單位工程竣工驗收報審表

1、單位工程竣工驗收報審表工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程致：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司我方已按施工合同要求完成山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程工程，經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將有關(guān)資料報上，請予以驗收。附件：1.單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查表單位位（子單位）工程觀感質(zhì)量核查表單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全和使用功能性檢測記錄表施工單位（蓋章）：山西金騰建設有限公司項目經(jīng)理（簽字）：年月日預驗收意見:經(jīng)預驗收，該工程合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。項目監(jiān)理機構(gòu)：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）：年月日

2、注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設單位、施工單位各一份。單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄編號：工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程類型工程造價1074334.41元施工單位山西金騰建設有限公司技術(shù)負責人閆杰開工日期2016.6.24項目經(jīng)理趙瑞軍項目技術(shù)負責人劉麗娜竣工日期2016.8.9序號項目驗收記錄驗收結(jié)論1分部工程共4分部，經(jīng)查4分部符合標準及設計要求4分部2質(zhì)量控制共7項，經(jīng)審查符合要求7項，資料核查經(jīng)核定符合規(guī)范規(guī)定7項3安全和主要使用功能核查及抽查結(jié)果共核查7項，符合要求7項，經(jīng)返工處理符合要求0項4觀感質(zhì)量共抽查9項，符合要求9項，檢驗不符合要求0項5綜合驗收結(jié)

3、論建設單位設計單位施工單位監(jiān)理單位參加驗收（公章）（公章）（公章）（公章）單位項目負責人項目負責人項目負責人項目負責人年月日年月日年月日年月日單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查表工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工施工單位山西金騰建設郵箱公司序號資料名稱份數(shù)核查意見1材質(zhì)質(zhì)量保證資料管節(jié)、管件、管道設備及管配件等；鋼材、水泥、砂石、混凝土、磚、混凝土預制構(gòu)件112施工檢測管道接口連接質(zhì)量檢測（鋼管焊接無損探傷檢驗、法蘭或壓蘭螺栓擰緊力矩檢測、熔焊檢驗）；43結(jié)構(gòu)安全和使用功能性檢測管道水壓試驗；0給水管道沖洗消毒；管道位置及高程；管道及抽升泵站設備（或系統(tǒng)）調(diào)試、電氣設備電試；54施

4、工技術(shù)管理施工組織設計（施工方案）、專題施工方案及批復；0焊接工藝評定及作業(yè)指導書；圖紙會審、施工技術(shù)交底；0設計變更、技術(shù)聯(lián)系單；0質(zhì)量事故（問題）處理；0材料、設備進場驗收；計量儀器校核報告；0工程會議紀要；0施工日記45驗收記錄0驗收批、分項、分部（子分部）、單位（子單位）工程質(zhì)量驗收記錄；0隱蔽驗收記錄556施工記錄0接口組對拼裝、焊接、拴接、熔接；0地基基礎、地層等加固處理；0頂進（掘進、鉆進、夯進）；17竣工圖1結(jié)論：施工項目經(jīng)理：結(jié)論：總監(jiān)理工程師：年月日年月日單位（子單位）工程觀感質(zhì)量核查表工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程施工單位山西金騰建設有限公司序號檢查項目

5、抽查質(zhì)量情況好中差1管道工程管道、管道附件位、附屬構(gòu)筑物位置經(jīng)抽查10處，9處合格V2管道設備經(jīng)抽查10處，全部合格V3附屬構(gòu)筑物經(jīng)抽查7處，全部合格V4回填土經(jīng)抽查10處，9處合格V5頂管管道結(jié)構(gòu)經(jīng)抽查10處，9處合格V6進、出洞口全部抽查，共4處，全部合格V7工作坑（井）全部抽查，共2處，全部合格V8管道線形抽查10處，9處合格V9抽升泵站水泵機電設備、管道安裝及基礎支架經(jīng)抽查，合格V觀感質(zhì)量綜合評定結(jié)論：施工項目經(jīng)理：年月日結(jié)論：總監(jiān)理工程師：年月日單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全和使用功能性檢測記錄表工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程施工單位山西金騰建設有限公司序號安全和功能檢

6、查項目資料核查意見功能抽查結(jié)果1壓力管道水壓試驗（無壓力管道嚴密性試驗）記錄檢查合格2給水管道沖洗消毒記錄及報告檢查合格3閥門安裝及運行功能調(diào)試報告及抽查檢驗檢查合格4水泵安裝及運行功能調(diào)試報告及抽查檢驗檢查合格5管道位置高程及管道變形測量及匯總檢查合格6混凝土試塊抗壓強度試驗匯總檢查合格7其他檢查合格工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程致：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司我方已完成土方工程（分部工程），經(jīng)自檢合格，請予以驗收。附件：分部工程質(zhì)量資料施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司項目技術(shù)負責人（簽字）：年月日驗收意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：本表一式三份，項目監(jiān)

