糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用課件

1、糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用1糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用1副作用顯著療效鴉片糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用2副作用顯著療效鴉片糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用2怎么用？患者體重60Kg，潑尼松每日0.5mg/kg （10mg，Tid）？（30mg， qd）？ （60mg，qod）？潑尼松10mg q.d （8Am）？ 地塞米松1.5mg q.d （8Am）？靜脈注射激素：地塞米松8 mg？甲基潑 尼松龍40mg？糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用3怎么用？患者體重60Kg，潑尼松每日0.5mg/kg 糖皮主要內(nèi)容一、糖皮質(zhì)激素的生理、藥理作用二、糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用4主要內(nèi)容一、糖皮質(zhì)

2、激素的生理、藥理作用糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用4腎上腺皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素醛固酮糖皮質(zhì)激素氫化可的松性激素球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用5腎上腺皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素性激素球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶糖糖皮質(zhì)激素的生理作用糖代謝蛋白質(zhì)代謝脂肪代謝水和電解質(zhì)代謝糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用6糖皮質(zhì)激素的生理作用糖代謝糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用6糖代謝升糖激素刺激肝臟葡萄糖異生抑制多種外周組織的葡萄糖利用刺激肝糖原糖代謝合成來(lái)促進(jìn)糖原異生增加肝糖原、肌糖原含量減慢葡萄糖分解為CO2的氧化過(guò)程減少機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用糖皮質(zhì)激素過(guò)多類固醇性糖尿病糖皮質(zhì)激素缺乏低血糖糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用7糖代謝升糖激素糖皮質(zhì)激素的合理

3、應(yīng)用7蛋白質(zhì)代謝 促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝，抑制蛋白質(zhì)合成， 導(dǎo)致負(fù)氮平衡 長(zhǎng)期過(guò)量的糖皮質(zhì)激素可引起嚴(yán)重的肌肉 萎縮、骨質(zhì)疏松、影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用8蛋白質(zhì)代謝 促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝，抑制蛋白質(zhì)合成，糖皮質(zhì)激素的脂肪代謝兩面性促進(jìn)脂肪分解、增加血中游離脂肪酸 促進(jìn)脂肪合成血糖升高，刺激胰島素分泌?？偟闹玖吭龆?。 滿月臉和向心性肥胖糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用9脂肪代謝兩面性糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用9水和電解質(zhì)代謝弱的鹽皮質(zhì)激素作用排鉀、鈣、磷，促進(jìn)鈉重吸收保鈉排鉀糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用10水和電解質(zhì)代謝弱的鹽皮質(zhì)激素作用糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用10糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗炎作用抗毒作用免疫抑制作用抗休

4、克作用血液與造血系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用11糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗炎作用糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用11糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥一般給藥原則科學(xué)使用 分類給藥方案減量指征撤藥反應(yīng)不良反應(yīng)及防治糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用12糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用12糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥1. 內(nèi)分泌疾病的替代療法 急、慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥 （包括腎上腺危象） 繼發(fā)于腦垂體前葉機(jī)能減退引起的腎 上腺皮質(zhì)機(jī)能減退 腎上腺次全切除術(shù)后作替代療法 糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用13糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥1. 內(nèi)分泌疾病的替代療法糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥2. 嚴(yán)重感染或炎癥 中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎

5、、中毒 性肺炎、重癥傷寒、急性粟粒性肺結(jié)核、猩 紅熱及敗血癥等 對(duì)嚴(yán)重傳染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和 乙型腦炎等 防止某些炎癥的后遺癥，如結(jié)核性腦（胸、 腹）膜炎、腦炎、心包炎、風(fēng)濕性心瓣膜炎、 損傷性關(guān)節(jié)炎糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用14糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥2. 嚴(yán)重感染或炎癥糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用14糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥3.自身免疫性疾病 自身免疫性疾?。喝顼L(fēng)濕性心肌炎、重癥肌無(wú)力及自身免疫性貧血等。 過(guò)敏性疾?。喝缈莶轃?、過(guò)敏性鼻炎、 支氣管哮喘、血清病、尊麻疹、接觸性皮炎、藥物過(guò)敏、嚴(yán)重輸血反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫等。 防止器官移植的排斥反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用15糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥3.自身免疫性疾病糖皮

6、質(zhì)激素的合理應(yīng)用15糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥4.抗休克 糖皮質(zhì)激素廣泛應(yīng)用于各種類型的休克 早期大劑量短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用，充分補(bǔ)充血容量 若為感染性休克，須與抗菌藥物合用5.血液病 急性白血病，再生障礙性貧血、自身免疫性溶血性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和過(guò)敏性紫癲等的化療、治療6.治療腦和脊髓的水腫7.大劑量有抗腫瘤效應(yīng)糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用16糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥4.抗休克糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用16糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥8. 呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸窘迫綜合征（ARDS），肺結(jié)核和結(jié)核性漿膜炎9. 消化系統(tǒng) 潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、慢活肝、自身免疫性肝炎（AIH）10. 心血管系統(tǒng) 風(fēng)濕熱、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌炎、

