護理查房胃癌培訓(xùn)課件

1、曹承鳳護理查房胃癌曹承鳳護理查房胃癌目的熟悉 胃癌的臨床表現(xiàn)和輔助檢查 胃癌的手術(shù)方式掌握 胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥 胃癌圍手術(shù)期的護理曹承鳳護理查房胃癌2目的熟悉 胃癌的臨床表現(xiàn)和輔助檢查曹承鳳護理查房胃癌231.病史匯報3.相關(guān)知 識回顧2.護理診斷及措施4.健康教育內(nèi)容概要曹承鳳護理查房胃癌331.病史匯報3.相關(guān)知2.護理診4.健康教育內(nèi)容概要曹承鳳術(shù)前焦慮知識缺乏 術(shù)后疼痛體液不足的危險有引流失效的可能有感染道危險舒適度的改變有皮膚完整性受損的可能潛在并發(fā)癥曹承鳳護理查房胃癌4術(shù)前 術(shù)后曹承鳳護理查房胃癌4患者：朱寶健 男性 79歲 主訴：上腹部不適3月余，伴納差、消瘦 患者于入院前3月

2、余再無明顯誘因情況先出現(xiàn)上腹不適，進食后飽脹感，伴消瘦納差，乏力。無腹痛，放射痛，無惡心，嘔吐未予診治，半月來癥狀加重，消瘦明顯，體重下降。來我院就診，門診胃鏡示：胃竇癌，病理示：低分化腺癌，為進一步治療于2013年7月6日收入院。曹承鳳護理查房胃癌5患者：朱寶健 男性 79歲 曹承鳳護理查房胃癌高血壓病史10年余多年的吸煙病史過敏史。護理查體： T 36.2 P76 R19 BP150/80曹承鳳護理查房胃癌6高血壓病史10年余曹承鳳護理查房胃癌6門診胃鏡：胃竇癌病理：低分化腺癌上腹CT增強： 胃竇部胃壁增厚，考慮胃癌血常規(guī): 血紅蛋白:84g/L曹承鳳護理查房胃癌7門診胃鏡：胃竇癌曹承鳳護

3、理查房胃癌7胃的結(jié)構(gòu) 胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃分為胃底、胃體和胃竇部。曹承鳳護理查房胃癌8胃的結(jié)構(gòu) 胃大部分位于左季肋區(qū)，其上我怎么會得胃癌呢？胃癌是由什么原因引起的?曹承鳳護理查房胃癌9我怎么會得胃癌呢？胃癌是由什么原因引起的?曹承鳳護理查房胃癌二.病因曹承鳳護理查房胃癌10二.病因曹承鳳護理查房胃癌10曹承鳳護理查房胃癌11曹承鳳護理查房胃癌11HP感染與胃癌根據(jù)Hp感染是慢性胃竇炎的主要病因，以及伴腸化和萎縮病變等最終可引致癌變的研究結(jié)果，提出假設(shè)：Hp相關(guān)性胃竇炎萎縮性胃炎腸化生癌變。 曹承鳳護理查房胃癌12HP感染與

4、胃癌根據(jù)Hp感染是慢性胃竇炎的主要病因，以及伴腸化 胃癌臨床表現(xiàn)曹承鳳護理查房胃癌13 胃癌臨床表現(xiàn)曹承鳳護理查房胃癌13早期胃癌癥狀消化不良胃部不適 餐后飽脹輕度惡心食欲不振燒心感曹承鳳護理查房胃癌14早期胃癌癥狀消化不良胃部不適 曹承鳳護理查房胃癌14進展期胃癌癥狀便血嘔吐體重下降胃痛黃疸腹水吞咽困難曹承鳳護理查房胃癌15進展期胃癌癥狀便血黃疸曹承鳳護理查房胃癌15晚期胃癌極度消瘦 貧血 惡病質(zhì)黃疸腹水吞咽困難曹承鳳護理查房胃癌16晚期胃癌極度消瘦黃疸曹承鳳護理查房胃癌16胃癌檢查方法胃鏡： CTX線鋇餐檢查B超、腔內(nèi)B超血液檢查 曹承鳳護理查房胃癌17胃癌檢查方法胃鏡：X線鋇餐檢查曹承鳳

