動脈采血以及血氣分析報告分析

1、關(guān)于動脈采血及血氣分析報告分析第1頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四2第2頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四選擇合適的動脈3足背動脈肱動脈股動脈橈動脈 首選第3頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四選擇合適的動脈4橈動脈 首選 易固定，便于操作患者容易接受肱動脈不好固定，滾滑，而且不好操作 股動脈易固定，操作復(fù)雜患者不愿意配合易造成血栓和感染第4頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四定位動脈5第5頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四6第6頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46

2、分，星期四7第7頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四8第8頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四9第9頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四10第10頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四11第11頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四12第12頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四13 第13頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四14第14頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四15第15頁，共46頁，2022年，5月20日，14點4

3、6分，星期四16第16頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四17第17頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四18貼標(biāo)簽、送檢立即進行分析，如15min需冰浴。第18頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四19第19頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故針刺傷健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病8090%是由針尖刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%來源：SIGN(全球安全注射聯(lián)合會）在醫(yī)護工作者中針尖傷害的調(diào)查第20頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四血源性的危險感染疾病如：艾滋

4、病，乙肝及丙肝的危險與外濺到醫(yī)生護士或采血師身上的病人血液的數(shù)量 及病毒載量 患者血液中的病毒數(shù)有直接的聯(lián)系. 所以感染這些疾病的危險取決于:針的規(guī)格尺寸 針的型號鈍的還是空腔的;注射用還是采血用 刺傷的深度 表淺的還是深的病人的臨床狀態(tài)確定 病毒載量第21頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四針刺的花費受傷員工損失了工作時間治療受傷員工所需花費的資金(包括預(yù)防藥物)住院治療及檢查費用安撫及善后處理費用對血清轉(zhuǎn)移員工的跟蹤治療對由此而造成的員工不能繼續(xù)工作的經(jīng)濟補償訴訟費用不可計算的“人工費用”22第22頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四23使醫(yī)務(wù)人

5、員避免意外事故方法（1）整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞第23頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭第24頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四25動脈血氣（血氣）分析的作用 1、診斷呼吸衰竭 2、診斷酸堿失衡 3、指導(dǎo)呼吸衰竭和酸堿失衡的治療第25頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四26血

6、氣指標(biāo)正常值指標(biāo) 均值 范圍pH 7.4 7.357.45PaO2(mmHg ) 80100PaCO2(mmHg) 3545HCO-3（mmol/L) 24 2226 SB（標(biāo)準碳酸氫鹽） BB（緩沖堿）（mmol/L) 4045 BE（剩余堿）（mmol/L) 3 H+（nmol/L) 3545 TCO2（CO2總值）（mmol/L) 2127 SaO2(血O2飽和度） 95100%反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能第26頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四27血氣酸堿失衡解讀五步法第27頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四28血氣報告閱讀程序1、首先判斷

7、血氣結(jié)果是否有誤差？H+、PaCO2和HCO3-三個變量一定要符合Henderson公式：H+=24pH換算成H+的方法：（1）pH7.10-7.50范圍內(nèi)，pH變化0.01單位而H+反向變化1nmol/L,pH7.4=H+40nmol/LpH7.46 =H+40-6=34nmol/LpH7.31 =H+40+9=49nmol/LPaCO2HCO-3第28頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四29(2)pH7.40時，H+=400.8 pH7.40時，H+=401.25 例一：pH7.40，PaCO240mmHg,HCO-324mmol/L代入公式：40=24 ，等式成立，

8、無誤差。 例二：pH7.35，PaCO260mmHg，HCO-336mmol/L, H+=40+5 代入公式： 4524 ，等式不成立，有誤差。40246036第29頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四30（3）辨別單純性與混合性失衡PaCO2、HCO-3同時并存：呼酸+代酸 PaCO2 、 HCO-3 同時并存：呼堿+代酸 PaCO2 、 HCO-3：明顯異常伴pH正常為混合性失衡。借助代償公式、酸堿圖卡、AG判斷。第30頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四HCO3- PaCO2 pH 失衡類型 呼酸 呼堿 代酸 代堿31第31頁，共46頁，202

