液污染應(yīng)及時(shí)更換 6.注意觀察患者生命體征的變化，床頭抬高30度，觀察患者白細(xì)胞的變化，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)：與失血后機(jī)體抵抗力下降及手術(shù)護(hù)理措施泌尿系統(tǒng)感染 與留置導(dǎo)尿有關(guān)遵醫(yī)囑正確合理使用抗生素，積極治療原發(fā)疾病。保持床單位清潔干燥，如有污染及時(shí)更換并注意保暖。密切觀察生命體征，做好會(huì)陰護(hù)理。各項(xiàng)操作嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止各種管路的逆行感染，每周更換 集尿袋，集尿袋應(yīng)

15、低于膀胱，防止逆行感染。按需留取尿培養(yǎng)。護(hù)理措施泌尿系統(tǒng)感染 與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理措施有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn) 與各種管路留置護(hù)理不當(dāng)有關(guān)1.每班檢查各管路的固定情況，置管深度并及時(shí)記錄。 2.翻身時(shí)勿牽拉管路，如患者躁動(dòng)，適當(dāng)使用約束帶約束患者的肢體，也可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。3.做好心理護(hù)理，告知患者留置管路對(duì)疾病的重要性。護(hù)理措施有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn) 與各種管路留置護(hù)理不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施排便異常1.密切觀察患者大便的情況，準(zhǔn)確記錄大便的色、質(zhì)、量，適當(dāng)增加粗纖維的攝入。2.定時(shí)給予床上翻身，可遵醫(yī)囑應(yīng)用保護(hù)胃腸道粘膜的藥物。 護(hù)理措施排便異常護(hù)理措施下肢深靜脈血栓的可能1.密切觀察下肢肢體皮膚情況，注意有無(wú)紫、紅、腫。2.注意肢體皮膚溫度有無(wú)變化。3.遵醫(yī)囑必要時(shí)使用活血化瘀藥物護(hù)理措施下肢深靜脈血栓的可能護(hù)理措施并發(fā)癥：失血性休克、急性腎衰竭1.密切觀察患者的生命體征及有無(wú)皮膚蒼白、冰涼、濕冷、心動(dòng)過(guò)