7、理機構(gòu)、建設單位、施工單位各一份。土方工程分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程分部工程名稱土方工程施工單位山西金騰建設有限公司技術(shù)部門負責人劉麗娜質(zhì)量部門負責人朱仕序號分項工程名稱驗收批數(shù)施工單位檢查評定驗收意見1溝槽開挖7合格2溝槽回填7合格3456789質(zhì)量控制資料經(jīng)檢查合格安全和功能檢驗（檢測）報告經(jīng)檢查合格觀感質(zhì)量驗收經(jīng)檢查合格施工單位項目經(jīng)理年月日設計單位項目負責人年月日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師年月日建設單位項目負責人（專業(yè)技術(shù)負責人）年月日報審、報驗表工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程致：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司我方已完

8、成溝槽開挖分項工程工作，經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗收。附件：分項工程質(zhì)量檢驗資料其他施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：年月日審查或驗收意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表一式二份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。溝槽開挖分項工程質(zhì)量驗收記錄工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程分項工程名稱溝槽開挖驗收批數(shù)7施工單位山西金騰建設有限公司項目經(jīng)理趙瑞軍項目技術(shù)負責人劉麗娜序號驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論1基坑開挖0+0000+200合格2基坑開挖0+5001+0

9、00合格3基坑開挖1+0001+500合格4基坑開挖1+5002+000合格5基坑開挖2+0002+500合格6基坑開挖2+5003+000合格7基坑開挖3+0003+069合格891011121314151617181920檢查結(jié)論施工項目技術(shù)負責人：年月日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設項目專業(yè)技術(shù)負責人）年月曰報審、報驗表工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程致:山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司我方已完成基坑開挖0+0000+500工作,經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料檢驗批質(zhì)量檢驗資料分項工程質(zhì)量檢驗資料施工試驗室證明資料其他施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金

10、騰建設有限公司項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：審查或驗收意見:項目監(jiān)理機構(gòu)：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司溝槽開挖與地基處理工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽開挖施工單位山西金騰建設有限公司專業(yè)工長郭冬剛項目經(jīng)理趙瑞軍驗收批名稱、部位基坑開挖0+0000+500監(jiān)理（建設）施工單位檢查GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范的規(guī)定及設計圖紙單位驗收記評定記錄錄1原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍；原狀土未擾動、浸泡主控2地基承載力應滿足設計要求；項曰經(jīng)檢測滿足設計要求3地基處理時，壓實度、厚度應滿足設計要求

11、；應測2點，實測2點。溝槽開挖的允許偏差檢查數(shù)量施工單位檢查項目允許偏差（mm）檢查點偏差值或?qū)崪y值點檢查情況范圍數(shù)土方20槽底高程+20、兩井之間30313221404合格率80%一般4石方-200丄項目X1=1槽底中線38393738373737373837不小于375兩井之間6合格率80%每側(cè)寬度00820369261:01:01：1;01;01;01;01;01;01;0入溝槽邊坡不陡于1：0.5兩井之間6合格率90%.51.50.5525.53.49.51.5.5平均合格率83.33%檢驗結(jié)論合格項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：施工單位檢查評定結(jié)果年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設單

12、位項目專業(yè)技術(shù)負責人）年月日報審、報驗表工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程致:山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司我方已完成基坑開挖0+5001+000工作，經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料檢驗批質(zhì)量檢驗資料分項工程質(zhì)量檢驗資料施工試驗室證明資料其他施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：年月日審查或驗收意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表一式二份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。溝槽開挖與地基處理工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄編號：002工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給

13、水支線工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽開挖施工單位山西金騰建設有限公司專業(yè)工長郭冬剛項目經(jīng)理趙瑞軍驗收批名稱、部位基坑開挖0+5001+000監(jiān)理（建設）施工單位檢查GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范的規(guī)定及設計圖紙單位驗收記評定記錄錄1原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍；原狀土未擾動、浸泡主控項目2地基承載力應滿足設計要求；經(jīng)檢測滿足設計要求3地基處理時，壓實度、厚度應滿足設計要求；應測2點,實測2點。溝槽開挖的允許偏差檢查數(shù)量施工單位檢查項目允許偏差（mm丿點檢查點偏差值或?qū)崪y值檢查情況范圍數(shù)土方20一般4槽底高程+20、兩井之間3121511022213合格率8

