中風的病機和鑒別診斷培訓課件

1、中風的病機和鑒別診斷中風的病機和鑒別診斷教學要求：1、了解中風病的發(fā)病情況、歷史沿革及其研究進展。2、熟悉中風的病名概念, 證候特征和調護。3、掌握中風的病機要點、診斷、鑒別診斷、辯證要點及各證型的辨證論治。 中風的病機和鑒別診斷2教學要求：中風的病機和鑒別診斷2【概說】（一）病名概念 中風是由于陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦所引起的以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、語言不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口舌歪斜等癥狀。又名“卒中” 中風的病機和鑒別診斷3【概說】（一）病名概念中風的病機和鑒別診斷3【概說】 發(fā)病特點：根據腦髓神機受損程度不同可分為中臟腑與中經絡。 發(fā)病年齡

2、：多見于中老年人。 發(fā)病季節(jié)：四季皆可，以冬春兩季為多見。 中風的病機和鑒別診斷4【概說】 發(fā)病特點：根據腦髓神機受損程度不同可分為【概說】（二）癥狀特點 1、主癥：神昏、半身不遂、言語蹇澀或不語、口舌喎斜，偏身麻木。 昏、癱、喎、謇、麻中風的病機和鑒別診斷5【概說】（二）癥狀特點中風的病機和鑒別診斷5【概說】（1）神昏：初起可見。輕者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡。重者：昏迷或昏憒。伴隨癥狀：譫妄、躁擾不寧等。中風的病機和鑒別診斷6【概說】（1）神昏：初起可見。中風的病機和鑒別診斷6【概說】（2）半身不遂：輕癥：肢體力弱活動不利。重癥：完全癱瘓。急性期：半身不遂多見患肢松懈癱軟，少數(shù)為肢體強痙

3、拘急。后遺癥期：患肢強痙攣縮，尤以手指關節(jié)僵硬、屈伸不利最為嚴重。中風的病機和鑒別診斷7【概說】（2）半身不遂：中風的病機和鑒別診斷7【概說】（3）口舌歪斜：伸舌時多歪向癱瘓側肢體，伴有流涎，多與半身不遂共見。（4）言語蹇澀或不語：輕癥：言語遲緩不利，吐字不清，自覺舌體發(fā)僵。重癥：中風不語。（5）偏身麻木中風的病機和鑒別診斷8【概說】（3）口舌歪斜：伸舌時多歪向癱瘓側肢體，伴有流涎，多【概說】2、兼次癥：頭痛、眩暈、嘔吐、二便失禁或不通、煩躁、抽搐、痰多、呃逆。3、舌象：舌強、舌歪、舌卷、舌質暗紅帶紫或絳紅 ，舌有瘀斑。4、脈象：弦、弦滑、弦細或結或代等。中風的病機和鑒別診斷9【概說】2、兼次

4、癥：頭痛、眩暈、嘔吐、二便失禁或不通、煩躁、【概說】5、發(fā)病先兆：素有眩暈、頭痛、耳鳴，突然出現(xiàn)一過性言語不利或肢體麻木，視物昏花，甚則暈厥，一日內發(fā)作數(shù)次，或幾日內多次復發(fā)。 若驟然內風旋動，痰火交織發(fā)病者，于急性期可出現(xiàn)嘔血、便血、壯熱、喘促、頑固性呃逆，甚至厥而不復，瞳神或大或小，病情危篤，多難救治。 中風的病機和鑒別診斷10【概說】5、發(fā)病先兆：素有眩暈、頭痛、耳鳴，突然出現(xiàn)一過性言【概說】（三）源流1、病名： 源于內經有大厥、薄厥、仆擊、偏枯、痱風等； 昏迷期：仆擊、大厥、薄厥。 半身不遂期：偏枯、偏風、痱風。素問調經論“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則 暴死，氣復返則生，不返則死

