職業(yè)性減壓病的診斷課件

1、職業(yè)性減壓病的診斷職業(yè)性減壓病的診斷職業(yè)性減壓病的診斷減壓病是機體在某一氣壓環(huán)境下暴露一定時間后，由于外界壓力下降的太快，幅度太大，使機體組織內(nèi)原來溶解的惰性氣體游離為氣相，形成氣泡，導(dǎo)致一系列病理變化所致的疾病。2021/4/272職業(yè)性減壓病的診斷職業(yè)性減壓病的診斷職業(yè)性減壓病的診斷減壓病減壓病是機體在某一氣壓環(huán)境下暴露一定時間后，由于外界壓力下降的太快，幅度太大，使機體組織內(nèi)原來溶解的惰性氣體游離為氣相，形成氣泡，導(dǎo)致一系列病理變化所致的疾病。2021/4/272減壓病是機體在某一氣壓環(huán)境下暴露一定時間后，由于外界壓力下降【接觸機會】減壓病大部分都是因違反操作規(guī)程引起的，與個體和環(huán)境因素

2、有一定關(guān)系，如年齡、體質(zhì)、肥胖、體位、情緒、睡眠、環(huán)境溫度等。主要職業(yè)接觸機會為：2021/4/273【接觸機會】2021/4/2731、潛水作業(yè) 如水下工程、海底電纜鋪設(shè)、海上救援、沉船打撈作業(yè)等。2、高氣壓作業(yè) 如沉箱、隧道（尤其水下隧道）施工、科研及醫(yī)療高壓艙等2021/4/2741、潛水作業(yè) 如水下工程、海底電纜鋪設(shè)、海上救援、沉船打撈作3、飛行人員乘坐無密封式增壓座艙的飛機（或在低壓艙中模擬）過快升入高空（8000m以上），或增壓座艙的密閉性在高空突然受損。4、失事潛艇員從海底離艇脫離，緊急上浮。2021/4/2753、飛行人員乘坐無密封式增壓座艙的飛機（或在低壓艙中模擬）過【發(fā)病機

3、制】人體由高氣壓環(huán)境逐步轉(zhuǎn)向正常氣壓時，體內(nèi)多余的氮由組織中釋放而進入血液，并經(jīng)肺泡逐漸緩慢地排除體外，無不良后果。2021/4/276【發(fā)病機制】2021/4/276當(dāng)減壓過速、超過外界總氣壓過多時，就無法繼續(xù)維持溶解狀態(tài)，在幾秒至幾分鐘內(nèi)游離為氣相，以氣泡形式聚積于組織和血液中；減壓愈快，產(chǎn)生氣泡愈速，聚積量也愈多。氮可長期以氣泡狀態(tài)存在。 2021/4/277當(dāng)減壓過速、超過外界總氣壓過多時，就無法繼續(xù)維持溶解狀態(tài)，在在脂肪組織、外周神經(jīng)髓鞘、中樞神經(jīng)白質(zhì)、肌腱和關(guān)節(jié)囊的結(jié)締組織導(dǎo)致脫氮困難；血管外的氣泡，擠壓周圍組織和血管，并刺激神經(jīng)末梢，甚至壓迫、撕裂組織，造成局部出血等癥狀；202

4、1/4/278在脂肪組織、外周神經(jīng)髓鞘、中樞神經(jīng)白質(zhì)、肌腱和關(guān)節(jié)囊的結(jié)締組血管內(nèi)的氣泡形成栓塞，阻礙血液循環(huán)。此外，血管內(nèi)外氣泡的繼續(xù)形成，細胞釋放出鉀離子、肽、組胺類物質(zhì)及蛋白水解酶等，后者又可刺激產(chǎn)生組胺及5-羥色胺，2021/4/279血管內(nèi)的氣泡形成栓塞，阻礙血液循環(huán)。此外，血管內(nèi)外氣泡的繼續(xù)這類物質(zhì)作用于微循環(huán)系統(tǒng)，使血管平滑肌麻痹、微循環(huán)血管阻塞等，進而減低組織與體液內(nèi)氮的脫飽和速度?！九R床表現(xiàn)】減壓病實際上為一種全身性疾病，輕者僅有皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛， 2021/4/2710這類物質(zhì)作用于微循環(huán)系統(tǒng)，使血管平滑肌麻痹、微循環(huán)血管阻塞等重者可引起肢體癱瘓、休克、死亡。大多數(shù)減壓病癥

