動(dòng)脈血標(biāo)本采集

1、關(guān)于動(dòng)脈血標(biāo)本的采集課件第1頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四 主要內(nèi)容目的物品準(zhǔn)備部位選擇采集方法及技巧動(dòng)脈血標(biāo)本采集后處理方法第2頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四1目 的第3頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四目 的采集動(dòng)脈血，進(jìn)行血?dú)夥治?，判斷患者氧合情況，為治療提供依據(jù)。 -依據(jù)護(hù)理技術(shù)操作手冊(cè)第4頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四禁忌癥Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，禁止采集橈動(dòng)脈高凝狀態(tài)出血傾向或抗凝治療期間第5頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四2 物品準(zhǔn)備第6頁(yè)，共41頁(yè)，

2、2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四物品準(zhǔn)備5.5號(hào)頭皮針，1ml或5ml注射器，安爾碘，肝素鈉（100ml生理鹽水+肝素鈉1支），3cm拔針棉簽請(qǐng)注意： 操作前一定準(zhǔn)備好物品！橈動(dòng)脈采血第7頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四肝素血樣的抗凝操作1. 抗凝的配比要求：1支（12500 U/2ML）的肝素原液配比100 ML 的生理鹽水。配比好的肝素液24小時(shí)更換。2抗凝操作：用2ML或5ML的消毒注射器抽取配比好的肝素液，抽，推兩次肝素，使針管全部濕潤(rùn)，將多余肝素排出，死腔余留的肝素液即為抗凝劑。 -依據(jù)血?dú)獠僮饕?guī)范第8頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)

3、46分，星期四3 血管的選擇第9頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四血管部位的選擇總則 選擇血管部位，要從操作方便、防止并發(fā)出血及血管堵塞、減少患者痛苦等方面考慮。（1）要選擇易于觸摸，位置固定，穿刺方便，容易止血的血管。（2）選擇側(cè)支循環(huán)豐富的血管，避免血管痙攣造成管腔狹窄或阻塞，影響其他組織血液供應(yīng)。（3）盡量避開(kāi)有靜脈、神經(jīng)并行的血管。 (4)評(píng)估患者穿刺部位皮膚、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，穿刺部位有無(wú)瘢痕、硬結(jié)、皮下血腫。第10頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四血管的選擇（1）股動(dòng)脈：搏動(dòng)清晰、易穿刺、不便管理、潛在感染，保留時(shí)間短；（2）肱動(dòng)脈：并發(fā)

4、癥少，數(shù)值可靠，臨床少用,但出血幾率大；（3）顳淺動(dòng)脈：血管扭曲，置管困難，多用于小兒；（4）腋動(dòng)脈：易于定位，并發(fā)癥少；（5）尺動(dòng)脈：人類90的手部循環(huán)是由尺動(dòng)脈供給；（6）足背動(dòng)脈：極少栓塞，常做為備用血管，足背動(dòng)脈保留方便，不易隨患者的活動(dòng)而使留置針脫出 ；（7）橈動(dòng)脈：首選，常用左側(cè)，易定位，側(cè)支豐富。穿刺前必須做ALLEN試驗(yàn)。 第11頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四常用動(dòng)脈穿刺部位足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈 第12頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四 足背動(dòng)脈：該動(dòng)脈特點(diǎn)與橈動(dòng)脈相似，淺表、觸摸易定位，與足底外側(cè)動(dòng)脈間存在足底動(dòng)脈弓，

5、易于止血，亦可選用。第13頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四顳動(dòng)脈：該動(dòng)脈十分淺表，特別是在早產(chǎn)兒、新生兒其分支清析可見(jiàn)，它供應(yīng)頭面部軟組織血液，側(cè)枝循環(huán)豐富，周圍無(wú)重要器官，下為顱骨，易于壓迫止血。在耳屏前方的顴弓根部，易于觸及，向上延伸為其頂支，向前發(fā)出顳支，新生兒多選擇其分支穿刺，安全且成功率高。第14頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四股動(dòng)脈：該動(dòng)脈粗大，在股三角區(qū)位置易暴露，在急診采血時(shí)便于操作。但此處該動(dòng)脈外側(cè)為粗大的股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈，易損傷股神經(jīng)，且易誤采靜脈血。因位置較深，不易壓迫止血而形成血腫，壓迫過(guò)久又易形成血栓，很難建立側(cè)