14、0%石方-200131121項目槽底中線37393737373837373837不小于375兩井之間6合格率80%每側(cè)寬度0086036926溝槽邊坡1:01:01：1；01；01；01；01；01；01；0合格率80%不陡于1:0.5兩井之間6.48.50.5525.53.51.51.5.49平均合格率80%檢驗結(jié)論合格施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）年月日報審、報驗表工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程致:山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司我方已完成基坑開挖1+0001+500工作,經(jīng)自檢合格，請予以

15、審查或驗收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料檢驗批質(zhì)量檢驗資料分項工程質(zhì)量檢驗資料施工試驗室證明資料其他施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：年月日審查或驗收意見：溝槽開挖與地基處理工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄編號：003工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽開挖施工單位山西金騰建設有限公司專業(yè)工長郭冬剛項目經(jīng)理趙瑞軍驗收批名稱、部位基坑開挖1+0001+500GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范的規(guī)定及設計圖紙施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍；原狀

16、土未擾動、浸泡2地基承載力應滿足設計要求；經(jīng)檢測滿足設計要求3地基處理時，壓實度、厚度應滿足設計要求；應測2點，實測2點。一般項目4溝槽開挖的允許偏差檢查項目允許偏差（mm）檢查數(shù)量檢查點偏差值或?qū)崪y值施工單位檢查情況范圍點數(shù)槽底高程土方20兩井之間3210128111202125合格率80%石方+20、-200槽底中線每側(cè)寬度不小于375兩井之間6380390373382370382376379382376合格率80%溝槽邊坡不陡于1:0.5兩井之間61:0.51:0.51：0.51；0521；051；0.531；0.511；0.511；0.51；0.49合格率90%平均合格率83.33%檢

17、驗結(jié)論合格施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）年月日報審、報驗表工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程致:山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司我方已完成基坑開挖1+5002+000工作，經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料檢驗批質(zhì)量檢驗資料分項工程質(zhì)量檢驗資料施工試驗室證明資料其他施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：年月日溝槽開挖與地基處理工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽開挖施工

18、單位山西金騰建設有限公司專業(yè)工長郭冬剛項目經(jīng)理趙瑞軍驗收批名稱、部位基坑開挖1+5002+000監(jiān)理（建設）施工單位檢查GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范的規(guī)定及設計圖紙單位驗收記評定記錄錄1原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍；原狀土未擾動、浸泡主控2地基承載力應滿足設計要求；項目經(jīng)檢測滿足設計要求3地基處理時，壓實度、厚度應滿足設計要求；應測2點，實測2點。溝槽開挖的允許偏差一般4檢查數(shù)量施工單位T百F4檢查項目允許偏差（mm）檢查點偏差值或?qū)崪y值壩目點檢查情況范圍數(shù)槽底高程土方20兩井之間3211210001121合格率80%石方+20、-2001121槽底中線每側(cè)寬度不

19、小于375兩井之間6376375373382375382376379382376合格率90%溝槽邊坡不陡于1:0.5兩井之間61:0.581:0.51：0.51:0.51:051:0.531:0.521:0.511:0.51:0.49合格率90%平均合格率86.67%檢驗結(jié)論合格施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）年月日報審、報驗表工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程致：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司我方已完成基坑開挖2+0002+500工作，經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料檢驗批

20、質(zhì)量檢驗資料分項工程質(zhì)量檢驗資料施工試驗室證明資料其他施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司審查或驗收意見:項目監(jiān)理機構(gòu)：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注:本表一式二份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。溝槽開挖與地基處理工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽開挖施工單位山西金騰建設有限公司專業(yè)工長郭冬剛項目經(jīng)理趙瑞軍驗收批名稱、部位基坑開挖2+0002+500GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范的規(guī)定及設計圖紙施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1原狀地基土不得擾動

21、、受水浸泡或受凍；原狀土未擾動、浸泡2地基承載力應滿足設計要求；經(jīng)檢測滿足設計要求3地基處理時，壓實度、厚度應滿足設計要求；應測2點，實測2點。一般項目4溝槽開挖的允許偏差檢查項目允許偏差（mm）檢查數(shù)量檢查點偏差值或?qū)崪y值施工單位檢查情況范圍點數(shù)槽底高程土方20兩井之間30102111201121212合格率80%石方+20、-200槽底中線每側(cè)寬度不小于375兩井之間6373375375382374382377379381376合格率90%溝槽邊坡不陡于1:0.5兩井之間61:0.581:0.51：0.51:0491:051:0.531:0.511:0.511:0.51:0.49合格率80

