教培用重癥肝炎的護(hù)理課件

1、重癥肝炎的護(hù)理江西丙肝治療醫(yī)院重癥肝炎的護(hù)理江西丙肝治療醫(yī)院病史簡介 謝XX，男 61歲，農(nóng)民，因大量飲酒后出現(xiàn)納差.乏力半月，尿黃4天于12月18號入內(nèi)科，19日19:10經(jīng)我科會診轉(zhuǎn)入。來時神清，精神差，全身皮膚黏膜及鞏膜重度黃染，小便呈深黃色，四肢無浮腫，腹軟。, P64次分 ，R20次/分，BP100/70mmHg ， 外院門診肝功能：總膽紅素203umol/L.白蛋白日查肝功能示總膽紅素364umol/L.白蛋白谷丙轉(zhuǎn)氨酶375IU/L。經(jīng)我科白蛋白，輸血漿及護(hù)肝對癥治療無好轉(zhuǎn)，22日查肝功能：ALT1150IU/L，AST687IU/L，。23日開始出現(xiàn)大便帶鮮紅色血且逐漸加重，2

2、4日彩超提示：彌漫性肝損害，腹水。 診斷：慢性重癥肝炎病史簡介 謝XX，男 61歲，農(nóng)民定義 慢性重癥肝炎亦稱慢性肝炎亞急性壞死，是由于肝細(xì)胞大量壞死或出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害的一種臨床綜合癥，其病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，死亡率高。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為早中晚三期，1.早期：符合重型肝炎的基本條件，如嚴(yán)重乏力及消化道癥狀，黃疸迅速加深，血清膽紅素大于正常10倍，凝血酶原活動度小于或等于40%。2.中期有重度肝性腦病或明顯腹水、出血傾向（出血點(diǎn)或瘀斑）凝血酶原活動度小于或等于30%。3.晚期有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合癥、嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重感染、難以糾正的電解質(zhì)紊亂或重度以上肝性腦病凝血酶原活動度小于或等于20%。

3、定義 慢性重癥肝炎亦稱慢性肝炎亞急性壞死，是由于肝細(xì)重癥肝炎的一般臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為肝衰竭：黃疸迅速加重，膽紅素高于171umol/L;肝進(jìn)行性縮小，肝臭；出血傾向；迅速出現(xiàn)腹水；精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肝性腦?。涸缙鹩嬎懔ο陆?，定向障礙，精神行為異常，煩躁不安，嗜睡，撲翼樣震顫，晚期昏迷，深反射消失；肝腎綜合征：尿少甚至無尿、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、尿素氮升高！重癥肝炎的一般臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為肝衰竭：黃疸迅速加重，膽紅素護(hù)理診斷1.活動無耐力：與肝炎所致的能量消耗增加有關(guān) 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與納差攝入量減少有關(guān) 3.焦慮：與環(huán)境改變，知識缺乏及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 4.知識缺乏 5.皮膚完整性

4、受損的危險 6.潛在并發(fā)征：肝性腦病、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、 肝腎綜合征、感染、腦水腫、等 護(hù)理診斷1.活動無耐力：與肝炎所致的能量消耗增加有關(guān)護(hù)理措施1心理護(hù)理:重癥肝炎患者由于病情重、變化快、治療時間長、費(fèi)用高,患者常表現(xiàn)出緊張、恐懼、絕望心理,因此在護(hù)理中應(yīng)多給予精神安慰,多與患者接觸交談,通過交談讓患者感到心靈安慰,傾聽患者訴說,同情、關(guān)心體貼患者,通過耐心細(xì)致的觀察與交流,減輕或消除患者的負(fù)性心理。患者或多或少都有心理障礙因素,經(jīng)過我們的精心護(hù)理,找出心理問題,進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施,使得患者有信心配合治療與護(hù)理,早日康復(fù)出院。 護(hù)理措施1心理護(hù)理:重癥肝炎患者由于病情重、變化快、治