9、2年，5月20日，14點46分，星期四322、有無呼吸衰竭主要看PaO2和PaCO2兩個指標(biāo)（SaO2與PaO2意義相同，呈正相關(guān)）PaO260mmHg（SaO290%)PaCO2正?；蚵缘陀谡aO260mmHg（SaO250mmHg 呼吸衰竭的診斷標(biāo)準：在不吸O2情況下，血氣分析符合上述診斷標(biāo)準，但在吸O2后采血送血氣分析，PaO2可能上升達正常值，若PaCO250mmHg者可判為II型呼衰竭可判為I型呼衰竭（低O2血癥型）可判為II型呼衰竭（高碳酸血癥型）第32頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四333、有無酸堿失衡主要看PaCO2、HCO3-、pH三個指標(biāo)，BE

10、、SB、BB與HCO-3意義相同，方法不同，可不看；TCO2與PaCO2意義相同，也可不看。（1）pH正常 pH、PaCO2、HCO-3均正常，為正常血氣； pH正常,PaCO2和HCO-3異常,可能為酸堿失衡已完全代償,或酸中毒與堿中毒同時并存。第33頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四34（2）pH50（55）mmHg，可判為呼吸性酸中毒（呼酸） 如HCO-3原發(fā)性，7.45：肯定存在堿中毒 如PaCO2原發(fā)性，26mmol/L，可判為代堿性堿中毒（代堿）第34頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四354、如何判定何為原發(fā)失償 一般說來，單純性酸堿

11、失衡的pH是由原發(fā)失衡決定的，pH7.40，提示原發(fā)失衡可能為堿中毒。 1、pH7.40：原發(fā)失衡可能為堿中毒，PaCO2 為呼堿， HCO-3 為代堿。第35頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四36單純性酸堿失衡的判斷單純性酸堿失衡預(yù)計代償公式原發(fā)失衡 原發(fā)變化 代償變化 代償公式 代償時限 代償極限 代 酸 HCO3- PaCO2 PaCO2=1.5HCO-2+82 1224h 10mmHg 代 堿 HCO3- PaCO2 PaCO2=40+0.9 HCO3- 5 1224h 55mmHg 呼 酸 PaCO2 HCO3- 急性：代償引起 HCO3- 34mmol/L

12、幾分鐘 30mmol/L 慢性： HCO3-=24+0.35 PaCO25.58 35天 4245mmol/L 呼 堿 PaCO2 HCO3- 急性： HCO3-=240.2PaCO22.5 幾分鐘 18mmol/L 慢性： HCO3-=240.5PaCO22.5 35天 1215mmol/L注：（1）有“”者為變化值，無“”者為絕對值。 （2）代償極限：指代償所能達到的最小值或最大值。 （3）代償時限：指體內(nèi)達到最大代償反應(yīng)所需的時間。 （4） HCO3- =（HCO3- 實測值24）；PaCO2=（ PaCO2實測值40）（PaCO2 時用）； PaCO2 =（ 40 PaCO2實測值）（

13、PaCO2 時用） 根據(jù)單純性酸堿失衡代償公式（表2-7-1）計算代償預(yù)計值范圍，實測PaCO2值或?qū)崪yHCO3-值如落在代償范圍之內(nèi)，則為單純性失衡；落在代償范圍之外，則為混合性失衡。第36頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四37病例一：慢性腎盂腎炎，尿毒癥。pH7.271，PaO290.5mmHg，PaCO227.1mmHg，HCO-312.2mmol/L。判斷（1）無呼衰 （2）pH7.2717.45，肯定有堿中毒（原發(fā)失衡） HCO-3輕度 無代堿 PaCO2 提示呼堿 HCO-3 有代酸嗎？ 單純呼堿的代償公式計算： HCO-3=24-0.2(40-29)2.5

