死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫指導(dǎo)培訓(xùn)課件

1、死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫指導(dǎo)死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫指導(dǎo)（優(yōu)選）死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫指導(dǎo)（優(yōu)選）死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫指導(dǎo)死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫指導(dǎo)培訓(xùn)課件死亡原因_定義所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損 傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。死亡原因_定義所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損根本死亡原因_定義如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起 一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病”就是根本死因。 如果是損傷造成的死亡，則“產(chǎn)生致命損傷 的外部原因”就是根本死因。根本死亡原因_定義如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一、死亡醫(yī)學(xué)證明書的格式一、死亡醫(yī)學(xué)證

2、明書的格式死亡醫(yī)學(xué)證明書的格式（1） WHO制定了統(tǒng)一格式的國(guó)際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的核心內(nèi)容死亡醫(yī)學(xué)證明書的格式（1） WHO制定了統(tǒng)一格式的國(guó)際死亡醫(yī)學(xué)證明書的格式（2）從這個(gè)基本格式可以看出，它可以分為三部分內(nèi)容，即：第部分：這是基本格式的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。第部分：這是對(duì)第部分內(nèi)容的補(bǔ)充，可根據(jù)情況填寫其他促進(jìn)死亡的疾病或情況。填寫每個(gè)報(bào)告的病癥或情況從發(fā)生到死亡時(shí)大概的時(shí)間間隔，如果能填寫出來則可以幫助判斷各種疾病的關(guān)系。死亡醫(yī)學(xué)證明書的格式（2）從這個(gè)基本格式可以看出，它可以舉例一某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前演變成肺氣腫，5年

3、前引起肺心病，最后因肺心病死亡。 (a) 肺原性心臟病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年肺心病為直接導(dǎo)致死亡的疾病，而肺心病是由于更早發(fā)生的肺氣腫所引起的，肺氣腫又是由于最早發(fā)生的慢性支氣管炎所引起的。舉例一某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前演變成肺氣腫，5舉例二某人在路上行走時(shí)意外地被卡車撞倒，因顱骨骨折、顱內(nèi)損傷而死亡。 (a) 顱骨骨折伴顱內(nèi)損傷 (b) 在路上意外被卡車撞倒即表示顱骨骨折伴顱內(nèi)損傷是直接導(dǎo)致死亡的疾病，而這一損傷是由于前面發(fā)生的意外事故造成的。舉例二某人在路上行走時(shí)意外地被卡車撞倒，因顱骨骨折、顱內(nèi)損傷二、死亡醫(yī)學(xué)證明基本填寫要求1、填寫基

4、本要求2、基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求3、特殊項(xiàng)目的填寫要求4、常見死亡原因的錯(cuò)誤填寫二、死亡醫(yī)學(xué)證明基本填寫要求1、填寫基本要求填寫基本要求 1、不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。填寫基本要求 1、不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求（1）1、死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名；如為嬰兒，可同時(shí)填寫嬰兒母親的姓名以備調(diào)

5、查。2、主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)填寫，并盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和工種。如：工人中的車工、鉗工等；服務(wù)行業(yè)中的售貨員、炊事員等；其它職業(yè)也應(yīng)盡量填寫主要從事的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工?；A(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求（1）1、死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名；如為嬰5.5轉(zhuǎn)崗、換崗人員及采用新工藝、新技術(shù)、新設(shè)備、新設(shè)備、新材料的培訓(xùn)考核：必須進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。在此對(duì)所有長(zhǎng)期以來不斷支持速拓公司的各界人士及朋友們表示衷心地感謝！2、企業(yè)團(tuán)(總)支部委員會(huì)對(duì)遞交入黨申請(qǐng)書一個(gè)月以上的團(tuán)員青年，在廣泛聽取所在企業(yè)或崗位團(tuán)員、青年意見的基礎(chǔ)上，寫出考察意見，并征得所在企業(yè)黨組織

6、意見后，經(jīng)團(tuán)(總)支部委員會(huì)討論，確定為推優(yōu)對(duì)象，報(bào)上級(jí)團(tuán)委確認(rèn)后，填寫優(yōu)秀團(tuán)員、青年入黨積極分子推薦表,由上級(jí)團(tuán)委向企業(yè)黨組織推薦；公司前總裁韋爾奇說，創(chuàng)新是必勝能力。他希望他的員工勇于創(chuàng)新，有前瞻意識(shí)。其含義是，不守舊，不過度保守，追求未來。因此，公司的人才培訓(xùn)宗旨是：覺醒展望重建。5S容易做，卻不易持續(xù)的推持。5S的推行切忌急功近利，有的工廠老板寄望于5S實(shí)施能爭(zhēng)取大量訂單或認(rèn)為5S只是大掃除，表面干凈就一勞永逸。其實(shí)，5S活動(dòng)作為工廠體質(zhì)改善的重要手段，其目的就是為了開創(chuàng)一個(gè)能防止災(zāi)害、有規(guī)律的現(xiàn)場(chǎng)，通過長(zhǎng)期的潛移默化養(yǎng)成員員工由打掃垃圾轉(zhuǎn)變?yōu)椴粊G垃圾保持整潔的良好工作習(xí)慣。因此，為了

