胰腺炎病人的護(hù)理課件

1、 胰腺炎病人的護(hù)理(Care of the Client with Acute Pancreatitis) 胰腺炎病人的護(hù)理 胰腺解剖、生理概要 人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。（一）胰腺的位置（location）胰腺解剖、生理概要（一）胰腺的位置（lo （二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（shape & constitution）胰形態(tài)細(xì)長，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭部寬大被十二指腸包繞 （二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（shape & constit 胰體橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細(xì),伸向左上,至脾門后下方，故脾切時(shí)易至胰瘺。（二）胰腺的形態(tài)結(jié)

2、構(gòu)（續(xù)） 胰體橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（ （二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（續(xù)）胰管位于胰腺內(nèi),與胰的長軸平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小葉的導(dǎo)管，最后離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。 （二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（續(xù)）胰管位于胰腺內(nèi),與胰的長軸胰管的解剖關(guān)系示意圖胰管的解剖關(guān)系示意圖胰腺的生理功能（physiologic function）外分泌功能：胰腺組織產(chǎn)生胰液 主要成分： 水、碳酸氫鹽、消化酶內(nèi)分泌功能：胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質(zhì)等。 胰腺的生理功能（physiologic function） 急性胰腺炎是胰腺及其

3、周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)炎癥。臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、血與尿淀粉酶升高為特點(diǎn)，是常見的消化系統(tǒng)疾病。定義 急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身病因（Etiological Factors） 病因（Etiological Factors） 1膽道梗阻（obstruction of biliary tract）： 最常見，占我國SAP病因的50%左右 膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺“自身消化” 膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽

4、總管“共同2. 酗酒和暴飲暴食：我國占30%，西方可達(dá)60 3. 十二指腸液反流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4. 外傷及手術(shù)、檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等。5. 其它：如細(xì)菌或病毒感染、某些藥物及毒性 物質(zhì)作用、代謝、分泌及遺傳因素等。少數(shù)病人無明確發(fā)病原因，稱特發(fā)性急性胰腺炎。2. 酗酒和暴飲暴食：我國占30%，西方可達(dá)60 基本病理改變：胰酶的“自體消化” （self-digestion of pancreatic enzyme）病理（pathophysiology）基本病理改變：胰酶的“自體消化” （se 酶原激活 自身消化各種致病因素胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻胰血循環(huán)障礙

5、 + 胰酶抑制減弱胰細(xì)胞損傷胰酶溢入間質(zhì) 胰蛋白酶 腸激酶 膽酸胰淀粉酶胰脂肪酶彈力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶釋放入血 脂肪壞死脂肪分解胰腺出血壞死滲出 血管擴(kuò)張通透性,出血細(xì)胞死亡血 尿淀粉低血鈣 腹膜炎腸麻痹多電解質(zhì)紊亂器官衰竭與休克急性胰腺炎發(fā)病機(jī)理示意圖 酶原激活 自身消化各種致病因素胰腺分泌旺盛 + 胰液排根據(jù)病理組織學(xué)和臨床表現(xiàn)可分為1. 充血水腫性：腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高，治療后短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低2. 出血壞死性：除以上征象加重外，持續(xù)高熱、黃 疸加深、神志模糊或譫妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF臨床分型根據(jù)

6、病理組織學(xué)和臨床表現(xiàn)可分為1. 充血水腫性：腹痛、惡心 根據(jù)重癥急性胰腺炎的病程可歸納為三期急性反應(yīng)期：自發(fā)病至2周左右，因大量的腹腔液滲出，麻痹的腸腔呢液體積聚、嘔吐及出血，使血容量劇減，可致休克、呼衰、腎衰等并發(fā)癥。全身感染期：發(fā)病2周至2月左右，以全省細(xì)菌感染，真菌感染和二重感染為主要表現(xiàn)。殘余感染期：發(fā)病2-3月以后，主要表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良，后腹膜感染，胰瘺與腸瘺等等。 1.腹痛（abdominal pain）： 上腹正中或偏左，有時(shí)呈束帶狀 放射至腰背部； 持續(xù)性刀割樣劇痛、陣發(fā)性加重； 與體位、飲食有關(guān)（屈曲位減輕， 進(jìn)食后加重）； 不易為止痛藥緩解 臨床表現(xiàn) 1.腹痛（abdom

