教培用肝臟課件

1、肝臟肝臟第一節(jié) 肝臟的基本功能 一物質(zhì)代謝功能二生物轉(zhuǎn)化三分泌與排泄功能四免疫功能五其它第一節(jié) 肝臟的基本功能 一物質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝： 合成90%人體蛋白（肝臟是人體白蛋白唯一的合成器官 ） 血漿蛋白質(zhì)的最主要來源 分解蛋白質(zhì)的重要器官 糖代謝維持血糖水平恒定 貯存(血糖8.25)：合成肝糖原 分解(血糖3.9)：糖原-葡萄糖-氧化、酵解 糖異生：肝臟還能將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖原或葡萄糖 脂肪代謝： 合成: 調(diào)節(jié)血脂濃度 氧化-酯化-降解-生成膽汁酸-幫助脂類消化、吸收 維生素、激素和微量元素代謝： 許多維生素如A B C D和K的合成與儲(chǔ)存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)維生素代謝異常。

2、一 代謝功能：蛋白質(zhì)代謝：一 代謝功能：二 生物轉(zhuǎn)化作用：即解毒作用如：氨基酸代謝如脫氨基反應(yīng)尿素合成及氨的處理均在肝臟內(nèi)進(jìn)行三分泌及排泄功能分泌膽汁酸（磷脂、膽固醇、膽紅素等 ）排泄藥物、代謝產(chǎn)物入腸腔排出體外四免疫功能： 肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原血漿球蛋白水平反映肝臟免疫功能五其它： 凝血功能、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡二 生物轉(zhuǎn)化作用：即解毒作用如：氨基酸代謝如脫氨基反應(yīng)教培用肝臟課件第二節(jié) 肝病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查二、脂類代謝功能檢查三、膽紅素代謝檢查四、膽汁酸代謝檢查五、攝取、排泄功能檢查六、血清酶和同工酶檢查七、其

3、他檢查（乙肝兩對半 腫瘤指標(biāo)）肝功能九項(xiàng)總蛋白白蛋白總膽紅素直接膽紅素谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶堿性磷酸酶-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)肽酶乳酸脫氫酶第二節(jié) 肝病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查肝功能九第一節(jié) 肝病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查（一）血清總蛋白和清（白）蛋白、球蛋白比值測定 90%以上的血清總蛋白和全部清蛋白在肝臟合成；因此，二者的含量是反映肝功能的重要指標(biāo)。 總蛋白=清（白）蛋白+球蛋白 清（白）蛋白-肝臟合成120mg/Kg/天，半衰期1519天，分子量66000，具有維持膠體滲透壓、代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和營養(yǎng)的功能，反映有功能的肝細(xì)胞情況。 球蛋白-為多種蛋白質(zhì)的混合體，與機(jī)體免疫功能及

4、血漿黏度相關(guān)第一節(jié) 肝病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查（一）參考值： 血清總蛋白 6080g/L, 血清清（白）蛋白4055g/L; 球蛋白2030g/L; 清（白）蛋白(A)/球蛋白(G)=1.52.5:1低蛋白血癥 總蛋白60 g/L或清蛋白80 g/L或球蛋白 35 g/LA/G倒置(白球比倒置) 清蛋白(A)/球蛋白(G)1.52.5:1參考值： 臨床意義 1、血清總蛋白及清蛋白增高 血清水分減少血液濃縮（失水、休克）、腎上腺皮質(zhì)功能減退2、血清總蛋白及清蛋白減低 （1）營養(yǎng)不良；（2）肝細(xì)胞損害 各種急、慢性肝??； （3）蛋白丟失過多；腎病、燒傷、大出血（4）消耗增加；重癥結(jié)

5、核、甲亢、腫瘤（5）血清水分增加；水儲(chǔ)留、輸液過多臨床意義 臨床意義3、血清總蛋白及球蛋白增高 高蛋白血癥或高球蛋白血癥。常見于 、慢性肝臟疾??；慢活肝、肝硬化、酒精肝 、M球蛋白血癥；多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤 、自身免疫性疾??；SLE、類風(fēng)關(guān) 、慢性炎癥或慢性感染；結(jié)核、瘧疾4、血清球蛋白濃度降低 、生理性減少；3歲 、免疫功能抑制； 、先天性低球蛋白血癥5、A/G倒置 各種原因?qū)е碌牡桶椎鞍籽Y或球蛋白增高。嚴(yán)重肝損、 M球蛋白血癥臨床意義（二）血清蛋白電泳1、原理 血清蛋白帶不同負(fù)電荷，且因分子量、顆粒大小、等電點(diǎn)和所帶負(fù)電荷多少的不同，泳動(dòng)速度不一，在電場中各種蛋白將形成五個(gè)區(qū)帶-清蛋白、

