胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、【目的要求】能敘述胃穿孔的病因與誘因能正確描述胃穿孔常見癥狀及體征掌握胃穿孔術(shù)后護(hù)理措施及健康教育掌握胃腸減壓的目的和護(hù)理要點(diǎn)1胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022【目的要求】能敘述胃穿孔的病因與誘因1胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房1【學(xué)習(xí)內(nèi)容】1、病例介紹2、胃穿孔的概念、生理及病理3、胃穿孔的臨床表現(xiàn)及處理原則4、常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施5、相關(guān)知識(shí)的介紹2胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022【學(xué)習(xí)內(nèi)容】1、病例介紹2胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/3/20【病例介紹】患者劉祖光，男性，79歲，住院號(hào)：121062，因“腹痛3天，加重2小時(shí)”，于2016年03月07日急診平車送入院，診斷：腹痛查因?；颊?/p>

2、意識(shí)清，急性痛苦面容，查體：T36.3，P78次/分，R20次/分，BP132/71mmHg。?？魄闆r：腹平坦，無胃腸型，無腹壁靜脈怒張，上腹部劍突下及右側(cè)腹肌緊張，明顯壓痛反跳痛，結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)陽性，腸鳴音3次/分。3胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022【病例介紹】患者劉祖光，男性，79歲，住院號(hào)：121062，【輔助檢查】B超：腹腔少量積氣（消化道穿孔？具體請(qǐng)結(jié)合臨床）。肝小低至無回聲區(qū)（肝囊腫？建議彩超復(fù)查）。前列腺鈣化斑。肝、脾、胰、雙腎、雙輸尿管、膀胱聲像圖未見明顯異常。DR：1、胃腸道穿孔；2、支氣管疾患。CT：1、胃腸道穿孔；2、肝囊腫；3、腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈粥樣硬化。4胃穿孔的醫(yī)

3、療護(hù)理查房10/8/2022【輔助檢查】B超：腹腔少量積氣（消化道穿孔？具體請(qǐng)結(jié)合臨床）【治療過程】2016-03-07 急診送手術(shù)室在全身麻醉下行腹腔鏡探查+胃竇部前壁穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后抗炎、止血、護(hù)胃、促進(jìn)傷口愈合、營養(yǎng)支持對(duì)癥治療于2016-03-17出院5胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022【治療過程】2016-03-07 急診送手術(shù)室在全身麻醉下【胃穿孔的定義】定義：胃、十二指腸穿孔是活動(dòng)期胃、十二指腸潰瘍，逐漸向深部侵蝕，穿過漿膜層，導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起腹膜炎的一種常見急腹癥。6胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022【胃穿孔的定義】定義：胃、十二指腸穿孔是活動(dòng)期胃、

4、十二指腸潰【解剖生理】1、分三區(qū)：胃底部、胃體部、幽門部2、胃壁結(jié)構(gòu) 四層 （粘膜粘膜下肌層漿膜）3、功能：貯存食物和消化食物 運(yùn)動(dòng)和分泌（主要是胃液）4、胃酸分泌： A、自然分泌（基礎(chǔ)胃酸） B、刺激性分泌 頭相、胃相、腸相7胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022【解剖生理】1、分三區(qū)：胃底部、胃體部、幽門部7胃穿孔的醫(yī)療【病因病理】 既往有潰瘍病病史，穿孔前數(shù)日癥狀加重。情緒波動(dòng)、過度疲勞、刺激性飲食或服用皮質(zhì)激素藥物等是誘因。好發(fā)于十二指腸球部前壁胃潰瘍穿孔好發(fā)于胃小彎、胃竇及其他部位。急性穿孔 胃酸、膽汁、胰液和食物 腹腔 化學(xué)性腹膜炎（劇烈腹痛、大量腹腔滲出液） 休克。8胃穿孔的醫(yī)療

5、護(hù)理查房10/8/2022【病因病理】 既往有潰瘍病病史，穿孔前數(shù)日癥狀加重。8胃穿孔【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀 : 1、腹痛：突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。疼痛很快擴(kuò)散至全腹部，可擴(kuò)散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。 2、休克癥狀：穿孔初伴有休克癥狀，面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等表現(xiàn)。病情發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象。 3、惡心、嘔吐：腸麻痹時(shí)加重，有腹脹，便秘等 4、其他癥狀：發(fā)燒、脈快、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象，但一般都在穿孔后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。 9胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查

