授課用-靜脈血栓夏歷課件

1、靜脈血栓夏歷靜脈血栓夏歷下肢靜脈血栓venous thrombosis下肢靜脈血栓病例介紹患者周月華，女，68歲，3月5日21:30洗澡時(shí)突發(fā)左下肢腫痛，活動受限，難以忍受于3月6日1：30來診。病例介紹患者周月華，女，68歲，3月5日21:30洗澡時(shí)突發(fā)病例介紹查體： T：37.5，P：87次/分，R：18次/分，BP：167/84mmHg心肺腹查體無異常。左下肢皮膚散在瘀斑樣改變，腫脹壓痛，張力高、皮溫不低。足背動脈波動弱，未見明顯異常。病例介紹查體：病例介紹病例介紹病例介紹既往史：高血壓病史10年，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史10年病例介紹既往史：病例介紹輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 H 16.9410

2、9/L、中性粒細(xì)胞 H 、肝腎功能未見異常。（正常值0g/mL）下肢動靜脈超聲示：下肢動脈粥樣硬化。左側(cè)髂外靜脈、股總靜脈、股淺 靜脈及大隱靜脈近心端血栓形成。病例介紹輔助檢查：病例介紹 初步診斷： 下肢靜脈血栓病例介紹 初步診斷：定義治療 護(hù)理 下肢靜脈血栓定義治療 護(hù)理 下肢靜脈血栓靜脈血栓初了解 靜脈血栓（venous thrombosis）指在靜脈血流遲緩，血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)膜損傷條件下，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，并繼發(fā)血栓形成的疾病。絕大多數(shù)靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈。靜脈血栓初了解 靜脈血栓（venous thrombosis靜脈血栓初了解癥狀：患肢的腫脹、疼痛，尤其是

3、活動后患肢腫脹疼痛更加明顯，有些患者因此而不敢下地活動。 若血栓蔓延整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng)，使下肢深靜脈完全處于阻塞狀態(tài)，患肢張力增高，小腿凹陷性浮腫顯著，腓腸肌飽滿，緊韌。靜脈血栓初了解癥狀：患肢的腫脹、疼痛，尤其是活動后患肢腫脹疼靜脈血栓初了解若發(fā)病急驟，下肢廣泛粗腫，劇痛，股三角、腘窩、小腿均有明顯壓痛，常伴有發(fā)熱、脈率加快和患肢皮溫增高，又稱股白腫。 臨床上有極少數(shù)患者，下肢深靜脈及分支靜脈廣泛血栓形成，靜脈壓力極高，對下肢靜脈回流造成嚴(yán)重的障礙，對下肢動脈造成壓迫，肢體動脈強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致肢體供血不足，稱為股青腫。靜脈血栓初了解若發(fā)病急驟，下肢廣泛粗腫，劇痛，股三角、腘窩、在血栓的機(jī)化過程

4、中靜脈瓣膜遭受破壞,甚至消失或者黏附于管壁,導(dǎo)致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全,即靜脈血栓形成后綜合征皮膚護(hù)理：觀察患者皮膚顏色。推薦：急性期DVT，建議使用維生素K拮抗劑聯(lián)合低分子肝素治療，使INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）達(dá)標(biāo)，維持在。3、 感染性損傷 化膿性血栓性靜脈炎可因靜脈周圍的感染灶所引起；(2)物理治療：加壓彈力襪等靜脈血栓（venous thrombosis）溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。（正常值0g/mL）呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。手術(shù)取栓：是消除血栓的有效方法，可迅速解除靜脈梗阻。對于慢性期患者，建議服用靜脈血管活性藥物，并長期使用彈力

5、襪；本病也常表現(xiàn)為單側(cè)下肢的突發(fā)疼痛，與下肢靜脈血栓有相似之處。若發(fā)病急驟，下肢廣泛粗腫，劇痛，股三角、腘窩、小腿均有明顯壓痛，常伴有發(fā)熱、脈率加快和患肢皮溫增高，又稱股白腫。2 動脈血栓患者背動脈，脛后動脈搏動消失,而靜脈有搏動。左下肢皮膚散在瘀斑樣改變，腫脹壓痛，張力高、皮溫不低。血液滯緩靜脈壁的損傷 高凝狀態(tài) 發(fā)病病因在血栓的機(jī)化過程中靜脈瓣膜遭受破壞,甚至消失或者黏附于管壁,抗感染、護(hù)胃、補(bǔ)鉀等對癥支持治療。根據(jù)血栓發(fā)生的部位、病程及臨床分型分為以下三類：1、化學(xué)性損傷 經(jīng)淺靜脈注射有激惹性的溶液后，容易引起條索狀血栓性淺靜脈炎；3、混合型：全下肢深靜脈血栓。（正常值0g/mL）2、

