周圍血管疾病-課件

1、周圍血管疾病周圍血管疾病(2)1周圍血管疾病周圍血管疾病(2)1病理改變狹窄閉塞擴(kuò)張破裂靜脈瓣膜關(guān)閉不全周圍血管疾病(2)2病理改變狹窄周圍血管疾病(2)2臨床表現(xiàn)疼痛1、間歇性：活動：間歇性跛行 體位：動脈，靜脈 溫度2、持續(xù)性：動脈性靜息痛； 靜脈性靜息痛： 炎癥及缺血壞死性靜息痛腫脹1、靜脈性：凹陷性，曲張，色素，潰瘍2、AVF：局部腫脹，皮溫，震顫雜音3、淋巴性：象皮腫周圍血管疾病(2)3臨床表現(xiàn)疼痛周圍血管疾病(2)3感覺異常：1、沉重：A，V2、異樣感覺：A：麻木，麻痹，針刺或蟻行 V：腫脹，皮膚感覺減退皮溫改變： 與肢體血流量相關(guān)，指背比較測溫，皮溫計，變溫帶色澤改變：1、正常和

2、異常色澤：淡紅色，蒼白或發(fā)紺2、指壓性色澤改變：動脈血流減少或靜脈回流障礙，發(fā)紺后指壓無改變提示不可逆壞死3、運(yùn)動性色澤改變：動脈供血不足4、體位性色澤改變周圍血管疾病(2)4感覺異常：周圍血管疾病(2)4形態(tài)改變：1、動脈形態(tài)改變：搏動減弱或消失雜音形態(tài)和質(zhì)地：粥樣硬化或炎平時，動脈呈屈曲狀，增硬和結(jié)節(jié)2、靜脈形態(tài)改變：曲張，炎癥時硬結(jié)，皮膚粘連腫塊：1、搏動性腫塊：動脈瘤或假性動脈瘤，蔓狀血管瘤2、無搏動性腫塊：淺靜脈擴(kuò)張，海綿狀血管瘤，淋巴管瘤營養(yǎng)性改變：1、皮膚營養(yǎng)障礙性改變：動脈缺血：皮膚，趾甲，肌肉；靜脈瘀血：足靴區(qū)；淋巴回流障礙2、潰瘍或壞疽：動脈性：肢體遠(yuǎn)側(cè)；靜脈性：足靴區(qū)；干

3、性或濕性壞疽3、肢體增長變粗：先天性AVF周圍血管疾病(2)5形態(tài)改變：周圍血管疾病(2)5血栓閉塞性脈管炎Buergers?。═hromboangiitis obliterans, TAO)周圍血管疾病(2)6血栓閉塞性脈管炎Buergers病（Thromboangi病 因1、吸煙2、寒冷3、潮濕4、外科、損傷、感染5、男性激素紊亂6、遺傳因素7、自身免疫功能紊亂8、高凝狀態(tài)周圍血管疾病(2)7病 因1、吸煙周圍血管疾病(2)7病 理起始于動脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)向近端進(jìn)展病變呈節(jié)段性活動期為血管壁全層非化膿性炎癥：EC，成纖維細(xì)胞增生，血栓后期：炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成，動脈周圍有

4、廣泛纖維組織形成，包埋靜脈和神經(jīng)側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，出現(xiàn)缺血性改變周圍血管疾病(2)8病 理起始于動脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)向近端進(jìn)展周圍血管疾臨床表現(xiàn)皮溫降低皮色蒼白，發(fā)紺感覺異常疼痛：早期血管壁炎癥及鄰近末梢神經(jīng)受刺激，以后為缺血性疼痛，間歇性跛行或靜息痛組織營養(yǎng)障礙改變動脈搏動弱或消失游走性淺靜脈炎干性壞疽、潰瘍、濕性壞疽周圍血管疾病(2)9臨床表現(xiàn)皮溫降低周圍血管疾病(2)9分 期第一期：局部缺血期：間歇性跛行，足背脛后動脈搏動減弱，游走性血栓性淺靜脈炎，功能性因素（痙攣）大于器質(zhì)性因素（閉塞）第二期：營養(yǎng)障礙期：靜息痛，足背動脛后動脈搏動消失，患肢營養(yǎng)障礙，器質(zhì)性因素為主，肢體