6、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白、球蛋白2、參考值 清蛋白 0.620.71 1球蛋白 0.030.04 2球蛋白 0.060.10 球蛋白 0.070.11 球蛋白 0.090.11（二）血清蛋白電泳血清蛋白電泳圖血清蛋白電泳血清蛋白電泳圖血清蛋白電泳3、臨床意義 （1）肝臟疾?。呵宓鞍诇p少，1、2、球蛋白減少趨勢；球蛋白增高（2）M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤等，清蛋白輕度減少，球蛋白增高明顯升高 （3）腎病綜合征、糖尿病腎?。?球蛋白及球蛋白增高（血脂高），清蛋白及球蛋白（4）其它：結(jié)締組織病伴多克隆球蛋白增高3、臨床意義 （三）血清前蛋白（PAB）測定 1、原理：PAB由肝臟合成，分子量比白蛋白小

7、，電泳時(shí)出現(xiàn)在清蛋白前的區(qū)帶，屬載脂蛋白，與甲狀腺素結(jié)合，運(yùn)輸維生素A，半衰期短2天，能更早反映肝細(xì)胞損害。2、參考值：成人 280360mg/L 1歲 100mg/L 13歲 168281mg/L3、臨床意義： （1）降低-慢性感染、晚期惡性腫瘤、急慢性肝膽系統(tǒng)疾病。（2）增高-Hodgkin病。（三）血清前蛋白（PAB）測定 1、原理：PAB由肝臟合膽紅素的正常代謝膽紅素的正常代謝20%極少20%極少教培用肝臟課件教培用肝臟課件教培用肝臟課件教培用肝臟課件可存在不同組織、或同一組織、同一細(xì)胞的不同亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)內(nèi)。3）AST分布在心肌、肝臟、骨骼肌、腎臟等組織及肝內(nèi)線粒體中，半衰期17小時(shí)（1

8、）肝臟疾?。呵宓鞍诇p少，1、2、球蛋白減少趨勢；13歲 168281mg/L1、非結(jié)合膽紅素為脂溶性，不能透過腎小球屏障-尿中無清蛋白(A)/球蛋白(G) 342mol/L （20倍）臨床意義（2）粗略估計(jì)黃疸類型溶血性黃疸 （正常5倍）肝細(xì)胞性黃疸 17.1171mol/L(110倍)不完全梗阻性黃疸 171265mol/L（1016倍）完全梗阻性黃疸 342mol/L （20倍）（3）了解病情演變過程 （4）一些藥物干擾（2）粗略估計(jì)黃疸類型(二)血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素參考值： 結(jié)合膽紅素（CB） 非結(jié)合膽紅素（UCB） 3、臨床意義 1） CB/STB 50%-膽汁淤積性黃疸2）某

9、些肝膽疾病早期診斷，如肝炎黃疸早期、無黃疸肝炎、肝癌3050%為CB，STB正常(二)血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素參考值： 總膽紅素伴結(jié)合性膽紅素升高 -膽汁淤積性總膽紅素伴非結(jié)合性膽紅素升高 -溶血性三者均增高 -肝細(xì)胞性總膽紅素伴結(jié)合性膽紅素升高（三） 尿內(nèi)膽紅素檢查原理：1、非結(jié)合膽紅素為脂溶性，不能透過腎小球屏障-尿中無2、結(jié)合膽紅素為水溶性，可以透過腎小球基底膜，正常人含量甚微， 3、結(jié)合膽紅素超過腎閾（ 34mol/L ）自行排出（三） 尿內(nèi)膽紅素檢查原理：清蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白、球蛋白2）ALT分布在肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌等組織及肝內(nèi)胞漿（非線粒體）中，半衰期47小