6、枝循環(huán)，且新生兒的髖關(guān)節(jié)處軟組織薄弱，垂直進(jìn)針有刺入關(guān)節(jié)囊的危險(xiǎn)，故應(yīng)盡量不用。凝血機(jī)制障礙者為絕對(duì)禁用。第15頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四4采集方法及技巧第16頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四（一）橈動(dòng)脈采血橈動(dòng)脈自肱動(dòng)脈分出，與橈骨平行下降，其下部位置較淺，表面附以皮膚和筋膜附近無(wú)重要的神經(jīng)和血管，迷走神經(jīng)分布少，不易發(fā)生神經(jīng)、血管損傷據(jù)報(bào)道，股動(dòng)脈穿刺強(qiáng)疼痛率達(dá)72%，橈動(dòng)脈穿刺可減少到18.5%解剖學(xué)基礎(chǔ)第17頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四（一）橈動(dòng)脈采血橈動(dòng)脈：位置表淺、穿刺容易成功,有尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)

7、，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺動(dòng)脈功能不好，所有在橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)該進(jìn)行Allens試驗(yàn)來(lái)確認(rèn)尺動(dòng)脈灌注。第18頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四操作步驟橈動(dòng)脈采血前做Allen試驗(yàn)，抬高患兒手臂向腕部擠壓手掌使其皮膚發(fā)白，同時(shí)壓迫腕部的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，然后放開(kāi)尺動(dòng)脈，手掌應(yīng)在10秒內(nèi)恢復(fù)正常顏色。提示尺動(dòng)脈有足夠的側(cè)支循環(huán)，否則說(shuō)明該側(cè)的尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不良，應(yīng)更換另一側(cè)手穿刺。 -依據(jù)第四版實(shí)用新生兒學(xué)（一）橈動(dòng)脈采血第19頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四ALLEN試驗(yàn)1) 抬起手握拳30秒。2) 壓迫尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。3) 松拳，手指

8、特別是指尖顏色蒼白。4) 停止壓迫尺動(dòng)脈，5-7秒內(nèi)由蒼白轉(zhuǎn)紅。第20頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四穿刺點(diǎn)定位常規(guī)法：手掌橫紋上12cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。十字定位法: 從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線作一水平線,再以此水平線的中點(diǎn)作一垂直平分線; 垂直線與第2或第2腕橫交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)。對(duì)于血壓偏低時(shí)或過(guò)于肥胖的患者不易觸摸波動(dòng)位置時(shí)可采用此法。（一）橈動(dòng)脈采血第21頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四進(jìn)針部位：穿刺側(cè)上肢外展30-60度，手掌向上，腕背屈40-50度，下面墊一海綿小枕，繃緊橈動(dòng)脈以利穿刺。進(jìn)針點(diǎn)選擇在第二腕橫紋距離橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)最明顯的遠(yuǎn)心端

9、0.5-1cm處避開(kāi)淺表靜脈。（一）橈動(dòng)脈采血第22頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四新生兒操作方法固定患兒的前臂和手掌，使腕部伸展，在腕部近端第二腕橫紋側(cè)用左手食指觸摸橈動(dòng)脈，用安爾碘消毒穿刺部位。取穿刺針與皮膚呈30角，斜面向上緩慢進(jìn)針直到見(jiàn)血，輕輕抽吸采集到所需的血樣。拔出針頭，用棉簽壓迫穿刺部位至少5分鐘。（一）橈動(dòng)脈采血-依據(jù)第四版實(shí)用新生兒學(xué)第23頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四第24頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四第25頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四第26頁(yè)，共41頁(yè)，2022

10、年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四 （二）股動(dòng)脈脈采血管徑粗，動(dòng)脈壓力高，血流量大，搏動(dòng)易觸摸患者取仰臥位，穿刺大腿取外展位股動(dòng)脈穿刺部位較深，有出血不易立即發(fā)現(xiàn)，易逐漸形成血腫；解剖位置較深，容易造成感染股動(dòng)脈與股靜脈相距僅 0.5cm，容易誤穿靜脈適用于血容量不足，血壓偏低，動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯的病人第27頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四新生兒體位：采血時(shí)患兒正確的體位是穿刺成功的基礎(chǔ)。一般來(lái)說(shuō)，患兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外旋、外展與軀體縱軸成45角，臀下墊一小枕，使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成90角，另一腿伸直。（二）股動(dòng)脈采血第28頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20

11、日，14點(diǎn)46分，星期四 有條件者備助手一名，按壓患兒。助手站在患兒頭側(cè)，用兩肘及前臂約束患兒軀干及四肢，兩手分別固定患兒兩腿。位置判斷： 根據(jù)股動(dòng)脈與股靜脈平行走行的特點(diǎn)，于腹股溝中、內(nèi)1/3處摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)后為穿刺點(diǎn)。進(jìn)針角度： 右手持注射器沿股靜脈的體表投影方向進(jìn)針，由淺入深，進(jìn)針手法呈20-30 ,（肥胖兒童加大角度為30-40），見(jiàn)回血時(shí)抽取所需血量 。（二）股動(dòng)脈采血第29頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四注意事項(xiàng)1 正確了解股動(dòng)脈的解剖位置，根據(jù)患兒和病情，采用多種方法進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位。2 根據(jù)患兒皮下脂肪厚薄來(lái)確定進(jìn)針深淺度，對(duì)于皮下脂肪薄者，針頭進(jìn)入1/