6、機(jī)械性損傷 靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片均可誘致靜脈血栓形成；venous thrombosis(5)Homans征、Neuhof征陽性。每次使用抗凝藥物前，注意有無出血傾向，如牙齦出血，針眼在按壓時(shí)間過后是否仍有出血。表現(xiàn)為全下肢明顯腫脹、劇痛、壓痛，常有體溫升高和脈率加快，任何形式的活動可使疼痛加重。腿部有無條索狀物有無靜脈曲張等；其遠(yuǎn)側(cè)血液回流相對地比較緩慢,遇到合適的外壓條件，血液回流不暢，血管內(nèi)膜損害，血小板等物質(zhì)沉積，導(dǎo)致血栓形成。2、周圍型：包括股靜脈及小腿深靜脈血栓的形成。手術(shù)取栓：是消除血栓的有效方法，可迅速解除靜脈梗阻。呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。血小板沉積在血管內(nèi)膜上，

7、可以構(gòu)成血栓形成的核心。注意避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。血液滯緩 見于長期臥床，手術(shù)以及肢體制動的病人。血流速度減慢后，可使血液中的細(xì)胞成份停駐于血管壁： 首先是白細(xì)胞、然后是血小板，可以在血流的周圍層集聚；血小板沉積在血管內(nèi)膜上，可以構(gòu)成血栓形成的核心?？垢腥尽⒆o(hù)胃、補(bǔ)鉀等對癥支持治療。血液滯緩 靜脈壁的損傷 足以釀成靜脈壁損傷者，均有利于凝血致活酶的形成和血小板集聚，促使血栓形成 1、化學(xué)性損傷 經(jīng)淺靜脈注射有激惹性的溶液后，容易引起條索狀血栓性淺靜脈炎； 2、 機(jī)械性損傷 靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片均可誘致靜脈血栓形成； 3、 感染性損傷 化膿性血栓性靜脈炎可因靜脈周圍的感染

8、灶所引起； 靜脈壁的損傷 足以釀成靜脈壁損傷者，均有利于凝血致活酶的形成 高凝狀態(tài) 妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤等。由于血小板計(jì)數(shù)升高，凝血因子含量升高，抗凝血因子活性降低而形成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。 高凝狀態(tài) 妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤等。由于血小 PS任何一個(gè)單一因素往往都不足以致病，必須是各種因素的組合，尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài)，才可能引起血栓形成。而其中尤以血液高凝狀態(tài)最為重要 PS任何一個(gè)單一因素往往都不足以致病，必須是各靜脈血栓初了解 靜脈血栓初了解 靜脈血栓初了解靜脈血栓有三種類型：紅血栓最為常見，組成比較均勻，血小板和白細(xì)胞散在性分布在紅細(xì)胞和纖維素的膠狀塊內(nèi)；白血栓基本由

9、纖維素、白細(xì)胞和成層的血小板組成，只有極少量紅細(xì)胞；混合血栓由白血栓組成頭部，板層狀的紅血栓和白血栓構(gòu)成體部、紅血栓或板層狀的血栓構(gòu)成尾部。靜脈血栓初了解靜脈血栓有三種類型：血栓的分型根據(jù)血栓發(fā)生的部位、病程及臨床分型分為以下三類：1、中央型：血栓發(fā)生于髂-股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)。起病急，髂窩、股三角疼痛，下肢腫脹明顯，皮溫以及體溫高。2、周圍型：包括股靜脈及小腿深靜脈血栓的形成。前者表現(xiàn)為大腿腫痛而下肢腫脹不嚴(yán)重；后者表現(xiàn)為小腿劇痛，患者不能著地踏平，行走時(shí)加重，Homans征陽性。3、混合型：全下肢深靜脈血栓。表現(xiàn)為全下肢明顯腫脹、劇痛、壓痛，常有體溫升高和脈率加快，任何形式的活動可使疼痛加

10、重。血栓的分型根據(jù)血栓發(fā)生的部位、病程及臨床分型分為以下三類：血栓的分型血栓的分型靜脈血栓初了解動脈血栓：本病也常表現(xiàn)為單側(cè)下肢的突發(fā)疼痛，與下肢靜脈血栓有相似之處。1 動脈血栓肢體溫度低,靜脈血栓溫度一般正?；蛘呱愿?。 2 動脈血栓患者背動脈，脛后動脈搏動消失,而靜脈有搏動。 3 肢體腫脹程度不一樣，動脈栓幾乎無，而靜脈嚴(yán)重靜脈血栓初了解動脈血栓：靜脈血栓初了解左下肢血栓形成遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右下肢解剖上左髂靜脈受右髂動脈騎跨、擠壓而形成了凹。此處可造成血流淤滯。其遠(yuǎn)側(cè)血液回流相對地比較緩慢,遇到合適的外壓條件，血液回流不暢，血管內(nèi)膜損害，血小板等物質(zhì)沉積，導(dǎo)致血栓形成。靜脈血栓初了解左下肢血栓形成遠(yuǎn)