5、護理查房胃癌17轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植曹承鳳護理查房胃癌18轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延曹承鳳護理查房胃癌18治療原則1、手術(shù)治療2、化學治療3、內(nèi)鏡下治療4、支持療法 曹承鳳護理查房胃癌19治療原則1、手術(shù)治療 高血壓分級？類 別 收 縮 壓（mmHg ） 舒 張 壓（mmHg ）理想血壓 12080正常血壓 120129 8084 正常高值 130139 8589 高血壓14090 1級高血壓（“輕度” 140 15990 99 2級高血壓（“中度”）160 179 100 109 3級高血壓（“重度”） 180 110 曹承鳳護理查房胃癌20 高血壓分級？類 別 收 縮 壓（mmH

6、g ） 舒 張護理查房胃癌培訓(xùn)課件輸血反應(yīng)處理立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴密觀察病情變化做好記錄必要時填寫輸血反映報告卡，上報血庫懷疑溶血等嚴重輸血反映時，保留血袋抽取患者血樣送往血庫按有關(guān)流程對輸血器進行封存曹承鳳護理查房胃癌22輸血反應(yīng)處理立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報告醫(yī)生并術(shù)前準備 灌腸目的1.心理護理2.飲食指導(dǎo)3.營養(yǎng)狀況較差者，應(yīng)予以補充血漿或血4. 腸道準備5.術(shù)晨置胃管，營養(yǎng)管導(dǎo)尿管6.備皮7.胃鏡備皮范圍胃鏡前后曹承鳳護理查房胃癌23術(shù)前準備 灌備胃曹承鳳護理查房胃癌23手術(shù)患者2013年7月11日14:30在全麻下行根治性遠端胃大

7、部分切除術(shù)。于17:30分返回病房。曹承鳳護理查房胃癌24手術(shù)患者2013年7月11日14:30在全麻下行根治性遠端曹胃癌手術(shù)方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)2.根治性/姑息性遠端胃大部切除術(shù)3.根治性全胃切除術(shù)4.胃空腸吻合術(shù)5.胃/空腸造瘺術(shù)6.大部分胃/全胃切除聯(lián)合臟器切除7.剖腹探查術(shù)曹承鳳護理查房胃癌25胃癌手術(shù)方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)曹承鳳護理查房2.根治性/姑息性遠端胃大部切除術(shù)曹承鳳護理查房胃癌262.根治性/姑息性遠端胃大部切除術(shù)曹承鳳護理查房胃癌262.2 Billroth 式胃切除術(shù)（Polya法） 曹承鳳護理查房胃癌272.2 Billroth 式胃

8、切除術(shù)（Polya2.1 Billroth 式胃部分切除術(shù) 曹承鳳護理查房胃癌282.1 Billroth 式胃部分切除術(shù) 曹承鳳術(shù)后護理營養(yǎng)管道護理？如何有效排痰？管道12分的措施？皮膚護理？曹承鳳護理查房胃癌29術(shù)后護理營養(yǎng)管道護理？如何有效排痰？管道12分皮膚護理？曹承白蛋白靜注后推速尿的原因？曹承鳳護理查房胃癌30白蛋白靜注后推速尿的原因？曹承鳳護理查房胃癌30術(shù)后常見的并發(fā)癥胃出血十二指腸腸段破裂（術(shù)后36天）胃腸吻合口破裂或瘺（術(shù)后57天）梗阻：輸入襻梗阻、吻合口梗阻和輸出 襻梗阻。傾倒綜合癥和低血糖綜合癥 曹承鳳護理查房胃癌31術(shù)后常見的并發(fā)癥胃出血 曹承鳳護理查房胃癌31P5:

9、潛在并發(fā)癥與腫瘤侵蝕或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 術(shù)后胃出血：手術(shù)后24小時內(nèi)從胃管中可引流出100300ml暗紅或咖啡色胃液，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。如果胃管內(nèi)流出鮮血每小時100ml以上，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止，面色蒼白，及時通知醫(yī)生，密切觀察出血量及病人生命體征變化，多數(shù)病人給予止血藥、抗酸藥、輸鮮血等保守治療而出血停止，少數(shù)病人經(jīng)上述處理出血不止，需要再次手術(shù)止血。十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后36天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛，腹肌緊張等 腹膜炎癥狀，需立即進行手術(shù)治療。術(shù)后妥善固定引流管，持續(xù)負壓吸引保持通暢，觀察記錄引流的性狀、顏色和量。糾正水、電解質(zhì)失衡，抗感染。胃腸吻合口破裂或瘺：少見

10、，多發(fā)生在術(shù)后57天，大多由于縫合不良，吻合口處張力過大、低蛋白血癥、組織水腫等原因所致。一旦發(fā)生常引起嚴重的腹膜炎，必須立即進行手術(shù)修補。若周圍組織已發(fā)生粘連，則形成局部膿腫和外瘺，應(yīng)給予膿腫外引流，并加強胃腸減壓，加強營養(yǎng)和支持療法，促進吻合口瘺自愈，必要時再次手術(shù)。術(shù)后梗阻：術(shù)后梗阻按照梗阻部位可分為輸入段、吻合口及輸出段梗阻，表現(xiàn)為大量嘔吐，不能進食。 輸入段梗阻：典型癥狀為突發(fā)劇烈疼痛，頻繁嘔吐，不含膽汁，量較少，上腹部偏右有壓痛及可疑包塊，應(yīng)立即手術(shù)處理。慢性不完全性輸入段梗阻則表現(xiàn)在進食后1530分鐘，上腹陣發(fā)性脹痛，大量噴射狀嘔吐，含膽汁而不含膽汁，嘔吐后癥狀緩解，亦需早期手術(shù)

11、治療。 吻合口梗阻：主要表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐，不含膽汁，通常需手術(shù)治療。 輸出段梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物、膽汁等，X線及鋇餐檢查可確定梗阻部位，如不能自行緩解需行手術(shù)治療。傾倒綜合癥及低血糖綜合癥：傾倒綜合癥一般表現(xiàn)為進食、特別是進食甜的流質(zhì)后1020分鐘后，病人出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐，甚至虛脫，并伴有腸鳴音亢進和腹瀉等。告之患者少量多餐，細嚼慢咽，避免過甜及過熱的流質(zhì)，進餐后平臥1020分鐘。低血糖綜合癥多發(fā)生在進食后24小時，表現(xiàn)為心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫，與食物一過性刺激胰島素大量分泌有關(guān)，應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，少量多餐進行預(yù)防。曹承鳳

12、護理查房胃癌32P5:潛在并發(fā)癥與腫瘤侵蝕或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 術(shù)后胃出血：討論：經(jīng)鼻或腹部留置營養(yǎng)管的優(yōu)缺點？曹承鳳護理查房胃癌33討論：經(jīng)鼻或腹部留置營養(yǎng)管的優(yōu)缺點？曹承鳳護理查房胃癌33健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人制定康復(fù)計劃，尤其是飲食計劃。向病人解釋胃部疾病的發(fā)展進程和治療方法，使其理解。胃腸道的改變和適應(yīng)需要的過程，在3個月內(nèi)采取正確的治療飲食和方法，少量、多餐，避免并發(fā)癥；在1年后逐漸適應(yīng)，并根據(jù)康復(fù)情況恢復(fù)到正常飲食。幫助病人了解這一過程，并執(zhí)行促進康復(fù)的飲食計劃，同時觀察適應(yīng)情況，不斷調(diào)整，早日達到康復(fù)狀態(tài)。指導(dǎo)病人戒除煙酒、勞逸結(jié)合，避免刺激胃腸道的食物，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣。指導(dǎo)病人正確服藥，緩解不適癥狀，教會病人預(yù)防和處理并發(fā)癥的方法，提高生活質(zhì)量。囑病人定期門診隨訪，若有不適及時就診。曹承鳳護理