教培用血液與淋巴系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件

1、血液與淋巴系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)血液與淋巴系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第二節(jié) 紅細(xì)胞壽命及破壞部位測定原理：51Cr-RBC測定紅細(xì)胞壽命，但僅為相對值，因此用RBC外表半壽期即51Cr-RBC在血循環(huán)中消失一半所需時間來反映。方法： 51Cr-RBC注入體內(nèi)后，24h后采血，以后間隔2天-7天采血一次，共約4周，即得 RBC外表半壽期。正常為25-35天，小于17天為明顯縮短。臨床應(yīng)用：貧血的鑒別診斷，如51Cr-RBC T1/2正常，RBC內(nèi)在缺陷所致，反之，為外源性。RBC破壞部位測定：原理與方法： 與51Cr-RBC測定紅細(xì)胞壽命同時進(jìn)行，在肝、脾、心體表部位測放射性計數(shù)，了解紅細(xì)胞破壞部位。正常肝/心1，脾/心1

2、.5，脾/肝2.0。臨床應(yīng)用：脾亢等，選擇脾切適應(yīng)癥第二節(jié) 紅細(xì)胞壽命及破壞部位測定原理：51Cr-RBC測第三節(jié) 脾顯像原理：利用脾內(nèi)單核巨噬細(xì)胞對99mTc-DRBC的吞噬作用而顯像方法：靜脈注入99m臨床應(yīng)用：脾臟大小、位置、形態(tài)及副脾的診斷脾內(nèi)占位病變的診斷脾臟移植存活觀察判斷脾破裂第三節(jié) 脾顯像原理：利用脾內(nèi)單核巨噬細(xì)胞對99mTc-DR正常成人脾臟影像（前位和側(cè)位）正常成人脾臟影像（前位和側(cè)位）脾臟部分切除術(shù)后，殘脾功能良好脾臟部分切除術(shù)后，殘脾功能良好脾占位脾占位自體脾瓣原位移植，功能良好自體脾瓣原位移植，功能良好自體脾瓣大網(wǎng)膜移植，功能良好自體脾瓣大網(wǎng)膜移植，功能良好第四節(jié) 骨

3、髓顯像原理：血細(xì)胞生成細(xì)胞與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞分布一致，利用后者對放射性膠體的吞噬作用使骨髓顯像臨床應(yīng)用：血液病，選擇骨穿部位，骨髓栓塞， 多發(fā)性骨髓瘤，股骨頭無菌性壞死第四節(jié) 骨髓顯像原理：血細(xì)胞生成細(xì)胞與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞分布一致正常骨髓顯像正常骨髓顯像NHD患者骨髓移植并放療后NHD患者骨髓移植并放療后第五節(jié)淋 巴 顯 像第五節(jié)淋 巴 顯 像原理：在皮下或組織間隙向心性方向注入放射性膠體或高分子物質(zhì)，通過淋巴管的內(nèi)皮間隙和內(nèi)皮細(xì)胞的胞飲作用進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，引流至淋巴結(jié)，部分停留于此，余經(jīng)淋巴輸出道前行，逐級被淋巴結(jié)攝取。原理：在皮下或組織間隙向心性方向注入放射性膠體或高分子物質(zhì)，198Au 臨床已棄

4、用膠體物質(zhì)99mTc-脂質(zhì)體 直徑約20nm高分子化合物 99mTc-Dx，滲透方式進(jìn)入99mTc-硫膠體 1030nm99mTc-微膠體（nanocolloid），80nm99mTc-硫化銻膠體，412nm一、顯像劑198Au 臨床已棄用膠體物質(zhì)99mTc-脂質(zhì)體 直 二、注射藥物部位與顯示淋巴結(jié)的關(guān)系 注射部位 顯示的淋巴結(jié)群組 足趾間 下肢淋巴結(jié)，腹股溝、髂、腹主動脈旁 手指間 前臂、腋下、鎖骨上淋巴結(jié) 頭部百會穴皮下 耳后、頸淋巴結(jié) 乳暈周圍 腋下、鎖骨上、胸骨旁淋巴結(jié) 胸壁皮下 腋下、鎖骨上、胸內(nèi)淋巴結(jié) 肋下腹直肌鞘 膈膜、胸骨旁、乳內(nèi)及縱隔淋巴結(jié) 舌側(cè)與下唇 頜下、 頸部淋巴結(jié) 眼