5、?！彼貑柹鷼馔ㄌ煺摗瓣枤庹撸笈瓌t形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。” 素問通評虛實論“仆擊、偏枯肥貴人則膏粱之疾也。”中風的病機和鑒別診斷11【概說】（三）源流中風的病機和鑒別診斷11【概說】2、病因方面：兩個階段。（1）唐宋以前以“內虛邪中”立論，即外風； 靈樞刺節(jié)真邪篇“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”。 金匱要略中風歷節(jié)病篇“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”、“夫風之為病，當半身不遂”。也指出絡脈空虛、風邪入中為病，并對診斷、治療、判斷病情輕重估計預

6、后提供依據，并提出祛散風邪，補益等治則。中風的病機和鑒別診斷12【概說】2、病因方面：兩個階段。中風的病機和鑒別診斷12【概說】（2）唐宋后以“內風”立論。尤以金元時代為代表，這是中風病因學上的重要轉折。劉河間首先指出：中風病是由腎水不足，心火暴甚所致；“中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之也，亦非外中于風爾，由于將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無知也”中風的病機和鑒別診斷13【概說】（2）唐宋后以“內風”立論。尤以金元時代為代表，這是【概說】李東垣：正氣自虛，醫(yī)學發(fā)明中風有三說：“中風者，非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，氣衰

7、者多有此疾，壯歲之際無有也。”朱丹溪認為中風是濕痰化熱生風所致，丹溪心法論中風說：“按內經以下，皆謂外中風邪。然地有南北之殊，不可一途而論。西北二方，亦有真為風所中者，但極少爾。東南之人，有風病者，非風也，皆濕土生痰，痰生熱，熱生風也?！敝酗L的病機和鑒別診斷14【概說】李東垣：正氣自虛，醫(yī)學發(fā)明中風有三說：“中風【概說】王履：提出真中、類中病名； 張景岳：提出“非風”、“內傷積損”之說；“凡病此者，多以素不能慎，或七情內傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰，此致病之本也，再或內勞外傷，復有所觸，以損一時之元氣；或以年力衰邁，氣血將離，則積缶為頹，此發(fā)病之因也。蓋其陰虧于前，而陽損于后，陰陷于下，陽乏

8、于上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒”；李中梓：將中風中臟腑明確分為閉、脫二證。中風的病機和鑒別診斷15【概說】王履：提出真中、類中病名； 中風的病機和鑒別診斷1【概說】3、治療方面 葉天士（滋液熄風、濡養(yǎng)營絡，補陰潛陽）、沈金鰲、尤在涇、王清任（補陽還五湯）：中風治療法則； 晚清時期：張伯龍、張山雷、張錫純中西匯通：認識到中風是因年老體衰，陰陽失調，氣血逆亂，直犯沖腦。“凡卒倒昏瞀，痰氣上壅之中風，皆由肝火自旺，化風煽動，激其氣血，并走于上，直沖犯腦，震擾神經”，治療上“唯以潛降為主”。 總之，中風的理論源于內經，成形于金匱要略，發(fā)展于金元時期，成熟于明清兩代。中風的病機和鑒

9、別診斷16【概說】3、治療方面中風的病機和鑒別診斷16（四）范圍 短暫性腦缺血發(fā)作 缺血類 腦血栓形成 急性 腦栓塞腦血管病 腦出血 出血類 蛛網膜下腔出血【概說】中風的病機和鑒別診斷17（四）范圍【概說】中風的病機和鑒別診斷17【病因病機】凡腦脈瘀阻或血溢腦脈之外可形成本病。1、正氣虛弱，內傷積損2、情志過極，化火生風3、飲食不節(jié)，痰濁內生中風的病機和鑒別診斷18【病因病機】凡腦脈瘀阻或血溢腦脈之外可形成本病。中風的病機和 病因病機示意圖 氣血虧虛腦脈瘀阻 內傷積損 （年老久病) 肝腎陰虛陽亢風動 風氣痰 勞倦內傷陽氣升張陽升風動 火血瘀 橫竄經絡 （煩勞過度） 中風 脾失健運聚濕成痰痰熱互

