授課用-靜脈血栓夏歷課件

1、靜脈血栓夏歷靜脈血栓夏歷下肢靜脈血栓venous thrombosis下肢靜脈血栓病例介紹患者周月華，女，68歲，3月5日21:30洗澡時突發(fā)左下肢腫痛，活動受限，難以忍受于3月6日1：30來診。病例介紹患者周月華，女，68歲，3月5日21:30洗澡時突發(fā)病例介紹查體： T：37.5，P：87次/分，R：18次/分，BP：167/84mmHg心肺腹查體無異常。左下肢皮膚散在瘀斑樣改變，腫脹壓痛，張力高、皮溫不低。足背動脈波動弱，未見明顯異常。病例介紹查體：病例介紹病例介紹病例介紹既往史：高血壓病史10年，風濕性關(guān)節(jié)炎病史10年病例介紹既往史：病例介紹輔助檢查：血常規(guī)：白細胞 H 16.9410

2、9/L、中性粒細胞 H 、肝腎功能未見異常。（正常值0g/mL）下肢動靜脈超聲示：下肢動脈粥樣硬化。左側(cè)髂外靜脈、股總靜脈、股淺 靜脈及大隱靜脈近心端血栓形成。病例介紹輔助檢查：病例介紹 初步診斷： 下肢靜脈血栓病例介紹 初步診斷：定義治療 護理 下肢靜脈血栓定義治療 護理 下肢靜脈血栓靜脈血栓初了解 靜脈血栓（venous thrombosis）指在靜脈血流遲緩，血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)膜損傷條件下，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，并繼發(fā)血栓形成的疾病。絕大多數(shù)靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈。靜脈血栓初了解 靜脈血栓（venous thrombosis靜脈血栓初了解癥狀：患肢的腫脹、疼痛，尤其是

3、活動后患肢腫脹疼痛更加明顯，有些患者因此而不敢下地活動。 若血栓蔓延整個下肢深靜脈系統(tǒng)，使下肢深靜脈完全處于阻塞狀態(tài)，患肢張力增高，小腿凹陷性浮腫顯著，腓腸肌飽滿，緊韌。靜脈血栓初了解癥狀：患肢的腫脹、疼痛，尤其是活動后患肢腫脹疼靜脈血栓初了解若發(fā)病急驟，下肢廣泛粗腫，劇痛，股三角、腘窩、小腿均有明顯壓痛，常伴有發(fā)熱、脈率加快和患肢皮溫增高，又稱股白腫。 臨床上有極少數(shù)患者，下肢深靜脈及分支靜脈廣泛血栓形成，靜脈壓力極高，對下肢靜脈回流造成嚴重的障礙，對下肢動脈造成壓迫，肢體動脈強烈痙攣，導致肢體供血不足，稱為股青腫。靜脈血栓初了解若發(fā)病急驟，下肢廣泛粗腫，劇痛，股三角、腘窩、在血栓的機化過程

4、中靜脈瓣膜遭受破壞,甚至消失或者黏附于管壁,導致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全,即靜脈血栓形成后綜合征皮膚護理：觀察患者皮膚顏色。推薦：急性期DVT，建議使用維生素K拮抗劑聯(lián)合低分子肝素治療，使INR（國際標準化比值）達標，維持在。3、 感染性損傷 化膿性血栓性靜脈炎可因靜脈周圍的感染灶所引起；(2)物理治療：加壓彈力襪等靜脈血栓（venous thrombosis）溶栓藥物的化學性質(zhì)大多不穩(wěn)定，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。（正常值0g/mL）呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。手術(shù)取栓：是消除血栓的有效方法，可迅速解除靜脈梗阻。對于慢性期患者，建議服用靜脈血管活性藥物，并長期使用彈力

5、襪；本病也常表現(xiàn)為單側(cè)下肢的突發(fā)疼痛，與下肢靜脈血栓有相似之處。若發(fā)病急驟，下肢廣泛粗腫，劇痛，股三角、腘窩、小腿均有明顯壓痛，常伴有發(fā)熱、脈率加快和患肢皮溫增高，又稱股白腫。2 動脈血栓患者背動脈，脛后動脈搏動消失,而靜脈有搏動。左下肢皮膚散在瘀斑樣改變，腫脹壓痛，張力高、皮溫不低。血液滯緩靜脈壁的損傷 高凝狀態(tài) 發(fā)病病因在血栓的機化過程中靜脈瓣膜遭受破壞,甚至消失或者黏附于管壁,抗感染、護胃、補鉀等對癥支持治療。根據(jù)血栓發(fā)生的部位、病程及臨床分型分為以下三類：1、化學性損傷 經(jīng)淺靜脈注射有激惹性的溶液后，容易引起條索狀血栓性淺靜脈炎；3、混合型：全下肢深靜脈血栓。（正常值0g/mL）2、