5、眶 頸深部淋巴結(jié) 咽喉 咽喉旁、頸上/頸下淋巴結(jié) 肝包膜 右胸骨旁、縱隔淋巴結(jié) 脾包膜 脾門淋巴結(jié) 下端食道黏膜下 縱隔中部、上段腹主動脈周圍、腹腔 胃賁門 腹腔、上段腹主動脈周圍淋巴結(jié) 腹膜腔 前縱隔 陰唇 腹股溝、髂外淋巴結(jié) 直腸 下腸系膜、直腸周圍淋巴結(jié) 腫瘤周圍、腫瘤內(nèi) 病變上行淋巴結(jié) 前列腺內(nèi) 前列腺周圍、髂內(nèi)淋巴結(jié) 肛門旁、髂直腸窩 髂內(nèi)、髂中、骶骨前淋巴結(jié) 二、注射藥物部位與顯示淋巴結(jié)的關(guān)系 三、診斷常見淋巴疾病的顯像方法 疾 病 注射部位 注射劑量 顯像方法 前哨淋巴結(jié) 腫瘤周圍皮下 23mCi 動態(tài)顯像+延遲顯像 或腫瘤周圍/內(nèi) 乳糜癥 足趾皮下 1015mCi 動態(tài)顯像 乳

6、糜腹癥 足趾皮下 1015mCi 動態(tài)顯像+延遲顯像 乳糜胸癥 足趾皮下及 1015mCi 全身顯像+延遲顯像 兩側(cè)腹直肌鞘 肢體淋巴管炎 足趾皮下或 1015mCi 動態(tài)顯像 手指間蹼皮下 肢體淋巴水腫 足趾皮下或 1015mCi 全身顯像+延遲顯像 手指間蹼皮下 淋巴瘤 足趾皮下或 1015mCi 全身顯像+延遲顯像 相應(yīng)腫瘤部位注：動態(tài)顯像 幀/23minX30幀；延遲顯像 動態(tài)顯像后之局部靜態(tài)顯像。 三、診斷常見淋巴疾病的顯像方四、正常圖像 正常淋巴系統(tǒng)變異大，兩側(cè)大致對稱，不能過分強(qiáng)調(diào)兩側(cè)在淋巴結(jié)數(shù)目、大小、形態(tài)、攝取、分布等方面的絕對對稱。 病例1病例2四、正常圖像病例1病例2病例

7、3病例4病例5病例3病例4病例5五、適應(yīng)癥 了解局部引流淋巴結(jié)的解剖分布及生理功能。 了解惡性淋巴瘤的累及范圍。 了解其他惡性腫瘤經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的途徑及程度。 惡性腫瘤手術(shù)、放療和化療前后對比。 淋巴結(jié)清除根治術(shù)后效果判斷。 經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤的臨床分期、 治療方案選擇和預(yù)后判斷。 其他累及淋巴系統(tǒng)的良惡性疾病監(jiān)測。五、適應(yīng)癥ABCD病例1 A 左乳腺癌，右 腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 病例2 B 右乳腺癌，右 側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例3 C 右乳腺癌， 胸 骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 病例4 D 右乳腺癌，乳 腺內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移六、臨床應(yīng)用1、前哨淋巴結(jié)測定 常用于較為淺表的腫瘤，如黑色素瘤、 乳腺癌、頭頸部癌

8、和陰莖癌等。ABCD病例1 A 左乳腺癌，右 六、臨床應(yīng)用2、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例1 陰莖癌術(shù)后。病例2 左乳癌術(shù)后。2、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例1 陰莖癌術(shù)后。病例2 左乳癌術(shù)后病例3 左上肺癌，左鎖骨上可及一腫大淋巴結(jié)。淋巴顯像示左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，結(jié)構(gòu)破壞。病例3 病例4 乙狀結(jié)腸癌術(shù)后1年。 淋巴顯像示左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，功能受損，提示轉(zhuǎn)移征象。活檢證實。病例4 病例5 右乳癌術(shù)后3年。 淋巴顯像：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大， 功能受損，提示轉(zhuǎn)移征象。病例5 病例6 賁門癌術(shù)后1年，右上肢輕度水腫月余。 淋巴顯像：右上肢淋巴管影增粗，腋下淋巴結(jié)腫大， 個別淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)不完整。提示轉(zhuǎn)移征象。病例6

