《中醫(yī)急診學(xué)》教學(xué)大綱（適用于中醫(yī)學(xué)專業(yè)）

1、 中醫(yī)急診學(xué)教學(xué)大綱課程編號：09.181.0.1課程名稱：中醫(yī)急診學(xué) Traditional Chinese Medicine Emergencies開課（二級）學(xué)院：曙光臨床醫(yī)學(xué)院課程性質(zhì)：專業(yè)課學(xué)分：2.5學(xué)分學(xué)時：36學(xué)時前期課程：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)。授課對象：中醫(yī)學(xué)專業(yè)考核方式：考試（期末考試）占70；平時成績（課堂考核）占30。課程基本要求（或課程簡介）：急危重癥是嚴(yán)重威脅人類健康的病癥，中醫(yī)學(xué)在數(shù)千年的發(fā)展過程中逐漸形成了自己獨(dú)特的急診處理特點(diǎn)。中醫(yī)急診學(xué)教材在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)理論的同時，積極汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精華，緊密聯(lián)系臨床醫(yī)療實(shí)踐，注重科學(xué)性與實(shí)用性，臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代科技相結(jié)合，

2、不局限于中醫(yī)傳統(tǒng)病名、診療方法、治療用藥，強(qiáng)調(diào)各種急危病癥的綜合治療，力求提高中醫(yī)急診的療效，適應(yīng)時代發(fā)展的需要。本課程重點(diǎn)介紹臨床常見的十二種急危病癥，即脫證、多臟器功能失調(diào)綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、神昏、高熱、心衰、急性酒精中毒和中暑、中風(fēng)、卒心痛、急性脾心痛、暴吐暴瀉、急性出血。Severe disease poses a grave treat to human health. Traditional Chinese Medicine （TCM） has formed its unique method for first-aid gradually in its developme

3、nt of thousands of years. The textbook- TCM Emergencies stresses that the key pathogenesis of severe disease is “transient deficiency of ZhengQi， strong excess of XieQi”， the key for dialectical is how to hold the change between deficiency and excess， and on the basis of eight guiding principles it

4、puts forward the three eight guiding principles， that is to say， deficiency， excess and deficiency-excess complication go together. The textbook inherited the theory of TCM， at the same time， it actively absorbed the essence of Modern medicine， closely connected with clinical medicine. It emphasizes

5、 scientificity ， practicability， and the connection of clinical experience and modern technology. It is not limited to the traditional disease name， the method of diagnosis and treat of TCM and the traditional medication. It strengths on the general treatment for all kinds of severe diseases， active

6、ly increases therapeutic effectiveness of TCM emergency case， adapts to the development of epoch.大綱內(nèi)容：一、前言 【課程目的】中醫(yī)急診學(xué)是中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，研究臨床各科急危重癥的診斷、辨證救治、辨證救護(hù)的一門學(xué)科，是一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的新興學(xué)科，它在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)中占有重要地位。中醫(yī)藥治療急危重病癥的豐富經(jīng)驗(yàn)與卓越療效，是中醫(yī)學(xué)寶庫中的重要組成部分，是我國人民在長期的醫(yī)療實(shí)踐中不斷積累和逐漸形成的。從漢代的傷寒雜病論、晉代的肘后備急方、唐代的備急千金要方到清代的溫病條辨等著作，均有許多關(guān)于急癥的寶

7、貴論述。建國以來，廣大中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合工作者，在國家的大力支持下，通過不懈的努力，中醫(yī)急診的研究取得了較大進(jìn)展，目前正朝診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化、辨證方藥序列化、搶救手段多樣化、急救理論創(chuàng)XX方向發(fā)展?！窘虒W(xué)要求】本課程以課堂講授為主。通過本課程的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握各病癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)，以及急救處理和中醫(yī)辨證救治；熟悉各病癥的診療權(quán)變和轉(zhuǎn)歸；了解各病癥的定義、病象和發(fā)病特點(diǎn)，使學(xué)生對中醫(yī)急診學(xué)有一個概括的認(rèn)識，以適應(yīng)中醫(yī)急診的臨床實(shí)踐。 二、教學(xué)要求和內(nèi)容、方法第一節(jié) 脫證【目的要求】1了解脫證的定義、病象、發(fā)病特點(diǎn)。2熟悉脫證的診療權(quán)變、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防調(diào)護(hù)。3掌握脫證的診斷、鑒別診斷要點(diǎn)、急救