10、結 相上互 蒙蔽清竅 （飲食不節(jié)） 五志化火心火亢盛 煽逆結 情志過極 肝陽暴張肝風內動痰熱互結風火相煽氣血上逆中風的病機和鑒別診斷19 病因病機示意圖痰風中風的病機和鑒別診斷19基本病機：陰陽失調，氣血逆亂。病理基礎：肝腎陰虛。病理因素:風（肝風） 火（肝火、心火） 痰（風痰、濕痰） 氣（氣逆） 瘀（血瘀）病理性質：本虛標實證。肝腎陰虛、氣血衰弱 為本發(fā)病之本，風火痰氣瘀為發(fā)病之標。病位：腦，與肝、脾、心、腎有關?！静∫虿C】中風的病機和鑒別診斷20基本病機：陰陽失調，氣血逆亂?！静∫虿C】中風的病機和鑒別診【病因病機】 中風的病機為陰陽失調，氣血逆亂，上沖犯腦。概而論之有：虛（陰虛、氣虛、

11、血虛）、火（肝火、心火）、風（肝風）、痰（風痰、濕痰、痰熱）、氣（氣逆）、瘀（血瘀）六端。 中風病性為本虛標實，上盛下虛，在本為肝腎陰虛，氣血衰弱；在標為風火相煽，痰濕壅盛，氣逆血瘀。 本病常見的誘因為：氣候驟變，煩勞過度，情志相激，飲食不節(jié)，跌仆努力等。中風的病機和鑒別診斷21【病因病機】 中風的病機為陰陽失調，氣血逆亂，上沖犯腦【診斷】（一）診斷要點1.臨床主癥：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言語不利、偏身麻木。神昏為病情嚴重的表現(xiàn)。2.發(fā)病特點：病發(fā)突然，起病急驟，變化迅速。有漸進發(fā)展過程，病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。中風的病機和鑒別診斷22【診斷】（一）診斷要點中風的病機和鑒別診斷2

12、2【診斷】（一）診斷要點3.發(fā)病多有誘因：氣候驟變，飲食不節(jié)，煩勞過度，情志相激，跌仆努力等。4.好發(fā)年齡：40歲以上。素有肝陽上亢、痰濕素盛者易發(fā)。5.腦脊液、眼底檢查，顱腦CT、MRI等。中風的病機和鑒別診斷23【診斷】（一）診斷要點中風的病機和鑒別診斷23【診斷】 中風的病機和鑒別診斷24【診斷】 中風的病機和鑒別診斷24 正常眼底 視神經乳頭水腫【診斷】中風的病機和鑒別診斷25 正常眼底 【診斷】（二）類證鑒別、中風（中經絡）與口僻的鑒別。中風的病機和鑒別診斷26【診斷】（二）類證鑒別中風的病機和鑒別診斷26【鑒別診斷】2、中風（中臟腑）與厥證、癇病的鑒別癇病厥證中風共同點突然昏倒,不

13、省人事不同點有抽搐、怪叫、吐涎，清醒后如常人。有反復發(fā)作史?；杳詴r間較短，伴四肢 逆冷，清醒后如常人?；杳詴r間較長，伴口舌歪斜、半身不遂、語言不利。中風的病機和鑒別診斷27【鑒別診斷】2、中風（中臟腑）與厥證、癇病的鑒別癇病厥證中【診斷】、中風（中臟腑）與痙病的鑒別 痙病以四肢抽搐，項背強直，角弓 反張為臨床主證， 病發(fā)時可伴高熱、 神昏，但無口舌 歪斜及肢體偏癱。中風的病機和鑒別診斷28【診斷】、中風（中臟腑）與痙病的鑒別中風的病機和鑒別診斷2【診斷】、中風（中經絡）與痿病的鑒別痿病指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久不用而致肌肉萎縮或癱瘓的病證。臨床以雙下肢痿軟無力多見，發(fā)病緩慢，病程長。中風的