7、急性非特異性心包炎、結(jié)核性心包炎11. 泌尿系統(tǒng) 急進(jìn)性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征 糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用17糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥8. 呼吸系統(tǒng)疾病糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用17糖皮質(zhì)激素使用的一般原則 1. 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 權(quán)衡利弊 病情進(jìn)展迅速、對(duì)常規(guī)療法無(wú)效或嚴(yán) 重致殘 的疾病 2. 避免產(chǎn)生副作用 糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用18糖皮質(zhì)激素使用的一般原則 1. 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素使用的一般原則 3.個(gè)體化給藥 甲狀腺功能亢進(jìn)：激素代謝率高，半衰期短，所需的劑量增大 肝腎功能不全者：激素代謝率低，半衰期長(zhǎng)，所需的劑量則相對(duì)較小糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用19糖皮質(zhì)激素使用的一般原則 3.

8、個(gè)體化給藥糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素使用的一般原則4. 正確評(píng)價(jià)糖皮質(zhì)激素的療效 抗炎、退熱、改善食欲和振奮精神，造成假象，必須結(jié)合臨床，給予必要檢查。5. 合理選藥 有鈉水潴留：強(qiáng)的松龍、甲強(qiáng)龍 有肝?。簭?qiáng)的松龍、氫化可的松 間日療法：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲強(qiáng)龍?zhí)瞧べ|(zhì)激素的合理應(yīng)用20糖皮質(zhì)激素使用的一般原則4. 正確評(píng)價(jià)糖皮質(zhì)激素的療效 -7-糖皮質(zhì)激素分類短效中效長(zhǎng)效外用糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用21-7-糖皮質(zhì)激素分類短效中效長(zhǎng)效外用糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用21超長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素的評(píng)價(jià)地塞米松等長(zhǎng)效激素緩釋劑（倍他米松）每月肌肉注射一次局部應(yīng)用尚可，不可長(zhǎng)期反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用22超長(zhǎng)效

9、糖皮質(zhì)激素的評(píng)價(jià)地塞米松等長(zhǎng)效激素緩釋劑（倍他米松）糖如何科學(xué)地運(yùn)用，才能既達(dá)到較好的抗炎療效，又減少副作用呢？糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用23如何科學(xué)地運(yùn)用，才能既達(dá)到較好的抗炎療效，又減少副作用呢？糖 糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用24 糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用24選擇合適的給藥方案短療程 5天（一般不超過(guò)2周） ，抗炎抗過(guò)敏作用較強(qiáng)的藥物和給藥方法，如口服激素Tid 、地塞米松iv。長(zhǎng)療程（如抗風(fēng)濕治療） 急性期：Tidqd(即激素生理曲線的峰值時(shí)間頓服中效激素) 維持治療：qod中效激素(隔日上午8時(shí)一次頓服，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的損害更輕，療效也相對(duì)較差)。糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用25選擇合適的給藥方案短

10、療程糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用25選擇合適的給藥方案持續(xù)大劑量方案大劑量沖擊治療持續(xù)小劑量療法隔日療法局部給藥強(qiáng)的松45mg/d 1w甲強(qiáng)龍8001000mg ,3-5天用于重癥變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄟM(jìn)行性風(fēng)濕性疾病、急進(jìn)型腎小球腎炎等）或器官移植急性排斥反應(yīng)的患者不抑制HPA軸,不產(chǎn)生骨質(zhì)疏松,可出現(xiàn)頭痛、高血壓、高血糖、股骨頭壞死 小劑量替代療法： 5mg 小劑量維持療法： 10mg隔日投藥法是指每 48 小時(shí)給予一劑中效GCs，使既能達(dá)到抑制疾病的活動(dòng)性，又能避免毒副作用的目的對(duì)生長(zhǎng)抑制及HPA軸抑制小, 對(duì)骨質(zhì)疏松的發(fā)生率無(wú)影響一般在疾病控制后選用沒(méi)有單日給藥療效好 吸入療法：多用于呼吸系統(tǒng)疾病

11、皮膚、眼 腔隙糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用26選擇合適的給藥方案持續(xù)大劑量方案強(qiáng)的松45mg/d 1w糖皮質(zhì)激素減量指征病情已控制對(duì)糖皮質(zhì)激素治療無(wú)反應(yīng)出現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用出現(xiàn)機(jī)會(huì)菌感染不能控制糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用27糖皮質(zhì)激素減量指征病情已控制糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用27糖皮質(zhì)激素減量原則療程 10天者可突然停藥沖擊治療后可恢復(fù)原口服劑量早期快減,晚期慢減病情重者分三次服,按晚中早順序減量至頓服3次/日 頓服 隔日頓服 停藥盡早加用其他免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用28糖皮質(zhì)激素減量原則療程 10天者可突然停藥糖皮質(zhì)激素的合理糖皮質(zhì)激素撤藥反應(yīng) 停藥反應(yīng)：發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)痛、全身無(wú)力等急性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全