8、處理和中醫(yī)辨證救治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1概述：脫證是因邪毒侵?jǐn)_，臟腑敗傷、氣血受損、陰陽互不維系而導(dǎo)致的突然汗出、目合口開、二便自遺、甚則神昏為主要表現(xiàn)的急危病證。2診斷和鑒別診斷：（1）診斷要點(diǎn)。（2）證候診斷要點(diǎn)：分為氣脫、陰脫、陽脫三類。（3）鑒別診斷要點(diǎn)：神昏、厥證、中風(fēng)。3急救處理：（1）常規(guī)處理：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開通靜脈擴(kuò)容、血管活性藥物。（2）中醫(yī)辨證救治：A氣脫：益氣固脫，獨(dú)參湯，黃芪注射液、參麥注射液。B陰脫：救陰固脫，生脈散，參麥注射液、參附注射液。C陽脫：回陽救逆，參附湯，參附注射液、黃芪注射液、參麥注射液。4診療權(quán)變和預(yù)防調(diào)護(hù)。第二節(jié) 多臟器功能失調(diào)綜合征【目的要求】1了解多

9、臟器功能失調(diào)綜合征的定義及古今相關(guān)理論、預(yù)防和調(diào)護(hù)。2熟悉多臟器功能失調(diào)綜合征的診斷與鑒別診斷和診療權(quán)變。3掌握多臟器功能失調(diào)綜合征的辨證救治、中醫(yī)中藥治療和西醫(yī)常規(guī)急救處理?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1概述：多臟器功能失調(diào)綜合征是由嚴(yán)重感染、嚴(yán)重免疫紊亂、創(chuàng)傷、燒傷以及各種休克所引起的，以嚴(yán)重生理紊亂為特征的臨床癥狀群，其臨床特征是多個器官序貫或同時發(fā)生的多個臟器功能障礙或功能衰竭。2診斷與鑒別診斷：（1）疾病診斷要點(diǎn)。（2）證候診斷要點(diǎn)。（3）鑒別診斷要點(diǎn)。（4）相關(guān)檢查。3急救處理：（1）常規(guī)處理：西醫(yī)治療原則。（2）辯證救治：方藥、中成藥、針劑和其它療法。A實(shí)證：解毒瀉熱，化瘀理氣，醒神開竅，承氣湯

10、合犀角地黃湯加減。B虛證：斂陰回陽，醒神固脫，陰竭以生脈散為主，陽脫以參附湯為主。4診療權(quán)變、預(yù)防調(diào)護(hù)和古今相關(guān)理論。第三節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征【目的要求】1了解急性呼吸窘迫綜合征的定義、病象、發(fā)病特點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防調(diào)護(hù)。2熟悉急性呼吸窘迫綜合征的診療權(quán)變。3掌握急性呼吸窘迫綜合征的診斷、鑒別診斷要點(diǎn)、急救處理和中醫(yī)辨證救治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1概述：急性呼吸窘迫綜合征是發(fā)生于嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等疾病過程中，肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷導(dǎo)致的以進(jìn)行性低氧學(xué)癥、呼吸窘迫為特征的臨床綜合征。2診斷與鑒別診斷：（1）疾病診斷要點(diǎn)：危險因素，肺部表現(xiàn)，體征變化。（2）證候診斷要點(diǎn)：早期實(shí)證，中期虛實(shí)夾雜證，晚期脫證

