教培用肩關(guān)節(jié)病損的康復(fù)基礎(chǔ)和實踐第二部分課件

1、肩關(guān)節(jié)病損的康復(fù)基礎(chǔ)和實踐第二部分肩關(guān)節(jié)病損的康復(fù)基礎(chǔ)和實踐第二部分特發(fā)性肩周炎的物理治療特發(fā)性肩周炎的物理治療肩周炎的分期經(jīng)典分期the phases of freezinginsidious onset of diffuse shoulder painprogressive loss of movementthe phases of frozengradual subsidence of painplateauing of stiffness with equal active and passive range of motionthe phases of thawinggradual

2、improvement of movementresolution of symptoms the disease process is a continuum rather than having well-defined stages肩周炎的分期經(jīng)典分期 the disease process肩周炎的特點no exogenous cause or preexisting conditionno systemic diagnosis, precipitating shoulder condition, or radiographic explanationan idiopathic pain

3、ful shoulder with a decreased range of movementone of glenohumeral capsular contraction,particularly of the coracohumeral ligament within the rotator intervalself-limited41% ofpatients have mild to moderate symptoms at 7 years 6% have severe ongoing symptoms with pain and functional loss肩周炎的特點no exo

4、genous cause or pr肩周炎的流行病學(xué)the etiology and pathology of frozen shoulderunknonwthe prevalence 2% to 3% of adults in the general populationBunker 0.75% of the population on the basis of clinic attendance in secondary carethe ages of 40 and 70 yearsrarely recurs in the same shoulder肩周炎的流行病學(xué)the etiology

5、 and patho檢查與評估Physical Examinationlimitation of active and passive elevation麻醉下prom有增加Cyriax 關(guān)節(jié)囊粘連使ER受限多過ABD和IR相對肩袖損傷，肩周炎的病人明顯的IR肌力差，ER和ABD肌力相對健側(cè)弱diphosphonate scans，MRI，超聲影像等輔助檢查手段DASH, SST, ASES等檢查與評估Physical Examinationfibrosis and contractureCLC（capsuloligamentous complex ）RCI （rotator cuff int

6、erval ）fibrosis and contractureCLC（ca治療策略治療策略Modalities支持使用電療的文獻不多，但合理運用還是能增加療效Rom訓(xùn)練前熱敷增加軟組織延展性超聲波治療軟組織疾病Tens合并小強度牽伸鎮(zhèn)痛效果好冷療鎮(zhèn)痛效果好Modalities支持使用電療的文獻不多，但合理運用還是能Stretching ExerciseThe total end range time (TERT)Lowload prolonged stretching (LLPS)HEPpatients irritability levelintense stretching LLPSDier

7、cks and StevensGriggsLevineKivimakiStretching ExerciseThe total ejoint mobilizationHigh-grade joint mobilization+hold relaxHEPHigh or low gradejoint mobilizationHigh-grade j重要的軟組織松動肩胛下肌重要的軟組織松動肩胛下肌重要的軟組織松動胸小肌重要的軟組織松動胸小肌重要的軟組織松動肩袖間隙及關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體重要的軟組織松動肩袖間隙及關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體肩周炎的運動療法ROM exercises at the shoulder a

8、nd thoracic spineStick, pulley, and ball techniquesforward elevation, abd, extension, IR，ERscapula setting exercisestrunk rotation&side flexion肩周炎的運動療法ROM exercises at the s肩峰撞擊癥的物理治療肩峰撞擊癥的物理治療Shoulder pain16% to 21% of the populationsecond only to low back pain in prevalence of musculoskeletal cond

9、itions44% to 60% Subacromial impingement syndrome (SAIS)流行病學(xué)Shoulder pain流行病學(xué)Degeneration of the subacromial structuresMechanical compression of the subacromial structures壓迫者是誰？什么結(jié)構(gòu)使肩峰下結(jié)構(gòu)出現(xiàn)上述變化？受壓迫者是誰？the subacromial structures？病因Degeneration of the subacromiaMultifactorialExposure Repetitive work a

10、t or above shoulder levelparticipation in athletic activities involving frequent overhead useBiomechanical factors degenerative changes in the bones and soft tissues of the glenohumeral jointvariations in acromial morphology poor posturerotator cu and scapular muscular weakness and imbalanceimited e