5、狀在減壓后6小時內(nèi)出現(xiàn)，90%以上在24小時內(nèi)出現(xiàn)，36小時后發(fā)病的極為少見。如減壓過快時。癥狀在減壓過程中就能出現(xiàn);2021/4/2711重者可引起肢體癱瘓、休克、死亡。大多數(shù)減壓病癥狀在減壓后6小但輕型病例極少在減壓過程中發(fā)病；潛水愈深、水下停留時間愈長、減壓速度愈快，癥狀出現(xiàn)得愈早，病情也愈重?，F(xiàn)按系統(tǒng)將臨床表現(xiàn)歸納如下：2021/4/2712但輕型病例極少在減壓過程中發(fā)??；潛水愈深、水下停留時間愈長、1、皮膚癥狀 以皮膚瘙癢最為多見，出現(xiàn)最早，主要系皮下蜂窩組織及汗腺內(nèi)血管外小氣泡形成，刺激感覺神經(jīng)末梢所致，表現(xiàn)為皮膚深層陣陣瘙癢，并有蟻走感、灼熱感、出汗，抓時如隔靴抓癢；2021/4

6、/27131、皮膚癥狀 以皮膚瘙癢最為多見，出現(xiàn)最早，主要系皮下蜂窩多發(fā)生在胸、背、腹、上臂、大腿等處。瘙癢出現(xiàn)后可發(fā)生皮膚血管擴張、丘疹、塊狀疹。如皮下血管有氣栓，2021/4/2714多發(fā)生在胸、背、腹、上臂、大腿等處。瘙癢出現(xiàn)后可發(fā)生皮膚血管可反射性引起局部血管痙攣及表皮小血管繼發(fā)性擴張、充血、淤血，使皮膚貧血部位呈蒼白色，而淤血部位呈藍褐色，并相互交錯，構(gòu)成“大理石樣”斑塊（特征性改變）。氣體在皮下積聚可形成“皮下氣腫”，一般不痛。2021/4/2715可反射性引起局部血管痙攣及表皮小血管繼發(fā)性擴張、充血、淤血，2、肌肉和關(guān)節(jié)癥狀 主要為四肢關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、韌帶被累及而產(chǎn)生疼痛，是急

7、性減壓病的典型表現(xiàn)，90%的病人有此癥狀。疼痛常發(fā)生在一個或多個關(guān)節(jié)及彎曲運動部位，2021/4/27162、肌肉和關(guān)節(jié)癥狀 主要為四肢關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、韌帶被累及以上肢居多（包括肩、肘、腕、手），可占50%以上；其次為下肢（包括髖、膝、踝等），約占25%；其余在背、頸、胸、腹等部位。發(fā)病開始較輕，只是發(fā)酸不適、麻木，或勞累后酸痛感；隨時間延長，2021/4/2717以上肢居多（包括肩、肘、腕、手），可占50%以上；其次為下肢疼痛可發(fā)展為跳痛、針刺樣、刀割樣劇痛，肢體移動時，疼痛更甚，病人為減輕疼痛常采用半屈曲姿態(tài)，故又名“屈肢癥”。2021/4/2718疼痛可發(fā)展為跳痛、針刺樣、刀割樣劇痛，

8、肢體移動時，疼痛更甚，引起疼痛的原因是氣泡阻塞血管，引起局部缺血缺氧、血管痙攣、肌肉痙攣、神經(jīng)受壓及關(guān)節(jié)受損等。加熱和按摩能暫時減輕疼痛，但不能使它消除。2021/4/2719引起疼痛的原因是氣泡阻塞血管，引起局部缺血缺氧、血管痙攣、肌3、無菌性骨壞死 經(jīng)常、反復(fù)從事潛水或沉箱作業(yè)，骨骼血管內(nèi)氣泡栓塞或骨骼腔氣泡積聚，長期壓迫血管而致局部缺血、營養(yǎng)障礙，最終導(dǎo)致“無菌性骨壞死”；多見于長期從事潛水，沉箱工作的老工人。2021/4/27203、無菌性骨壞死 經(jīng)常、反復(fù)從事潛水或沉箱作業(yè)，骨骼血發(fā)生部位以肩部最多，主要在肱骨頭及肱骨上段；其次為髖、股和膝，尤其是股骨上、中、下段，脛骨上段等特定部位