14、病機和鑒別診斷29【診斷】、中風（中經絡）與痿病的鑒別中風的病機和鑒別診斷2【辨證論治】（一）辨證要點1、辨病期 （）急性期：中經絡發(fā)病后至周； 中臟腑最長不超過個月。 （）恢復期：發(fā)病后周或個月 至半年。 （）后遺癥期：半年以上。中風的病機和鑒別診斷30【辨證論治】（一）辨證要點1、辨病期中風的病機和鑒別診斷【辨證論治】急性期以標實證為主，臨床多見肝風、痰濁、瘀血、腑實證?；謴推凇⒑筮z癥期以本虛為主，臨床多見氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛證。亦可見 虛實夾雜證。中風的病機和鑒別診斷31【辨證論治】急性期以標實證為主，臨床多見肝風、痰濁、瘀血、腑【辨證論治】（一）辨證要點2、辨中經絡、中臟腑 中絡：

15、偏身或一側手足麻木， 或一側肢體力弱，或口舌歪斜中經絡 無神識昏蒙 中經：半身不遂，口舌歪斜， 舌強言蹇或不語，偏身麻木 中臟：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，神恍或迷蒙。中臟腑 中腑：神昏或昏憒，并見中腑癥。中風的病機和鑒別診斷32【辨證論治】（一）辨證要點2、辨中經絡、中臟腑中風的病機【辨證論治】（一）辨證要點3、辨閉證與脫證閉證：牙關緊閉、口噤不開、 兩手握固、肢體強痙、 大小便閉。以昏、癱、痙（噤）、閉為特點。中風的病機和鑒別診斷33【辨證論治】（一）辨證要點3、辨閉證與脫證中風的病機和鑒別【辨證論治】（一）辨證要點脫證：目合口開、鼻鼾息微、手撒肢軟、二便自遺、汗出肢冷、脈微細欲絕

16、。以憒、癱、軟、開、遺為特點。中風的病機和鑒別診斷34【辨證論治】（一）辨證要點脫證：目合口開、中風的病機和鑒【辨證論治】（一）辨證要點 閉證 脫證中風的病機和鑒別診斷35【辨證論治】（一）辨證要點 中風的病機和鑒別診斷3【辨證論治】 （一）辨證要點4、辨病理性質標實者：內風動越素有眩暈、頭痛，突發(fā)中風，抽搐，肢體強痙拘急；痰濁壅盛發(fā)病后咯痰較多，或神昏喉中痰鳴，舌苔厚膩；熱邪內盛面紅目赤，口干口苦，或身熱煩躁，便秘尿黃；血瘀面色黎黑，肢體拘攣疼痛，舌質紫暗，有瘀點瘀斑。中風的病機和鑒別診斷36【辨證論治】 （一）辨證要點4、辨病理性質中風的病機和鑒別【辨證論治】 （一）辨證要點4、辨病理性質

17、本虛者：氣虛肢體癱軟，手足腫脹，氣短自汗；陽氣虛衰伴畏寒肢冷；陰虛內熱心煩少寐，口干咽燥，手足心熱， 舌紅少苔；中風的病機和鑒別診斷37【辨證論治】 （一）辨證要點4、辨病理性質中風的病機和鑒別【辨證論治】5、辨病勢順逆 順 中經絡 中臟腑 逆 若神志昏憒，雙側瞳仁大小不等，項強或抽搐 ，吐血，呃逆頻頻， 為病勢逆轉。中風的病機和鑒別診斷38【辨證論治】5、辨病勢順逆中風的病機和鑒別診斷38【辨證論治】 觀察神志察神 觀察瞳仁神清辨中經絡，病位淺，病情輕度。神昧辨中腑， 病位較深，病情中度。神昏辨中臟，病位深，病情重度。中風的病機和鑒別診斷39【辨證論治】 觀察神志中風的病【辨證論治】（二）治