11、xibility of the posterior shoulder structures and other soft tissue restrictionsaltered scapular kinematics.病理Multifactorial病理acromial morphologypoor posturescapular kinematics病理Biomechanical factors acromial morphology病理Biomech(1) Hawkins 或者 Neer 特殊檢查陽性(2)關(guān)節(jié)活動時某角度范圍內(nèi) 疼痛(3) Jobe “empty can”特殊檢查 或肩對抗

12、外旋時 出現(xiàn)疼痛或肌力下降(4)休息位 疼痛少于/等于 7/10(5) 年齡介于 18歲診斷標準(1) Hawkins 或者 Neer 特殊檢查陽性診斷標準manual stretchingthrust and nonthrust manipulation to the shoulder and spinepatient educationactivity modificationa daily home exercise program of stretching and strengthening康復(fù)治療方案manual stretching康復(fù)治療方案2 3 組10 次, 從黃色，到紅色

13、，到綠色，藍色逐次resolution of symptoms平臥位，肩胛骨后墊毛巾，操作者一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手在肱骨上端靠近肱骨頭處給予向后滑動的力，肱骨外展內(nèi)收的位置可以不同，以增加對關(guān)節(jié)后側(cè)軟組織的牽引Diercks and StevensDASH, SST, ASES等俯臥位肩前屈 肩胛后伸 呈“T”形CLC（capsuloligamentous complex ）2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次44% to 60% Subacromial impingement syndrome (SAIS)外展位肩外旋訓(xùn)練(45-90)2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，

14、到綠色，藍色逐次提高阻力第三階段 (繼續(xù)第二階段的練習，并增加以下新的訓(xùn)練)joint mobilization2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次提高阻力(3) Jobe “empty can”特殊檢查Stick, pulley, and ball techniquesforward elevation, abd, extension, IR，ER下頸椎上胸椎分離快速上推（最多兩次）(4)休息位 疼痛少于/等于 7/10上臂外展，曲肘前臂置門框如下圖。2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次提高阻力第一階段 1&2 對抗肩內(nèi)外旋 (休息/中立位)康復(fù)方案運功控

15、制&力量訓(xùn)練從靠近腹部的地方開始，牽彈力帶遠離腹部緩慢返回原位可以在腋下放置毛巾保持舒適并防止關(guān)節(jié)外展從外旋位開始向腹部移動緩慢復(fù)位可以在腋下放置毛巾保持舒適并防止關(guān)節(jié)外展。2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次2 2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次提高阻力上臂前屈45度左右開始，握緊彈力帶后伸，并保持周關(guān)節(jié)的屈曲。康復(fù)方案運功控制&力量訓(xùn)練2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次提高2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次提高阻力第一階段 4. 對抗肩胛后伸訓(xùn)練屈肘,雙手握彈力帶于胸前，肩胛間區(qū)肌肉用力，使左右肩胛骨向中間靠近，

16、雙手外旋牽拉彈力帶，而后緩慢回位。康復(fù)方案運功控制&力量訓(xùn)練2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次提高2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次提高阻力第一階段 5. 對抗肩胛前伸訓(xùn)練仰臥位平臥位，肩前屈90度，肘關(guān)節(jié)完全伸直位，手握彈力帶向著天花板的方向前伸，并使肩胛骨離開桌子/治療臺?？祻?fù)方案運功控制&力量訓(xùn)練2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次提高第一階段 6. 主動前屈肩關(guān)節(jié)并保持斜方肌上部肌肉放松上肢前舉，并保持肩關(guān)節(jié)放松，避免聳肩。可在鏡子前訓(xùn)練，或置對側(cè)手于肩上?？祻?fù)方案運功控制&力量訓(xùn)練第一階段 6. 主動前屈肩關(guān)節(jié)并保持斜方肌上部

17、肌肉放松康復(fù)方第一階段 7. 收下頜部同時后伸肩胛（姿勢訓(xùn)練）坐位或站位，內(nèi)收下頜部，同時向后向下后伸肩胛，避免前屈或后伸頸部，保持目光向正前方?？祻?fù)方案運功控制&力量訓(xùn)練第一階段 7. 收下頜部同時后伸肩胛（姿勢訓(xùn)練）康復(fù)方案2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次第2階段 1. 肩外展 肩胛平面 (0-90)康復(fù)方案運功控制&力量訓(xùn)練站立位，腳踩彈力帶一端，同側(cè)手握彈力帶另一端，拇指朝上，前舉到肩膀水平 度。注意保持在肩胛平面，介于正前和身體側(cè)方，暨水平面外展約30度。緩慢回位后重復(fù)。2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次康復(fù)2 3 組10 次, 從黃色，到紅