10、時(shí)清（白）蛋白(A)/球蛋白(G)=1.臨床意義：標(biāo)志病毒復(fù)制減少，傳染性2 171mol/L （210倍）9)：糖原-葡萄糖-氧化、酵解（2）慢性病毒性肝炎ALT、AST ，ALT/AST 1。乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測1、非結(jié)合膽紅素為脂溶性，不能透過腎小球屏障-尿中無第二節(jié) 肝病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查重癥結(jié)核、甲亢、腫瘤（5）血清水分增加；（1）肝臟疾?。呵宓鞍诇p少，1、2、球蛋白減少趨勢；4、血清球蛋白濃度降低 、生理性減少；不完全梗阻性黃疸 171265mol/L（1016倍）臨床意義陽性-血中結(jié)合膽紅素增加1、膽汁排泄受阻2、肝細(xì)胞損害3、黃疸鑒別：肝細(xì)胞性和阻塞性（+） 溶血性（-）4、堿

11、中毒，膽紅素分泌增加（+）清蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白、球蛋白臨床意義陽（四）尿中尿膽元檢查原理：1、腸肝循環(huán)時(shí)僅極少量尿膽元逸入血循環(huán)-腎排出2、其為無色不穩(wěn)定物質(zhì)+苯甲醛醛化反應(yīng)紫紅色化合物定性、定量（四）尿中尿膽元檢查原理：臨床意義1、正常人陰性或弱陽性2、尿膽元增多 肝細(xì)胞受損、溶貧、巨幼貧、內(nèi)出血時(shí)、心衰伴肝淤血時(shí)（尿膽元轉(zhuǎn)運(yùn)及再分泌受影響）、 腸梗阻、頑固性便秘時(shí)（腸道對尿膽元回吸收 ）3、尿膽元減少或缺如 膽道梗阻、新生兒及長期使用廣譜抗生素，致腸道菌群缺乏或藥物抑制 尿膽元生成臨床意義1、正常人陰性或弱陽性三種黃疸的區(qū)別三種黃疸的區(qū)別三、血清酶及同工酶1、肝臟是含酶最豐富

12、的器官2、酶蛋白含量占肝總蛋白的2/33、酶的種類數(shù)百種，用于臨床10余種4、測定某些酶的活性或含量用于診斷肝膽疾?。ǜ鶕?jù)酶的組織特異性）5、肝損時(shí)細(xì)胞內(nèi)的酶釋放入血，活性，ALT、AST、LDH，而有些由肝臟合成的酶在此時(shí)卻表現(xiàn)為活性降低，凝血酶三、血清酶及同工酶1、肝臟是含酶最豐富的器官6、膽汁淤積使膽汁酸鹽減少，維生素K在腸道吸收減少致某些需維生素K參與合成的凝血因子合成不足7、膽道梗阻時(shí)使肝臟和某些組織合成的酶釋放入血后經(jīng)膽汁排泄受阻，其酶活性，ALP8、肝纖維化時(shí)單氨氧化酶、透明質(zhì)酸酶等9、同工酶：具有相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)都不同的一組酶（同工異構(gòu)酶）?？纱嬖?/p>

13、不同組織、或同一組織、同一細(xì)胞的不同亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)內(nèi)。6、膽汁淤積使膽汁酸鹽減少，維生素K在腸道吸收減少致某些需維1、血清氨基轉(zhuǎn)移酶（轉(zhuǎn)氨酶）1）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）轉(zhuǎn)氨酶是一組催化氨基酸與-酮酸之間的氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類2）ALT分布在肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌等組織及肝內(nèi)胞漿（非線粒體）中，半衰期47小時(shí)3）AST分布在心肌、肝臟、骨骼肌、腎臟等組織及肝內(nèi)線粒體中，半衰期17小時(shí)4）正常血清含量低，肝細(xì)胞受損時(shí)肝細(xì)胞膜通透性胞漿內(nèi)ALT、AST入血酶活性5）一般炎癥ALT/AST1，如ALT/AST2050倍，甚至100倍，ALT更顯著，ALT/AST 1。參

14、考值A(chǔ)LT 1040U/L（2）慢性病毒性肝炎ALT、AST ，ALT/AST 1。（3）非病毒性肝?。ň凭?、藥物肝、脂肪肝、肝癌） ALT、 AST輕度或正常（酒精肝AST ）， ALT/AST 1（4）肝硬化與肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度相關(guān)，終末期反正 常或降低（5）肝內(nèi)外膽汁淤積正?；蜉p度上升（6）心肌梗塞 68小時(shí)AST ，1824h達(dá)峰（可到410 倍）， 45天后恢復(fù)（7）其他，骨骼肌疾病、肺梗死等經(jīng)度升高（2）慢性病毒性肝炎ALT、AST ，ALT/AST ALT 、AST急性肝炎不平行肝臟受損程度“膽酶分離”急性重癥肝炎，黃疸加重，酶降低。提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后差。 ALT 、A