11、。（3）鑒別診斷要點(diǎn)：心衰，氣胸。3急救處理：（1）常規(guī)處理：去除病因，防止感染，控制液體入量，氧療、機(jī)械通氣治療。（2）中醫(yī)辨證救治：ABC晚期：扶正固脫，生脈散合參附湯，生脈注射液，參麥注射液，參附注射液。4診療權(quán)變：機(jī)械通氣，腎上腺皮質(zhì)激素。第四節(jié) 神昏【目的要求】1了解神昏的定義及古今相關(guān)理論、預(yù)防和調(diào)護(hù)。2熟悉神昏診斷與鑒別診斷和診療權(quán)變。3掌握神昏的辨證救治、中醫(yī)中藥治療和西醫(yī)常規(guī)急救處理?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1概述：神昏是由多種病證引起的心腦受邪，竅絡(luò)不通，神明被蒙，以神志不清為特征的極危重癥。中醫(yī)文獻(xiàn)中論述的“昏聵”、“昏蒙”、“昏冒”、“昏迷”等均屬于神昏范疇。2診斷與鑒別診斷：（1

12、）疾病診斷要點(diǎn)：A病史 B發(fā)病特點(diǎn) C癥狀特點(diǎn)。（2）證候診斷要點(diǎn)。（3）鑒別診斷要點(diǎn)。（4）相關(guān)檢查3急救處理：（1）常規(guī)處理：西醫(yī)治療原則。（2）辨證救治：方藥、中成藥、針劑和其它療法。A邪毒內(nèi)閉：清熱化痰，開閉醒神，菖蒲郁金湯加減。B內(nèi)閉外脫：開竅通閉，回陽固脫，回陽救逆湯加減。C脫證：亡陰：救陰斂陽，回陽固脫，馮氏全真一氣湯加減。亡陽：回陽固脫，陶氏回陽急救湯加減。4診療權(quán)變、預(yù)防調(diào)護(hù)和古今相關(guān)理論。第五節(jié) 高熱【目的要求】1了解高熱的定義、病象、發(fā)病特點(diǎn)。2熟悉高熱的診療權(quán)變、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防調(diào)護(hù)。3掌握高熱的診斷、鑒別診斷要點(diǎn)、急救處理和中醫(yī)辨證救治。【教學(xué)內(nèi)容】1概述：高熱是指機(jī)體在內(nèi)

13、外病因作用下，造成臟腑氣機(jī)紊亂，陽氣亢盛而引發(fā)的以體溫升高為主癥的常見急癥。包括外感高熱和內(nèi)傷高熱。2診斷與鑒別診斷：（1）疾病診斷要點(diǎn)。（2）證候診斷要點(diǎn)。（3）鑒別診斷要點(diǎn)。3急救處理：（1）常規(guī)處理。（2）辨證救治：A表實(shí)證：解表達(dá)邪，偏寒者用麻黃湯，偏熱者用銀翹散。B里實(shí)證：清熱解毒，大柴胡湯加減。C里虛證：扶正補(bǔ)虛，當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。4診療權(quán)變、預(yù)防與調(diào)護(hù)。第六節(jié) 心衰【目的要求】1了解心衰的定義、病象、發(fā)病特點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防調(diào)護(hù)。2熟悉心衰的診療權(quán)變。3掌握心衰的診斷、鑒別診斷要點(diǎn)、急救處理和中醫(yī)辨證救治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1概述：心衰是指心體受損，臟真受傷，心脈氣力衰竭，無力行氣運(yùn)血所致的

14、常見危重急癥。2診斷與鑒別診斷：（1）疾病診斷要點(diǎn)。（2）證候診斷要點(diǎn)：分為虛實(shí)兩證。（3）鑒別診斷要點(diǎn)：氣胸，哮喘。3急救處理：（1）常規(guī)處理：保持氣道通暢，吸氧，監(jiān)測生命體征。（2）中醫(yī)辨證救治：A實(shí)證：（a）（b）痰水凌心：豁痰利水，葶藶大棗瀉肺湯合皂莢丸，燈盞細(xì)辛注射液。B虛證：溫陽利水，真武湯加味，參附注射液，參麥注射液。4診療權(quán)變與預(yù)防調(diào)護(hù)。 第七節(jié)一、急性酒精中毒【目的要求】1了解急性酒精中毒的定義、病象。2熟悉急性酒精中毒的診療權(quán)變、預(yù)防調(diào)護(hù)。3掌握急性酒精中毒的診斷、鑒別診斷要點(diǎn)和急救處理?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1概述：急性酒精中毒是由于引入過量的酒精后所引起的中樞神經(jīng)興奮或抑制狀態(tài)，

