教培用賁門失馳緩癥的內鏡治療課件

1、賁門失馳緩癥的內鏡治療賁門失馳緩癥的內鏡治療 賁門失馳緩癥 （Achalasia，AC）是一種少見的食管動力障礙性疾病 。其特征為食管下段括約肌（LES）松弛異常和食管體部缺乏推進性蠕動 。目前病因尚未明確 。研究表明，AC存在食管壁內肌間神經(jīng)叢內神經(jīng)節(jié)細胞減少或缺如 。 賁門失馳緩癥 （Achalasia，AC）是一種少見的食管由于LES松馳障礙，使食物通過受阻，大量食物潴留于食管內，常繼發(fā)食管炎、食管潰瘍，甚至食管癌。AC常見的臨床癥狀有吞咽困難、反食、胸骨后疼痛和繼發(fā)吸入性肺部并發(fā)癥等。 由于LES松馳障礙，使食物通過受阻，大量食物潴留于食管內，常賁門失馳緩癥的概述賁門失馳緩癥的治療方法

2、賁門失馳緩癥的內鏡治療:機械擴張和肉毒毒素注射賁門失馳緩癥內鏡治療小結賁門失馳緩癥的概述AC內鏡下氣囊擴張治療術前該技術的關鍵是將BT注射到食管下括約肌，才有效。氣囊擴張治療并發(fā)癥預防大的穿孔則需外科手術治療。大的穿孔則需外科手術治療。AC內鏡下氣囊擴張治療術中BT作用于運動神經(jīng)末梢神經(jīng)肌接頭，抑制乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)沖動傳遞，導致肌肉松馳和麻痹。氣囊壓力的控制：為了達到治療目的，氣囊壓力應達到810pis。AC內鏡下氣囊擴張治療術后肉毒毒素（Botulinum toxin，BT）是肉毒梭菌產(chǎn)生的外毒素，按其抗原不同分為AG七型，其中對A型的研究較多。肉毒毒素（Botulinum toxi

3、n，BT）是肉毒梭菌產(chǎn)生的外毒素，按其抗原不同分為AG七型，其中對A型的研究較多。IV度，疼痛劇烈，無法忍受。Rigiflex ABD氣囊治療原理： BT作為一種神經(jīng)肌肉膽堿能阻斷劑，局部注射，可以降低食管下括約肌的興奮性膽堿能神經(jīng)支配，松馳LES從而緩解AC癥狀。術前是否應用鎮(zhèn)靜劑？一般術前15分鐘肌注安定510mg、山莨菪堿10mg，必要時肌注度冷丁50100mg。賁門失弛緩癥的治療藥物治療：鈣拮抗劑、硝酸酯類。手術治療：Heller手術。內鏡治療 ：機械擴張治療和肉毒毒素注射治療，以其微創(chuàng)、簡便、高效日益受到臨床青睞。 AC內鏡下氣囊擴張治療術前賁門失弛緩癥的治療藥物治療：鈣拮抗賁門失馳

4、緩癥的概述賁門失馳緩癥的治療方法賁門失馳緩癥的內鏡治療:機械擴張和肉毒毒素注射賁門失馳緩癥內鏡治療小結賁門失馳緩癥的概述主要是擴張氣囊定位問題。氣囊擴張治療氣囊壓力大小?該技術的關鍵是將BT注射到食管下括約肌，才有效。由于LES松馳障礙，使食物通過受阻，大量食物潴留于食管內，常繼發(fā)食管炎、食管潰瘍，甚至食管癌。氣囊擴張治療X線或胃鏡下?Rigiflex ABD氣囊肉毒毒素（Botulinum toxin，BT）是肉毒梭菌產(chǎn)生的外毒素，按其抗原不同分為AG七型，其中對A型的研究較多。藥物治療：鈣拮抗劑、硝酸酯類。Rigiflex ABD氣囊BT作用于運動神經(jīng)末梢神經(jīng)肌接頭，抑制乙酰膽堿的釋放，阻

5、斷神經(jīng)沖動傳遞，導致肌肉松馳和麻痹。術前是否應用鎮(zhèn)靜劑？一般術前15分鐘肌注安定510mg、山莨菪堿10mg，必要時肌注度冷丁50100mg。IV度，疼痛劇烈，無法忍受。有報道在清靜麻醉下行氣囊擴張治療，以減輕病人痛苦，提高病人治療依從性。手術治療：Heller手術。國內外以氣囊擴張治療應用報道最多，以下重點介紹內鏡下氣囊擴張治療。AC常見的臨床癥狀有吞咽困難、反食、胸骨后疼痛和繼發(fā)吸入性肺部并發(fā)癥等。BT作用于運動神經(jīng)末梢神經(jīng)肌接頭，抑制乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)沖動傳遞，導致肌肉松馳和麻痹。賁門失馳緩癥的治療方法肉毒毒素（Botulinum toxin，BT）是肉毒梭菌產(chǎn)生的外毒素，按其抗原

6、不同分為AG七型，其中對A型的研究較多。內鏡下機械擴張治療 治療原理：通過各種擴張器或手段，如探條、氣囊、水囊及高頻電肌切開、食管支架等，用外力強行擴張失去弛緩的食管下括約肌，使其部分肌纖維斷裂，達到類似外科手術肌切開的效果。國內外以氣囊擴張治療應用報道最多，以下重點介紹內鏡下氣囊擴張治療。 主要是擴張氣囊定位問題。內鏡下機械擴張治療 治療原理：通過各內鏡下氣囊擴張治療國外報道氣囊擴張治療療效為60%85%，復發(fā)率5.3%19.0%，75%患者一次擴張可維持5年以上。目前內鏡下氣囊擴張治療逐漸成為AC的首選治療方法。 內鏡下氣囊擴張治療國外報道氣囊擴張治療療效為60%85%，氣囊擴張治療病例選