6、機械性損傷 靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片均可誘致靜脈血栓形成；venous thrombosis(5)Homans征、Neuhof征陽性。每次使用抗凝藥物前，注意有無出血傾向，如牙齦出血，針眼在按壓時間過后是否仍有出血。表現(xiàn)為全下肢明顯腫脹、劇痛、壓痛，常有體溫升高和脈率加快，任何形式的活動可使疼痛加重。腿部有無條索狀物有無靜脈曲張等；其遠側(cè)血液回流相對地比較緩慢,遇到合適的外壓條件，血液回流不暢，血管內(nèi)膜損害，血小板等物質(zhì)沉積，導致血栓形成。2、周圍型：包括股靜脈及小腿深靜脈血栓的形成。手術(shù)取栓：是消除血栓的有效方法，可迅速解除靜脈梗阻。呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。血小板沉積在血管內(nèi)膜上，

7、可以構(gòu)成血栓形成的核心。注意避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。血液滯緩 見于長期臥床，手術(shù)以及肢體制動的病人。血流速度減慢后，可使血液中的細胞成份停駐于血管壁： 首先是白細胞、然后是血小板，可以在血流的周圍層集聚；血小板沉積在血管內(nèi)膜上，可以構(gòu)成血栓形成的核心?？垢腥?、護胃、補鉀等對癥支持治療。血液滯緩 靜脈壁的損傷 足以釀成靜脈壁損傷者，均有利于凝血致活酶的形成和血小板集聚，促使血栓形成 1、化學性損傷 經(jīng)淺靜脈注射有激惹性的溶液后，容易引起條索狀血栓性淺靜脈炎； 2、 機械性損傷 靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片均可誘致靜脈血栓形成； 3、 感染性損傷 化膿性血栓性靜脈炎可因靜脈周圍的感染

8、灶所引起； 靜脈壁的損傷 足以釀成靜脈壁損傷者，均有利于凝血致活酶的形成 高凝狀態(tài) 妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤等。由于血小板計數(shù)升高，凝血因子含量升高，抗凝血因子活性降低而形成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。 高凝狀態(tài) 妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤等。由于血小 PS任何一個單一因素往往都不足以致病，必須是各種因素的組合，尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài)，才可能引起血栓形成。而其中尤以血液高凝狀態(tài)最為重要 PS任何一個單一因素往往都不足以致病，必須是各靜脈血栓初了解 靜脈血栓初了解 靜脈血栓初了解靜脈血栓有三種類型：紅血栓最為常見，組成比較均勻，血小板和白細胞散在性分布在紅細胞和纖維素的膠狀塊內(nèi)；白血栓基本由

9、纖維素、白細胞和成層的血小板組成，只有極少量紅細胞；混合血栓由白血栓組成頭部，板層狀的紅血栓和白血栓構(gòu)成體部、紅血栓或板層狀的血栓構(gòu)成尾部。靜脈血栓初了解靜脈血栓有三種類型：血栓的分型根據(jù)血栓發(fā)生的部位、病程及臨床分型分為以下三類：1、中央型：血栓發(fā)生于髂-股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)。起病急，髂窩、股三角疼痛，下肢腫脹明顯，皮溫以及體溫高。2、周圍型：包括股靜脈及小腿深靜脈血栓的形成。前者表現(xiàn)為大腿腫痛而下肢腫脹不嚴重；后者表現(xiàn)為小腿劇痛，患者不能著地踏平，行走時加重，Homans征陽性。3、混合型：全下肢深靜脈血栓。表現(xiàn)為全下肢明顯腫脹、劇痛、壓痛，常有體溫升高和脈率加快，任何形式的活動可使疼痛加

10、重。血栓的分型根據(jù)血栓發(fā)生的部位、病程及臨床分型分為以下三類：血栓的分型血栓的分型靜脈血栓初了解動脈血栓：本病也常表現(xiàn)為單側(cè)下肢的突發(fā)疼痛，與下肢靜脈血栓有相似之處。1 動脈血栓肢體溫度低,靜脈血栓溫度一般正?；蛘呱愿?。 2 動脈血栓患者背動脈，脛后動脈搏動消失,而靜脈有搏動。 3 肢體腫脹程度不一樣，動脈栓幾乎無，而靜脈嚴重靜脈血栓初了解動脈血栓：靜脈血栓初了解左下肢血栓形成遠遠高于右下肢解剖上左髂靜脈受右髂動脈騎跨、擠壓而形成了凹。此處可造成血流淤滯。其遠側(cè)血液回流相對地比較緩慢,遇到合適的外壓條件，血液回流不暢，血管內(nèi)膜損害，血小板等物質(zhì)沉積，導致血栓形成。靜脈血栓初了解左下肢血栓形成遠