7、達(dá)成5S最終目的，公司全員必須要有永遠(yuǎn)推進(jìn)5S的決心。（1）由買方接受的國(guó)內(nèi)一家信譽(yù)良好的銀行，用招標(biāo)文件提供的格式或其它買方可以接受的格式提交，與此有關(guān)的費(fèi)用均由賣方負(fù)擔(dān)。企業(yè)進(jìn)行服務(wù)革新的困難與解決之道20.1 投標(biāo)保證金用于保護(hù)招標(biāo)人和招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)免受投標(biāo)人的行為而引起的風(fēng)險(xiǎn)。4、詢標(biāo)做和醫(yī)院有協(xié)議的醫(yī)藥公司的工作使產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。（可以讓醫(yī)院向醫(yī)藥公司要貨后，再和醫(yī)藥公司聯(lián)系）。服務(wù)革新面臨的困難：?jiǎn)T工不能充分配合基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求（2）3、實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。 當(dāng)年未過生日者：死亡年份出生年份1 已過生日者：死亡年份一出生年份。 未滿l周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫

8、存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時(shí)。5.5轉(zhuǎn)崗、換崗人員及采用新工藝、新技術(shù)、新設(shè)備、新設(shè)備、新特殊項(xiàng)目的填寫要求（1）1、死亡原因：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。(1)第I部分是用于填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病，死亡醫(yī)學(xué)證明書的主要內(nèi)容需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因是必須要填寫的部分。按照導(dǎo)致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起；)每行只能填寫一個(gè)疾?。恢辽?a)行要填寫一個(gè)疾?。话l(fā)病距死亡的時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。不要只填寫臨死情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”。特殊項(xiàng)目的填寫要求（1）特殊項(xiàng)目的

9、填寫要求（2）(2)第II部分是對(duì)第部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫與致死疾病無關(guān)但對(duì)死亡有影響的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。第部分有明確診斷的慢性疾病都須報(bào)告。如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。填寫所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無關(guān)的疾??；按照嚴(yán)重程度依次填寫。特殊項(xiàng)目的填寫要求（2）(2)第II部分是對(duì)第部分內(nèi)容的補(bǔ)特殊項(xiàng)目的填寫要求（3）2、發(fā)病到死亡的大概時(shí)間間隔：指第部分報(bào)告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時(shí)間，如詢問不清，可以不填；3、最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄。特殊項(xiàng)目的填寫

10、要求（3）2、發(fā)病到死亡的大概時(shí)間間隔：指第常見死亡原因的錯(cuò)誤填寫（1）1、死亡原因未填寫： 死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因。2、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤： 常見“流水帳”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂。常見死亡原因的錯(cuò)誤填寫（1）1、死亡原因未填寫：常見死亡原因的錯(cuò)誤填寫（2）3、直接死因填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如心跳呼吸驟停、呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；4、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴

11、死”、“來院已死”或“死因不明”等，而未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；常見死亡原因的錯(cuò)誤填寫（2）3、直接死因填寫的是臨死前的表現(xiàn)常見死亡原因的錯(cuò)誤填寫（3）5、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等填寫在(a)，未報(bào)告與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況；6、傳染病而未核實(shí)具體病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者、未特指的心臟病、未特指的先天異常、未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；常見死亡原因的錯(cuò)誤填寫（3）5、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)常見死亡原因的錯(cuò)誤填寫（4）7、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、：8、使用英

12、文名稱或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等。常見死亡原因的錯(cuò)誤填寫（4）7、意外傷害未填寫外部原因或外部三、特殊死亡原因的填寫說明三、特殊死亡原因的填寫說明先天性疾病患兒先天異常必須是從出生時(shí)便具有的先天性疾病。(1)、嚴(yán)重的先天異?？梢詫?dǎo)致死亡，例如：脊柱裂、無腦兒、先天性腦積水、先天性心臟病等。(2)、有些先天異常雖然并不是直接致死原因，例如：腭裂、唇裂、內(nèi)臟膨出、嚴(yán)重的肢體畸形等，往往成為家屬放棄治療、放棄喂養(yǎng)的重要理由。應(yīng)根據(jù)情況填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況。先天性疾病患兒損傷和中毒（1）需填寫： 損傷和中毒的性質(zhì)：(例如：骨折、臟器損傷、燒傷、中毒和毒性效應(yīng)等) 損傷的具