22、%平均合格率83.33%檢驗結(jié)論合格施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）年月日報審、報驗表工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程致：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司我方已完成基坑開挖2+5003+000工作，經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料檢驗批質(zhì)量檢驗資料分項工程質(zhì)量檢驗資料施工試驗室證明資料其他施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：審查或驗收意見:項目監(jiān)理機構(gòu)：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：本表一式二份，項目監(jiān)理

23、機構(gòu)、施工單位各一份。溝槽開挖與地基處理工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄編號：006工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽開挖施工單位山西金騰建設有限公司專業(yè)工長郭冬剛項目經(jīng)理趙瑞軍驗收批名稱、部位基坑開挖2+5003+000GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范的規(guī)定及設計圖紙施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍；原狀土未擾動、浸泡2地基承載力應滿足設計要求；經(jīng)檢測滿足設計要求3地基處理時，壓實度、厚度應滿足設計要求；應測2點，實測2點。一般項目4溝槽開挖的允許偏差檢查項目允許偏差（mm）檢

24、查數(shù)量檢查點偏差值或?qū)崪y值施工單位檢查情況范圍點數(shù)槽底高程土方20兩井之間31102221021013218合格率80%石方+20、-200槽底中線每側(cè)寬度不小于375兩井之間6375375373382374382377379381376合格率80%溝槽邊坡不陡于1:0.5兩井之間61:0.581:0.51：0.51:051:051:0.531:0.491:0.511:0.51:0.49合格率80%平均合格率80%檢驗結(jié)論合格施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）年月日報審、報驗表工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水

25、支線工程致：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司我方已完成基坑開挖3+0003+069工作，經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料檢驗批質(zhì)量檢驗資料分項工程質(zhì)量檢驗資料施工試驗室證明資料其他施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：年月日審查或驗收意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表一式二份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。溝槽開挖與地基處理工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽開挖施工單位山西金騰建設有限公司專業(yè)工長郭冬剛項

26、目經(jīng)理趙瑞軍驗收批名稱、部位基坑開挖3+0003+069GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范的規(guī)定及設計圖紙施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍；原狀土未擾動、浸泡2地基承載力應滿足設計要求；經(jīng)檢測滿足設計要求3地基處理時，壓實度、厚度應滿足設計要求；應測2點，實測2點。一般項目4溝槽開挖的允許偏差檢查項目允許偏差（mm）檢查數(shù)量檢查點偏差值或?qū)崪y值施工單位檢查情況范圍點數(shù)槽底高程土方20兩井之間3211012218121013018合格率80%石方+20、-200槽底中線每側(cè)寬度不小于375兩井之間6375375375375

27、374382372379381376合格率80%溝槽邊坡不陡于1:0.5兩井之間61:0.521:0.511：0.51:051:0481:0.531:0.491:0.511:0.51:0.51合格率80%平均合格率80%檢驗結(jié)論合格施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）年月日報審、報驗表工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程致:山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司我方已完成溝槽回填分項工作，經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料檢驗批質(zhì)量檢驗資料分項工程質(zhì)量檢驗資料施工試驗室證明資料其他施工項目經(jīng)

28、理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：年月日審查或驗收意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表一式二份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。溝槽回填分項工程質(zhì)量驗收記錄工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程分項工程名稱溝槽回填驗收批數(shù)7施工單位山西金騰建設有限公司項目經(jīng)理趙瑞軍項目技術(shù)負責人劉麗娜序號驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論1溝槽回填0+0000+500合格2溝槽填0+5001+000合格3溝槽回填1+0001+500合格4溝槽回填1+5002+000合格5溝槽回填2+000

29、2+500合格6溝槽回填2+5003+000合格7溝槽回填3+0003+069合格891011121314151617181920檢查結(jié)論施工項目技術(shù)負責人：年月日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設項目專業(yè)技術(shù)負責人）年月曰報審、報驗表工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程致:山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司我方已完成溝槽回填0+0000+500工作，經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料檢驗批質(zhì)量檢驗資料分項工程質(zhì)量檢驗資料施工試驗室證明資料其他施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：審查或驗收意見:項目監(jiān)理機構(gòu)：山西立創(chuàng)建設工程項

30、目管理有限公司溝槽回填（柔性管道）工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽回填施工單位山西金騰建設有限公司專業(yè)工長郭冬剛項目經(jīng)理趙瑞軍驗收批名稱、部位溝槽回填0+0000+500GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范規(guī)定及設計圖監(jiān)理（建設）紙施工單位檢查評定記錄單位驗收記錄1回填材料符合設計要求；經(jīng)檢測符合設計要求主控2溝槽不得帶水回填,回填應密實；回填密實項目3柔性管道的變形率不得超過設計或規(guī)范要求；回填時沒有變形4回填土壓實度應符合設計或規(guī)范要求；應測2點，實測2點。柔性管道溝槽回填土壓實度壓實檢查數(shù)量施工單位

