放化療科特殊用藥病案分析及急救護理課件

1、放化療科特殊用藥病案分析及急救護理周艷萍 - - 放化療科特殊用藥病案分析及急救護理周艷萍 【1】 靶向治療的定義 用法用量 不良反應 【2】 愛必妥 注意事項 病例討論 用藥護理 用法用量 【3】伊立替康 病例討論 不良反應 用藥禁忌癥概述 【1】 靶向治療的定義概述【靶向治療的定義】 靶向治療：是在細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點（該位點可以是腫瘤細胞內(nèi)部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段），來設計相應的治療藥物，藥物進入體內(nèi)會特異地選擇致癌位點相結合發(fā)生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導彈”。 特點：是特異性作用于腫瘤細

2、胞而不作用或很少作用于正常細胞，能使藥物濃聚于靶器官、靶組織，且療效高，毒性小?！景邢蛑委煹亩x】 靶向治療：是在細胞分子水平上，針對已經(jīng) C225(愛必妥)【藥名】愛必妥【通用名】西妥昔單抗【規(guī)格】100mg:50ml【適應癥】西妥昔單抗與伊立替康聯(lián)合用藥治療表達表皮生長因子受體（EGFR）、經(jīng)含伊立替康細胞毒治療失敗后的轉移性結直腸癌。 【貯藏/有效期】本品應貯藏在冰箱（2-8C），禁止冷凍。開啟后應立即使用。有效期24個月。 C225(愛必妥)【藥名】愛必妥【用法用量】用法：西妥昔單抗可通過輸液泵重力滴注或注射器泵給藥，必須使用單獨的輸液管。滴注快結束時必須使用9 mg/mL(0.9%)

3、的無菌氯化鈉溶液沖洗輸液管。用量：每周給藥1次。初始劑量為400 mg/m2體表面積，其后每周的給藥劑量為250 mg/m2體表面積。初次給藥時，建議滴注時間為120分鐘，隨后每周給藥的滴注時間為60分鐘，最大滴注速率不得超過5 mL/分?！居梅ㄓ昧俊坑梅ǎ河昧浚骸咀⒁馐马棥?使用本品前應進行過敏試驗，靜脈注射本品20mg，并觀察10分鐘以上，結果呈陽性的患者慎用，但陰性結果并不能完全排除嚴重過敏反應的發(fā)生。 ?？梢鸩煌潭鹊钠つw毒性反應，此類患者用藥期間應注意避光。輕至中度皮膚毒反應無需調(diào)整劑量，發(fā)生重度皮膚毒性反應者，應酌情減量。非常重要哦！【注意事項】 【不良反應】不良反應嚴重過敏反應

4、皮膚毒性反應發(fā)熱和便秘腹瀉、惡心、嘔吐 用 藥白細胞計數(shù)下降【不良反應】不良反應嚴重過敏反應皮膚毒性反應發(fā)熱和便秘腹瀉、病情介紹患者 嚴利康 男 55歲 目前診斷： 1.結腸癌肝轉移術后化療后； 2.2型糖尿病病情介紹患者 病情介紹 患者于2011年1月進食后出現(xiàn)腹脹隱痛不適，未見嘔吐，黑便，腹瀉，3月18日入我院腫瘤外科，于2011年3月18日在全麻下行右半結腸切除術+右肝結節(jié)切除術，2011年3月23日術后病檢示：回盲部管狀腺癌（高分化），腫瘤侵出漿膜層，送檢兩手術斷端腸壁未見癌， 腸系膜淋巴結（8/11）可見癌轉移，右肝結節(jié)為轉移性腺癌，脈管內(nèi)瘤栓形成?；颊叻謩e于5/4,21/4,19/

5、5行四周期F0LF0X6方案化療（L-0HP165mg dl,CF400mg dl,5-FU4500 mg dl-2）。四周期化療后復查腫瘤標志物與化療前未下降。 病情介紹 患者于2011年1月進食后出現(xiàn)腹脹隱痛不適，病情介紹 遂改方案，分別于2011年6月3日及2011年6月17日、7月1日、7月15日、7月29日、8月12日、8月26日、9月9日行八周期F0LFIRI方案，8月22日腹部MRI顯示化療后肝臟病變較前明顯好轉，已顯示不清。出院后11月21日來院復查，腫瘤標志物物結果示CEA、CA199明顯增高，10月26日全身PET-CT顯示：肝內(nèi)、腹膜后，右側骶骨翼等多部位轉移。病情介紹

6、遂改方案，分別于2011年6月3日及2011病情介紹 鑒于患者目前病情，建議使用FOLFIRI方案+分子靶向（西妥昔單抗，100mg/4695元）治療，在FOLFIRI方案化療基礎上西妥昔單抗第一周400mg/m2，后續(xù)每周250 mg/m2，兩周期結束后評價療效，有效繼續(xù)治療?；颊弑眢w面積約2m2，靶向藥物兩周期（23支）費用合計約12萬人民幣。若治療有效，繼續(xù)治療6周（30支，費用合計約15萬）。病情介紹 鑒于患者目前病情，建議使用FOLFIRI方案病情介紹 患者于2011年11月20日行西妥昔單抗（愛必妥）治療，用藥前30分鐘給予非那根25毫克肌注，地米10毫克靜推，行心電監(jiān)護，推薦起始