13、體部位：(顱內(nèi)、胸部、腹部、四肢、全身等) 外部原因：指引起損傷和中毒的原因：明確是意外事故、故意自害、加害、或者意圖不明確的事件，應(yīng)正確報(bào)告。損傷和中毒（1）需填寫：損傷和中毒（2）運(yùn)輸事故：需報(bào)告涉及事故的具體運(yùn)輸工具(例如：非機(jī)動(dòng)車、機(jī)動(dòng)車、火車、船舶、飛行器等)；事故發(fā)生的地點(diǎn)(例如：公路上、公路以外的任何地方)；死者的身份(例如：行人、司機(jī)、乘客、騎自行車人員等)；造成事故的方式(例如：飛機(jī)墜毀、機(jī)動(dòng)車與機(jī)動(dòng)車相互碰撞、沉船等)。意外中毒：應(yīng)區(qū)分正確用藥后的有害效應(yīng)、意外的過量用藥、給錯(cuò)藥或服錯(cuò)藥和疏忽大意地服藥而引起的中毒。損傷和中毒（2）運(yùn)輸事故：需報(bào)告涉及事故的具體運(yùn)輸工具(例

14、如(9)承包方應(yīng)自備檢修維護(hù)必須的機(jī)動(dòng)車輛及移動(dòng)的起重設(shè)備，以上設(shè)備業(yè)主不予提供。第九條 本辦法由印發(fā)之日起實(shí)行。一、設(shè)備與構(gòu)筑物檔案在日本和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的百貨公司中，一般都會(huì)在電梯中安排服務(wù)小姐。當(dāng)電梯門開的時(shí)候，服務(wù)小姐向顧客們問好“您好，歡迎光臨”；當(dāng)電梯關(guān)門的時(shí)候，服務(wù)小姐則禮貌地提醒顧客“請(qǐng)注意安全”；當(dāng)電梯內(nèi)的服務(wù)人員和電梯外的服務(wù)人員進(jìn)行交接的時(shí)候，兩人互相敬禮，并說“麻煩您了”。（二）微缺陷的排除14.1 投標(biāo)書是投標(biāo)人對(duì)本招標(biāo)文件的響應(yīng)和承諾，投標(biāo)人應(yīng)完整地填寫和提供投標(biāo)書。22.5 在仲裁期間，除正在進(jìn)行仲裁的部分外，本合同其它部分應(yīng)繼續(xù)履行。交款方式：磋商保證金可以以轉(zhuǎn)賬

15、、支票、匯票、本票或者金融機(jī)構(gòu)出具的保函等非現(xiàn)金形式提交，所有遞交方式均以到帳時(shí)間為準(zhǔn)。23.5 如果未按上述規(guī)定密封和標(biāo)記，招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)對(duì)投標(biāo)文件的誤投或提前拆封不負(fù)責(zé)任。對(duì)由此造成提前啟封的投標(biāo)文件，招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)將予以拒絕，并退回投標(biāo)人。10.3采購(gòu)人確定成交供應(yīng)商過程中，發(fā)現(xiàn)成交候選供應(yīng)商有下列情形之一的，將不予確定其為成交供應(yīng)商：5.2管道的材質(zhì)應(yīng)與天然氣介質(zhì)相適應(yīng)，不會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。損傷和中毒（3）意外跌倒：一般是指沒有疾病理由(特別是高血壓病、冠心病、腦血管病)而發(fā)生的意外跌倒、滑倒、以及從高處墜落等情況。如果跌倒前有較明確的可能造成跌倒的疾病發(fā)作，則可以不考慮意外跌倒。自殺：應(yīng)報(bào)

16、告自殺的形式(例如：上吊、投河、跳樓、服毒等)；還需進(jìn)一步調(diào)查造成自殺的原因(例如：家庭矛盾、身患重病、戀愛等)。(9)承包方應(yīng)自備檢修維護(hù)必須的機(jī)動(dòng)車輛及移動(dòng)的起重設(shè)備，練習(xí)練習(xí)死因證明書(a) (b) (c)肝硬化失代償 (K72.9)肝硬化 (K74.1) 慢性乙肝 (B18.1)肺結(jié)核（A15.9）調(diào)查記錄1960年患肺結(jié)核治愈，1989年診斷為乙型肝炎，1995年患肝硬化，10年后伴肝衰竭，治療無效死亡根本死因慢性乙肝 B18.1死因證明書(a)肝硬化失代償 (K72.9)調(diào)查記錄196死因證明書(a) (b) (c)繼發(fā)性腹膜炎十二指腸手術(shù)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔 冠心病調(diào)查記錄某