7、inal pain）：臨床表2惡心和嘔吐（nausea and vomiting）： 早期呈反射性;晚期呈溢出性、持續(xù)性 吐后疼痛不緩解3腹脹（abdominal distention）： 嚴(yán)重腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻（paralytic ileus）。 腹脹進(jìn)行性加重是本病特征之一 也是病情加重之征兆 2惡心和嘔吐（nausea and vomiting）： 4腹膜炎體征： 全腹壓痛（tenderness）、 反跳痛（rebound tenderness）、 肌緊張（muscular tension）， 以中上腹或左上腹為甚 移動性濁音（shifting dullness）（） 腸鳴音減弱（

8、hypoactive bowel sounds）或消失 5休克、多系統(tǒng)器官功能衰竭：休克：AP早期主要死因肺衰：出現(xiàn)最早、死亡率最高腎衰：出現(xiàn)時(shí)間和死亡率僅次于肺衰 6其它：發(fā)熱、黃疸Cullen征、Gray-Turner征（臍周、腰部藍(lán)棕色瘀斑）脫水、代謝性酸/堿中毒、血鈣、血糖等 5休克、多系統(tǒng)器官功能衰竭： （一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶(serum-amylase)：發(fā)病后3h內(nèi)升高， 24h達(dá)高峰，維持5d.左右；5000U/L（Somogyi法） 有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶(urinary amylase)：發(fā)病24h后開始升高， 下降較緩慢，可維持12W; 3000U/L（Somo

9、gyi法） 有診斷價(jià)值。輔助檢查 對血、尿淀粉酶的測定和 動態(tài)觀察, 需遵循此特點(diǎn) 淀粉酶高低并不能反映AP 的嚴(yán)重程度 （一）實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查 對血、尿淀粉酶的測定和 3.其它檢查 血電解質(zhì)：Ca（反映病情嚴(yán)重度和預(yù)后） 血糖 血常規(guī)：WBC 血?dú)夥治觯篜aO2、 PaCO2、pH等 肝、腎功：白蛋白、BUN 、Cr等輔助檢查 3.其它檢查 血電解質(zhì)：（二）影像學(xué)： B-US、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺 抽出液：淡黃色：炎癥水腫型 血 性：出血壞死型 淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平， 提示AP嚴(yán)重輔助檢查（二）影像學(xué)： B-US、 X-ray、 CT、MRI 處理原則處理

10、原則(一)非手術(shù)治療適應(yīng)癥：初期、水腫性、無繼發(fā)感染者措 施： 1禁食、胃腸減壓（NPO and gastrointestinal decompression）：一般23W. 目的：減少胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹2. 糾正體液失衡和微循環(huán)障礙： 補(bǔ)充晶、膠體液，恢復(fù)有效循環(huán)血量， 糾正酸堿失衡 補(bǔ)充低右等，血液粘稠度、改善微循環(huán) (一)非手術(shù)治療適應(yīng)癥：初期、水腫性、無繼發(fā)感染者3營養(yǎng)支持：盡早TPN,逐步過渡到EN4抑制胰液分泌：奧曲肽、施他寧、西咪替丁等5減少胰酶吸收：中藥柴芩承氣湯、33MgSO4等6抑制胰酶活性：抑肽酶7. 鎮(zhèn)痛解痙：明確診斷后用藥（禁用嗎啡,可引起Oddi括約肌收縮

11、）8. 防治感染：早期選用廣譜或革蘭陰性桿菌9. 防治并發(fā)癥：休克、MSOF（呼衰、腎衰）、 胃、腸瘺、腹腔內(nèi)出血等 3營養(yǎng)支持：盡早TPN,逐步過渡到EN （二）手術(shù)治療適應(yīng)癥：胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、 急性胰腺炎行積極內(nèi)科治療無效、并 發(fā)胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。目 的：引流含胰酶及毒性物質(zhì)的腹腔液，清 除壞死組織，解除膽道梗阻。術(shù) 式： 胰腺及胰周壞死組織清除術(shù)或規(guī)則 性胰腺切除術(shù) 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術(shù) 三造瘺：胃、空腸造瘺、膽囊造瘺（T 管引流）（二）手術(shù)治療適應(yīng)癥：胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、（三）常見并發(fā)癥的處理1. 出血（Bleeding）： 應(yīng)激性潰