18、色，到綠色，藍色逐次第2階段 2. 肩前屈 (0-90)康復(fù)方案運功控制&力量訓(xùn)練站立位，腳踩彈力帶一端，同側(cè)手握彈力帶另一端，拇指朝上，前舉到肩膀水平度。注意保持向正前方。緩慢回位后重復(fù)。2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次康復(fù)2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次第2階段 3. 外展位肩外旋訓(xùn)練(45-90)康復(fù)方案運功控制&力量訓(xùn)練站立位面對門，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘關(guān)節(jié)屈90度。手握彈力帶外旋 45度到90度。緩慢回位并重復(fù)。2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次康復(fù)2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次

19、第2階段4.外展位肩內(nèi)旋訓(xùn)練(45-90)康復(fù)方案運功控制&力量訓(xùn)練站立位背對門，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘關(guān)節(jié)屈90度。手握彈力帶內(nèi)旋 90度到45度。緩慢回位并重復(fù)。2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次康復(fù)第2階段 5. 四足體位俯臥撐+“駱駝背”訓(xùn)練康復(fù)方案運功控制&力量訓(xùn)練四足支撐體位，與肩同寬。雙臂向下?lián)问股媳巢抗鹑珩橊劚场＞徛匚缓笾貜?fù)。第2階段 5. 四足體位俯臥撐+“駱駝背”訓(xùn)練康復(fù)方案第2階段 6.俯臥位 肩水平面外展 肩胛后伸 呈 “T”形俯臥位 肩水平面外展 ，肩胛向脊柱方向后伸 身體呈“T”形，拇指朝向上（天花板），緩慢回位并重復(fù)?？祻?fù)方

20、案運功控制&力量訓(xùn)練第2階段 康復(fù)方案運功控制&力量訓(xùn)練第2階段 7.俯臥位肩前屈 肩胛后伸 呈“T”形康復(fù)方案運功控制&力量訓(xùn)練俯臥位 肩關(guān)節(jié)前屈，肩胛向脊柱方向后伸 身體呈 斜“T”形，拇指朝向上（天花板）緩慢回位并重復(fù)。第2階段康復(fù)方案運功控制&力量訓(xùn)練俯臥位 肩關(guān)節(jié)前屈，肩2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次第三階段 (繼續(xù)第二階段的練習，并增加以下新的訓(xùn)練)康復(fù)方案運功控制&力量訓(xùn)練1. Bodyblade 震動槳 低于60站立位，手握Bodyblade震動槳于肩胛平面保持肩低于度進行水平與垂直面的震動對抗訓(xùn)練。如果沒有疼痛且肩胛部控制良好的情況下，可以進行高于60

21、度的訓(xùn)練。2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次康復(fù)Stretching Exercise外展位肩外旋訓(xùn)練(45-90)the prevalence2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次提高阻力participation in athletic activities involving frequent overhead use下頸椎上胸椎分離快速上推（最多兩次）joint mobilizationCLC（capsuloligamentous complex ）雙臂向下?lián)问股媳巢抗鹑珩橊劚场２±鞡iomechanical factors階段2，3立位靠墻 手向

22、上滑動，緩慢靠近墻面以增加牽引如右圖。雙臂向下?lián)问股媳巢抗鹑珩橊劚场５谌A段 (繼續(xù)第二階段的練習，并增加以下新的訓(xùn)練)康復(fù)方案運功控制&力量訓(xùn)練no exogenous cause or preexisting condition2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次第三階段康復(fù)方案運功控制&力量訓(xùn)練2. Bodyblade 震動槳 高于60站立位，手握Bodyblade震動槳于肩胛平面保持肩高于度進行水平與垂直面的震動對抗訓(xùn)練。Stretching Exercise2 3 組10 次,2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次第三階段康復(fù)方案運功控制&力量訓(xùn)練

23、3.割草機啟動訓(xùn)練彈力帶一端系于床或重沙發(fā)的支撐腳，前屈髖膝軀干手握彈力帶另一端。向斜后上方牽拉彈力帶并后伸髖膝軀干，肩外展外旋度 屈肘度。緩慢控制下復(fù)位并重復(fù)。2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次康復(fù)2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次第三階段康復(fù)方案運功控制&力量訓(xùn)練4. 前臂俯臥撐 +水平前伸前臂俯臥撐位，上背部下陷后雙肩向前 同時腰腹用力，使上背部弓起。緩慢回位并重復(fù)。2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次康復(fù)30 秒, 一天3 組卷縱向置于胸椎后，平躺并使雙上肢置于身體外側(cè)，掌心向上（天花板）康復(fù)方案牽拉訓(xùn)練30 秒, 一天3 組康