18、療原則急性期：治標祛邪 中經絡：平肝熄風,清化痰熱,活血通絡、通腑。 中臟腑：閉證 開竅、滌痰、熄風、通腑。 脫證 扶正固脫、救陰回陽?；謴推凇⒑筮z癥期：扶正祛邪、益氣活血， 滋養(yǎng)肝腎、育陰熄風。 康復手段中風的病機和鑒別診斷40【辨證論治】（二）治療原則中風的病機和鑒別診斷40【辨證論治】 （三）分證論治中經絡1、風痰阻絡（外風入中）（1）辨證依據：主癥：肌膚不仁，手足麻木，突發(fā)半身不遂，肢體拘急，口舌歪斜，言語不利； 兼次癥：頭暈目眩；舌象：舌質暗紅，舌苔白膩或黃膩；脈象：脈弦滑。中風的病機和鑒別診斷41【辨證論治】 （三）分證論治中經絡1、風痰阻絡（外風入中）【辨證論治】中經絡1、風痰阻

19、絡（2）治則：祛風化痰通絡。（3）方藥：大秦艽湯加減。 秦艽、羌活、防風：祛風通絡； 當歸、川芎、熟地、白芍：養(yǎng)血活營； 茯苓、白術：益氣健脾； 石膏、黃芩、生地：清熱固陰； 甘草：調和諸藥。 加菖蒲、遠志：祛痰宣竅。中風的病機和鑒別診斷42【辨證論治】中經絡1、風痰阻絡（2）治則：祛風化痰通絡。中【辨證論治】中經絡1、風痰阻絡（四）臨床應用：瘀血重者：加桃仁、紅花、赤芍、丹參；煩躁不安、苔膩黃者：加黃連、梔子；頭暈、頭痛甚者：加菊花、夏枯草、全蝎、鉤藤。中風的病機和鑒別診斷43【辨證論治】中經絡1、風痰阻絡（四）臨床應用：中風的病機和【辨證論治】（三）分證論治中經絡2、風陽上擾 （1）辨證依

20、據：主癥：半身不遂，偏身麻木，肢體強痙，言語不利，口舌歪斜；兼次癥：眩暈頭脹痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿黃便秘；舌象：舌質紅或絳，苔薄黃或黃燥；脈象：脈弦或弦數(shù)。中風的病機和鑒別診斷44【辨證論治】（三）分證論治中風的病機和鑒別診斷44【辨證論治】中經絡 2、風陽上擾（2）治法：平肝潛陽，活血通絡。（3）方藥：天麻鉤藤飲加減。 天麻、鉤藤：平肝熄風； 生石決明：鎮(zhèn)肝潛陽； 川牛膝：引血下行； 黃芩、山梔、夏枯草：清肝瀉火。中風的病機和鑒別診斷45【辨證論治】中經絡 2、風陽上擾（2）治法：平肝潛陽，活血【辨證論治】中經絡 2、風陽上擾（4）臨床應用肝火偏盛：加龍膽草、夏枯草；熱盛傷津：

21、加女貞子、何首烏、生地黃、山萸肉心中煩熱易怒：加生石膏、龍齒、丹皮、白芍；痰多、言語不利：加膽南星、竹瀝、石菖蒲頭暈頭痛者，加菊花、桑葉；便秘腹脹滿者，加生大黃、芒硝、枳實等；中經絡轉為中臟腑者，可加牛黃清心丸或安宮牛黃丸。中風的病機和鑒別診斷46【辨證論治】中經絡 2、風陽上擾（4）臨床應用中風的病機和【辨證論治】 （三）分證論治中經絡3、陰虛風動 （1）辨證依據：主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語不利， 偏身麻木；兼次癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱 或五心煩熱。舌象：舌質紅 或暗紅，少苔或無苔；脈象：脈弦或細弦數(shù)。 中風的病機和鑒別診斷47【辨證論治】 （三）分證論治中經絡3、陰虛風動中風的

22、病機【辨證論治】中經絡3、陰虛風動（2）治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風（3）方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯 龍骨、牡蠣、代赭石：鎮(zhèn)肝潛陽； 龜板、白芍、玄參、天冬：滋陰潛陽； 牛膝：引血下行； 茵陳、麥芽：清肝舒郁； 鉤藤、菊花：熄風清熱中風的病機和鑒別診斷48【辨證論治】中經絡3、陰虛風動（2）治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄【辨證論治】中經絡3、陰虛風動（四）臨床應用：潮熱盜汗者：加黃柏、知母、地骨皮清相火；腰膝酸軟者：加女貞子、旱蓮草、枸杞子、何首烏等；挾痰熱者：加天竺黃、竹瀝、川貝母；心煩失眠者：加黃芩、梔子、夜交藤、珍珠母；頭痛重者：加石決明、夏枯草。 中風的病機和鑒別診斷49【辨證論治】中經絡3、陰虛風動（四）