12、：頭暈、嘔吐、休克、低血糖性昏迷。措施：按腎上腺危象搶救，以GCs治療為主，輔以補(bǔ)液、抗休克及對(duì)癥治療 反跳現(xiàn)象：突然停藥引起疾病復(fù)發(fā)或加重，常需加大劑量治療糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用29糖皮質(zhì)激素撤藥反應(yīng) 停藥反應(yīng)：糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用29糖皮質(zhì)激素撤藥反應(yīng)戒斷綜合征：精神上或癥狀上的激素依賴性，臨床上既無(wú)原發(fā)病的復(fù)發(fā)表現(xiàn)，也無(wú) HPA 軸的抑制依據(jù)。糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用30糖皮質(zhì)激素撤藥反應(yīng)戒斷綜合征：精神上或癥狀上的激素依賴性，臨糖皮質(zhì)激素撤藥反應(yīng)防治 正確判斷原發(fā)病的活動(dòng)對(duì)HPA 軸功能抑 制非常重要 停藥需緩慢地減量，不可驟然停藥 予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和消除顧慮 必要情況下需補(bǔ)充生理劑量的激素或停

13、 藥后 1 年內(nèi)應(yīng)激情況下投予足量的GCs 停用GCs后連續(xù)應(yīng)用 ACTH 7 天 糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用31糖皮質(zhì)激素撤藥反應(yīng)防治 正確判斷原發(fā)病的活動(dòng)對(duì)HPA 軸功能糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)及防治1. 醫(yī)源性類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征 長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用 代謝紊亂 表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、肌無(wú)力、高血糖、糖尿、 滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、瘀斑 糖尿：定期檢測(cè)血和尿中糖含量2.誘發(fā)和加重感染 不主張并用抗生素來(lái)預(yù)防感染，密切觀察并警惕感染 的發(fā)生 出現(xiàn)感染，查清感染性質(zhì)，選擇敏感藥物，撤減皮質(zhì) 激素的用量糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用32糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)及防治1. 醫(yī)源性類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合糖皮

14、質(zhì)激素不良反應(yīng)及防治3. 消化道癥狀及潰瘍病 可出現(xiàn)惡心、上腹痛、腹脹、腹瀉、便秘和便血等 誘發(fā)胃或十二指腸潰瘍，引起消化道出血或穿孔 注意皮質(zhì)激素性胰腺炎的發(fā)生，如強(qiáng)的松 20mg/d 超過(guò) 3 個(gè)月以上 口服胃粘膜保護(hù)劑、抗酸劑或解痙劑等4. 心血管系統(tǒng)癥狀 主要由水鈉潴留、水腫、高血壓、低鉀引起 定期檢測(cè)血鈉、血鉀，限制鈉鹽攝入，并補(bǔ)充鉀鹽 引起高脂血癥：限制高脂飲食，警惕冠心病的發(fā) 生，并及時(shí)給予相應(yīng)的處理糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用33糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)及防治3. 消化道癥狀及潰瘍病糖皮質(zhì)激素的糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)及防治5. 骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥 骨質(zhì)疏松，極易引起病理性骨折。 多見(jiàn)于絕經(jīng)婦女和老人

15、高蛋白飲食，補(bǔ)充鈣磷，同化激素如苯丙酸諾龍、康力龍或丙酸睪丸素等進(jìn)行預(yù)防。 因使脂質(zhì)易沉積于骨營(yíng)養(yǎng)血管的管壁上，造成管腔狹窄、供血不足或發(fā)生血管內(nèi)脂肪栓塞，可導(dǎo)致股骨頭無(wú)菌性壞死，應(yīng)警惕其初期癥狀的發(fā)生，核磁共振可早期作出診斷，給予及時(shí)處理。糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用34糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)及防治5. 骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)及防治6. 精神神經(jīng)癥狀 興奮、多語(yǔ)、激動(dòng)、失眠、甚至精神失常等 癲癇發(fā)作和良性顱內(nèi)壓增高 偶見(jiàn)硬膜外脂肪沉積引起脊柱壓迫病變 減少激素用量，鎮(zhèn)靜劑，癲痛發(fā)作時(shí)宜用抗癲癇藥 物，如苯妥英鈉等7. 延遲傷口愈合8. 抑制生長(zhǎng)發(fā)育 骨骺、軟骨的增殖受抑制 成骨細(xì)胞和新骨形成受抑制糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用35糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)及防治6. 精神神經(jīng)癥狀糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)及防治9. 對(duì)胎兒的影響 1%的胎兒發(fā)