14、 =19.324.3mmol/L 實測HCO-3=23mmol/L落在代償范圍之內(nèi)，HCO-3 是對呼堿的代償，無代酸。 結(jié)論：呼堿失代償?shù)?8頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四39 病例三：肺心病，呼衰，治療中曾用大劑量呼吸興奮劑，躁動，呼吸頻數(shù)。pH7.42，PaO248mmHg，PaCO229mmHg，HCO-319mmol/L。判斷：（1）呼衰未糾正 （2）pH7.42，雖在正常范圍，但pH7.40，原發(fā)失衡可能是堿中毒，PaCO22935mmHg提示呼堿，HCO-31922mmol/L正常不限，無代堿，可能是對呼堿的代償或有代酸。用慢性呼堿的代償公式計算HCO

15、-3的代償范圍：HCO-3=24-0.5（40-29)2.5 =1621mmol/L， 實測HCO-319mmol/L在代償范圍內(nèi)，故HCO-3是對呼堿的代償，不存在代酸。 結(jié)論：慢性呼堿代償。第39頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四40病例四：急性腎炎，全身浮腫，近日用過雙氫克脲噻速 尿等，pH7.49，PaO275mmhg、PaCO248mmHg， HCO-336mmol/L，K+3、Na+132、C1-80mmol/L判斷：（1）無呼衰 （2）pH7.49，肯定為堿中毒（原發(fā)變化） HCO-3：代堿（原發(fā)失衡） PCO2：代堿代償，呼酸？不存在呼堿。 代堿代償公式

16、計算PaCO2代償范圍： PaCO2=40+0.9HCO-35 =40+0.9 （36-24）5 =45.855.8mmHg 實測PaCO248mmHg在代償范圍內(nèi)， PaCO2 為對代堿的代償，無呼酸。結(jié)論：代堿失代償（利尿不當(dāng)?shù)蚄+低C1-所致）第40頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四41病例五：慢支炎、肺氣腫、張力性氣胸。pH7.24， PaCO260mmHg，PaO246mmHg，HCO-327mmol/L判斷：（1）II型呼衰 （2）pH7.247.35，肯定為酸中毒（原發(fā)失衡） PaCO2：呼酸（原發(fā)失衡） HCO-3：呼酸代償，無代酸結(jié)論；急性呼酸失代償?shù)?/p>

17、41頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四42本例治療幾天后，pH7.35，PaO266mmHg（吸O2）PaCO255mmHg，HCO-3 30mmol/L。判斷：（1）II型呼衰 （2）PaCO27.357.40： 原發(fā)失衡為酸中毒 PaCO2：呼酸(原發(fā)變化） HCO-3：呼酸代償，合并代堿，無代酸 用慢性呼酸代償公式計算HCO-3代償范圍： HCO-3=24+0.35PaCO25.58 =24+0.35 (55-40) 5.58 =23.6734.83mmol/L 實測HCO-3 30mmol/L在代償范圍內(nèi)， HCO-3為呼酸代償，無代堿合并結(jié)論：呼酸完全代償?shù)?

18、2頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四43病例六：慢性肺心病急性加重期，尚未治。pH7.337， PaO244mmHg，PaCO273.2mmHg，HCO-339mmol/L。判斷：（1）II型呼衰 （2）pH7.3377.35：肯定有酸中毒（原發(fā)失衡） PaCO2：呼酸（原發(fā)失衡） HCO-3 ：呼酸代償，合并代堿？無代酸 用慢性呼酸代償公式計算HCO-3代償范圍： HCO-3=24+0.35PaCO25.58 =24+0.35(73.2-40) 5.58 =30.0441.18mmol/L 實測HCO-3 39mmol/L在代償范圍內(nèi)， HCO-3 為呼酸代償，無代堿合并。結(jié)論：呼酸失代償?shù)?3頁，共46頁，2022年，5月20日，14點46分，星期四44 例一與例二，均有PaCO2，HCO-3 ，如果孤立地單看PaCO2可能均誤判為呼堿；如果單看HCO-3 ，均可能誤判為代酸，主要鑒別點是看pH，pH（代償完全可正常）是呼堿（如例二