12、瘍出血：H2受體拮抗劑、抗酸藥物； 胃出血：冰鹽水縮血管藥胃內(nèi)灌注。 腹腔內(nèi)血管腐蝕、臟器穿孔出血：手術(shù)止血。2.胰瘺（pancreatic fistula）：36月不能 自愈者，需手術(shù)治療。3.腸瘺（intestinal fistula）： 一般先采取非手術(shù)治療：引流、持續(xù)灌洗。 經(jīng)久不愈者，病情穩(wěn)定后手術(shù)治療。（三）常見并發(fā)癥的處理1. 出血（Bleeding）： 臨床護(hù)理 臨床護(hù)理1.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、 感染等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會支持狀況 護(hù)理評估術(shù)前評估1.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、 意識、生命體征、腹部癥狀體征等傷口及

13、引流情況營養(yǎng)狀況并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等 護(hù)理評估術(shù)后評估意識、生命體征、腹部癥狀體征等 護(hù)理評估術(shù)后評估 1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教：向患者簡單介紹病情及手術(shù)的必要性，術(shù)后禁食、放置引流管的目的及作用等知識，指導(dǎo)病人進(jìn)行床上床下活動，有效咳嗽、床上大小便。2.禁食和胃腸減壓:重癥急性胰腺炎發(fā)作時(shí)采用的首要措施。因食物中酸性食糜進(jìn)入十二指腸，促使胰腺分泌旺盛，胰管內(nèi)壓力增高，加重胰腺病變。通過禁食和胃腸減壓，可以避免嘔吐. 3.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥，禁用嗎啡護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理 1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教：向患者簡單介紹病情及手術(shù)的必要性，術(shù)后禁4.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前要絕對禁食，并放置胃管行胃腸減壓，引流胃

14、液，減少對胰腺的刺激，使胰腺得到充分的休息。觀察病人生命體征的變化，備皮，抗生素及麻醉藥皮試，交叉配血型，手術(shù)當(dāng)天清潔灌腸等。向病人簡單介紹手術(shù)經(jīng)過手術(shù)所需時(shí)間，手術(shù)的可靠性和安全措施，交待病人及家屬手術(shù)前后要注意的事項(xiàng)，手術(shù)中可能遇到的困難及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，讓病人及家屬做好充分的心理準(zhǔn)備。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理4.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前要絕對禁食，并放置胃管行胃腸減壓，引流胃 一般護(hù)理 患者術(shù)后回病房立即置于重癥監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征及出入水量。絕對臥床休息，保證充足睡眠，以使胰腺負(fù)擔(dān)減輕和臟器血流增加，促進(jìn)組織修復(fù)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:體位:術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，采取半坐臥位，有利

15、于腹腔引流，使感染局限。保持呼吸道通暢:鼓勵(lì)病人咳嗽，定時(shí)協(xié)助病人坐起，囑其深吸氣，必要時(shí)經(jīng)超聲霧化藥液吸入2次/d。做好晨晚間護(hù)理:保持床單及病人皮膚干凈，做好口腔護(hù)理，防止并發(fā)癥。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理 護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 引流管的護(hù)理 重癥胰腺炎患者術(shù)后均放置多條腹腔引流管，而且管道停留時(shí)間長，作用重要，其護(hù)理的好壞直接影響病情觀察及治療效果。除腹腔引流管外還有其它種類的管道，如腹腔沖洗管、胃腸造瘺管、胰管、胃管、尿管、灌洗管、膽道引流管等。一般患者帶管815根，所以重癥胰腺炎患者的管道護(hù)理既是工作的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)所在。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 引流管的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 了解各管道的放置部