15、俗稱醉酒。2診斷與鑒別診斷：（1）疾病診斷要點(diǎn)。（2）證候診斷要點(diǎn)：分虛實(shí)兩證。（3）鑒別診斷要點(diǎn)。3急救處理：（1）常規(guī)處理：催吐，洗胃，保持氣道通暢，監(jiān)測生命體征，補(bǔ)液。（2）辨證救治：A實(shí)證：和中解毒，甘草瀉心湯加減。B虛證：回陽救逆，四逆湯合四君子湯。4診療權(quán)變、預(yù)防與調(diào)護(hù)。二、中暑【目的要求】1了解中暑的定義、病象和發(fā)病特點(diǎn)。2熟悉中暑的診療權(quán)變、預(yù)防調(diào)護(hù)。3掌握中暑的診斷、鑒別診斷要點(diǎn)和急救處理?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1概述：中暑是指在長夏季節(jié)，感受暑熱之邪而驟然發(fā)生的以高熱、汗出、煩渴、乏力或神昏、抽搐等為主要臨床表現(xiàn)的一種急性熱病。2診斷與鑒別診斷：（1）疾病診斷要點(diǎn)。（2）證候診斷要點(diǎn)

16、：陽暑，暑厥，暑風(fēng)。（3）鑒別診斷要點(diǎn)：中風(fēng)，疫毒痢。3急救處理：（1）常規(guī)處理：脫離高熱環(huán)境，迅速降溫，吸氧。（2）辨證救治：A陽暑：清暑益氣生津，清暑益氣湯加減。B暑厥：清熱祛暑、醒神開竅，清營湯加減。C暑風(fēng)：清熱養(yǎng)陰熄風(fēng)，羚角鉤藤湯加減。4診療權(quán)變、預(yù)防與調(diào)護(hù)。第八節(jié) 中風(fēng)【目的要求】1了解中風(fēng)的定義、病象、發(fā)病特點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防調(diào)護(hù)。2熟悉中風(fēng)的診療權(quán)變。3掌握中風(fēng)的診斷、鑒別診斷要點(diǎn)、急救處理和中醫(yī)辨證救治。【教學(xué)內(nèi)容】1概述：中風(fēng)是由臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，形成腦脈痹阻或腦脈血溢引起的以突然昏倒、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主要表現(xiàn)的危急重癥。2診斷與鑒別診斷：（1

17、）疾病診斷要點(diǎn)。（2）證候診斷要點(diǎn)。（3）鑒別診斷要點(diǎn)：癇證，厥證，痙證。3急救處理：（1）常規(guī)處理：避免搬動，保持氣道通暢，開通靜脈，監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)護(hù)理。（2）中醫(yī)辨證救治：A邪阻經(jīng)絡(luò)，神機(jī)失用：活血化瘀、化痰通絡(luò)，化痰通絡(luò)湯，清開靈注射液，燈盞細(xì)辛注射液。C脫證：益氣回陽救逆。4診療權(quán)變與預(yù)防調(diào)護(hù)、古今相關(guān)理論。第九節(jié) 卒心痛【目的要求】1了解卒心痛的定義、病象和發(fā)病特點(diǎn)。2熟悉卒心痛的診療權(quán)變、預(yù)防調(diào)護(hù)。3掌握卒心痛的診斷、鑒別診斷要點(diǎn)和急救處理?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1概述：卒心痛是由于正氣虧虛，痰、瘀、寒等邪乘虛致病，使心脈痹阻、心失煦濡，突然出現(xiàn)胸骨后或左胸前區(qū)發(fā)作性憋悶、壓迫性鈍痛，向