9、。這些部位系單支滋養(yǎng)血管供血， 2021/4/2721發(fā)生部位以肩部最多，主要在肱骨頭及肱骨上段；其次為髖、股和膝血液相對較少，缺乏側(cè)支循環(huán)，在外傷時，這些部位的骨折也是容易引起缺血性壞死。累及關(guān)節(jié)面時，在體重壓力下或活動時也可引起疼痛。潛水愈深，發(fā)病率愈高。2021/4/2722血液相對較少，缺乏側(cè)支循環(huán)，在外傷時，這些部位的骨折也是容易4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 神經(jīng)組織對空氣栓特別敏感，因神經(jīng)組織富含類脂質(zhì)，能溶解大量氮氣，且組織比較致密，容易受壓變形，側(cè)支循環(huán)又差，容易發(fā)生不可逆的變化。 2021/4/27234、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 神經(jīng)組織對空氣栓特別敏感，因神經(jīng)組織富含腦部血管氣泡栓塞，可導(dǎo)致廣泛

10、和多樣性癥狀，如頭痛、失眠、嘔吐、困倦、虛弱；嚴重者有眩暈、定向障礙、運動失調(diào)、失語、休克、昏迷、抽搐、偏癱等；有時可留下持久的后遺癥。脊髓受累可發(fā)生截癱，多見于胸段下部和腰部，導(dǎo)致下肢感覺和2021/4/2724腦部血管氣泡栓塞，可導(dǎo)致廣泛和多樣性癥狀，如頭痛、失眠、嘔吐運動功 能障礙。肢體麻痹，以及直腸。膀胱麻痹等。特殊感覺器官受累如前庭損傷，可出現(xiàn)眩暈、空間定向障礙、惡心、嘔吐、面色蒼白、耳鳴等，視覺器官受損，可出現(xiàn)眼震顫、復(fù)視、失明等。2021/4/2725運動功 能障礙。肢體麻痹，以及直腸。膀胱麻痹等。特殊感覺器官5、循環(huán)系統(tǒng)癥狀 大量氣泡進入右心或肺循環(huán)時，可引起血管功能明顯障礙，

11、表現(xiàn)為脈搏細速、血壓下降、心前區(qū)緊縮感、全身發(fā)紺、四肢發(fā)涼；周圍循環(huán)出現(xiàn)大量氣泡，可引起休克；2021/4/27265、循環(huán)系統(tǒng)癥狀 大量氣泡進入右心或肺循環(huán)時，可引起血管功肺和腸系膜微循環(huán)有氣泡栓塞時，可引起毛細血管通透性增加、血漿外滲、肺水腫、腹水、血液濃縮、低血容量休克；腦終末動脈、冠狀動脈栓塞時，可發(fā)生猝死。2021/4/2727肺和腸系膜微循環(huán)有氣泡栓塞時，可引起毛細血管通透性增加、血漿6、呼吸系統(tǒng)癥狀 過量氣泡經(jīng)肺排出時，可引起肺血管栓塞和肺循環(huán)障礙，加上肺內(nèi)氣體膨脹，可出現(xiàn)呼吸困難，呼吸急促、干咳、嗆咳、劇咳、咯血和發(fā)紺等，并有上腹約束感和胸骨后吸氣痛，稱為“氣哽”。2021/4/27286、呼吸系統(tǒng)癥狀 過量氣泡經(jīng)肺排出時，可引起肺血管栓塞和肺7、消化系統(tǒng)癥狀 氣泡栓塞腸胃血管及腸胃氣體膨脹時，可引起腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉等。2021/4/27297、消化系統(tǒng)癥狀 氣泡栓塞腸胃血管及腸胃氣體膨脹時，可引起診斷有潛水作業(yè)、沉箱作業(yè)、特