12、2或2/3，厚者進(jìn)入3/4。3 正確的體位及有效的肢體按壓是穿刺成功的基礎(chǔ) 各種穿刺點(diǎn)定位都是在正確體位基礎(chǔ)上進(jìn)行的，若體位不正確，各種穿刺點(diǎn)定位已失去意義。股動(dòng)脈采血時(shí)，患兒多不配合，若不能進(jìn)行有效的肢體按壓，采血技術(shù)再高，也難以成功。（二）股動(dòng)脈采血第30頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四4、若穿刺失敗，復(fù)針后再失敗，應(yīng)換另一側(cè)，不要在同一部位多次反復(fù)穿刺或左右擺動(dòng)，以免造成血腫或較大范圍的損傷；斜刺時(shí)向上刺入不可過(guò)深，以免傷及髖關(guān)節(jié)或腹腔內(nèi)組織，穿刺時(shí)密切觀察患兒的意識(shí)、面色、生命體征等變化，如有異常，立即停止操作。5、穿刺后時(shí)注意事項(xiàng) 穿刺后應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)3-5分

13、鐘，對(duì)出血、凝血異常的患兒，按壓時(shí)間延長(zhǎng)5-10分鐘，按壓時(shí)切忌一壓一松，按壓力度要適宜，勿造成下肢青紫；穿刺后注意保護(hù)穿刺處，以防糞尿污染。6、操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)腹股溝有傷口、糜爛或感染者不作此操作。 （二）股動(dòng)脈采血第31頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四定位：上臂內(nèi)側(cè)下1/3，肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)搏動(dòng)最明顯處，肘部皮膚皺褶向上二橫指為最佳穿刺部位前臂伸直并外展肱動(dòng)脈穿刺成功率較橈動(dòng)脈低如果因其他原因（腕部外傷、 靜脈輸液、 橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱等）不方便穿刺情況下，肱動(dòng)脈是很好的選擇（三）肱動(dòng)脈采血第32頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四第33

14、頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四（四）足背動(dòng)脈采血足背動(dòng)脈通過(guò)足背內(nèi)外踝中點(diǎn)，為脛前動(dòng)脈的直接延續(xù)穿刺點(diǎn)選擇足背動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，穿刺時(shí)將針頭與皮膚成15-20。角4%-12%的正常人先天無(wú)法摸到足背動(dòng)脈，而老年人動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生生理性老化，血管走向畸形，6%的老年人無(wú)法摸到足背動(dòng)脈或搏動(dòng)很微弱，大大降低了足背動(dòng)脈穿刺成功率不適用于低血壓，休克，末梢循環(huán)差的病人。第34頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四4動(dòng)脈血標(biāo)本采集后處理方法第35頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四血標(biāo)本采集后病人處理1、使用干棉簽按壓針眼處，迅速拔針，拔針

15、后立即將針尖斜面刺入橡皮塞內(nèi)，已隔絕空氣。2、指導(dǎo)患者或家屬垂直按壓穿刺部位5-10分鐘至不出血為止，禁止環(huán)揉。 如果抗凝機(jī)制不好的病人，加壓的時(shí)間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無(wú)出血跡象 肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈的加壓時(shí)間要順應(yīng)延長(zhǎng)第36頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四血標(biāo)本采集后病人處理采血后應(yīng)注意 告知患者穿刺部位應(yīng)禁止熱敷、不要沾水，當(dāng)日盡量不洗澡，以免引起局部感染，穿刺部位同側(cè)肢體避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起局部腫脹、疼痛、如果出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。第37頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四血?dú)鈽?biāo)本的抗凝處理血標(biāo)本混勻：這是整個(gè)抗凝步驟的重中之重。就是在抽好血樣后（不能有氣泡）需立刻混勻（將注射器在雙手中搓動(dòng)，上下顛倒至少20秒以上）。第38頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四血標(biāo)本送檢再次核對(duì)病人的姓名，床號(hào)，給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽，立即送檢標(biāo)本室溫保存時(shí)間一般不超過(guò)半小時(shí)如果無(wú)法立即送檢血液標(biāo)本時(shí)，就要把血液標(biāo)本放置在冰水中進(jìn)行保存，然后送檢第39頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)46分，星期四 動(dòng)脈血中含