腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理查房課件

1、腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理查房腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理查房腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理查房腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理查房腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理查房腹腔鏡下疝修時間：2015-12-1地點：護(hù)士辦公室姓名：某人 診斷：1右側(cè)腹股溝疝2.高血壓?。?級，中危組）手術(shù)名稱：腹腔鏡下右側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)麻醉方式：氣管插管全麻查房種類：個案查房參加人員：手術(shù)室全體護(hù)理人2時間：2015-12-12術(shù)前訪視： 姓名：某人 性別 ：男 年齡：62歲 體重：73kg 科別：外科 床號：22床 住院號 ：08467 手術(shù)日期：2015-12-1 術(shù)前診斷：1右側(cè)腹股溝疝2.高血壓?。?級，中危組） 手術(shù)名稱：腹腔鏡下右側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) 身

2、體評估 生命體征:T 36.9 P 80 次/分 R20次/分 BP 145/84 mmHg 既往病史：平素體健，無手術(shù)外傷史，對青霉素！過敏。 檢查結(jié)果：無異常 已進(jìn)行術(shù)前宣教，病人能積極配合3術(shù)前訪視：3一、解 剖 由淺而深:(1)皮膚,皮下組織和淺筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌;（4)腹橫筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股溝管位于腹前壁下的下部，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的稍上方，全長4-5cm，腹股溝管有四個壁及內(nèi)外兩口，前壁為腹外斜肌健膜，外側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌的起始部后壁大部為腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌及腹橫肌共同組成的聯(lián)合腱。 上壁為腹內(nèi)斜肌及腹肌的弓狀下緣，下壁為腹股

3、溝韌帶。管的內(nèi)口為內(nèi)環(huán)，是腹橫筋膜的卵園形的孔隙，外口為外環(huán)（又稱皮下環(huán)）是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個三角形缺損。管內(nèi)有精索，子宮園韌帶及髂腹溝神經(jīng)通過。4一、解 剖 由淺而深:(1)皮膚,皮下組織和淺筋膜 ;(腹股溝疝的平面及解剖圖5腹股溝疝的平面及解剖圖5手術(shù)相關(guān)知識 腹股溝疝的病因病因：腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因。1.腹壁強(qiáng)度降低2.腹內(nèi)壓力增高病理解剖：腹股溝疝由疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋等組成。臨床類型：腹股溝疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。6手術(shù)相關(guān)知識 腹股溝疝的病因病因：腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)點1、切口小、疼痛輕、美觀

4、2、避免了由于切口所致的組織損傷，神經(jīng)損傷和切口感染3、局部的緊張感，異物感輕微4、空間大，視野清晰，解剖標(biāo)志明顯，疝片易于放置到位，展開。7腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)點7腹腔鏡手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥： 單側(cè)或雙側(cè)疝復(fù)發(fā)疝。手術(shù)禁忌癥： 1.無法耐受全麻者。2.無法耐受氣腹者。3.嵌頓、絞窄性腹股溝疝。4.嚴(yán)重出現(xiàn)傾向者8腹腔鏡手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥： 手術(shù)禁忌癥： 8術(shù)前準(zhǔn)備1.物品器械準(zhǔn)備：外科腹腔鏡設(shè)備及器械、闌尾包、麻布包、手術(shù)衣、中小血墊、持物鉗、保護(hù)套、2/0及3/0可吸收線、11#刀片，特殊物品準(zhǔn)備：腹腔鏡專用疝補(bǔ)片2.環(huán)境準(zhǔn)備：因儀器設(shè)備多，安排在較大的手術(shù)間，手術(shù)間需遮光。室溫2224,濕度5

5、0%60%9術(shù)前準(zhǔn)備1.物品器械準(zhǔn)備：外科腹腔鏡設(shè)備及器械、闌尾包、麻布手術(shù)配合1.巡回護(hù)士的配合：1.1.接病人：核對病人信息、術(shù)前準(zhǔn)備情況，已檢查患者無假牙，無飾物，手術(shù)切口已劃線，皮膚完整，生命體征平穩(wěn)，病人情緒穩(wěn)定，自訴無不適，手術(shù)同意書及麻醉同意書已簽字，帶病歷接入手術(shù)室。1.2.監(jiān)測生命體征，在右前臂建立靜脈通道。1.3.協(xié)助麻醉，麻醉完畢擺仰臥位，注意眼睛的保護(hù)。1.4.連接各種儀器設(shè)備，調(diào)節(jié)好各項參數(shù)及功能。1.巡回護(hù)士的配合：1.5.待穿刺器進(jìn)入腹腔后調(diào)整頭低腳高位，頭低1530, CO2維持壓力1015mmHg，密切觀察患者的生命體征，及時提供臺上所需要物品。10手術(shù)配合1

6、.巡回護(hù)士的配合：101111手術(shù)護(hù)士： 1、提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，及巡回護(hù)士清點各物品，連接各管路并妥善固定。2、建立人工氣腹，注氣過程中注意氣腹機(jī)上顯示的壓力、流量，觀察腹部膨隆情況。3、直視下在中線或兩側(cè) 建立操作孔12手術(shù)護(hù)士： 1、提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿4.將疝囊完全游離后還納入腹腔 5、置入補(bǔ)片，大小須覆蓋整個腹股溝區(qū)，用2/0吸收線在前腹 壁及Cooper韌帶等組織縫合6.2/0吸收線連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜，將針及殘余線取出7.排凈CO2，拔除穿刺套管。8.清點器械、敷料數(shù)目，縫合切口9.消毒皮膚，覆蓋切口1313術(shù)中護(hù)理1、密切觀察病情2、保持各管道通暢3、監(jiān)督無菌操作4、協(xié)助腹腔鏡操作14術(shù)中護(hù)理1、密切觀察病情14注意事項腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一項新型手術(shù)，病人及家屬缺乏了解，因此要做好病人的心理護(hù)理手術(shù)巡回護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)，注意病人氧飽和度變