5、療時間2絕對臥床休息:重癥肝炎患者因?yàn)楦闻K的代謝能力差,患者常有貧乏、失眠等表現(xiàn),因此,要求患者絕對臥床休息,保持病房舒適安靜,嚴(yán)格探視制度,保證患者得到充分休息,有利于受損肝臟的修復(fù)。急性期絕對臥床休息,包括大、小便在床上,物品盡量放到伸手可及的地方。安排陪護(hù),護(hù)士經(jīng)常巡視病房,嚴(yán)密觀察病情,有病情變化及時報告醫(yī)生。待癥狀稍緩解后,可在床邊活動,但掌握好適度,以不出屋為界,以不疲勞為宜。2絕對臥床休息:重癥肝炎患者因?yàn)楦闻K的代謝能力差,患者常有貧3飲食護(hù)理:正確的飲食和合理的營養(yǎng)能促進(jìn)肝細(xì)胞再生,反之,則會加重病情,誘發(fā)上消化道出血、肝昏迷。通過共同分析根據(jù)患者情況合理調(diào)整食譜:(1)多吃新

6、鮮水果、蔬菜。(2)給予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。(3)少用油、特別是動物油,禁食肥肉,多吃植物蛋白。(4)不要在食物中摻加調(diào)味劑,香料,禁食生、冷、硬,避免胃底食管靜脈曲張破裂出血,禁忌煙和酒,少食多餐。(5)有肝昏迷前驅(qū)癥狀時,蛋白質(zhì)嚴(yán)格控制,有腹水、水腫時,給予低鹽或無鹽飲食,以每日不超過2g為宜。(6)禁止吃咸菜,控制水的攝入量,避免產(chǎn)氣的食物,注意供給低纖維軟食多食新鮮水果,補(bǔ)充維生素和鉀鹽3。注意24小時尿量的記錄。（7）有消化道出血時應(yīng)禁食 3飲食護(hù)理:正確的飲食和合理的營養(yǎng)能促進(jìn)肝細(xì)胞再生,反之,則1心理護(hù)理:重癥肝炎患者由于病情重、變化快、治療時間長、費(fèi)用高,患

7、者常表現(xiàn)出緊張、恐懼、絕望心理,因此在護(hù)理中應(yīng)多給予精神安慰,多與患者接觸交談,通過交談讓患者感到心靈安慰,傾聽患者訴說,同情、關(guān)心體貼患者,通過耐心細(xì)致的觀察與交流,減輕或消除患者的負(fù)性心理。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與納差攝入量減少有關(guān)保持靜脈通道,防止電解質(zhì)紊亂:有計劃的選擇血管,有條件的選擇靜脈留置針,以保證有效的靜脈輸液,防止電解質(zhì)紊亂,一旦發(fā)生電解質(zhì)紊亂,要根據(jù)醫(yī)囑及時補(bǔ)充液體,并認(rèn)真觀察由此引起的各種癥狀。1正確對待疾病，保持樂觀情緒。同時應(yīng)注意觀察嘔吐物、排泄物性質(zhì)、顏色和量的變化，如嘔吐物中帶血或呈咖啡色，提示有上消化遭出血;如大便呈棕褐色，多為消化道少量出血，柏油便為上消化

8、道大出血。1心理護(hù)理:重癥肝炎患者由于病情重、變化快、治療時間長、費(fèi)用高,患者常表現(xiàn)出緊張、恐懼、絕望心理,因此在護(hù)理中應(yīng)多給予精神安慰,多與患者接觸交談,通過交談讓患者感到心靈安慰,傾聽患者訴說,同情、關(guān)心體貼患者,通過耐心細(xì)致的觀察與交流,減輕或消除患者的負(fù)性心理。保持靜脈通道,防止電解質(zhì)紊亂:有計劃的選擇血管,有條件的選擇靜脈留置針,以保證有效的靜脈輸液,防止電解質(zhì)紊亂,一旦發(fā)生電解質(zhì)紊亂,要根據(jù)醫(yī)囑及時補(bǔ)充液體,并認(rèn)真觀察由此引起的各種癥狀。3飲食護(hù)理:正確的飲食和合理的營養(yǎng)能促進(jìn)肝細(xì)胞再生,反之,則會加重病情,誘發(fā)上消化道出血、肝昏迷。來時神清，精神差，全身皮膚黏膜及鞏膜重度黃染，小