31、槽內(nèi)部位度回填材料范圍點數(shù)檢查點偏差值或?qū)崪y值檢查情況(%)99999合格率管管底基礎9091929389900122290%道中砂每基管道有效99999合格率951009596969596一礎支撐角范圍m每層5435680%般599999合格率項管道兩側(cè)95中、粗砂、碎石每側(cè)55543969594969580%兩井一組目屑，最大粒彳工刀、合格率（每99989管頂以管道兩側(cè)90于40m的砂礫之間02393969290918980%或每組3上500或符合要求的原8589999rnm管道上部2土1000打點）520028585848189合格90%99999管頂5001000mm90原土回填929

32、0949189合格90%02304平均合格率85%檢驗結(jié)論合格施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員:施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員:監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）報審、報驗表工程名稱:山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程致：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司我方已完成溝槽回填0+5001+000工作，經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料檢驗批質(zhì)量檢驗資料分項工程質(zhì)量檢驗資料施工試驗室證明資料其他施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：審查或驗收意見:溝槽回填（柔性管道）工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄

33、工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽回填施工單位山西金騰建設有限公司專業(yè)工長郭冬剛項目經(jīng)理趙瑞軍驗收批名稱、部位溝槽回填0+5001+000GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范規(guī)定及設計圖紙施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1回填材料符合設計要求；經(jīng)檢測符合設計要求2溝槽不得帶水回填，回填應密實；回填密實3柔性管道的變形率不得超過設計或規(guī)范要求；回填時沒有變形4回填土壓實度應符合設計或規(guī)范要求；應測2點，實測2點。般項目5柔性管道溝槽回填土壓實度槽內(nèi)部位壓實度（%）回填材料檢查數(shù)量檢查點偏差值或?qū)崪y值施工單位檢查

34、情況范圍點數(shù)管道基礎管底基礎90中砂94929291908992908990合格率80%管道有效支撐角范圍95每100m每層每側(cè)96959695949594969596合格率80%管道兩側(cè)95中、粗砂、碎石屑，最大粒徑小于40mm的砂礫或符合要求的原兩井之間或每1000一組（每厶口Q.95959596939695949695合格率80%管頂以-管道兩側(cè)上50090組3點）90899490899692929190合格率80%mm管道上部852土打88929082928285848589合格80%管頂5001000m90原土回填90929390949290949189合格90%平均合格率81.67

35、%檢驗結(jié)論合格施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）年月日報審、報驗表工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程致:山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司我方已完成溝槽回填1+0001+500工作，經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料檢驗批質(zhì)量檢驗資料分項工程質(zhì)量檢驗資料施工試驗室證明資料其他施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：溝槽回填（柔性管道）工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽回填施工

36、單位山西金騰建設有限公司專業(yè)工長郭冬剛項目經(jīng)理趙瑞軍驗收批名稱、部位溝槽回填1+0001+500GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范規(guī)定及設計圖紙施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1回填材料符合設計要求；經(jīng)檢測符合設計要求2溝槽不得帶水回填，回填應密實；回填密實3柔性管道的變形率不得超過設計或規(guī)范要求；回填時沒有變形44回填土壓實度應符合設計或規(guī)范要求；應測2點,實測2點。柔性管道溝槽回填土壓實度壓實檢查數(shù)量施工單位槽內(nèi)部位度回填材料檢查點偏差值或?qū)崪y值(%)范圍點數(shù)檢查情況99999合格率管管底基礎908992938990道0012380%中砂每基管道有效9

37、9999合格率951009694959695礎支撐角范圍5545580%mi.每層99999合格率管道兩側(cè)95中、粗砂、碎石每側(cè)9594959595屑，最大粒徑小兩井一組6545380%99989合格率管頂以管道兩側(cè)90于40mm的砂礫之間（每Q9692909192nn0/或符合要求的原或每組30039090/0上5008589989mm管道上部土1000點）78590848189合格80%2打7202298999管頂5001000m90原土回填9190949189合格80%09334平均合格率81.67%檢驗結(jié)論合格5般項目施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員:施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)

38、質(zhì)量檢查員:監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）報審、報驗表工程名稱:山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程致:山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司工作，經(jīng)自檢合格，請予以審我方已完成溝槽回填1+5002+000工作，經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料檢驗批質(zhì)量檢驗資料分項工程質(zhì)量檢驗資料施工試驗室證明資料其他施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：年月日審查或驗收意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表一式二份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。溝槽回填（柔性管