11、遠(yuǎn)高于右下肢診斷 根據(jù)1995年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會制訂的標(biāo)準(zhǔn)如下。1.急性期：(1)發(fā)病急驟，患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛。(2)患肢廣泛性腫脹。(3)患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高。(4)患肢廣泛性淺靜脈怒張。(5)Homans征、Neuhof征陽性。 根據(jù)1995年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專診斷2.慢性期(深靜脈血栓形成后綜合征)：慢性期具有下肢靜脈回流障礙和后期靜脈血液逆流，淺靜脈怒張和曲張，活動后肢體凹陷性腫脹、脹痛，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙改變;皮膚色素沉著，淤血性皮炎，淤血性潰瘍等。2.慢性期(深靜脈血栓形成后綜合征)：慢性期具有下肢靜脈回流診斷3.超聲多普

12、勒、靜脈血流圖和靜脈造影等可以確診。4.排除急性動脈栓塞，急性淋巴管炎、丹毒，原發(fā)性盆腔腫瘤，小腿損傷性血腫，小腿纖維組織等疾病。3.超聲多普勒、靜脈血流圖和靜脈造影等可以確診。診斷協(xié)助檢查：1.多普勒超聲：靈敏度高，準(zhǔn)確度高2.B超：3.靜脈造影：可直接顯示下肢靜脈狀態(tài)。缺點(diǎn):有創(chuàng)且有并發(fā)癥協(xié)助檢查：診斷授課用_靜脈血栓夏歷課件治療1，抗凝：抑制血栓蔓延，利于血栓自溶，降低PE發(fā)生率藥物：普通肝素，低分子肝素，維生素K拮抗劑（法華林）等推薦：急性期DVT，建議使用維生素K拮抗劑聯(lián)合低分子肝素治療，使INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）達(dá)標(biāo)，維持在。治療1，抗凝：抑制血栓蔓延，利于血栓自溶，降低PE發(fā)生率

13、藥物治療2，溶栓治療溶栓藥物：尿激酶最為常用，對于急性DVT起效快，溶栓效果好重組組織型纖維酶原激活劑，溶栓效果好，出血率低手術(shù)取栓：是消除血栓的有效方法，可迅速解除靜脈梗阻。推薦：出現(xiàn)股青腫時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)取栓。對于發(fā)病7 d以內(nèi)的中央型或混合型DVT患者，全身情況良好，無重要臟器功能障礙也可行手術(shù)取栓。治療2，溶栓治療溶栓藥物：手術(shù)取栓：是消除血栓的有效方法，可治療3其他治療(1)靜脈血管活性藥物：如黃酮類、七葉皂甙類等。(2)物理治療：加壓彈力襪等對于慢性期患者，建議服用靜脈血管活性藥物，并長期使用彈力襪；有條件者，可使用肢體循環(huán)促進(jìn)裝置輔助治療。治療3其他治療病例介紹患者治療方案：1.臥

14、床，抬高患肢超過心臟水平直至水腫及壓痛消失；2.抗凝，將肝素調(diào)整為低分子肝素鈣，監(jiān)測APTT；3.活血化瘀； 4.抗感染、護(hù)胃、補(bǔ)鉀等對癥支持治療。繼續(xù)觀察左下肢皮膚顏色、皮溫、感覺、運(yùn)動、腿圍變化。病例介紹患者治療方案：并發(fā)癥1，肺栓塞(PE)肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。并發(fā)癥1，肺栓塞(PE)并發(fā)癥2，出血溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血，特別應(yīng)警惕胃腸道顱內(nèi)出血，因此溶栓治療前應(yīng)檢查血型血紅蛋白血小板及凝血功能3，血栓形成后綜合征在血栓的機(jī)化過程

15、中靜脈瓣膜遭受破壞,甚至消失或者黏附于管壁,導(dǎo)致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全,即靜脈血栓形成后綜合征 并發(fā)癥2，出血護(hù)理1.觀察：皮膚顏色及有無破潰； 腿部有無條索狀物有無靜脈曲張等；注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。護(hù)理1.觀察：護(hù)理急性期每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。測量位置： 髕骨上20cm 髕骨下15cm護(hù)理急性期每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健護(hù)理 2.急性期患者應(yīng)絕對臥床1014天，患肢抬高并制動 ，高于心臟水平2030cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15度，待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。注意避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。 護(hù)理 2.急性期患者應(yīng)絕對臥床1014天，患肢抬高并制動 護(hù)理3，用藥護(hù)理：每次使用抗凝藥物前，注意有無出血傾向，如牙齦出血，針眼在按壓時(shí)間過后是否仍有出血。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象。溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)現(xiàn)