9、 病例7 子宮癌術(shù)后，放療后。左下肢腫脹2月。淋巴顯像：右下肢淋巴管影增粗伴大腿中段淋巴管不全性梗阻，右腹股溝淋巴結(jié)尚正常；左腹股溝淋巴結(jié)不顯影伴淋巴管梗阻征象；乳糜池擴(kuò)大。提示轉(zhuǎn)移征象。小腿大腿左左左左右右右右病例7 小腿大腿左左左左右右右右2、乳糜癥(1)乳糜尿 多種原因致腎淋巴管內(nèi)壓增高，最常見為絲蟲病，變形的蟲體在淋巴管內(nèi)堆積致淋巴回流受阻，內(nèi)壓增高，腎盞穹隆處的小淋巴管破裂造成乳糜腋流進(jìn)腎內(nèi)形成乳糜尿。治療方法 手術(shù)結(jié)扎腎底淋巴管或與精索靜脈吻合。 動態(tài)顯像可見 早期（顯像劑進(jìn)入胸導(dǎo)管前）輸尿管或腎盂顯影早于膀胱或同時顯影。 注意：檢查時患者必須乳糜尿陽性，必要時可囑其進(jìn)食高脂食物；

10、顯像方法必須為動態(tài)顯像；顯像劑必須高放化純。 臨床意義：無創(chuàng)檢查；為臨床提供乳糜尿來自哪側(cè)腎臟，便于制定手術(shù)方案。2、乳糜癥病例8 乳糜尿患者，注藥后約6分鐘見左輸尿管顯影，此時膀胱尚未顯影。手術(shù)證實左側(cè)腎底淋巴管擴(kuò)大，結(jié)扎后乳糜尿消失。病例8 病例9 乳糜尿患者，注藥后約69分鐘見右輸尿管顯影，此時膀胱尚未顯影。 診斷：右側(cè)腎底淋巴管擴(kuò)張引起乳糜尿。病例9 (2)乳糜胸 胸導(dǎo)管破裂、阻塞可致乳糜液進(jìn)入胸腔，產(chǎn)生乳糜胸。多由創(chuàng)傷、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴管原發(fā)性疾病、鎖骨下靜脈栓塞、絲蟲病等引起。需全身顯像。病例10 乳糜胸（右側(cè)）病例11 乳糜胸（雙側(cè)） 伴左下肢水腫(2)乳糜胸病例10 乳糜胸（

11、右側(cè)）病例11 乳糜胸（雙病例12 乳糜胸患者。 全身淋巴顯像示左側(cè)胸腔彌漫性濃聚。病例12 乳糜胸患者。 (3)乳糜腹病例13 女，10歲，腹部增大就診。腹穿示乳糜樣腹水，偶有乳糜尿。CT示腹腔內(nèi)巨大囊性占位。 淋巴顯像示腹腔放射性來自左腹股溝處并蔓延至腹腔，囊腫中央呈稀疏狀。 提示： 左側(cè)股淋巴管以上阻塞；腹腔乳糜囊腫。 手術(shù)摘除囊腫并行淋巴管與靜脈吻合后，病情好轉(zhuǎn)。(3)乳糜腹放射損傷等乳暈周圍 腋下、鎖骨上、胸骨旁淋巴結(jié)腹膜腔 前縱隔持續(xù)低熱3月，胸悶、上腹部飽脹進(jìn)行性加重2周。淋巴顯像示左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，功能受損，提示轉(zhuǎn)移征象。水腫肢體彌漫性放射性濃聚型脾臟大小、位置、形態(tài)及副脾的