39、道）工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽回填施工單位山西金騰建設有限公司專業(yè)工長郭冬剛項目經(jīng)理趙瑞軍驗收批名稱、部位溝槽回填1+500-2+000GB50268-2008給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范規(guī)定及設計圖監(jiān)理（建設）施工單位檢查評定記錄單位驗收記紙錄1回填材料符合設計要求；經(jīng)檢測符合設計要求主控2溝槽不得帶水回填,回填應密實；回填密實項3柔性管道的變形率不得超過設計或規(guī)范要求；回填時沒有變形目4回填土壓實度應符合設計或規(guī)范要求；應測2點,實測2點。柔性管道溝槽回填土壓實度壓實檢查數(shù)量施工單位槽內(nèi)部位度回填材料檢查點偏

40、差值或?qū)崪y值(%)范圍點數(shù)檢查情況99999合格率管管底基礎908992938990道0012380%中砂每基管道有效99999合格率951009694959695礎支撐角范圍5545580%m每層般599999合格率項管道兩側(cè)95中、粗砂、碎石每側(cè)9594959595項屑，最大粒徑小兩井一組6545380%曰目98989合格率管頂以管道兩側(cè)90于40mm的砂礫之間（每9692909193或符合要求的原或每組30939080%上50085+89989rm管道上部土1000點）78590848189合格80%2打/2O2298999管頂5001000mm90原土回填9190949189合格80%

41、09334平均合格率80%檢驗結(jié)論合格施工單位檢查項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：評定結(jié)果年月日監(jiān)理工程師監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）年月日報審、報驗表工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程致:山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司我方已完成溝槽回填2+0002+500工作,經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料檢驗批質(zhì)量檢驗資料分項工程質(zhì)量檢驗資料施工試驗室證明資料其他施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：審查或驗收意見:項目監(jiān)理機構(gòu)：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司溝槽回填（柔性管道）工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄工程名

42、稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽回填施工單位山西金騰建設有限公司專業(yè)工長郭冬剛項目經(jīng)理趙瑞軍驗收批名稱、部位溝槽回填2+000-2+500GB50268-2008給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范規(guī)定及設計圖監(jiān)理（建設）紙施工單位檢查評定記錄單位驗收記錄1回填材料符合設計要求；經(jīng)檢測符合設計要求主控2溝槽不得帶水回填,回填應密實；回填密實項目3柔性管道的變形率不得超過設計或規(guī)范要求；回填時沒有變形4回填土壓實度應符合設計或規(guī)范要求；應測2點,實測2點。柔性管道溝槽回填土壓實度壓實檢查數(shù)量施工單位槽內(nèi)部位度回填材料范圍點數(shù)檢查點偏差值或?qū)崪y值檢查情況(%

43、)99999合格率管管底基礎9089929389900012380%道中砂每基管道有效99999合格率951009694959695一礎支撐角范圍m每層5545580%般599999合格率項管道兩側(cè)95中、粗砂、碎石每側(cè)9594959595兩井6565380%一組目屑，最大粒彳工小、合格率（每99989管頂以管道兩側(cè)90于40m的砂礫之間02390969290919290%或每組3上500或符合要求的原8589989rm管道上部2土1000打點）720228590848189合格80%98999管頂5001000mm90原土回填9190949189合格80%09334平均合格率81.67%檢驗

44、結(jié)論合格施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員:施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員:監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）報審、報驗表工程名稱:山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程致：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司我方已完成溝槽回填2+5003+000工作，經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料檢驗批質(zhì)量檢驗資料分項工程質(zhì)量檢驗資料施工試驗室證明資料其他施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：審查或驗收意見:溝槽回填（柔性管道）工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程分部工

45、程名稱土方工程分項工程名稱溝槽回填施工單位山西金騰建設有限公司專業(yè)工長郭冬剛項目經(jīng)理趙瑞軍驗收批名稱、部位溝槽回填2+500-3+000GB50268-2008給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范規(guī)定及設計圖監(jiān)理（建設）紙施工單位檢查評定記錄單位驗收記錄1回填材料符合設計要求；經(jīng)檢測符合設計要求主控2溝槽不得帶水回填,回填應密實；回填密實項目3柔性管道的變形率不得超過設計或規(guī)范要求；回填時沒有變形4回填土壓實度應符合設計或規(guī)范要求；應測2點,實測2點。柔性管道溝槽回填土壓實度壓實檢查數(shù)量施工單位槽內(nèi)部位度回填材料范圍點數(shù)檢查點偏差值或?qū)崪y值檢查情況（%）99899合格率管道管底基礎908992939