15、ST急性肝炎不平行肝臟受損程度“膽酶分離”急（二）堿性磷酸酶及其同工酶1 、堿性磷酸酶（ALP）原理：1）ALP分布肝臟（絕大部分）、骨骼、腎、小腸及胎盤2）以游離形式存于血清中，極少量與脂蛋白、免疫球蛋白結(jié)合3）主要檢測肝臟功能，亦可因膽道阻塞時(shí)使增高的ALP排泄受阻致血清水平升高（二）堿性磷酸酶及其同工酶1 、堿性磷酸酶（ALP）參考值 40110 U/L臨床意義（1）膽汁淤積（2）肝細(xì)胞損傷（3）肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位（4）鑒別黃疸 1）膽汁淤積性黃疸：ALP與膽紅素同步 ；ALT 2）肝細(xì)胞性黃疸:膽紅素 ，ALT ，ALP 3）肝內(nèi)局限性膽道阻塞（占位性病變） ALP ，膽紅素-， ALT

16、.ALT （5）骨骼疾病ALP 及兒童、孕婦生理性參考值 40110 U/L（三）-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶1、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）1原理：1）血清GGT主要來自肝臟；3）廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)或整個(gè)膽管系統(tǒng)，肝內(nèi)合成亢進(jìn)、膽汁排泄受阻時(shí)升高（三）-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶1、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）參考值 50U/L臨床意義 (與ALP相似，不受骨病影響) 1）膽汁淤積，10倍以上2）急、慢性肝細(xì)胞損害3）肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變4）酒精性肝?。篏GT可達(dá)3001000U/L5）其它：急性心肌梗死、脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等輕度升高參考值 50U/L乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測乙型肝炎病

17、毒表面抗原測定（HBsAg）臨床意義：陽性提示體內(nèi)有乙肝病毒感 染并復(fù)制，僅此一項(xiàng)陽性并 無傳染性。見于慢性肝炎、 肝癌及攜帶者，急性肝炎有 發(fā)展為慢性可能乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測乙型肝炎病毒表面抗原測定（HBsAg）乙型肝炎病毒表面抗體測定（HBsAb）臨床意義：保護(hù)性抗體，表示對HBV具 有免疫力乙型肝炎病毒e抗原測定（HBeAg）臨床意義：是HBV復(fù)制活躍和傳染性強(qiáng) 的標(biāo)志乙型肝炎病毒e抗體測定（HBeAb）臨床意義：標(biāo)志病毒復(fù)制減少，傳染性 減弱，但仍有傳染性乙型肝炎病毒表面抗體測定（HBsAb）乙型肝炎病毒核心抗體測定（HBcAb）臨床意義 IgM是急性HBV感染標(biāo)志 IgG是感染指標(biāo)

18、； 總抗體高滴度提示肝內(nèi)HBV大量復(fù)制，肝細(xì)胞損傷較重，傳染性強(qiáng)；低滴度提示曾感染過 乙型肝炎病毒核心抗體測定（HBcAb）教培用肝臟課件腫瘤標(biāo)志物的檢測1、甲胎蛋白（AFP）測定胎兒發(fā)育過程中，胎肝主要合成，卵黃囊次要合成；妊娠六周開始合成，出生后含量極低。主要見于肝細(xì)胞癌。慢性肝炎、肝硬化、卵黃囊或胚胎腫瘤也可輕度升高（500ug/L持續(xù)1個(gè)月或AFP200 ug/L持續(xù)2個(gè)月，而無肝病活動(dòng)、妊娠和生殖腺、胚胎癌證據(jù)者，高度懷疑肝癌。腫瘤標(biāo)志物的檢測1、甲胎蛋白（AFP）測定腫瘤標(biāo)志物的檢測1、癌胚抗原（CEA）測定早期胎兒的消化道及成人胃腸道合成；臨床意義：CEA20ug/L一般提示消化道腫瘤。60ug/L，胰腺癌結(jié)腸癌肺癌乳腺癌。與病情程度成正比，用于疾病預(yù)后、復(fù)發(fā)，原發(fā)灶鑒別等腫瘤標(biāo)志物的檢測第三節(jié) 肝病檢查項(xiàng)目的選擇一、探測肝損害二、鑒別黃疸三、判斷預(yù)后四、病因和特殊肝病診斷第三節(jié) 肝病檢查項(xiàng)目的選擇一、探測肝損