18、左肩背或左前臂內(nèi)側(cè)放射的心臟急癥。疼痛劇烈，多伴汗出、焦慮，持續(xù)時間較長超過15分鐘以上者稱真心痛；疼痛程度較輕，持續(xù)時間較短，在35分鐘以內(nèi)稱厥心痛。2厥心痛：（1）診斷與鑒別診斷：（2）急救處理：實(shí)證：散寒祛痰、化瘀通脈，栝蔞薤白白酒湯合丹參飲加減。虛證：陽氣虛衰者益氣溫陽、活血通絡(luò)，參附湯加味；氣陰兩虛心者益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，生脈散加味；心腎陰虛者滋陰益腎、養(yǎng)心安神，天王補(bǔ)心丹合黃連阿膠湯加減。（3）診療權(quán)變與預(yù)防調(diào)護(hù)。3真心痛（1）診斷與鑒別診斷：疾病診斷要點(diǎn)。證候診斷要點(diǎn)：分虛實(shí)兩證。鑒別診斷要點(diǎn)：厥心痛，急性腹痛。（2）急救處理：常規(guī)處理：臥床休息，吸氧，心電及生命體征監(jiān)測，開通靜

19、脈。辨證救治：實(shí)證：祛寒活血、宣痹通陽，當(dāng)歸四逆湯加減。虛證：回陽救逆、斂陽固脫，四逆湯合生脈散加味。（3）診療權(quán)變、預(yù)防與調(diào)護(hù)。第十節(jié) 急性脾心痛【目的要求】1了解急性脾心痛的定義及古今相關(guān)理論、預(yù)防和調(diào)護(hù)。2熟悉急性脾心痛診斷與鑒別診斷和診療權(quán)變。3掌握急性脾心痛的辨證救治、中醫(yī)中藥治療和西醫(yī)常規(guī)急救處理?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1概述：急性脾心痛臨床以腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等為主要臨床表現(xiàn)。2診斷與鑒別診斷：（1）疾病診斷要點(diǎn)。 （2）證候診斷要點(diǎn)。（3）鑒別診斷要點(diǎn)。（4）相關(guān)檢查。3急救處理：（1）常規(guī)處理：西醫(yī)治療原則。（2）辨證救治：方藥、中成藥、針劑和其它療法。A膽胰濕熱：清熱利濕止

20、痛，龍膽瀉肝湯加減。B熱毒熾盛：清熱解毒，佐以通絡(luò)，大承氣湯加減。4診療權(quán)變、預(yù)防與調(diào)護(hù)和古今相關(guān)理論。第十一節(jié) 暴吐、暴瀉【目的要求】1了解暴吐、暴瀉的定義、病象、發(fā)病特點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防調(diào)護(hù)。2熟悉暴吐、暴瀉的診療權(quán)變。3掌握暴吐、暴瀉的診斷、鑒別診斷要點(diǎn)、急救處理和中醫(yī)辨證救治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1概述：暴吐是邪毒犯胃，擾動胃氣不寧，暴逆上沖而引起的急性嘔吐的病證。暴瀉是脾胃突然受邪，闌門失約，水谷雜下，大腸傳導(dǎo)失職，暴注下迫的一種急癥。2診斷與鑒別診斷：（1）疾病診斷要點(diǎn)。（2）證候診斷要點(diǎn)：分為虛實(shí)兩證。（3）鑒別診斷要點(diǎn)：急性膽脹，急性脾心痛，時疫霍亂、痢疾。3急救處理：（1）常規(guī)處理：開通靜脈，監(jiān)測生命體征，針刺。（2）中醫(yī)辨證救治：A暴吐：（1）實(shí)證：解表化濁、和胃降逆，藿香正氣散。（2）虛證；溫中祛寒、和胃降逆，附子理中丸，香砂養(yǎng)胃丸，針刺。B暴瀉： 實(shí)證：解表散寒除濕或清熱燥濕，藿香正氣散，蘇合香丸。 虛證：溫陽散寒除濕，附子理中丸，香砂養(yǎng)胃丸，針刺。4診療權(quán)變與預(yù)防調(diào)護(hù)、古今相關(guān)理論。第十二節(jié) 急性出血【目的要求】1了解急性出血的定義及古今相關(guān)理論、預(yù)防和調(diào)護(hù)。2熟悉急性出血的診斷與鑒別診斷和診療權(quán)變。3掌握急性出血的辨證救治、中醫(yī)中藥治療和西醫(yī)常規(guī)急救處理。【教學(xué)內(nèi)容】1概述：急性出血是指血液不循常道，上溢于口鼻諸竅，下泄于二陰或滲出于肌膚而形成的瘀