5、依靠側(cè)支循環(huán)保持存活第三期：組織壞死期：缺血性潰瘍，壞疽，繼發(fā)感染癥狀，疼痛日夜屈膝撫足而坐周圍血管疾病(2)10分 期第一期：局部缺血期：間歇性跛行，足背脛后動脈搏動診斷要點(diǎn) 男性青壯年 大量吸煙 居住潮濕寒冷處 上述臨床表現(xiàn) 無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈硬化因素周圍血管疾病(2)11診斷要點(diǎn) 男性青壯年周圍血管疾病(2)11輔助檢查1、一般檢查： 跛行距離和跛行時間皮溫測定肢體抬高 試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）解張試驗(yàn)2、特殊檢查： 電阻抗和光電血流儀：峰值降低，降支下降 速度減慢 超聲多普勒檢查：聽診器，血流儀，彩超 (Duplex) 動脈造影周圍血管疾病(2)12輔助檢查1、一般

6、檢查：周圍血管疾病(2)12鑒別診斷1、動脈粥樣硬化閉塞癥：45歲，冠心病、高血壓、高脂血癥或糖尿病，大、中動脈，動脈壁鈣化斑塊2、多發(fā)性大動脈炎：青年女性，ESR，免疫球蛋白升高，主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞3、糖尿病足：糖尿病史及表現(xiàn)，尿糖陽性，血糖升高周圍血管疾病(2)13鑒別診斷1、動脈粥樣硬化閉塞癥：45歲，冠心病、高血壓、高處理原則 解除患肢血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善血供，減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合1、戒煙，休息，保暖，肢體Buerger運(yùn)動止痛劑及鎮(zhèn)痛劑2、藥物：中藥：陰寒型：陽和湯；血瘀型：血府逐瘀湯；濕熱型：四妙勇安湯；氣血兩虧型：顧步湯；毛冬青，復(fù)方丹參注射液低右血

7、管擴(kuò)張藥：罌粟堿，受體阻滯劑：妥拉蘇林，酚妥拉明，苯丙胺等PG E1，MgSO4 營養(yǎng)支持3、針刺：體針，耳針4、高壓氧治療5、抗生素周圍血管疾病(2)14處理原則 解除患肢血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循手術(shù)治療1、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：解張試驗(yàn)2、動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)3、動脈旁路移植術(shù)4、大網(wǎng)膜移植術(shù)5、分期動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)周圍血管疾病(2)15手術(shù)治療1、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：解張試驗(yàn)周圍血管疾病(2)1動脈硬化性閉塞癥Arteriosclerosis obliterans, ASO周圍血管疾病(2)16動脈硬化性閉塞癥Arteriosclerosis oblit特點(diǎn)：發(fā)生于大中動脈，腹主動脈遠(yuǎn)側(cè)， 髂-股-

8、腘動脈最多見，后期累及腘動脈 遠(yuǎn)側(cè)主干動脈，動脈狹窄或閉塞，下 肢動脈慢性缺血表現(xiàn)，多見于男性， 年齡45歲易患因素：高脂血癥，高血壓，吸煙， 糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低周圍血管疾病(2)17特點(diǎn)：發(fā)生于大中動脈，腹主動脈遠(yuǎn)側(cè)，周圍血管疾病(2)17臨床表現(xiàn)：與血栓閉塞性脈管炎相同， 病變位于腹主-髂動脈者，疼痛可發(fā)生 于下腰、臀、髂、大腿后側(cè)或小腿腓 腸肌，陽痿輔助檢查：血脂、ECG、心功能、眼 底檢查彩超、節(jié)段動脈壓測定，電 阻抗容積描記或光電容積描記X線： 鈣化動脈造影MRA、DSA周圍血管疾病(2)18臨床表現(xiàn)：與血栓閉塞性脈管炎相同，周圍血管疾病(2)18動脈硬化閉塞癥與血栓閉塞

