腎病綜合征匯總s培訓(xùn)課件

1、 熟悉腎病綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制、診斷和治療要點(diǎn)掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施了解腎病綜合征的概念及分類1腎病綜合征匯總s10/8/2022 掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、了解腎病綜合征的概念及分類1腎病2腎病綜合征匯總s10/8/20222腎病綜合征匯總s10/3/20223腎病綜合征匯總s10/8/20223腎病綜合征匯總s10/3/20221.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的 腎小球疾?。ㄊ潜竟?jié)闡述重點(diǎn)）病 因 2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其 他系統(tǒng)疾病引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常 見(jiàn)疾病均為免疫介導(dǎo)性炎癥所致腎損害 4腎病綜合征匯總s10/8/202

2、21.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的病 2.繼發(fā)性腎發(fā)病機(jī)制腎臟疾病腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用減少高脂血癥5腎病綜合征匯總s10/8/2022發(fā)病機(jī)制腎臟疾病腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥1、“三高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L 高度水腫: 最常見(jiàn)癥狀。水腫部位常隨體 位而移動(dòng)高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯臨床表現(xiàn)6腎病綜合征匯總s10/8/20221、“三高一低” 臨床表現(xiàn)6腎病綜合征匯總s10/3/2027腎病綜合征匯總s10/8/20227腎病綜合征匯

3、總s10/3/2022尿液檢查 尿蛋白尿定性+， 24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定3.5g/d血液檢查 血清白蛋白低于30g/L腎功能檢查腎B超檢查 腎活檢病理檢查 明確病理類型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后 實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查8腎病綜合征匯總s10/8/2022尿液檢查 尿蛋白尿定性+，實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢9腎病綜合征匯總s10/8/20229腎病綜合征匯總s10/3/2022大量蛋白尿低白蛋白血癥 水腫高脂血癥腎病綜合征國(guó)內(nèi)：24h尿蛋白定量 3.5g國(guó)外： 3.5g/（1.73m2 24h）（血白蛋白5.2mmol/L TG1.7mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)10腎病綜合征匯總s10/8/2022大量蛋白尿低白蛋白血

4、癥 水腫高脂血癥腎病綜合征國(guó)內(nèi)：24h尿11腎病綜合征匯總s10/8/202211腎病綜合征匯總s10/3/2022治療原則原發(fā)性腎病綜合征 注意休息，預(yù)防感染，適當(dāng)活動(dòng) 水腫者適當(dāng)限水限鈉（ NaCl 3g/d） 腎功能良好者不必限制蛋白的攝入 不主張高蛋白飲食（1-1.5g/kg/d ） 熱量 ： 3035 kcal/d12腎病綜合征匯總s10/8/2022治療原則 注意休息，預(yù)防感染，適當(dāng)活動(dòng)12腎病綜合征匯總s1治療原則原發(fā)性腎病綜合征 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs） 開(kāi)搏通 洛汀新 蒙諾 血管緊張素受體拮抗劑（ARBs） 科素亞 代 文 安博維 飲食控制13腎病綜合征匯總s10

5、/8/2022治療原則 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs）13腎病綜合治療原則原發(fā)性腎病綜合征 機(jī)理：抑制免疫、抑制炎癥、 抑制醛固酮和抗利尿激素 使用原則： 起始劑量要足：潑尼松11.5mgkg-1d-1 療程要足夠長(zhǎng): 812周 減藥要慢： 小劑量維持治療 常用潑尼松； 肝功能損害或潑尼松療效欠佳時(shí)選用潑尼松龍或甲潑尼龍； DXM少用14腎病綜合征匯總s10/8/2022治療原則 機(jī)理：抑制免疫、抑制炎癥、 抑制醛固酮和抗利尿激素治療原則原發(fā)性腎病綜合征 副作用： 三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）胃腸道反應(yīng)、消化道出血感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）生長(zhǎng)延緩柯興氏表現(xiàn)股骨頭無(wú)菌性壞死骨質(zhì)疏松精神、神