7、劑量為NS100+愛必妥100毫克,靜脈滴注30分鐘，輸注過程順利，患者未訴不適，又給予鹽水400毫升+愛必妥400毫克以每分鐘70滴的速度靜脈滴注，滴注15分鐘時出現(xiàn)頭昏，寒戰(zhàn)，出冷汗，面色蒼白，心電監(jiān)護示：HR130次/分，BP80/40mmHg，血氧飽和度80%，立即停止輸入愛必妥，更換輸液器,給予鹽水100ml靜脈滴注，抬高床頭，地米10mg靜推，非那根25mg肌注，吸氧4L/min，加蓋棉被，把剩余藥液及輸液器用無菌換藥包包好后放到冰箱，妥善保管，15分鐘后， HR80次/分，BP100/50mmHg，血氧飽和度93%，患者癥狀逐漸好轉，一小時后， HR85次/分，BP130/70m

8、mHg，血氧飽和度98%，將剩余藥液以30滴/分的速度繼續(xù)滴注，輸注過程順利，未見過敏反應。病情介紹 患者于2011年11月20日行西妥昔單抗（愛 【愛必妥的用藥護理】毒副作用的護理： （1）過敏反應 反應包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、皮疹和呼吸困難等癥狀 （2）皮膚反應 （3）發(fā)熱 （4）骨髓抑制的護理 【愛必妥的用藥護理】伊立替康 (開普拓)鹽酸伊立替康注射液：是將天然喜樹堿進行修飾后制成的。（經(jīng)過修飾后開普拓毒副作用減小，抗腫瘤療效更加確切），臨床上可以將開普拓用于晚期結腸癌和直腸癌的治療中。同時，因為開普拓的抗腫瘤效果很好也可以用于小細胞肺癌和非小細胞肺癌的治療，對于婦科的宮頸癌和卵巢癌效果很

9、好，也用于大腸癌患者的治療。與5-氟尿嘧啶和亞葉酸鈣聯(lián)合治療既往未接受化療的晚期大腸癌患者，作為單一用藥，治療經(jīng)含5-氟尿嘧啶化療方案治療失敗的患者。伊立替康 (開普拓)鹽酸伊立替康注射液：是將天然喜樹堿進行修【開普拓的用量及治療方案】用量：僅用于成人。在單藥治療中（對既往接受過治療的患者）：開普拓的推薦劑量350mg/m2，靜脈滴注30-90分鐘，每3周用一次。在聯(lián)合治療中（對既往未接受過治療的患者）治療方案：開普拓加5-氟尿嘧啶（5-FU）/亞葉酸（FA）的2周治療方案。開普拓的治療推薦劑量是180mg/m2，每2周給藥一次，持續(xù)靜脈滴注30到90分鐘，隨后滴注亞葉酸和5-氟尿嘧啶?！鹃_普

10、拓的用量及治療方案】用量：治療方案：【藥物不良反應】 胃腸道： 1.遲發(fā)性腹瀉 2.惡心與嘔吐 3.其他胃腸反應：厭食，腹痛及粘膜炎。血液學：中性粒細胞減少癥是劑量限制性毒性。主要癥狀為：早發(fā)性腹瀉及其他癥狀 其他作用： 1.早期的反應如呼吸困難，肌肉收縮、痙攣及感覺異常等。 2.常見脫發(fā)，為可逆轉的。 3.發(fā)熱，輕度皮膚反應，變態(tài)反應及注射部位的反應（不常見）【藥物不良反應】 病情介紹患者于2011年9月，行FOLFIRI方案化療，在輸注伊立替康十分鐘時出現(xiàn)腹痛，出汗，寒戰(zhàn)，頭昏，視物模糊，流淚，流涎，立即停止輸注化療藥，更換輸液器及液體，行心電監(jiān)護，示心率110次每分，血壓85/44毫米汞注，血氧飽和度為95%， 給予地米10毫克靜推，阿托品0.25肌注 ,十分鐘后患者癥狀逐漸好轉，心電監(jiān)護示：心率88次每分，血壓120/75毫米汞注，血氧飽度98%，半小時后繼續(xù)給予伊利替康輸注，嚴密觀察患者，輸注過程順利未見藥物過敏反應，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮為乙酰膽堿綜合征；一般用藥24小時內(nèi)出現(xiàn)，輕度可自行緩解，重者可給予阿托品0.25肌注，次藥還可出現(xiàn)延遲性腹瀉，用藥24小時后發(fā)生，一般在第5到第9天出現(xiàn)，發(fā)生率為80到90%，中度40%，此藥在用藥前應備好易蒙停，在后面的幾個周期化療時，在伊利替康前30分鐘，給予地米10毫克靜推，阿托品0.25肌注，可避