17、男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而施行手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已10年。根本死因慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔 k26.5死因證明書(a)繼發(fā)性腹膜炎調(diào)查記錄某男性患者，54歲，患死因證明書a b c癌性惡液質(zhì) (C80)肺轉(zhuǎn)移癌 (C78.0)胃癌晚期 (C16.9)病史女76歲,因咳嗽加重入院。入院診斷：胃癌晚期肺轉(zhuǎn)移；全身衰竭，癌性惡液質(zhì)；休克。根本死因胃癌 C16.9死因證明書a癌性惡液質(zhì) (C80)病史女76歲,因咳嗽加重死因證明書(a) (b) (c) 終末期肺炎肺轉(zhuǎn)移性癌卵巢癌(切除術(shù))慢性胃腸炎病史某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤

18、1年，后行切除術(shù)；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于終末期肺炎。患有慢性胃腸炎8年。根本死因卵巢癌 C56死因證明書(a)終末期肺炎病史某女性患者，49歲，患卵巢惡死因證明書(a) (b) (c)失血性休克 (R57.1)產(chǎn)后大出血 (O72.1)早產(chǎn) (O60)病史女26歲, 妊娠27周分娩,產(chǎn)后大量出血，3日后失血性休克死亡。根本死因產(chǎn)后大出血 O72.1死因證明書(a)失血性休克 (R57.1)病史女26歲, 死因證明書(a) (b)顱內(nèi)出血 (P52.9)新生兒出血癥 (P54.9)早產(chǎn) (P07.3) 病史新生兒，早產(chǎn)34周，因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡。根本死因新生兒出

19、血癥 P54.9死因證明書(a)顱內(nèi)出血 (P52.9)病史新生兒，早產(chǎn)3死因證明書(a) (b) (c)創(chuàng)傷性休克 (T79.4)脾臟破裂 (S36.0)行人在公路上被卡車 撞傷 (V03.1)病史男，10小時(shí)前在公路上被卡車撞傷，造成脾臟破裂后因創(chuàng)傷性休克死亡。根本死因行人在公路上被卡車撞傷 V03.1死因證明書(a)創(chuàng)傷性休克 (T79.4)病史男，10小時(shí)死因證明書(a) (b)創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血 (S06.8)意外高處墜落 (W17.9)病史男，在工地施工時(shí)不慎從高處墜落，因創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血死亡。 根本死因意外高處墜落 W17.9死因證明書(a)創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血病史男，在工地施工時(shí)不慎從高死

20、因證明書(a) (b) (c) (d)黃疸昏迷 (R17)肝臟衰竭 (K72.9)毒蕈中毒 (T62.0)毒蕈意外中毒 (X49.-)病史男，在家食用自采的野蘑菇后，因急性腹痛入院，伴有黃疸、肝衰竭，昏迷后死亡。診斷為毒蕈意外中毒。根本死因毒蕈意外中毒(X49.0/T62.0)死因證明書(a)黃疸昏迷 (R17)病史男，在家食用自采的死因證明書(a) (b)農(nóng)藥中毒 (T60.9)服農(nóng)藥自殺 (X68.0)病史女，因家庭糾紛問題在家服農(nóng)藥自殺。 根本死因服農(nóng)藥自殺 (X68.0)死因證明書(a)農(nóng)藥中毒 (T60.9)病史女，因家庭糾紛病史男16歲，2年前診斷癲癎, 1小時(shí)前在馬路上行走時(shí)突然倒地、四肢抽搐而與面包車相撞，造成失血性休克死亡。死因證明書(a) (b) (c)失血性休克 (R57.1)在馬路上與面包 車相撞 (V03.1)癲癎大發(fā)作 (G40.6)根本死因癲癎大發(fā)作 G40.6病史男16歲，2年前診斷癲癎, 1小時(shí)前在馬路上行走時(shí)突然倒第七條 各企業(yè)團(tuán)組織要積極爭(zhēng)取黨組織對(duì)“推優(yōu)入黨” 工作的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)，認(rèn)真做好“推優(yōu)入黨”工作。彼得圣吉在第五項(xiàng)修煉一書中提出的“第五項(xiàng)修煉”理論：第一，要求員工能夠達(dá)到自我超越，只有