24、復(fù)方案牽拉訓(xùn)練30 秒, 一天3 組2. 門框胸肌牽拉訓(xùn)練上臂外展，曲肘前臂置門框如下圖。軀干緩慢轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，直到感覺到了胸肌牽拉感?？祻?fù)方案牽拉訓(xùn)練30 秒, 一天3 組康復(fù)方案牽拉訓(xùn)練30 秒, 一天3 組3. 肩關(guān)節(jié)后牽拉訓(xùn)練水平內(nèi)收前屈90度水平面內(nèi)收肩關(guān)節(jié)對側(cè)手在肘關(guān)節(jié)處加力幫助牽拉康復(fù)方案牽拉訓(xùn)練30 秒, 一天3 組康復(fù)方案牽拉訓(xùn)練30 秒, 一天3 組4. 肩外旋拐棍牽拉訓(xùn)練受累上肢屈肘手握拐棍一端；健側(cè)握拐棍的另一側(cè)用力通過拐棍對外旋加壓康復(fù)方案牽拉訓(xùn)練30 秒, 一天3 組康復(fù)方案牽拉訓(xùn)練30 秒, 一天3 組5. 肩內(nèi)旋毛巾牽拉訓(xùn)練雙手握毛巾如圖示，患側(cè)在下，健側(cè)在上并用力

25、提拉，牽引患側(cè)內(nèi)旋。康復(fù)方案牽拉訓(xùn)練30 秒, 一天3 組康復(fù)方案牽拉訓(xùn)練30 秒, 一天3 組6. 肩前屈牽伸訓(xùn)練階段1, 仰臥雙手握拐肘伸直位肩前屈直至感到牽拉如左圖；階段2，3立位靠墻 手向上滑動，緩慢靠近墻面以增加牽引如右圖?？祻?fù)方案牽拉訓(xùn)練30 秒, 一天3 組康復(fù)方案牽拉訓(xùn)練1. 睡覺如果睡覺質(zhì)量好且醒來沒有疼痛，那么不要改變習慣。如果你睡覺時有肩膀不適，那么避免用患側(cè)肢體枕著頭動作，因為那樣對血液循環(huán)不好。同時，可以使用多個枕頭來保持肢體稍微的外展康復(fù)方案病人教育1. 睡覺康復(fù)方案病人教育2. 日常生活活動避免雙上肢高于肩膀水平面持物工作，如圖。需要長時間的反復(fù)操作或持重物時，保

26、持肘關(guān)節(jié)彎曲，并靠近身體。上舉過頭頂取物時盡量使用腳墊或者小板凳康復(fù)方案病人教育2. 日常生活活動康復(fù)方案病人教育3. 高強度工作與體育活動在劇烈和過頂?shù)倪\動中，注意協(xié)調(diào)脊柱與髖關(guān)節(jié)的位置與控制。量力而行，不要在疲勞的時候進行高強度對抗性體育活動避免運動疲勞，適當增加休息時間與頻率。盡量使用輔助設(shè)備，以替代體力活動，比如 平板車，起重機等設(shè)備?？祻?fù)方案病人教育3. 高強度工作與體育活動康復(fù)方案病人教育手法治療-胸椎總治療時間0 15分鐘，至少采用一種技術(shù)針對以下結(jié)構(gòu)：胸椎，肩后側(cè)，肩下側(cè)組織。1. 胸椎后前滑動 俯臥位俯臥位，手小魚際交叉穩(wěn)住脊柱旁皮膚或重疊后直接對脊突施加后-前壓力?？祻?fù)方案手法治療手法治療-胸椎康復(fù)方案手法治療手法治療-胸椎2. 胸椎后前滑動坐位坐位，病人雙手置于頸后，后伸胸椎的同時，操作者拇指與中指形成“V”，或者用小魚際找到胸椎移動度受限出給于 后前壓力?？祻?fù)方案手法治療手法治療-胸椎康復(fù)方案手法治療手法治療-胸椎3.俯臥位 胸椎手法治療（最多兩次）雙手魚際分別置于胸椎兩側(cè)橫突，旋轉(zhuǎn)手部使其固定周圍皮膚，以確