6、房10/8/2022【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀 : 9胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/3/【臨床表現(xiàn)】（二）體征: 1、視： 急性面容，表情痛苦，仰臥微屈膝、不愿移動(dòng),舟狀腹、腹式呼吸減弱或消失； 2、觸：全腹有明顯的壓痛、反跳痛，肌緊張呈“板樣”強(qiáng)直，以左上腹部最為明顯； 3、叩：肝濁音界縮小或消失，可有移動(dòng)性濁音 4、聽：腸鳴音減弱或消失。 5、感染加重可出現(xiàn)發(fā)熱、脈快、腸麻痹、感染性休克。 10胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022【臨床表現(xiàn)】（二）體征:10胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2 【處理原則】1、非手術(shù)治療（一）適應(yīng)證： 空腹穿孔，污染輕； 全身情況好、病情輕； 無出血、幽門梗阻及惡變

7、等。（二）措施： 禁食、持續(xù)胃腸減壓； 輸液：維持水、電平衡、給予營養(yǎng)支持； 抗生素 制酸藥物（H受體阻斷劑/質(zhì)子拮抗劑）。 治療68小時(shí)后病情仍繼續(xù)加重，立即行手術(shù)治療。 11胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022 【處理原則】1、非手術(shù)治療11胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/【處理原則】 2、 手術(shù)治療 （主要） 單純穿孔縫合胃大部切除術(shù)：畢羅式/畢羅式穿孔縫合術(shù)加高選擇性迷走神經(jīng)切斷選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)。12胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022【處理原則】 2、 手術(shù)治療 （主要） 12胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理 【主要護(hù)理診斷】疼痛：與消化道穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激以及術(shù)后切口疼痛有

8、關(guān)。體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及術(shù)后禁食水有關(guān)。焦慮和恐懼：與病人對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎有關(guān)。低效性呼吸形態(tài)：與痰液粘稠、無力咳痰使氣管堵塞有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人高齡、消瘦、長期臥床有關(guān)13胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022 【主要護(hù)理診斷】疼痛：與消化道穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激【護(hù)理目標(biāo)】1、病人恐懼減輕或緩解2、疼痛減輕或緩解3、營養(yǎng)狀況得到改善4、體液維持平衡5、并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理6、病人住院期間皮膚完整14胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022【護(hù)理目標(biāo)】1、病人恐懼減輕或緩

9、解14胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房1【護(hù)理措施】（一）緩解疼痛1、禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。2、體位：術(shù)后麻醉清醒后取低半臥位，減少切口縫合處張力，減輕疼痛和不適。3、對(duì)切口疼痛所致的不適，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。4、采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。5、為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠15胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022【護(hù)理措施】（一）緩解疼痛15胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/3/【護(hù)理措施】（二）維持體液平衡1.觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量、顏色和性質(zhì)。2.靜脈輸液：根

10、據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。3.飲食：暫禁食，肛門排氣，胃管拔除當(dāng)日可飲少量水或米湯，第二天進(jìn)全流質(zhì)飲食，若無腹痛、腹脹等不適，第三天進(jìn)半流質(zhì)飲食，以稀飯為好，第10-14天可進(jìn)普食。少進(jìn)食牛奶、豆類等產(chǎn)氣的食物，忌生、冷、硬及刺激食物。進(jìn)食應(yīng)少量多餐、循序漸進(jìn)。16胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022【護(hù)理措施】（二）維持體液平衡16胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/【護(hù)理措施】 （三）心理護(hù)理1.理解和關(guān)心病人，告知病人疾病和術(shù)后的相關(guān)知識(shí)2.鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和自我放松的方法3.和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關(guān)心與支持使其積極配合治療17胃穿孔

11、的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022【護(hù)理措施】 （三）心理護(hù)理17胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/3【護(hù)理措施】 （四）預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫1.體位：全麻清醒后取半臥位，以利于漏出的消化液積聚于盆腔最低位和引流；同時(shí)也減少毒素的吸收。2.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。3.保持腹腔引流管通暢：妥善固定引流管：病人臥床時(shí)引流管固定于床旁，起床時(shí)固定于衣服上；引流管的長度要適宜。保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓吸引，防止引流管被血細(xì)胞凝集塊堵塞；避免引流管受壓、扭曲和折疊。觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。嚴(yán)格無菌操作；每日更換引流袋，防止感染。18胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/20