9、性脈管炎的鑒別 動脈硬化性閉塞癥 血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡 多見于45歲 表壯年多見血栓性淺靜脈炎 無 常見高血壓、冠心病、 高脂血癥、糖尿病 常見 常無受累血管 大、中動脈 中、小動靜脈其他部位動脈病變 常見 無受累動脈鈣化 可見 無動脈造影 廣泛性不規(guī)則狹窄和 節(jié)段性閉塞，病變 節(jié)段性閉塞，硬化動 近、遠(yuǎn)側(cè)血管壁光 脈擴(kuò)張、扭曲 滑周圍血管疾病(2)19動脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別 治 療1、非手術(shù)治療：降低血脂和血壓，解除血液高漲狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，減輕體重、禁煙、適當(dāng)活動，阿司匹林，潘生丁，PGE1和妥拉蘇林2、手術(shù)治療：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（Percutaneous tr

10、ansluminal angioplasty, PTA)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：腹主-髂或股動脈，腋-股動脈，雙側(cè)股動脈（股動脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù)），股-腘（脛）動脈周圍血管疾病(2)20治 療1、非手術(shù)治療：降低血脂和血壓，解除血液高漲狀態(tài)靜脈疾病分為二類：下肢靜脈倒流性疾病 下肢靜脈回流障礙性疾病周圍血管疾病(2)21靜脈疾病分為二類：下肢靜脈倒流性疾病周圍血管疾病(2)21解 剖 脛前 股深 深 脛后 腘 股淺 股總 腓下肢靜脈 淺 小隱 大隱：腹壁淺，旋髂淺，陰部 外，股內(nèi)側(cè)，股外側(cè) 交通支周圍血管疾病(2)22解 剖 下肢靜脈血液回流因素1、心臟搏動的唧筒作用2、呼吸時胸腔內(nèi)負(fù)壓3、下肢肌

11、肉收縮作用4、靜脈瓣膜單向開放作用周圍血管疾病(2)23下肢靜脈血液回流因素1、心臟搏動的唧筒作用周圍血管疾病(2)原發(fā)性下肢靜脈曲張Simple lower extremity varicose veins周圍血管疾病(2)24原發(fā)性下肢靜脈曲張Simple lower extremit病因： 靜脈壁軟弱，瓣膜缺陷，淺靜脈內(nèi)壓力增高病理： “多米諾骨牌”效應(yīng)，隱股靜脈瓣破壞逐漸影響遠(yuǎn)側(cè)，交通靜脈瓣膜和小隱靜脈；離心愈遠(yuǎn)，靜脈壁和瓣膜強(qiáng)度愈差，而承受的壓力愈高。靜脈曲張?zhí)攸c(diǎn)：后期比早期進(jìn)展迅速，小腿比大腿明顯周圍血管疾病(2)25病因：周圍血管疾病(2)25臨床表現(xiàn)：1、下肢沉重、酸脹2、淺靜

12、脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立 時明顯3、色素沉著，濕疹樣改變4、潰瘍，血栓性靜脈炎，紅腫熱痛5、惡變周圍血管疾病(2)26臨床表現(xiàn)：周圍血管疾病(2)26輔助檢查：1、Perthes試驗(yàn)：深靜脈通暢試驗(yàn)2、Trendelenburg試驗(yàn)：大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況3、Pratt試驗(yàn)：交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)4、超聲多普勒：Duplex（彩超）5、容積描記6、下肢靜脈壓測定7、靜脈造影：下肢深靜脈順行、逆行造影、 腘靜脈穿刺插管造影周圍血管疾病(2)27輔助檢查：周圍血管疾病(2)27鑒別診斷：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：下肢靜脈造影下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征：下肢深靜

13、脈造影AVF：皮溫，震顫，雜音，壓力，血O2，先天性AVF時患肢長而粗周圍血管疾病(2)28鑒別診斷：周圍血管疾病(2)28治療：1、穿彈力襪或彈力繃帶，抬高患肢避免 久站，適應(yīng)于：癥狀輕，妊娠期間， 耐受力差者2、硬化劑注射壓迫療法：適應(yīng)于手術(shù)殘 留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)3、大隱靜脈高位結(jié)扎并抽剝術(shù)4、新進(jìn)展：激光，透鏡下旋切周圍血管疾病(2)29治療：周圍血管疾病(2)29原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全Primary lower extremity deep vein valve insufficiency周圍血管疾病(2)30原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全Primary lower ex病因：瓣