9、便呈深黃色，四肢無浮腫，腹軟。保持靜脈通道,防止電解質(zhì)紊亂:有計劃的選擇血管,有條件的選擇靜脈留置針,以保證有效的靜脈輸液,防止電解質(zhì)紊亂,一旦發(fā)生電解質(zhì)紊亂,要根據(jù)醫(yī)囑及時補(bǔ)充液體,并認(rèn)真觀察由此引起的各種癥狀。保持靜脈通道,防止電解質(zhì)紊亂:有計劃的選擇血管,有條件的選擇靜脈留置針,以保證有效的靜脈輸液,防止電解質(zhì)紊亂,一旦發(fā)生電解質(zhì)紊亂,要根據(jù)醫(yī)囑及時補(bǔ)充液體,并認(rèn)真觀察由此引起的各種癥狀。護(hù)理腹水患者，每日要定時測量體重、腹圍，準(zhǔn)確記錄出入量，以便調(diào)整利尿劑。白蛋白日查肝功能示總膽紅素364umol/L.白蛋白日查肝功能示總膽紅素364umol/L.精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肝性腦?。涸缙鹩嬎?/p>

10、力下降，定向障礙，精神行為異常，煩躁不安，嗜睡，撲翼樣震顫，晚期昏迷，深反射消失；4生命體征的監(jiān)測:生命體征的監(jiān)測可隨時發(fā)現(xiàn)重癥肝炎患者的病情變化,如果患者血壓升高、頭痛則提示有腦水腫發(fā)生4;血壓下降是出血的先兆;脈搏細(xì)速、不規(guī)則,說明心肌損害;體溫升高、呼吸增快且不規(guī)則,提示有感染存在。重癥肝炎護(hù)理認(rèn)真觀察生命體征的變化,可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。1心理護(hù)理:重癥肝炎患者由于病情重、變化快、治療時間長、費(fèi)用抓住出血先兆，及早使用止血。安排陪護(hù),護(hù)士經(jīng)常巡視病房,嚴(yán)密觀察病情,有病情變化及時報告醫(yī)生。4不濫用藥物，嗎啡、磺胺類。保持靜脈通道,防止電解質(zhì)紊亂:有計劃的選擇血管,有條件的選擇靜脈留置

11、針,以保證有效的靜脈輸液,防止電解質(zhì)紊亂,一旦發(fā)生電解質(zhì)紊亂,要根據(jù)醫(yī)囑及時補(bǔ)充液體,并認(rèn)真觀察由此引起的各種癥狀。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與納差攝入量減少有關(guān)(3)少用油、特別是動物油,禁食肥肉,多吃植物蛋白。早期：符合重型肝炎的基本條件，如嚴(yán)重乏力及消化道癥狀，黃疸迅速加深，血清膽紅素大于正常10倍，凝血酶原活動度小于或等于40%。焦慮：與環(huán)境改變，知識缺乏及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。晚期有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合癥、嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重感染、難以糾正的電解質(zhì)紊亂或重度以上肝性腦病凝血酶原活動度小于或等于20%。1心理護(hù)理:重癥肝炎患者由于病情重、變化快、治療時間長、費(fèi)用高,患者常表現(xiàn)出緊張、恐懼、絕望

12、心理,因此在護(hù)理中應(yīng)多給予精神安慰,多與患者接觸交談,通過交談讓患者感到心靈安慰,傾聽患者訴說,同情、關(guān)心體貼患者,通過耐心細(xì)致的觀察與交流,減輕或消除患者的負(fù)性心理。4生命體征的監(jiān)測:生命體征的監(jiān)測可隨時發(fā)現(xiàn)重癥肝炎患者的病情變化,如果患者血壓升高、頭痛則提示有腦水腫發(fā)生4;血壓下降是出血的先兆;脈搏細(xì)速、不規(guī)則,說明心肌損害;體溫升高、呼吸增快且不規(guī)則,提示有感染存在。肝腎綜合征：尿少甚至無尿、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、尿素氮升高！主要表現(xiàn)為肝衰竭：黃疸迅速加重，膽紅素高于171umol/L;肝進(jìn)行性縮小，肝臭；保持靜脈通道,防止電解質(zhì)紊亂:有計劃的選擇血管,有條件的選擇靜脈留置針,以保證有效的

13、靜脈輸液,防止電解質(zhì)紊亂,一旦發(fā)生電解質(zhì)紊亂,要根據(jù)醫(yī)囑及時補(bǔ)充液體,并認(rèn)真觀察由此引起的各種癥狀。經(jīng)我科白蛋白，輸血漿及護(hù)肝對癥治療無好轉(zhuǎn)，22日查肝功能：ALT1150IU/L，AST687IU/L，。, P64次分 ，R20次/分，BP100/70mmHg ， 外院門診肝功能：總膽紅素203umol/L.注意24小時尿量的記錄。3飲食護(hù)理:正確的飲食和合理的營養(yǎng)能促進(jìn)肝細(xì)胞再生,反之,則會加重病情,誘發(fā)上消化道出血、肝昏迷。注意24小時尿量的記錄。5病情觀察 觀察精神，神經(jīng)癥狀：重癥肝炎病情發(fā)展加重時，常常表現(xiàn)情緒異常，睡眠規(guī)律改變，如白天嗜睡，精神萎靡，表情淡漠，或者煩躁不安，多言多語