12、22【護(hù)理措施】 （四）預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫18胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查【護(hù)理措施】（五）保持呼吸道通暢1.遵醫(yī)囑給予病人鼻導(dǎo)管給氧，注意密切觀察氧療效果。2.注意保持吸入氧氣的濕化，避免干燥的氧氣對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激和粘液栓的形成。3.指導(dǎo)有效咳嗽, 鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽咳痰。19胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022【護(hù)理措施】（五）保持呼吸道通暢19胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10【護(hù)理措施】（六） 病人住院期間皮膚完整1.協(xié)助病人q2h翻身拍背，嚴(yán)格進(jìn)行床旁交接班，搬動(dòng)病人時(shí)避免托拉拽等動(dòng)作，防止擦傷2.使用保護(hù)措施，如氣墊床。3.及時(shí)更換潮濕污染的被服，保持床單位清潔平整。4.遵醫(yī)囑給與營養(yǎng)支持，如脂肪乳等

13、增強(qiáng)免疫力20胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022【護(hù)理措施】（六） 病人住院期間皮膚完整20胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理【護(hù)理措施】（七）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：1.術(shù)后出血：術(shù)后胃管內(nèi)不斷吸出新鮮血液，24小時(shí)后仍不停止，則為術(shù)后出血。一般行非手術(shù)止血，包括禁食、應(yīng)用止血藥和輸新鮮血。當(dāng)非手術(shù)療法不能止血或出血量大時(shí)，應(yīng)行手術(shù)止血2.感染：術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染?；颊咭话阈g(shù)后35天體溫逐漸恢復(fù)正常，切口疼痛消失。若此時(shí)體溫反而增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。給予拆除部分縫線，充分引流，每日傷口換藥。3.吻合口梗阻：吻合口梗阻表現(xiàn)為患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。經(jīng)

14、禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。 21胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022【護(hù)理措施】（七）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：21胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理4吻合口瘺或殘端破裂：多發(fā)生于術(shù)后3天，出現(xiàn)上腹部突然或局部明顯疼痛。腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀5頃倒綜合癥：進(jìn)甜食20秒，出現(xiàn)劍突下不適，心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫，出現(xiàn)癥狀時(shí)讓病人進(jìn)食，尤其是糖，少量多餐防止發(fā)生22胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理4吻合口瘺或殘端破裂：多發(fā)生于術(shù)【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.病人疼痛癥狀緩解至消失。2.病人的體液基本保持平衡，營養(yǎng)狀況得到改善。3.病人焦慮和恐懼程

15、度減輕，情緒基本穩(wěn)定。4.潛在并發(fā)癥未發(fā)生或發(fā)生后得到及時(shí)處理。5.病人呼吸癥狀改善，痰液減少能咳出。6.病人住院期間皮膚完整。23胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.病人疼痛癥狀緩解至消失。23胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理【健康教育】1.告之病人及家屬有關(guān)消化道潰瘍和穿孔的知識(shí)，使之能更好的配合術(shù)后自我護(hù)理。2.消化道疾病的預(yù)防： 少吃油炸、腌制、生冷食刺激性食物。 規(guī)律飲食：研究表明，有規(guī)律地進(jìn)餐，定時(shí)定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化; 定時(shí)定量：要做到每餐食量適度，每日3餐定時(shí)，到了規(guī)定時(shí)間，不管肚子餓不餓，都應(yīng)主動(dòng)進(jìn)食，避免過饑或過飽。 溫度適宜：飲食的溫度應(yīng)

16、以“不燙不涼”為度。 24胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022【健康教育】1.告之病人及家屬有關(guān)消化道潰瘍和穿孔的知識(shí)，使【健康教育】 細(xì)嚼慢咽：以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。對(duì)食物充分咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。 飲水擇時(shí)：最佳的飲水時(shí)間是晨起空腹時(shí)及每次進(jìn)餐前1小時(shí)，餐后立即飲水會(huì)稀釋胃液，用湯泡飯也會(huì)影響食物的消化。 避免刺激：不吸煙，因?yàn)槲鼰熓刮覆垦苁湛s，影響胃壁細(xì)胞的血液供應(yīng)，使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病。應(yīng)少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。 3. 定期檢查，遇有癥狀明顯變化，應(yīng)及時(shí)就診檢查。 25胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022【健康教育】 細(xì)嚼慢咽：以減輕

17、胃腸負(fù)擔(dān)。對(duì)食物充分咀嚼次數(shù)【胃腸減壓護(hù)理】（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管或胃輸管 脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓 。26胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022【胃腸減壓護(hù)理】（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥【胃腸減壓護(hù)理】（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。27胃穿孔的醫(yī)療護(hù)理查房10/8/2022【胃腸減壓護(hù)理】（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小小 結(jié)胃十二指腸潰瘍并穿孔，多發(fā)生于胃十二指腸的前壁，穿孔后出現(xiàn)彌漫性腹膜炎和膈下游離氣體，而合并出血多發(fā)生在