14、膜結(jié)構(gòu)薄弱超負(fù)荷血流和壓力致靜脈腔擴(kuò)大瓣膜發(fā)育異常：無瓣，單葉，不在同 一平面的三葉周圍血管疾病(2)31病因：周圍血管疾病(2)31臨床表現(xiàn)： 輕度：下肢沉重不適，靜脈曲張 中度：色素沉著，中度腫脹 重度：腫脹明顯，色素，濕疹，潰瘍1、靜脈造影： 順行：深靜脈全程通暢，壁光 滑，明顯擴(kuò)張，失去正常竹節(jié)形態(tài)而呈直筒 狀 逆行：分五級：0級,級, 級, 級, 級周圍血管疾病(2)32臨床表現(xiàn)：周圍血管疾病(2)32 0級：無造影劑向遠(yuǎn)側(cè)泄漏級：有造影劑逆流，不超過大腿近端級：造影劑逆流不超過膝關(guān)節(jié)平面 級：超過膝關(guān)節(jié)平面 級：造影劑向遠(yuǎn)側(cè)逆流向小腿深靜脈2、無損傷血管檢查：超聲多普勒血流儀，光，

15、電容積描記儀，彩超周圍血管疾病(2)33 0級：無造影劑向遠(yuǎn)側(cè)泄漏周圍血管疾病(2)33原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全和深靜脈血栓后遺癥鑒別 原發(fā)性深靜脈瓣膜 深靜脈血栓后遺癥 關(guān)閉不全深靜脈血栓形成病史 無 有淺靜脈曲張 局限于下肢 范圍廣泛，可涉及下腹壁Perthes試驗(yàn) 陰性 大都陽性靜脈造影 深靜脈通暢、擴(kuò)張， 深靜脈部分或完全再通，形 呈直筒狀，瓣膜影模糊 態(tài)不規(guī)律，瓣膜影消失周圍血管疾病(2)34原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全和深靜脈血栓后遺癥鑒別 治療：靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)股靜脈瓣膜環(huán)形縮窄術(shù)帶瓣膜靜脈段移植術(shù)半腱肌-股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替 術(shù)（腘窩肌襻成形術(shù)）大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)周圍血管疾

16、病(2)35治療：周圍血管疾病(2)35深靜脈血栓形成Deep venous thrombosis 指深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝結(jié)，好發(fā)下肢深靜脈，可致肢體功能不全和肺栓塞。周圍血管疾病(2)36深靜脈血栓形成Deep venous thrombosis病因： 1946年Virchow提出1、靜脈血流緩慢：長期臥床，術(shù)中、后，肢 體固定2、靜脈內(nèi)膜損傷：注射，刺激性藥物3、血液高凝狀態(tài)：妊娠，產(chǎn)后，術(shù)后，創(chuàng)傷， 感染周圍血管疾病(2)37病因：周圍血管疾病(2)37臨床表現(xiàn)：1、上肢深靜脈血栓形成：腫脹，脹痛2、上、下腔靜脈血栓形成：上腔：縱隔或肺腫瘤所致，上肢靜脈回流障礙表現(xiàn)，面頸部腫脹，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹，胸背以上淺靜脈廣泛擴(kuò)張。下腔：下肢深靜脈血栓向上蔓延所致，下肢深靜脈回流障礙，軀干淺靜脈擴(kuò)張，布-加（Budd-Chiari)綜合征3、下肢深靜脈血栓形成：中央型：髂-股V，起病急，發(fā)熱，壓痛，大腿，股部和下腹壁淺靜脈曲張周圍型：股靜脈以下，癥狀輕微，僅小腿部疼痛，壓痛及輕度腫脹混合型：全下肢周圍血管疾病(2)38臨床表現(xiàn)：周圍血管疾病(2)38分型：閉塞型部分再通型再通型再發(fā)型檢查和診斷： 突發(fā)肢體腫脹，脹痛，淺靜脈擴(kuò)張1、