23、臨床應用：中風的病機和【辨證論治】中臟腑閉證陽閉痰火閉竅證 （1）辨證依據：主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢 體強痙拘急，口舌歪斜；兼次癥：鼻鼾痰鳴，面紅目赤，或見抽搐， 兩目直視，項背身熱，大便秘結；舌象：舌質紅或紅絳，苔黃膩或黃厚干，脈象：滑數(shù)有力。中風的病機和鑒別診斷50【辨證論治】中臟腑閉證陽閉痰火閉竅證中風的病機和鑒別診【辨證論治】中臟腑閉證陽閉痰火閉竅（2）治法：清熱滌痰，醒神開竅。（3）方藥：羚羊角湯配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸或至寶丹。 羚羊角、夏枯草、菊花、蟬衣：清熱熄風； 石決明、龜板、珍珠母：滋陰潛陽； 生地、丹皮：清熱涼血； 白芍：斂陰柔肝； 柴胡、薄荷：舒肝解郁。中

24、風的病機和鑒別診斷51【辨證論治】中臟腑閉證陽閉痰火閉竅（2）治法：清熱滌痰【辨證論治】中臟腑閉證陽閉痰火閉竅（4）臨床應用：痰熱甚者：加竹瀝、膽南星、猴棗散等；火熱甚者：加黃芩、山梔子、生石膏；煩擾不寧，神昏重者：加郁金、石菖蒲、遠志、珍珠母；大便秘結者：合大承氣湯通腑泄熱。中風的病機和鑒別診斷52【辨證論治】中臟腑閉證陽閉痰火閉竅（4）臨床應用：中風【辨證論治】中臟腑閉證陰閉痰濕蒙竅證 （1）辨證依據：主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢 體松懈，口舌歪斜； 兼次癥：痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不溫， 甚則四肢逆冷；舌象：舌質暗淡，苔白膩；脈象：脈沉滑或沉緩。中風的病機和鑒別診斷53【辨證論

25、治】中臟腑閉證陰閉痰濕蒙竅證中風的病機和鑒別診【辨證論治】中臟腑閉證陰閉痰濕蒙竅證（2）治法：燥濕化痰，醒神開竅。（3）方藥：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸 陳皮、半夏、云苓：健脾燥濕化痰； 膽南星、竹茹：清化痰熱； 石菖蒲：化痰開竅。中風的病機和鑒別診斷54【辨證論治】中臟腑閉證陰閉痰濕蒙竅證（2）治法：燥濕化【辨證論治】中臟腑 閉證陰閉痰濕蒙竅證（四）臨床應用：舌暗瘀斑者：加桃仁、紅花、丹皮；四肢厥冷者：加附子、桂枝、細辛等；中風的病機和鑒別診斷55【辨證論治】中臟腑 閉證陰閉痰濕蒙竅證（四）臨床應用【辨證論治】中臟腑脫證陰竭陽亡（1）辨證依據：主癥：突然昏仆，不省人事，汗出如珠， 目合口張

26、，肢體癱軟，手撒肢厥； 兼次癥：氣息微弱，面色蒼白，瞳神散大， 二便失禁；舌象：舌質淡紫，或舌體卷縮，苔白膩；脈象：脈微欲絕。中風的病機和鑒別診斷56【辨證論治】中臟腑脫證陰竭陽亡中風的病機和鑒別診斷56【辨證論治】中臟腑脫證陰竭陽亡（2）治法：益氣回陽，扶正固脫。（3）方藥：參附湯。益氣回陽固脫 人參：大補元氣 附子：溫腎壯陽 中風的病機和鑒別診斷57【辨證論治】中臟腑脫證陰竭陽亡（2）治法：益氣回陽，扶正【辨證論治】中臟腑脫證陰竭陽亡（4）臨床應用：汗出不止者：加山萸肉、北芪、牡蠣、龍骨、 五味子；兼瘀象者：加丹參、赤芍；真陰不足，陰不斂陽者：地黃飲子。中風的病機和鑒別診斷58【辨證論治】