12、診斷持續(xù)低熱3月，胸悶、上腹部飽脹進(jìn)行性加重2周。淋巴顯像示左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，結(jié)構(gòu)破壞。兩側(cè)腹直肌鞘正常肝/心1，脾/心1.下端食道黏膜下 縱隔中部、上段腹主動脈周圍、腹腔放射性濃聚區(qū)，提示該側(cè)淋巴回流阻塞引起陰囊水腫。胸導(dǎo)管破裂、阻塞可致乳糜液進(jìn)入胸腔，產(chǎn)生乳糜胸。原理：利用脾內(nèi)單核巨噬細(xì)胞對99mTc-DRBC的吞噬作用而顯像(4)乳糜陰囊病例14 外傷手術(shù)后致腹股溝處淋巴管阻塞，淋巴液回流入陰囊而致。 淋巴顯像：陰囊腫大內(nèi)有放射性，同時左側(cè)腹股溝處有一較大 放射性濃聚區(qū)，提示該側(cè)淋巴回流阻塞引起陰囊水腫。放射損傷等(4)乳糜陰囊4、肢體淋巴水腫 原發(fā)性淋巴水腫： 先天性淋巴水腫 早發(fā)性

13、淋巴水腫 遲發(fā)性淋巴水腫 繼發(fā)性淋巴水腫： 外傷及手術(shù)創(chuàng)傷 惡性腫瘤 絲蟲病感染 感染與炎癥 放射損傷等 淋巴顯像圖像類型：水腫肢體彌漫性放射性濃聚 淋巴管及淋巴結(jié)放射性濃聚 水腫肢體淋巴側(cè)枝循環(huán)形成4、肢體淋巴水腫水腫肢體彌漫性放射性濃聚型水腫肢體彌漫性放射性濃聚型水腫肢體淋巴管及淋巴結(jié)放射性濃聚型水腫肢體淋巴管及淋巴結(jié)放射性濃聚型男，70歲。腺內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清除根治術(shù)后效果判斷。原發(fā)性淋巴水腫： 先天性淋巴水腫原發(fā)性淋巴水腫： 先天性淋巴水腫淋巴管及淋巴結(jié)放射性濃聚方法： 51Cr-RBC注入體內(nèi)后，24h后采血，以后間隔2天-7天采血一次，共約4周，即得 RBC外表半壽期。胸壁皮下

14、 腋下、鎖骨上、胸內(nèi)淋巴結(jié)淋巴顯像：左頜下、左鎖骨上、兩側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，左上肢淋巴管影增粗。A 淋巴顯像 B 67Ga顯像。正常成人脾臟影像（前位和側(cè)位）肝包膜 右胸骨旁、縱隔淋巴結(jié)病例11 乳糜胸（雙側(cè)）腺內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移混合型 放射性彌漫性濃99mTc-硫膠體 1030nm正常成人脾臟影像（前位和側(cè)位）手指間蹼皮下原理：血細(xì)胞生成細(xì)胞與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞分布一致，利用后者對放射性膠體的吞噬作用使骨髓顯像側(cè)枝循環(huán)形成型混合型 放射性彌漫性濃 聚伴側(cè)枝循環(huán)形成男，70歲。側(cè)枝循環(huán)形成型混合型 放射性彌漫性濃5、淋巴管炎 炎癥淋巴管放射性顯影增粗且濃聚。 女，51歲，被寵物貓抓傷左上肢后1周出現(xiàn)左頸部

15、淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大。 血常規(guī)及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查均正常；左頸淋巴結(jié)穿刺活檢病理結(jié)果為淋巴結(jié)炎伴壞死灶小膿腫形成。 淋巴顯像：左頜下、左鎖骨上、兩側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，左上肢淋巴管影增粗。 診斷：貓抓病淋巴結(jié)炎。 抗炎治療后痊愈。5、淋巴管炎 女，51歲，被寵物貓抓傷左上肢后1 異常影像可顯示為：淋巴結(jié)內(nèi)放射性增加，顯影區(qū)域不規(guī)則；淋巴結(jié)內(nèi)放射性活性減少；淋巴結(jié)內(nèi)放射性分布不均勻，邊緣不清楚；淋巴結(jié)不規(guī)則融合（圖1）；淋巴鏈間出現(xiàn)交通支或側(cè)枝（圖2）；淋巴鏈與對側(cè)相比放射性稀疏或缺損（圖3）；伴下肢淋巴回流受阻時受阻段以下淋巴鏈顯示不清，周圍軟組織放射性濃聚，受阻段以上淋巴鏈及淋巴結(jié)不顯影（圖4）。6、淋巴瘤及其療效觀察圖1圖3圖2圖4 異常影像可顯示為：淋巴結(jié)內(nèi)放射病例1 女，48歲。惡性淋巴瘤4年，多次化療緩