11、遠高于右下肢診斷 根據(jù)1995年中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會制訂的標準如下。1.急性期：(1)發(fā)病急驟，患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛。(2)患肢廣泛性腫脹。(3)患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高。(4)患肢廣泛性淺靜脈怒張。(5)Homans征、Neuhof征陽性。 根據(jù)1995年中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專診斷2.慢性期(深靜脈血栓形成后綜合征)：慢性期具有下肢靜脈回流障礙和后期靜脈血液逆流，淺靜脈怒張和曲張，活動后肢體凹陷性腫脹、脹痛，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙改變;皮膚色素沉著，淤血性皮炎，淤血性潰瘍等。2.慢性期(深靜脈血栓形成后綜合征)：慢性期具有下肢靜脈回流診斷3.超聲多普

12、勒、靜脈血流圖和靜脈造影等可以確診。4.排除急性動脈栓塞，急性淋巴管炎、丹毒，原發(fā)性盆腔腫瘤，小腿損傷性血腫，小腿纖維組織等疾病。3.超聲多普勒、靜脈血流圖和靜脈造影等可以確診。診斷協(xié)助檢查：1.多普勒超聲：靈敏度高，準確度高2.B超：3.靜脈造影：可直接顯示下肢靜脈狀態(tài)。缺點:有創(chuàng)且有并發(fā)癥協(xié)助檢查：診斷授課用_靜脈血栓夏歷課件治療1，抗凝：抑制血栓蔓延，利于血栓自溶，降低PE發(fā)生率藥物：普通肝素，低分子肝素，維生素K拮抗劑（法華林）等推薦：急性期DVT，建議使用維生素K拮抗劑聯(lián)合低分子肝素治療，使INR（國際標準化比值）達標，維持在。治療1，抗凝：抑制血栓蔓延，利于血栓自溶，降低PE發(fā)生率

13、藥物治療2，溶栓治療溶栓藥物：尿激酶最為常用，對于急性DVT起效快，溶栓效果好重組組織型纖維酶原激活劑，溶栓效果好，出血率低手術(shù)取栓：是消除血栓的有效方法，可迅速解除靜脈梗阻。推薦：出現(xiàn)股青腫時，應(yīng)立即手術(shù)取栓。對于發(fā)病7 d以內(nèi)的中央型或混合型DVT患者，全身情況良好，無重要臟器功能障礙也可行手術(shù)取栓。治療2，溶栓治療溶栓藥物：手術(shù)取栓：是消除血栓的有效方法，可治療3其他治療(1)靜脈血管活性藥物：如黃酮類、七葉皂甙類等。(2)物理治療：加壓彈力襪等對于慢性期患者，建議服用靜脈血管活性藥物，并長期使用彈力襪；有條件者，可使用肢體循環(huán)促進裝置輔助治療。治療3其他治療病例介紹患者治療方案：1.臥

14、床，抬高患肢超過心臟水平直至水腫及壓痛消失；2.抗凝，將肝素調(diào)整為低分子肝素鈣，監(jiān)測APTT；3.活血化瘀； 4.抗感染、護胃、補鉀等對癥支持治療。繼續(xù)觀察左下肢皮膚顏色、皮溫、感覺、運動、腿圍變化。病例介紹患者治療方案：并發(fā)癥1，肺栓塞(PE)肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。并發(fā)癥1，肺栓塞(PE)并發(fā)癥2，出血溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血，特別應(yīng)警惕胃腸道顱內(nèi)出血，因此溶栓治療前應(yīng)檢查血型血紅蛋白血小板及凝血功能3，血栓形成后綜合征在血栓的機化過程

15、中靜脈瓣膜遭受破壞,甚至消失或者黏附于管壁,導致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全,即靜脈血栓形成后綜合征 并發(fā)癥2，出血護理1.觀察：皮膚顏色及有無破潰； 腿部有無條索狀物有無靜脈曲張等；注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。護理1.觀察：護理急性期每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。測量位置： 髕骨上20cm 髕骨下15cm護理急性期每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健護理 2.急性期患者應(yīng)絕對臥床1014天，患肢抬高并制動 ，高于心臟水平2030cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15度，待血栓機化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。注意避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。 護理 2.急性期患者應(yīng)絕對臥床1014天，患肢抬高并制動 護理3，用藥護理：每次使用抗凝藥物前，注意有無出血傾向，如牙齦出血，針眼在按壓時間過后是否仍有出血。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象。溶栓藥物的化學性質(zhì)大多不穩(wěn)定，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)現(xiàn)