27、中臟腑脫證陰竭陽亡（4）臨床應用：中風的病中風的病機和鑒別診斷培訓課件【辨證論治】恢復期1、風痰瘀阻證（2）治法：祛風化痰，宣竅通絡。（3）方藥：解語丹。 天麻、白附子、南星：祛風化痰； 全蝎、羌活：搜風通絡； 遠志、石菖蒲、木香：行氣化痰宣竅。中風的病機和鑒別診斷60【辨證論治】恢復期1、風痰瘀阻證（2）治法：祛風化痰，宣竅【辨證論治】恢復期1、風痰瘀阻證（四）臨床應用常加全栝樓、竹茹、川貝母清熱化痰；肝陽上亢者，加鉤藤、石決明、夏枯草平肝潛陽熄風；陰虛而咽干口燥者，加天花粉、天冬養(yǎng)陰潤燥。中風的病機和鑒別診斷61【辨證論治】恢復期1、風痰瘀阻證（四）臨床應用中風的病機和【辨證論治】恢復期2

28、 、氣虛絡瘀（1）辨證依據：主癥：偏身癱軟不用，伴肢體麻木，甚則 感覺完全喪失，口舌歪斜； 兼次癥：少氣懶言，納差，自汗，面色 萎黃，或偏側肢體強痙而屈伸不利， 或見患側肢體浮腫；舌象：舌質淡紫或紫暗，有瘀點或瘀斑， 苔薄白或白膩； 脈象：細澀，或細弱。中風的病機和鑒別診斷62【辨證論治】恢復期2 、氣虛絡瘀中風的病機和鑒別診斷62【辨證論治】恢復期 2 、氣虛絡瘀（2）治法：益氣活血，化瘀通絡。（3）方藥：補陽還五湯。 重用黃芪：補氣； 當歸：養(yǎng)血； 赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍：活血化瘀。中風的病機和鑒別診斷63【辨證論治】恢復期 2 、氣虛絡瘀（2）治法：益氣活血，化【辨證論治】恢復期

29、2 、氣虛絡瘀（4）臨床應用口舌歪斜明顯：加白附子、全蝎、僵蠶；患側肢體浮腫：加茯苓、澤瀉、防己；上肢偏廢者：加桂枝、桑枝等；下肢癱軟無力：加桑寄生、續(xù)斷、牛膝、鹿筋、 杜仲；肢體強痙拘攣，屈伸不利者：鎮(zhèn)肝熄風湯加減中風的病機和鑒別診斷64【辨證論治】恢復期 2 、氣虛絡瘀（4）臨床應用中風的病機【辨證論治】恢復期 3 、肝腎虧虛（1）辨證依據：主癥：半身不遂，患肢僵硬拘攣變形， 舌強不語；兼次癥：肢體肌肉萎縮，腰膝酸軟。舌象：舌質紅 或淡紅，少苔；脈象：脈沉細。 中風的病機和鑒別診斷65【辨證論治】恢復期 3 、肝腎虧虛（1）辨證依據：中風的病【辨證論治】恢復期 3 、肝腎虧虛（2）治法：滋養(yǎng)肝腎。（3）方藥：左歸丸或地黃飲子加減。 杞子、熟地、山藥、山萸肉、菟絲子:滋養(yǎng)肝腎; 鹿角霜：助腎氣； 牛膝：引藥入腎； 龜板：滋陰降火，補腎壯骨。中風的病機和鑒別診斷66【辨證論治】恢復期 3 、肝腎虧虛（2）治法：滋養(yǎng)肝腎。中【辨證論治】恢復期 3 、肝腎虧虛（4）