6、經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎上腺分泌不足白內(nèi)障動(dòng)脈硬化15腎病綜合征匯總s10/8/2022治療原則 副作用：三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）骨質(zhì)疏松15腎病史：起病方式、緩急；水腫部位，程度，特點(diǎn)及消長(zhǎng)情況；誘因，用藥情況身體評(píng)估：精神狀況，體重，水腫范圍，出現(xiàn)的部位實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血，尿常規(guī)檢查，24小時(shí)尿蛋白定量。腎活組織的病理檢查護(hù)理評(píng)估16腎病綜合征匯總s10/8/2022病史：起病方式、緩急；水腫部位，程度，特點(diǎn)及消長(zhǎng)情況；誘因，常用的 :其他的 ：護(hù)理診斷1.體液過(guò)多 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3.有感染的險(xiǎn)1.知識(shí)缺乏2.焦慮3.活動(dòng)無(wú)耐力4.潛在并發(fā)癥17腎病綜合征匯總s10/8/2022常用的 :護(hù)理診斷

7、1.體液過(guò)多 1.知識(shí)缺乏17腎病綜合征匯1.體液過(guò)多 (1)休息與活動(dòng) (2)用藥的護(hù)理 注意觀察利尿劑的用藥效果及電解質(zhì)水平，用激素期間觀察藥物副作用的出現(xiàn)，并給予有關(guān)指導(dǎo)護(hù)理措施18腎病綜合征匯總s10/8/20221.體液過(guò)多護(hù)理措施18腎病綜合征匯總s10/3/20222.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) (1)飲食護(hù)理 給予高熱量 、高蛋白，高維生素，低鹽低脂飲食 (2)遵醫(yī)囑限制入量，并嚴(yán)格記錄出入量 (3)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)護(hù)理措施19腎病綜合征匯總s10/8/20222.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施19腎病綜合征匯總s10/3/20223.有感染的危險(xiǎn) (1)保持環(huán)境清潔，舒適，溫濕度適宜，定期消毒，注意保暖，防止受

8、涼 (2)注意皮膚護(hù)理 (3)做好生活護(hù)理護(hù)理措施20腎病綜合征匯總s10/8/20223.有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施20腎病綜合征匯總s10/3/202機(jī)動(dòng)、提問(wèn)和回答問(wèn)題腎病綜合征的概念？腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及治療原則？腎病綜合征的健康教育？21腎病綜合征匯總s10/8/2022機(jī)動(dòng)、提問(wèn)和回答問(wèn)題21腎病綜合征匯總s10/3/2022 患者，男15歲，以水腫伴排泡沫尿2個(gè)月，陰囊水腫2天為主訴入院。2個(gè)月前出現(xiàn)顏面部浮腫伴排泡沫尿，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)尿量減少，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)：蛋白（3+），紅細(xì)胞（1+），予治療（具體不詳）無(wú)好轉(zhuǎn)，2天前全身浮腫加重，出現(xiàn)陰囊水腫、發(fā)亮?，F(xiàn) 病 史病例分析22

9、腎病綜合征匯總s10/8/2022 患者，男15歲，以水腫伴排泡沫尿2個(gè)月，陰護(hù)理查體 T 37.3 ，P90次/分，R 22次/分，體重 40kg，BP105/60mmhg,發(fā)育正常，神志清楚，面色稍蒼白，顏面浮腫，心肺無(wú)異常，腹部移動(dòng)性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫，陰囊明顯水腫病例分析23腎病綜合征匯總s10/8/2022護(hù)理查體 T 37.3 ，P90次/分，R 問(wèn) 題此患者最可能的診斷是什么？評(píng)估患者目前狀況，列出5個(gè)主要護(hù)理 診斷。為防止感染護(hù)理中應(yīng)注意什么？病例分析24腎病綜合征匯總s10/8/2022問(wèn) 題此患者最可能的診斷是什么？病例分析24腎病綜合 課 堂 小 結(jié)原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)為“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）治療