16、位和作用，將各管道做好醒目標(biāo)記，防止發(fā)生標(biāo)示 錯(cuò)誤。連接管長短適宜，以免翻身、治療時(shí)管道扭曲、受壓、拉扯、脫出。保持各管道通暢，如有堵塞及時(shí)處理。注意觀察引流物的性質(zhì)、顏色和量，并定時(shí)準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。注意傷口與引流管周圍皮膚的護(hù)理，特別是胰瘺的患者，引流管周圍皮膚常出現(xiàn)糜爛，需保持敷料清潔干燥，同時(shí)外用如氧化鋅凝膠等藥物保護(hù)，如局部胰液或腹水漏出量過大，可用持續(xù)負(fù)壓吸引及時(shí)去除滲出物。每日更換引流袋， 觀察并記錄引流液的情況。 護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 了解各管道的放置部位和作用，將各管道做好醒目標(biāo)記， 營養(yǎng)治療及護(hù)理 胰腺炎患者禁食時(shí)間長，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，同時(shí)由于大量消化液

17、的丟失，如無合理的營養(yǎng)支持療法，必將使病人病情更加惡化，降低機(jī)體抵抗力，延緩康復(fù)，因此營養(yǎng)支持十分重要。 第一階段：TPN 治療23W. 第二階段：EN 治療34W. 第三階段：經(jīng)口進(jìn)食高熱量、高蛋白、低糖、低脂肪、 少吃多餐，食物多樣化，切不可暴飲暴食。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 營養(yǎng)治療及護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 腹腔灌洗和腹腔沖洗的護(hù)理腹腔灌洗的護(hù)理 以生理鹽水500 ml加慶大霉素8萬u，15 min內(nèi)灌入腹腔，保留30 min，然后放出灌洗液（2次/日）。嚴(yán)格記錄灌洗液與引流液，以防灌洗液儲留于腹腔，并認(rèn)真觀察引流液的性質(zhì)，詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上。腹腔沖洗的護(hù)理 以生理鹽水500 ml加慶大霉素8

18、萬u，經(jīng)雙套管24 h持續(xù)均勻腹腔沖洗，根據(jù)沖洗液的性質(zhì)調(diào)節(jié)沖洗的速度，并記錄24 h的沖洗量與引流量。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 腹腔灌洗和腹腔沖洗的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 心理護(hù)理 胰腺炎患者病情危重，患者及家屬均感到極度恐懼，心理失衡。因此，對患者及家屬要熱情周到，耐心細(xì)致，穩(wěn)定其情緒，減輕其恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護(hù)理，以提高療效。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 心理護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 休克、MSOF (multiple system organ failure) 腹腔內(nèi)出血（Intraabdominal bleeding） 胃瘺（gastric fistula）、

19、腸瘺（intestinal fistula）、膽瘺（biliary fistula）、胰外漏 （pancreatic outleakage） 應(yīng)激性潰瘍（stress ulcer） 胰腺、腹腔膿腫或假性胰腺囊腫 腹腔室隔綜合征術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 休克、MSOF (mul 積極治療膽道疾病 戒酒 避免暴飲暴食胰腺炎的預(yù)防 胰腺炎的預(yù)防 胰腺炎易復(fù)發(fā)特性，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性 積極治療膽道疾病 飲食指導(dǎo)：低脂、少量多餐、戒酒 易引發(fā)胰腺炎的藥物，強(qiáng)調(diào)勿亂服藥 糖尿病飲食、藥物、血糖尿糖監(jiān)測指導(dǎo) 12月內(nèi)避免過勞或提舉重物 需及時(shí)就診的異常征象、定期隨訪 保持情緒穩(wěn)定健康教育 胰腺炎易復(fù)發(fā)特性

20、，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性 積極治療膽道歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用胰腺炎病人的護(hù)理課件胰腺炎病人的護(hù)理課件胰腺炎病人的護(hù)理課件自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以

21、后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政

22、(1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活 。

23、臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。串點(diǎn)成面握全

24、局串點(diǎn)成面握全局胰腺炎病人的護(hù)理課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 2特點(diǎn) (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了

25、人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點(diǎn)1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵

26、略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B

27、汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖胰腺炎病人的護(hù)理課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局

28、面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報(bào)上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報(bào)上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的胰腺炎病人的護(hù)理課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報(bào)業(yè) B大眾報(bào)業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運(yùn)業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全