14、，雙手撲翼樣震顫等。病情繼續(xù)發(fā)展，患者可出現(xiàn)記憶力、定向力、計算力減退，甚至視物不情，持物不穩(wěn)，以上這些是肝昏迷的早期表現(xiàn)。觀察腦水腫顱壓增高的表現(xiàn)：頭痛、惡心，嘔吐，血壓升高，四肢肌緊張，兩側(cè)瞳孔大小不等，這些都是腦水腫，顱壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)立即采取積極的脫水療法。觀察出血現(xiàn)像：臨床上要注意患者的出血傾向，如鼻衄、齒齦出血、皮膚淤點(diǎn)、淤斑、注射針眼處滲血等。同時應(yīng)注意觀察嘔吐物、排泄物性質(zhì)、顏色和量的變化，如嘔吐物中帶血或呈咖啡色，提示有上消化遭出血;如大便呈棕褐色，多為消化道少量出血，柏油便為上消化道大出血。抓住出血先兆，及早使用止血。抓住出血先兆，及早使用止血。5病情觀察 觀察精神，神經(jīng)癥

15、狀：觀察黃疸的變化：患者黃疸的深淺變化，是病情好轉(zhuǎn)或惡化的標(biāo)志。通過患者的鞏膜、皮膚和小便顏色的深淺變化，都可以觀察到黃疸的增長與消退情況，從而可以預(yù)測病情的發(fā)展趨勢。觀察肝腎綜合征的發(fā)生：肝腎綜合征是繼發(fā)于肝功能不全之后所發(fā)生的腎功能不全。臨床上主要表現(xiàn)為患者少尿(24 h尿量500 ml)、無尿(24 h尿量50 ml)和氮質(zhì)血癥等，所以記錄患者的24 h尿量極為重要。觀察腹水情況：腹水是重癥肝炎的表現(xiàn)之一。一般少量腹水不易被發(fā)現(xiàn)，腹水量增多時，表現(xiàn)腹部膨隆，大量腹水時，可見臍外翻，腹壁靜脈曲張，可伴有全身水腫，尿量減少。護(hù)理腹水患者，每日要定時測量體重、腹圍，準(zhǔn)確記錄出入量，以便調(diào)整利尿

16、劑。觀察黃疸的變化：患者黃疸的深淺變化，是病情好轉(zhuǎn)或惡化的標(biāo)志。6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:保持皮膚清潔干燥,對高熱的患者及時更換衣褲,協(xié)助患者翻身,防止褥瘡發(fā)生,皮膚瘙癢者應(yīng)給予溫水擦浴。由于凝血酶原活動度降低,故出現(xiàn)淤斑、淤點(diǎn),注射部位往往滲血,應(yīng)在注射完畢后按壓23分鐘,防止出血。 6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:保持皮膚清潔干燥,對高熱的患者及時更換衣褲,7皮膚護(hù)理:注意皮膚的清潔及舒適,每日用溫水擦身。注意保暖,瘙癢嚴(yán)重時可涂止癢劑,嚴(yán)防抓傷而引起皮膚感染。保持床鋪及內(nèi)衣的干燥平整,內(nèi)衣使用柔軟的棉內(nèi)衣，勤更換 7皮膚護(hù)理:注意皮膚的清潔及舒適,每日用溫水擦身。注意保暖,8用藥護(hù)理：講解藥物的名稱，作用及可能出現(xiàn)的副作用，口服藥的用法。保持靜脈通道,防止電解質(zhì)紊亂:有計劃的選擇血管,有條件的選擇靜脈留置針,以保證有效的靜脈輸液,防止電解質(zhì)紊亂,一旦發(fā)生電解質(zhì)紊亂,要根據(jù)醫(yī)囑及時補(bǔ)充液體,并認(rèn)真觀察由此引起的各種癥狀。 8用藥護(hù)理：講解藥物的名稱，作用及可能出現(xiàn)的副作用，口服藥的9.向病人講述相關(guān)知識，語言應(yīng)通俗易懂，建立良好