46、290般50192380%中砂每合格率項基管道有效每層99999目951009696959695礎支撐角范圍每側(cè)6544580%mi.一組中、粗砂、碎石兩井（每99999合格率管道兩側(cè)959596959595屑，最大粒徑小之間組36545590%管頂以管道兩側(cè)于40mm的砂礫或每99999合格率90點）9589909193上500或符合要求的原10001222090%mm管道上部852土打87929082928590848189合格80%管頂5001000m90原土回填90899393949190949189合格80%平均合格率83.33%檢驗結(jié)論合格施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年

47、月日監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）年月日報審、報驗表工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程致:山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司我方已完成溝槽回填3+0003+069工作，經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料檢驗批質(zhì)量檢驗資料分項工程質(zhì)量檢驗資料施工試驗室證明資料其他施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：溝槽回填（柔性管道）工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽回填施工單位山西金騰建設有限公司專業(yè)工長郭冬剛項目經(jīng)理趙瑞軍驗收

48、批名稱、部位溝槽回填3+0003+069GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范規(guī)定及設計圖紙施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1回填材料符合設計要求；經(jīng)檢測符合設計要求2溝槽不得帶水回填，回填應密實；回填密實3柔性管道的變形率不得超過設計或規(guī)范要求；回填時沒有變形4回填土壓實度應符合設計或規(guī)范要求；應測2點，實測2點。柔性管道溝槽回填土壓實度壓實檢查數(shù)量施工單位槽內(nèi)部位度回填材料檢查點偏差值或?qū)崪y值(%)范圍點數(shù)檢查情況99999合格率管管底基礎908992938990道0122380%中砂每基管道有效99999合格率951009696959495礎支撐角范圍6

49、524580%丄丄丄每層99999合格率管道兩側(cè)95中、粗砂、碎石每側(cè)9594959595屑，最大粒徑小兩井一組6565590%99999合格率管頂以管道兩側(cè)90于40mm的砂礫之間（每95899091911022090%L.LCC厶口Q上500或符合要求的原或每組38589989mm管道上部2土1000點）720228590848189合格80%2打202298999管頂5001000m90原土回填9190949189合格80%09334平均合格率83.33%檢驗結(jié)論合格般5施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）年月日分

50、部工程報驗表工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程致:山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司我方已完成聚乙烯PE管開槽主體結(jié)構(gòu)（分部工程），經(jīng)自檢合格,請予以驗收。附件：分部工程質(zhì)量資料施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司項目技術(shù)負責人（簽字）：年月日驗收意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日驗收意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設單位、施工單位各一份。聚乙烯PE管開槽主體結(jié)構(gòu)分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程分部工程名稱聚乙烯PE管開槽主體結(jié)構(gòu)施工單位山西金

51、騰建設有限公司技術(shù)部門負責人劉麗娜質(zhì)量部門負責人朱仕序號分項工程名稱驗收批數(shù)施工單位檢查評定驗收意見1管道基礎7合格2管道接口連接7合格3管道鋪設7合格456789質(zhì)量控制資料檢查合格安全和功能檢驗（檢測）報告檢查合格觀感質(zhì)量驗收檢查合格施工單位項目經(jīng)理年月日設計單位項目負責人年月日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師年月日建設單位項目負責人（專業(yè)技術(shù)負責人）年月日報審、報驗表工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程致:山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司我方已完成管道基礎分項工程工作,經(jīng)自檢合格,請予以審查或驗收。附件：分項工程質(zhì)量檢驗資料施工試驗室證明資料其他施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限

52、公司項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：年月日審查或驗收意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表一式二份,項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。管道基礎分項工程質(zhì)量驗收記錄工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程分項工程名稱管道基礎驗收批數(shù)7施工單位山西金騰建設有限公司項目經(jīng)理趙瑞軍項目技術(shù)負責人劉麗娜序號驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論1管道基礎0+0000+500合格2管道基礎0+5001+000合格3管道基礎1+0001+500合格4管道基礎1+5002+000合格5管道基礎2+0002+500合格6管道基礎2+

53、5003+000合格7管道基礎3+0003+069合格891011121314151617181920檢查結(jié)論施工項目技術(shù)負責人：年月日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設項目專業(yè)技術(shù)負責人）年月曰報審、報驗表工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程致：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司我方已完成管道基礎0+0000+500工作,經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料檢驗批質(zhì)量檢驗資料分項工程質(zhì)量檢驗資料施工試驗室證明資料其他施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：年月日審查或驗收意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司專業(yè)監(jiān)理