7、擇病例選擇：主要應明確診斷是AC,術前常規(guī)胃腸鋇餐檢查及胃鏡檢查，注意排除賁門和胃底的腫瘤。有條件者，術前行食管下段壓力測定。禁忌癥有嚴重心肺疾病、出凝血功能障礙、有食管穿孔史、食管下段憩室。氣囊擴張治療病例選擇病例選擇：主要應明確診斷是AC,術前常教培用賁門失馳緩癥的內鏡治療課件教培用賁門失馳緩癥的內鏡治療課件氣囊擴張治療術前是否鎮(zhèn)靜?術前是否應用鎮(zhèn)靜劑？一般術前15分鐘肌注安定510mg、山莨菪堿10mg，必要時肌注度冷丁50100mg。有報道在清靜麻醉下行氣囊擴張治療，以減輕病人痛苦，提高病人治療依從性。也有人主張術前不用鎮(zhèn)靜劑，術中通過觀察病人胸痛程度來調節(jié)氣囊壓力。病人的胸痛忍耐程度

8、分四度：I度，有輕微疼痛；II度，疼痛明顯；III度，疼痛劇烈，可以忍受；IV度，疼痛劇烈，無法忍受。氣囊注氣時，通?？刂圃贗I度III度以內。氣囊擴張治療術前是否鎮(zhèn)靜?術前是否應用鎮(zhèn)靜劑？一般術前15氣囊擴張治療氣囊選擇擴張氣囊的選擇：要求氣囊在擴張時直徑足夠大，且在一定的強度下不變形。Wienbeck等提出擴張治療中氣囊直徑應3.0cm，在加壓過程中氣囊最細部位直徑應2.5cm，才能保證療效。氣囊擴張治療氣囊選擇擴張氣囊的選擇：要求氣囊在擴張時直徑足氣囊擴張治療氣囊壓力大小?氣囊壓力的控制：為了達到治療目的，氣囊壓力應達到810pis。一般提倡逐漸加壓擴張法，先給予35pis的低壓力擴張，

9、然后再過渡到治療所需的810pis，避免突然用力擴張，以最大限度地降低食管穿孔這一嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。大直徑氣囊低壓力擴張能否減少食管穿孔發(fā)生率？氣囊擴張治療氣囊壓力大小?氣囊壓力的控制：為了達到治療目的氣囊擴張治療X線或胃鏡下?X線電透下或胃鏡直視下行氣囊擴張？主要是擴張氣囊定位問題。Rigiflex ABD氣囊有10cm長，內有四個不透X線的金屬標記，便于X線電透下定位。在胃鏡下很方便測量賁門距門齒的距離，氣囊放入后還可在胃鏡直視下調整位置。越來越多的報道，在胃鏡直視下行氣囊擴張治療，避免接觸X線，操作較為方便，且可實時監(jiān)測氣囊擴張過程。氣囊擴張治療X線或胃鏡下?X線電透下或胃鏡直視下行氣

10、囊擴張氣囊擴張治療并發(fā)癥預防氣囊擴張治療最為嚴重并發(fā)癥是食管穿孔。術后應嚴密觀察患者有無嚴重胸痛、呼吸困難及發(fā)熱等癥狀，必要時行食管碘液造影X線檢查，以明確有無食管穿孔。對于小的穿孔，可采取內科保守治療，必要時放置帶膜食管支架；大的穿孔則需外科手術治療。個別病人長期隨訪發(fā)現(xiàn)胃食管反流，是否與氣囊過度擴張有關？值得進一步探討。氣囊擴張治療并發(fā)癥預防氣囊擴張治療最為嚴重并發(fā)癥是食管穿孔Rigiflex ABD氣囊Rigiflex ABD氣囊AC內鏡下氣囊擴張治療術前AC內鏡下氣囊擴張治療術前AC內鏡下氣囊擴張治療術中AC內鏡下氣囊擴張治療術中AC內鏡下氣囊擴張治療術后AC內鏡下氣囊擴張治療術后賁門

11、失馳緩癥的概述賁門失馳緩癥的治療方法賁門失馳緩癥的內鏡治療:機械擴張和肉毒毒素注射賁門失馳緩癥內鏡治療小結賁門失馳緩癥的概述肉毒毒素（Botulinum toxin，BT）是肉毒梭菌產(chǎn)生的外毒素，按其抗原不同分為AG七型，其中對A型的研究較多。BT作用于運動神經(jīng)末梢神經(jīng)肌接頭，抑制乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)沖動傳遞，導致肌肉松馳和麻痹。 肉毒毒素（Botulinum toxin，BT）是肉毒梭菌產(chǎn)治療原理： BT作為一種神經(jīng)肌肉膽堿能阻斷劑，局部注射，可以降低食管下括約肌的興奮性膽堿能神經(jīng)支配，松馳LES從而緩解AC癥狀。 治療原理： BT作為一種神經(jīng)肌肉膽堿能阻斷劑，局部注射，可以國外報道，A型肉毒毒素（BTXA）注射治療AC即時有效率為90%，3個月有效率為65%，療效維持時間平均1.3年。 國內的報道，大多應用BTXA（衛(wèi)生部蘭州生物制品研究所生產(chǎn)），注射點選擇在賁門齒狀線上方0.51cm，分4點