54、工程師（簽字）：管道基礎工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程分部工程名稱聚乙烯PE管開槽主體結(jié)構(gòu)分項工程名稱管道基礎施工單位山西金騰建設有限公司專業(yè)工長郭冬剛項目經(jīng)理趙瑞軍驗收批名稱、部位管道基礎0+0000+500GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范的規(guī)定及設計要求施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1原狀地基的承載力符合設計要求；符合設計要求2混凝土基礎的強度符合設計要求；3砂石基礎的壓實度符合設計或規(guī)范要求；應測2點，實測2點。般項目4原狀地基、砂石基礎與管道外壁間接觸均勻，無縫隙；接觸良好5混凝土基礎外光內(nèi)實，無嚴重缺陷

55、；混凝土基礎的鋼筋數(shù)量、位置正確；一一一6管道基礎的允許偏差檢查項目允許偏差（mm）檢查數(shù)量檢查點偏差值或?qū)崪y值施工單位檢查情況范圍點數(shù)墊層中線每側(cè)寬度不小于設計要求每個驗收批每10m側(cè)1點，且不少于3點合格率%高程壓力管道30合格率%無壓管道0,-15合格率%厚度不小于設計要求合格率%混凝土基礎、管座中線每側(cè)寬度+10,0合格率%平高程0,-15/合格率%基厚度不小于設計要求/合格率%管座肩寬+10,-5/合格率%肩高20/r合格率%土（砂及砂礫）基礎高程壓力管道300253025204020252931合格率80%無壓管道0,-15一合格率%平基厚度不小于15015215015215615

56、314915815亠15-615合格率9%土弧基礎腋角高度不小于設計要求合格率%平均合格率85%檢驗結(jié)論合格施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師；（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）年月日報審、報驗表工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程致：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司我方已完成管道基礎0+5000+100工作,經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料檢驗批質(zhì)量檢驗資料分項工程質(zhì)量檢驗資料施工試驗室證明資料其他施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：年月日審查或驗收意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：山

57、西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表一式二份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。管道基礎工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程分部工程名稱聚乙烯PE管開槽主體結(jié)構(gòu)分項工程名稱管道基礎施工單位山西金騰建設有限公司專業(yè)工長郭冬剛項目經(jīng)理趙瑞軍驗收批名稱、部位管道基礎0+5000+100GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范的規(guī)定及設計要求施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1原狀地基的承載力符合設計要求；符合設計要求12混凝土基礎的強度符合設計要求；3砂石基礎的壓實度符合設計或規(guī)范要求；應測2點，實測2點。般

58、項目4原狀地基、砂石基礎與管道外壁間接觸均勻，無縫隙；接觸良好5混凝土基礎外光內(nèi)實，無嚴重缺陷；混凝土基礎的鋼筋數(shù)量、位置正確；一一一一6管道基礎的允許偏差檢查項目允許偏差（mm）檢查數(shù)量檢查點偏差值或?qū)崪y值施工單位檢查情況范圍點數(shù)墊層中線每側(cè)寬度不小于設計要求每個驗收批每10m側(cè)1點，且不少于3點/合格率%高程壓力管道30合格率%無壓管道0,-15合格率%厚度不小于設計要求合格率%混凝土基礎、管座中線每側(cè)寬度+10,0合格率%平高程0,-15合格率%基厚度不小于設計要求/合格率%管座肩寬+10,-5/合格率%肩高20/合格率%土（砂及砂礫）基礎高程壓力管道30015859358253430合

59、格率80%無壓管道0,-15一合格率%平基厚度不小于150150151155156143159148152156152合格率80%土弧基礎腋角高度不小于設計要求合格率%平均合格率80%檢驗結(jié)論合格施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師；（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）年月日報審、報驗表工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程致:山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司我方已完成管道基礎1+0001+500工作,經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料檢驗批質(zhì)量檢驗資料分項工程質(zhì)量檢驗資料施工試驗室證明資料其他施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西

60、金騰建設有限公司項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：年月日審查或驗收意見：管道基礎工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程分部工程名稱聚乙烯PE管開槽主體結(jié)構(gòu)分項工程名稱管道基礎施工單位山西金騰建設有限公司專業(yè)工長郭冬剛項目經(jīng)理趙瑞軍驗收批名稱、部位管道基礎1+0001+500GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范的規(guī)定及設計要求施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1原狀地基的承載力符合設計要求；符合設計要求2混凝土基礎的強度符合設計要求；3砂石基礎的壓實度符合設計或規(guī)范要求；應測2點，實測2點。般項目4原狀地基、砂石基礎與管道外壁間接